Sintomas da leptospirose

A leptospirose tem um período de incubação, que dura de 3 a 30 (geralmente 7-10) dias.

Não existe uma classificação geralmente aceita da leptospirose.

De acordo com o curso clínico, uma forma leve, moderada e grave de leptospirose é isolada. Uma forma fácil pode ocorrer com febre, mas sem uma lesão pronunciada nos órgãos internos. A forma grave é caracterizada por febre severa e sintomas desdobrados de leptospirose, e para o desenvolvimento grave de ictericia, a aparência de sinais de síndrome trombohemorrágica, meningite e insuficiência renal aguda são características. De acordo com manifestações clínicas, existem formas ictericas, hemorrágicas, renais, meníngeas e misturadas. A leptospirose pode ser complicada e descomplicada.

A doença da leptospirose começa de forma aguda, sem um período prodrômico, com um resfriamento forte, aumento da temperatura corporal por 1-2 dias a altos dígitos (39-40 ° C). A temperatura permanece alta por 6-10 dias, então diminui criticamente ou por uma lise encurtada. Em pacientes que não receberam antibióticos, você pode observar uma segunda onda febril. Existem outros sintomas de leptospirose, como dor de cabeça severa, dor nas costas, fraqueza, falta de apetite, sede, náuseas, às vezes vômitos. Durante este período, conjuntivite também pode ser gaseada.

Um sintoma característico da leptospirose é a dor muscular, principalmente dos bezerros, mas a dor nos músculos da coxa e da região lombar pode ocorrer. Em formas severas, a dor é tão grave que dificulta o movimento do paciente. Quando galpatsii nota a dor afiada dos músculos. A intensidade das mialgias muitas vezes corresponde à gravidade do curso da doença. A miólise leva ao desenvolvimento da mioglobinemia, que é uma das causas da insuficiência renal aguda. Em alguns pacientes, a mialgia é acompanhada por hiperestesia da pele. Dê atenção à hiperemia da pele do rosto e pescoço, a injeção de vasos da esclerótica. Após o exame, o "sintoma do capuz" é revelado - inchaço do rosto e rubor da pele do rosto, pescoço e parte superior do tórax, injeção de vasos da esclera.

Na leptospirose grave a partir do 4º-5º dia da doença, a escleroterapia icterica e icterícia da pele se desenvolvem. O curso clínico pode ser dividido esquematicamente em três períodos:

• inicial:
• o calor;
• recuperação.

Em 30% dos pacientes na inicial, e às vezes no período da altura da doença, existe um exantema. A erupção cutânea consiste em elementos polimórficos localizados na pele do tronco e extremidades. De acordo com a natureza da erupção cutânea pode ser korepodobnoy, tipo rubéola, menos escarlate. A urticária também pode ocorrer. A erupção macular é propensa à fusão de elementos individuais. Nesses casos, os campos eritematosos são formados. O exantema eritemato é encontrado com mais frequência. A erupção cutânea desaparece após 1-2 dias. Após o desaparecimento da erupção cutânea, isso pode levar a uma descoloração da pele inchada. Muitas vezes há erupções herpéticas (nos lábios, asas do nariz). A síndrome trombohemorrágica manifesta, além da erupção cutânea petequial, hemorragias na pele nos locais de injeção, hemorragias nasais. Hemorragias na esclerótica.

Durante este período, uma ligeira dor na garganta, tosse. Na pesquisa objetiva, muitas vezes há uma hiperemia leve dos arcos, amígdalas, palato macio, em que se pode ver enanthema, hemorragias. Em alguns pacientes, os nódulos linfáticos cervical submaxilares e posteriores aumentam.

Do lado do sistema cardiovascular, é dada atenção à bradicardia relativa, diminuindo a pressão arterial. Os tons de coração são abafados e o ECG pode detectar sinais de danos no miocárdio difusos.

Talvez o desenvolvimento de uma pneumonia leptospirose específica ou bronquite. Quando ocorre, observa-se o aparecimento do som pulmonar e a dor no tórax.

O fígado é ampliado, moderadamente doloroso na palpação, quase metade dos pacientes tem um baço palpável.

Os sintomas do envolvimento do SNC na leptospirose são síndrome meníngea: tonturas, delírio, insônia, dor de cabeça e sintomas meníngeos positivos (pescoço rígido, sintoma de Kernig, sintomas superiores, médios e inferiores de Brudzinsky). No estudo do líquido cefalorraquidiano, observam-se sinais de meningite serosa: citoes com predominância de neutrófilos.

Do sistema urinário, podem observar sinais de insuficiência renal aguda: diminuição da diurese até o desenvolvimento de oligoanúria, aparência de proteínas, cilindros hialiais e granulares e epitélio renal na urina. No sangue, o teor de potássio, ureia e creaginina é aumentado.

No estudo do sangue periférico, o aumento da ESR e leucocitose neutrofílica é determinado com uma mudança da fórmula para a esquerda, muitas vezes para os mielócitos, aneosinofilia.

No auge da doença do 5º ao 6º dia em casos graves, os sintomas de leptospirose aumentam, dor de cabeça, fraqueza muscular, aversão ao alimento. O vômito aumenta, embora a temperatura corporal diminua. Alguns pacientes desenvolvem icterícia, cuja intensidade corresponde à gravidade do curso da doença e que dura de vários dias a várias semanas. Durante este período, observam-se as manifestações mais graves da síndrome hemorrágica: hemorragias na pele e mucosas, sangramento nas gengivas, sangramento gastrointestinal. Hemoptise, hemorragia nas membranas e substância cerebral. Mais frequentemente, a síndrome hemorrágica é observada com a forma icterica da doença. Existem sinais clínicos e de ECG de dano cardíaco, envelopes de cérebro. É particularmente importante o dano aos rins: aumento da azotemia, proteinúria.

Como resultado de hemólise e eritropoiese, anemia de tipo hiporegenerativo, trombocitopenia, leucocitose, linfopenia, capacidade de agregação de plaquetas, ESR é de 40-60 mm / h. Em um exame bioquímico de sangue, a hiperbilirrubinemia moderada com aumento do conteúdo de bilirrubina consolidada e livre é detectada com um ligeiro aumento na atividade da transferase. Ao mesmo tempo, em relação ao dano muscular, a atividade da creatina fosfoquinase aumenta acentuadamente, a função protéico-sintética do fígado é violada e o nível de albumina diminui.

A condição começa a melhorar a partir do final da segunda semana, o período de convalescença do dia 20-25 da doença. Durante este período, é possível uma recaída da doença, que geralmente flui mais facilmente do que a onda principal. Em outros casos, a temperatura do corpo normaliza de forma estável, mas a síndrome asténica persiste por um longo período de tempo, é possível uma crise poliurica. As funções do fígado e especialmente dos rins são restauradas lentamente, a inadequação da função dos túbulos persiste por um longo período de tempo, o que se manifesta pela iso-hipertenção e proteinúria; possíveis distúrbios tróficos, o crescimento da anemia.

Em diferentes regiões, o curso pode diferir na freqüência de formas ictericas, danos no SNC, desenvolvimento de insuficiência renal aguda. A leptospirose mais grave é causada por L. Interrogans icterohaemorragiae. Formas ubíquas abortivas e apagadas da doença, ocorrendo com uma febre a curto prazo (2-3 dias) sem patologia típica dos órgãos, quando os sintomas da leptospirose são mal expressos.

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Complicações da leptospirose

Choque tóxico, insuficiência renal aguda, insuficiência hepática-renal aguda, insuficiência respiratória aguda (síndrome de dificuldade respiratória). Sangramento maciço, hemorragia, miocardite, pneumonia, em termos posteriores - uveíte, irite, iridociclite.

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Mortalidade e causas da morte

A leptospirose tem uma letalidade, que varia de 1 a 3%. Causas da morte - as complicações acima, na maioria das vezes insuficiência renal aguda.