Tratamento da leptospirose

O tratamento da leptospirose é realizado em ambiente hospitalar. A hospitalização é realizada de acordo com as indicações epidemiológicas. Recomenda-se repouso no leito durante o período agudo.

A dieta é determinada pelas características clínicas da doença. Se a síndrome renal for dominante - tabela nº 7, se a síndrome hepática for dominante - tabela nº 5, se houver lesões combinadas - tabela nº 5 com restrição de sal ou tabela nº 7 com restrição de gordura.

Indicações para hemodiálise

• Anúria de dois ou três dias.
• Azotemia (ureia sanguínea 2,5-3 g/l e superior) em combinação com:
  • acidose (pH sanguíneo menor que 7,4);
  • alcalose (pH sanguíneo maior que 7,4);
  • hipercalemia (acima de 7-8 mmol/l);
  • a ameaça de edema pulmonar e cerebral.

Utiliza-se oxigenação hiperbárica. Em caso de síndrome hemorrágica grave, prescreve-se 40-60 mg/dia de prednisolona por via oral ou 180-240 mg/dia por via intravenosa.

Também são prescritos tratamento sintomático da leptospirose e um complexo vitamínico.

Tratamento medicamentoso da leptospirose

O tratamento antibacteriano da leptospirose é realizado com preparações de penicilina na dose de 4 a 6 milhões de UI/dia ou ampicilina na dose de 4 g/dia. Em caso de intolerância à penicilina, prescreve-se doxiciclina na dose de 0,1 g duas vezes ao dia e cloranfenicol na dose de 50 mg/kg por dia. Em caso de lesão do SNC, a dose de penicilina é aumentada para 12 a 18 milhões de UI/dia, a de ampicilina para até 12 g/dia e a de cloranfenicol para até 80 a 100 mg/kg por dia.

O tratamento antibacteriano para leptospirose deve durar de 5 a 10 dias.

Na insuficiência renal aguda em estágio inicial, com diminuição da quantidade diária de urina, são administrados diuréticos osmóticos por via intravenosa (300 ml de solução de manitol a 15%, 500 ml de solução de glicose a 20%), 200 ml de solução de bicarbonato de sódio a 4% por dia, em duas doses. Na fase anúrica, são administradas altas doses de saluréticos (até 800-1000 mg/dia de furosemida), esteroides anabolizantes (metandenona 0,005 g 2-3 vezes ao dia) e 0,1 g/dia de testosterona.

No choque tóxico infeccioso, o paciente recebe prednisolona intravenosa na dose de até 10 mg/kg por dia, dopamina de acordo com um esquema individual e, em seguida, sequencialmente, por via intravenosa, 2 a 2,5 litros de uma solução como Trisol ou Quintasol, 1 a 1,5 litros de uma mistura polarizadora (solução de glicose a 5%, 12 a 15 g de cloreto de potássio, 10 a 12 U de insulina). As soluções salinas são inicialmente administradas por jato, passando então para a administração por gotejamento (quando o pulso e a pressão arterial aparecem). No desenvolvimento da síndrome da coagulação intravascular disseminada (CID), utilizam-se plasma fresco congelado, pentoxifilina, heparina sódica e inibidores de protease.

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Períodos aproximados de incapacidade para o trabalho

A capacidade de trabalhar após a doença é restaurada lenta, mas completamente. A não contagiosidade dos pacientes permite que recebam alta 10 dias após a normalização da temperatura, com recuperação clínica completa, na presença de meningite, após a higienização do líquido cefalorraquidiano.

O tempo aproximado para restauração da capacidade de trabalho é de 1 a 3 meses.

Exame clínico

O exame médico é realizado por 6 meses, com exames mensais por um infectologista e, se indicado, por um nefrologista, oftalmologista, neurologista e cardiologista. Se a patologia persistir por 6 meses, a observação e o tratamento da leptospirose são realizados por médicos do perfil correspondente (nefrologista, oftalmologista e cardiologista) por pelo menos 2 anos.

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