Diagnóstico da lepra ocular

A hanseníase é diagnosticada apenas na presença de sinais clínicos da doença. Como mencionado anteriormente, os sintomas clínicos de danos ao órgão da visão em pacientes com hanseníase são detectados apenas muitos anos após o início da doença. Consequentemente, a base para o estabelecimento da etiologia da hanseníase como doença ocular são principalmente as manifestações clínicas da doença, expressas principalmente em uma variedade de sintomas dermatológicos e neurológicos e caracterizadas por um curso crônico com exacerbações periódicas.

O diagnóstico é estabelecido usando dados de estudos epidemiológicos, radiológicos, funcionais e laboratoriais.

Os principais sinais radiológicos são destruição inflamatória focal específica do tecido ósseo (hanseníase), observada na forma virchowiana da hanseníase, e periostite, hiperostose e alterações tróficas (osteoporose e osteólise), encontradas em todos os tipos de hanseníase.

Como se sabe, a mono e a polineurite da hanseníase são acompanhadas não apenas por distúrbios sensoriais e motores, mas também vasomotores, secretores e tróficos. Para o diagnóstico destes últimos, são utilizados testes funcionais e farmacodinâmicos: com histamina (ou morfina, dionina), ácido nicotínico, emplastro de mostarda e teste de Minor.

Um teste de histamina revela danos ao sistema nervoso periférico. Uma gota de solução de histamina a 0,1% (ou solução de morfina a 1%, solução de dionina a 2%) é aplicada na área afetada e na pele externamente inalterada, e uma incisão superficial na pele é feita. Normalmente, três fases de reação são observadas (tríade de Lewis): um pequeno eritema aparece no local da incisão na pele; após 1 a 2 minutos, um eritema reflexo significativamente maior (vários centímetros de diâmetro) se desenvolve, surgindo de acordo com o tipo de reflexo axonal; após mais alguns minutos, uma pápula ou vesícula se forma em seu centro. Em erupções cutâneas de etiologia hansênica (às vezes em pele externamente inalterada) devido a danos nas terminações nervosas da pele, o eritema reflexo não se desenvolve.

Utilizando o teste do ácido nicotínico proposto por N. F. Pavlov (1949), são detectados distúrbios vasomotores. O paciente recebe de 3 a 8 ml de uma solução aquosa de ácido nicotínico a 1% por via intravenosa. Normalmente, observa-se eritema em toda a pele, que desaparece completamente após 10 a 15 minutos. Nas lesões de hanseníase, e às vezes em áreas individuais de pele aparentemente inalterada devido à paresia capilar, a hiperemia persiste por um longo período (sintoma de "inflamação").

O teste do curativo de mostarda é utilizado em pacientes com manchas cutâneas hipopigmentadas, nas quais o eritema não aparece devido a distúrbios vasomotores.

O teste do suor (Minor) é realizado da seguinte forma. A área da pele a ser examinada é lubrificada com reagente Minor contendo iodo ou solução alcoólica de iodo a 2-5% e polvilhada com amido. A sudorese é então estimulada. Em áreas de pele saudável com sudorese normal, a coloração azulada aparece. Em lesões cutâneas leprosas devido à anidrose, a coloração azulada não ocorre.

O exame do órgão visual em pacientes com hanseníase deve incluir exame externo do olho e seus órgãos acessórios, determinação da mobilidade dos globos oculares, estudo das reações pupilares à luz, acomodação e convergência, estudo dos meios refrativos na luz transmitida, oftalmoscopia, biomicroscopia, gonioscopia, biomicrooftalmoscopia, estudo da sensibilidade da conjuntiva bulbar e da córnea, determinação da acuidade visual, perimetria, campimetria, adaptometria e tonometria.

Para a detecção precoce da fadiga do músculo orbicular dos olhos, Yu. I. Garus (1959) propôs um teste de piscar. O paciente é solicitado a piscar as pálpebras continuamente por 5 minutos. Normalmente, esses movimentos cessam após 5 minutos. Quando o músculo orbicular dos olhos é afetado, sua fadiga, expressa pelo fechamento incompleto das pálpebras, ocorre após 2 a 3 minutos.

Ao examinar pacientes com suspeita de hanseníase, são utilizados métodos de pesquisa bacterioscópica, histológica e imunológica.

O exame bacterioscópico é realizado em raspados da mucosa do septo nasal, escarificações de áreas afetadas da pele e punções de linfonodos. Em caso de lesões nos órgãos visuais, são examinados secreção do saco conjuntival, raspados da conjuntiva do globo ocular e das pálpebras, da córnea e fluido da câmara anterior do olho. Os esfregaços são corados de acordo com a técnica de Ziehl-Neelsen. Os resultados dos exames bacterioscópicos dependem do tipo e estágio da hanseníase, das exacerbações e da eficácia do tratamento da infecção por hanseníase.

O material para estudos histológicos geralmente consiste em biópsias de pele. Em caso de enucleação do globo ocular, suas membranas são examinadas. Os cortes histológicos são corados de acordo com Romanovsky-Giemsa e Ziehl-Nielsen. Os resultados dos estudos histológicos (na maioria das vezes, biópsias de pele) são importantes para classificar o tipo de hanseníase, estudar a dinâmica do processo hansênico, avaliar a eficácia do tratamento, determinar a duração da internação e a observação em ambulatório.

O diagnóstico sorológico da hanseníase usando as reações RSK, RIGA, RNIF, etc. está em estudo.

Para determinar a resistência do corpo às micobactérias da hanseníase, realiza-se o teste da lepromina, proposto por K. Mitsuda em 1919. A reação utiliza o anti-hep-lepromina de Mitsuda (uma suspensão autoclavada de micobactérias da hanseníase obtida da hanseníase). Este é o chamado antígeno integral, que é o mais utilizado. Outros antígenos também foram propostos. 0,1 ml de lepromina é injetado na pele do ombro ou antebraço do paciente. Se o resultado for positivo, hiperemia e uma pápula são detectadas no local da injeção do antígeno após 48 horas. Esta é uma reação precoce à lepromina (reação de Fernandez). Após 2 a 4 semanas, desenvolve-se um tubérculo, às vezes um nódulo ulcerativo. Esta é uma reação tardia à lepromina (reação de Mitsuda). Dentro de 3 a 4 meses, forma-se uma cicatriz, geralmente hipopigmentada, que persiste por muitos anos.

Uma reação positiva de Mitsuda indica uma capacidade pronunciada do corpo de desenvolver uma resposta à introdução de micobactérias da hanseníase, o que é observado na maioria das pessoas saudáveis.

Uma reação de Mitsuda negativa indica supressão das respostas imunes celulares.

Em pacientes com a forma virchowiana da hanseníase, o teste de lepromina é negativo; na forma tuberculoide, é positivo; na forma indiferenciada, é positivo em aproximadamente 50% dos casos; e na forma borderline, geralmente é negativo. Em crianças menores de 3 anos, a reação de Mitsuda é negativa.

Assim, o teste de lepromina é importante para determinar o tipo de hanseníase, o prognóstico da doença e o estado de resistência do organismo. A imunidade celular na hanseníase também é estudada por meio de reações in vitro (reação de transformação de blastos linfocitários, etc.).

As manifestações clínicas da hanseníase são variadas e exigem diferenciação cuidadosa de muitas doenças da pele, membrana mucosa do trato respiratório superior, sistema nervoso periférico, linfonodos e órgão da visão, que apresentam uma série de características de entrada com manifestações de hanseníase (eritema nodular, sífilis tuberculosa, gomas sifilíticas, lúpus tuberculoso, sarcoidose, siringomielia, mielodisplasia, esclerose amiotrófica múltipla e lateral, doenças inflamatórias da membrana mucosa do nariz e da laringe, linfonodos, órgão da visão de etiologia tuberculosa e sifilítica, etc.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]