Diagnóstico de lepra ocular

A lepra é diagnosticada apenas se houver sinais clínicos da doença. Conforme indicado acima, os sintomas clínicos da lesão nos olhos dos pacientes com hanseníase só são encontrados muitos anos após o início da doença. Conseqüentemente, a base para o estabelecimento da etiologia da doença ocular é principalmente manifestações clínicas da doença, expressas principalmente em uma variedade de sintomas dermatológicos e neurológicos e caracterizados por um curso crônico com exacerbações periódicas.

O diagnóstico é facilitado por dados epidemiológicos, radiológicos, funcionais e laboratoriais.

Os principais sinais radiológicos são destruição focal específico inflamatória osso (leproma), observado no tipo lepromatosa da lepra e periostites, hiperostose e alterações tróficas (oeteoporoz e osteolysis), encontrados em todos os tipos de lepra.

Como é sabido, a lepra mono e polineurite é acompanhada não apenas de distúrbios sensoriais e motores, mas também vasomotores, secretoros e tróficos. Para o diagnóstico deste último, são utilizados testes funcionais e farmacodinâmicos: com histamina (ou morfina, dionina), ácido nicotínico, mostarda e Minor.

Uma amostra com histamina revela uma lesão do sistema nervoso periférico. Na área afetada e na pele externamente inalterada, é aplicada uma gota de 0,1% de solução de histamina (ou 1% de solução de morfina, 2% de solução de dionina) e é feita uma incisão superficial da pele. Três fases da reação (a tríade de Lewis) são normalmente observadas: pequenos tamanhos de eritema aparecem no lugar da incisão da pele, após 1 a 2 minutos o eritema do reflexo eritemático (alguns centímetros de diâmetro) se desenvolve consideravelmente, surgindo como um reflexo axônico, após alguns minutos mais seu centro é formado por uma pápula ou vesícula. Nas erupções da etiologia da lepra (às vezes na pele externamente inalterada) devido à derrota das terminações nervosas na pele, o eritema reflexo não se desenvolve.

Usando uma amostra com ácido nicotínico, proposta por NF Pavlov (1949), são revelados distúrbios vasomotores. O doente é injetado por via intravenosa com 3-8 ml de uma solução aquosa a 1% de ácido nicotínico. Normalmente, há eritema de pele inteira, desaparecendo completamente em 10-15 minutos. Nas lesões de lepra, às vezes em algumas áreas de pele externamente inalterada devido à paresia de capilares, a hiperemia persiste por um longo tempo (um sintoma de "inflamação").

Uma amostra com gesso de mostarda é utilizada em pacientes com manchas hipopigmentadas da pele, na área da qual eritema não aparece devido a distúrbios vasomotores.

O teste de transpiração (Menor) é o seguinte. A área de teste da pele é manchada com reagente Menor contendo iodo ou solução alcoólica de iodo 2-5% e em pó com amido. Então eles estimulam a transpiração. Nas áreas de pele saudável com transpiração normal, aparece uma coloração azul. Nas lesões leprosas da pele devido à anidrose, a cor azul não aparece.

O exame do órgão de visão em pacientes com lepra deve incluir um exame exterior do olho e seus corpos subsidiários, a determinação da mobilidade dos globos oculares, o estudo da reacção pupilar à luz, alojamento e convergência, o estudo de meios de refracção com luz transmitida, oftalmoscopia, biomicroscopia, gonioscopy, biomicroophthalmoscopy, estudar a sensibilidade da conjuntiva bulbar e córnea, a definição de acuidade visual, perimetria, campimetria, adaptometria e tonometria.

Para a detecção precoce da fadiga do músculo circular da pálpebra, Yu. I. Garus (1959) propôs um teste intermitente. O paciente recebe um contínuo movimento da pálpebra piscando dentro de 5 minutos. Normalmente, esses movimentos param em 5 minutos. Com a derrota do músculo circular das pálpebras, a fadiga, expressa no fechamento incompleto das pálpebras, ocorre 2-3 minutos depois.

Ao examinar pacientes com suspeita de hanseníase, uso de métodos de investigação bacterioscópicos, histológicos e imunológicos.

O exame bacteriotópico é submetido a raspagens da mucosa do septo do nariz, escarificações das áreas afetadas da pele e punção dos gânglios linfáticos. Com as lesões do órgão de visão, é examinado o destacável do saco conjuntival, os arranhões da conjuntiva do globo ocular e das pálpebras, da córnea, a umidade da câmara anterior do olho. Manchas manchadas por Tsilyu-Nielsen. Os resultados dos estudos de bacterioscopia dependem do tipo e estágio da hanseníase, exacerbações e eficácia do tratamento da infecção por hanseníase.

O material para estudos histológicos geralmente é biopsado de pedaços de pele. No caso da enucleação do globo ocular, examine suas membranas. As secções histológicas são manchadas por Romanovsky-Giemsa e Tsiol-Nielsen. Os resultados dos estudos histológicos (a maioria das peças de pele biopsiadas) são importantes para a classificação do tipo lepra, o estudo da dinâmica do processo de hanseníase, a avaliação da efetividade do tratamento, a determinação do tempo de tratamento hospitalar e a observação do dispensário.

O diagnóstico serológico de hanseníase usando a reação de RSK, RIGA, RNIF, etc. Está em estudo.

Para determinar a resistência do organismo Mycobacterium leprae dar ensaio leprominovuyu proposto em 1919 Mitsuda K. Na reacção utilizado lepromina-antigep Mitsuda (obtido a partir de suspensão leproma avtoklavirokaipaya de Mycobacterium leprae). Este é o chamado antígeno integral, usado na maioria das vezes. Outros antígenos também são propostos. 0,1 ml de lepromina é injetado na pele do ombro ou antebraço do paciente. Com um resultado positivo, no local da administração de antígeno, após 48 horas, determinou-se a hiperemia e a pápula. Esta é uma reação precoce à lepromina (reação de Fernandez). Após 2-4 semanas, desenvolve um tubérculo, às vezes um nó ulceroso. Esta é uma reação tardia à lepromina (reação de Mitsuda). Dentro de 3-4 meses, uma cicatriz é formada, geralmente hipopigmentada, que persiste por muitos anos.

O resultado positivo da reação de Mitsuda atesta a capacidade expressa do organismo de desenvolver uma resposta à introdução da lepra de micobactérias, o que é observado na maioria das pessoas saudáveis.

O resultado negativo da reação de Mitsuda testemunha a inibição das reações de imunidade celular.

Em pacientes com lepra lepromatosa, o teste com lepromina é negativo, com tipo tuberculóide positivo, indiferenciado - positivo em cerca de 50% dos casos, com limite - geralmente negativo. Em crianças menores de 3 anos, a reação de Mitsuda é negativa.

Assim, a amostra de lepromina é importante para determinar o tipo de hanseníase, o prognóstico da doença eo estado de resistência do organismo. A imunidade celular com lepra também é estudada em reações in vitro (a reação de transferência de células de linfócitos, etc.).

As manifestações clínicas da lepra variada e requerem diferenciação cuidadosa de muitas doenças da pele, da mucosa do tracto respiratório superior, sistema nervoso periférico, gânglios linfáticos, e o órgão de visão, tendo um número de linhas de entrada com manifestações da lepra (eritema nodoso, syphiloderm papulose, syphiloma, lúpus, sarcoidose , seringomielia, mielodisplasia, dispersos e esclerose lateral amiotrófica, doenças inflamatórias da mucosa nasal e da laringe, dos gânglios linfáticos, órgãos de vista tuberculose e etiologia sífilis et al.).

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