Sintomas da infeção por haemophilus influenzae

A infecção por Haemophilus influenzae tem um período de incubação que, aparentemente, varia de dois a quatro dias. A infecção por Haemophilus influenzae não possui uma classificação única. É aconselhável distinguir entre o portador assintomático, ou seja, quando não há sintomas de infecção por Haemophilus influenzae, e as formas localizadas (IRA (nasofaringite), IRA complicada por sinusite, otite, flegmão, celulite) e as formas generalizadas (invasivas) da doença (epiglotite, pneumonia, septicemia, meningite, osteomielite, artrite).

A IRA causada por Haemophilus influenzae não difere significativamente da IRA de outras etiologias, mas frequentemente é complicada por otite e sinusite.

Epiglotite é uma inflamação da epiglote, uma forma grave de infecção por Hib. É mais frequentemente observada em crianças de 2 a 7 anos. O início é agudo: calafrios, febre alta e salivação. Em poucas horas, os sintomas de insuficiência respiratória aumentam (dispneia inspiratória, taquicardia, estridor, cianose e retração das áreas flexíveis do tórax). Os pacientes assumem uma posição forçada. Septicemia e meningite podem se desenvolver.

Fleuma. Observado em crianças menores de 1 ano, mais frequentemente localizado na cabeça e no pescoço. O quadro clínico pode assemelhar-se a erisipela. Bacteremia e meningite são possíveis.

A celulite também é observada em crianças menores de 1 ano, sendo mais frequentemente localizada na face e no pescoço. Frequentemente se desenvolve em contexto de nasofaringite. Na região da bochecha ou ao redor da órbita ocular, no pescoço, aparecem hiperemia com coloração azulada e inchaço da pele. Não há intoxicação generalizada, mas otite, meningite e pneumonia podem se juntar.

Pneumonia. Os sintomas da infecção hemofílica não são diferentes dos da pneumonia pneumocócica. Pode ser complicada por meningite, pleurisia e septicemia.

Septicemia. Mais frequentemente observada em crianças menores de 1 ano de idade. Caracteriza-se por hipertermia, frequentemente erupção cutânea hemorrágica e desenvolvimento de choque tóxico infeccioso.

Osteomielite e artrite geralmente se desenvolvem em um contexto de septicemia.

A meningite causada pelo Haemophilus influenzae tipo b (meningite por Hib) ocupa o 3º lugar em frequência de ocorrência na estrutura etiológica da meningite bacteriana, representando de 5 a 25%, e em crianças menores de 5 anos - 2º lugar (10-50%).

Apresentando muitas características comuns com outros tipos de meningite bacteriana, a meningite por Hib se distingue por uma série de características clínicas e patogênicas significativas que devem ser levadas em consideração no diagnóstico precoce e na seleção de táticas ideais de terapia etiotrópica e patogênica.

A meningite por Hib afeta principalmente crianças menores de 5 anos (85-90%). Crianças menores de 1 ano, incluindo o primeiro mês de vida, também adoecem com frequência (10-30%). Crianças maiores de 5 anos e adultos representam 5-10% dos casos. Na maioria dos pacientes, a meningite por Hib se desenvolve em um contexto pré-mórbido agravado (lesões orgânicas do sistema nervoso central, agravamento da segunda metade da gravidez e do parto, infecções respiratórias frequentes na anamnese, distúrbios do sistema imunológico). Em crianças maiores de 5 anos e adultos, defeitos anatômicos (espinha bífida) são de significativa importância. Esses pacientes, via de regra, sofrem repetidamente de meningite bacteriana de várias etiologias.

A doença geralmente começa de forma subaguda: com tosse, coriza e aumento da temperatura corporal para 38-39 °C. Em alguns pacientes, os distúrbios dispépticos podem dominar no período inicial. Esse período dura de algumas horas a 2 a 4 dias, depois o estado da criança piora: os sintomas de intoxicação se intensificam, a temperatura atinge 39-41 °C, a dor de cabeça se intensifica, vômitos, sintomas meníngeos de infecção hemofílica, distúrbios de consciência, convulsões se juntam e, após 1 a 2 dias, sintomas focais. No início agudo da doença, os fenômenos catarrais podem estar ausentes. Nesses casos, a doença começa com um rápido aumento da temperatura corporal para 39-40 °C, dor de cabeça e vômitos. Síndromes meníngeas distintas aparecem no 1º ou 2º dia da doença. Em média, sinais claros de dano ao SNC na meningite por Hib são observados 2 dias mais tarde do que na meningite meningocócica e 24 horas mais tarde do que na meningite pneumocócica. Isso frequentemente leva ao diagnóstico tardio e ao início tardio da terapia etiotrópica.

A febre na meningite por Hib é frequentemente remitente ou irregular, registrada mesmo durante o tratamento com antibióticos, durando de 3 a 5 a 20 (em média, 10 a 14) dias ou mais. O nível de febre é mais alto do que na meningite bacteriana de outras etiologias. Erupções cutâneas são possíveis em alguns casos. Fenômenos catarrais na forma de faringite são encontrados em mais de 80% dos pacientes, rinite - em mais de 50% dos pacientes. Menos frequentemente, bronquite é observada, em alguns pacientes - pneumonia. Muitas vezes, o baço e o fígado estão aumentados: não há apetite, vômitos, regurgitação de alimentos, retenção de fezes (mas diarreia é possível). Letargia, adinamia e exaustão rápida são características da maioria dos pacientes. Menos frequentemente, desenvolve-se sopor, em alguns casos - coma. No contexto de desidratação e terapia antibacteriana adequada, a consciência é completamente restaurada dentro de 4 a 6 horas a 2 a 3 dias. Um quadro pronunciado de edema cerebral é observado em aproximadamente 25% dos pacientes, mas sinais de luxação cerebral (coma, convulsões generalizadas, dificuldade respiratória) são detectados com muito menos frequência.

Ao mesmo tempo, sintomas neurológicos focais de infecção hemofílica são encontrados em pelo menos 50% dos pacientes. Mais frequentemente, observam-se paresia de nervos cranianos, perda auditiva, convulsões focais, ataxia, distúrbios do tônus muscular extrapiramidal e, menos frequentemente, paresia de membros.

Síndrome meníngea (em particular, fontanela protuberante) e sintomas de suspensão são moderadamente expressos. A rigidez dos músculos occipitais, via de regra, é característica de crianças com mais de 1 ano de idade, e os sintomas de Brudzinsky e Kernig são leves ou ausentes em alguns pacientes. O quadro do líquido cefalorraquidiano é caracterizado por pleocitose neutrofílica ou mista moderada, com leve aumento dos níveis de proteína. A turbidez do líquido cefalorraquidiano pode ser causada por uma grande quantidade de bacilos hemofílicos, que ocupam todo o campo de visão sob microscopia. O teor de glicose nos primeiros 1-2 dias varia de uma queda acentuada a um aumento; após o 3º dia, é inferior a 1 mmol/l ou a glicose não é detectada.

O hemograma é caracterizado por leucocitose leve ou moderada: quase metade dos pacientes apresenta leucocitose, o restante, normocitose ou leucopenia. A maioria dos pacientes apresenta linfopenia absoluta (até 300-500 células em 1 μl), bem como tendência à diminuição do número de eritrócitos e hemoglobina.

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