Sintomas da febre tifóide em adultos

A febre tifóide tem um período de incubação entre 3 e 21, geralmente de 9 a 14 dias, dependendo da dose de infecção infecciosa, sua virulência, a via de infecção (mais curta com alimentos e mais tempo para infecção através da água e contato direto) e do estado macroorganismo, após o que aparecem os sintomas da febre tifóide.

O período inicial da febre tifóide é caracterizada pelo desenvolvimento gradual ou agudo da síndrome de intoxicação. Na corrente atual, ambas as variantes são encontradas quase que iguais.

Nos primeiros dias, os sintomas da febre tifóide aumentam gradualmente e os pacientes observam aumento da fadiga, aumento da fraqueza, cognição, dor de cabeça, piora ou falta de apetite.

A temperatura corporal aumenta de forma estupenda e atinge os 39-40 ° C até o 5º dia 7 da doença. Com início agudo nos primeiros 2-3 dias, todos os sintomas de febre tifóide e intoxicação atingem o desenvolvimento completo, ou seja, A duração do período inicial é encurtada, resultando em erros de diagnóstico e hospitalização tardia.

Ao examinar os pacientes no período inicial da doença, é dada atenção a uma certa inibição e adinamia. Os pacientes são indiferentes ao meio ambiente, as perguntas são respondidas em monossílabos, não imediatamente. O rosto é pálido ou ligeiramente hiperêmico, às vezes um pouco pastoso. Com uma incubação mais curta, o início mais rápido da doença é mais freqüentemente observado.

As alterações no sistema cardiovascular no período inicial são caracterizadas por bradicardia relativa, hipotensão arterial. Em alguns pacientes, observa-se tosse ou congestão nasal. Auscultatários nos pulmões são freqüentemente ouvidos por respiração dura e sibilos secos dispersos, o que indica o desenvolvimento de bronquite difusa.

A língua geralmente é engrossada, com a impressão dos dentes nas superfícies laterais. A parte de trás da língua é coberta com um revestimento maciço branco-acinzentado, as bordas e a ponta são livres da placa, eles têm uma cor rosa ou vermelha. Zev é ligeiramente hiperêmico. às vezes há um aumento e rubor das amígdalas. O abdômen é moderadamente inflado. O palpatório na região ileal direita é definido pelo ruído grosseiro e grosso da bacia no caecum e pelo estrondo e dor de pequeno calibre ao longo do intestino ileal terminal, indicando a presença de ileíte. Defina o encurtamento do som de percussão na região ileocecal (sintoma de Padalka), que é causada por hiperplasia, a presença de mesadenite. Isso também é evidenciado pelo sintoma "cruzado" positivo de Sternberg. Fezes com tendência à constipação. No final da 1ª semana de doença, a palpação do fígado e do baço aumenta e torna-se acessível.

O hemograma nos primeiros 2-3 dias é caracterizado por leucocitose moderada, e do 4º-5º dia da doença, a leucopenia é determinada com uma mudança para a esquerda; o grau depende da gravidade da doença. Além disso, observa-se anaesinofilia, linfocitose relativa e trombocitopenia. ESR aumentou moderadamente. Essas mudanças no hemograma são uma conseqüência natural dos efeitos específicos das toxinas da Salmonella infectada com febre tectônica na medula óssea e do acúmulo de leucócitos nas formações linfáticas da cavidade abdominal. Mark oliguria. Determine as mudanças no urograma: proteinúria, microhematuria, cilínvia, que se encaixam na síndrome do "rim infeccioso-góxico".

Todos os sintomas da febre tifóide atingem um desenvolvimento máximo até o final do primeiro - o início da segunda semana, quando chegar o período do auge da doença. Este período dura de vários dias a 2-3 semanas e é o mais pesado para o paciente. Com o fluxo atual, este período da doença é muito mais curto e mais leve, caracteriza-se por aumento da intoxicação e febre alta, mudanças do lado do sistema nervoso central. Os pacientes estão em estado de estupor. Em casos graves, eles não navegam no tempo e no lugar, eles não reconhecem as pessoas ao redor, estão com sono durante o dia e não dormem à noite, reclamam de nada, às vezes delíram. Essas mudanças no estado neuropsíquico caracterizam o status da febre tifoidea, que é raro na vida moderna.

Em alguns pacientes, na segunda semana da doença, ocorre ulceração pequena no arco duodenal anterior - a dupla. A temperatura do corpo durante este período é aumentada para 39-40 ° C e, posteriormente, pode ter um caráter constante ou ondulante.

Em 55-70% dos casos de febre tifóide no dia 8 a 10 da doença, um exantema característico, uma roseola rosada-vermelha, de 2-3 mm de diâmetro, aparece na pele, localizada principalmente na pele do abdômen e do tórax, e em casos de erupção profusa que cobre os membros . A erupção cutânea é monomórfica; como regra, escasso: o número de elementos raramente excede 6-8. Roseola geralmente aumenta ligeiramente acima do nível da pele (roseola elevata) e é claramente visível em seu fundo pálido. Quando a pele é pressionada ou esticada ao longo das bordas do roseol, eles desaparecem, após o que reaparecem, o que indica seu caráter inflamatório. Em formas severas, a erupção cutânea pode adquirir um caráter petequial. A duração da vida de roseol é de 1 a 5 dias, normalmente 3-4 dias. Após o desaparecimento da erupção cutânea, há apenas uma pigmentação da pele perceptível. Caracterizado pelo fenômeno de podsypaniya, que está associado a um ciclo ondulado de bacteremia. Roseola pode aparecer nos primeiros dias do período de convalescença a temperatura normal.

Parte dos pacientes exibe o sintoma de Filippovich - tinção icterica da pele das palmas e soles dos pés - hipercromia endógena de caroteno da pele, resultante do fato de que a transformação de caroteno em vitamina A é violada como resultado de danos no fígado.

No auge da febre tifóide, uma bradicardia relativa persiste, surge a arritmia do pulso, a diminuição da pressão arterial e venosa, auscultatação - surdez dos sons cardíacos, um ruído sistólico áspero é ouvido no ápice e na base do coração.

Em pacientes com febre tifóidea, observa-se uma diminuição do tom vascular e em 1,4% da insuficiência vascular aguda do paciente. A taquicardia repentina pode indicar complicações: hemorragia intestinal, perfuração do intestino, colapso - e com fraco valor prognóstico.

As alterações no sistema respiratório neste período são expressas pelo fenômeno da bronquite. Possível pneumonia, tanto pelo agente causador da febre tifóide quanto pela microflora que a acompanha.

As mudanças no sistema digestivo no auge da doença atingem a máxima gravidade. Os lábios são secos, muitas vezes cobertos com crostas, com rachaduras. A língua é engrossada, densamente coberta com um revestimento cinza-acastanhado, as bordas e a ponta da cor vermelha brilhante com as estampas dos dentes (língua "tifoidea", "torrada"). Em casos graves, a língua fica seca e assume uma aparência fuliginosa devido ao aparecimento de rachaduras transversais sangrando. A secura da língua é um sinal da derrota do sistema nervoso autônomo. O abdômen está inchado. Eles observam um atraso nas fezes, em alguns casos é de cor líquida, esverdeada, às vezes sob a forma de "sopa de ervilha". O ruído e dor de palpação da parte ileocecal do intestino torna-se distinto, um sintoma positivo de Padalka. O fígado e o baço são ampliados. Às vezes, há colecistite, e nas mulheres acontece com mais freqüência.

No auge da doença, são notados os sintomas da febre tifóide: a quantidade de urina diminui, a proteinúria, a microhematuria e a cilindrúria são determinadas. Há bacteriúria, que às vezes leva a pielitis e cisto. Em alguns casos, desenvolveram-se mastites, orquite, epididimite, dismenorréia, em mulheres grávidas - nascimento prematuro ou aborto.

Durante o auge da doença, podem ocorrer complicações perigosas como perfuração de úlceras tifóideas e sangramento intestinal, que ocorrem em 1-8% e 0,5-8% de pacientes com febre tifóide, respectivamente.

O período de resolução da doença não excede uma semana e é caracterizado por uma diminuição da temperatura, que muitas vezes se torna anfibolica antes da normalização; as flutuações diárias atingem 2,0-3,0 ° C. A dor de cabeça desaparece, o sono melhora, o apetite melhora, a língua limpa e humedece, a diurese aumenta.

Com o curso atual da febre tifóide, a temperatura é muitas vezes reduzida por lise curta sem um estágio anfibólico. No entanto, a temperatura normal não deve ser tomada como sinal de recuperação. Fraqueza duradoura, aumento da irritabilidade, labilidade da psique, perda de peso. Possível temperatura subfebril como resultado de transtornos vegetativo-endócrino. Neste período, pode haver complicações tardias: tromboflebite, colecistite.

Posteriormente, as funções perturbadas são restauradas, o organismo é liberado dos agentes patogênicos. Este é um período de recuperação, para o qual a síndrome de suspensão normal é típica de 2-4 semanas. No período de recuperação entre aqueles que sofreram febre tifóide, 3-5% tornam-se portadores de bactérias crônicas.

Exacerbações e recidivas da febre tifóidea

Na recessão da doença, mas mesmo antes da temperatura se normalizar, pode haver exacerbações caracterizadas por um atraso no processo infeccioso: febre e a intoxicação aumenta, apresentam-se roseões frescos, o baço é ampliado. As exacerbações são mais propensas a ser solteiras, e se incorretamente tratadas e repetidas. Em condições de antibioticoterapia e com o curso atual da doença, raramente são observadas exacerbações.

As recidivas, ou recorrência da doença, já ocorrem a temperatura normal e desapareceram a intoxicação. Em condições modernas, a freqüência de recidivas aumentou, o que, aparentemente, pode ser associado ao uso de cloranfenicol, que tem efeito bacteriostático e, principalmente, glicocorticóides. Precursores da recaída - condição subfugável, preservação da hepatoesplenomegalia, aneosinofilia, baixo nível de anticorpos. O quadro clínico da recorrência, que repete a imagem da febre tifóide, ainda é distinguido por um fluxo mais leve, um aumento de temperatura mais rápido, uma aparência precoce de sintomas tímidos e menos pronunciados da febre tifóide e intoxicação geral. Sua duração é de um dia a várias semanas; Duas, três recaídas e mais são possíveis.

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Classificação da febre tifóide

• Pela natureza da corrente:
  • típico;
  • formas atípicas (apagadas, abortivas, ambulatorias, que raramente ocorrem: pneumotifóide, meningotif, nefrotiph, colite, gastroenterite tifoidea).
• Duração:
  • afiado;
  • com exacerbações e recidivas.
• Pela gravidade da corrente:
  • luz;
  • de severidade moderada;
  • pesado.
• Com a presença de complicações:
  • sem complicações;
  • complicado:
    • complicações específicas (sangramento intestinal, perfuração intestinal, ITSH),
    • não específica (pneumonia, parotidite epidêmica, colecistite, tromboflebite, otite, etc.).

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Complicações da febre tifóidea

O sangramento intestinal ocorre mais frequentemente no final da segunda e terceira semana da doença. Pode ser profusa e insignificante, dependendo do tamanho do vaso sanguíneo ulcerado, do estado da coagulação do sangue, da formação do trombo, do valor da pressão sanguínea, etc. Em vários casos tem o caráter de hemorragia capilar de úlceras intestinais.

Alguns autores apontam que o aumento transitório da pressão arterial, o desaparecimento da dicrocia do pulso, a rapidez do pulso, a queda crítica da temperatura, a diarréia causam medo do sangramento intestinal. O sangramento é facilitado pela flatulência e aumento do peristaltismo intestinal.

Um sinal direto de hemorragia é a melena (fezes semelhantes às doente). Às vezes, nos excrementos, observa-se a presença de sangue escarlate. Os sintomas comuns de hemorragia interna são a palidez da pele, a queda da pressão sanguínea, a aceleração do pulso, uma queda crítica na temperatura corporal, que é acompanhada por um esclarecimento da consciência, ativação do paciente e cria a ilusão de que sua condição melhorou. Com sangramento maciço, o choque hemorrágico pode se desenvolver, o que tem um prognóstico grave. Devido à diminuição do volume de sangue circulante devido à deposição de sangue nos vasos celíacos, os pacientes são muito sensíveis à perda de sangue e sintomas sangüíneos gerais podem aparecer com perda de sangue significativamente menor que em pacientes saudáveis. O sangramento mais perigoso do cólon. O sangramento pode ser solteiro e repetido - até seis vezes ou mais, devido a violações da coagulabilidade do sangue podem durar várias horas.

Uma complicação mais formidável é a perfuração do intestino, que ocorre em 0,5-8% dos pacientes. Observações sugerem que a relação entre as alterações anatômicas ea gravidade da intoxicação está ausente, por isso é difícil prever o desenvolvimento da perfuração. Muitas vezes ocorre no íleo terminal a uma distância de cerca de 20-40 cm da válvula ileocecal. Geralmente, há um (menos frequentemente dois ou três ou mais) furos perfurantes até moedas de dois rublos. Ocasionalmente, ocorre perfuração no intestino grosso, vesícula, apêndice, cujo aparelho linfático está ativamente envolvido no processo inflamatório. As perfurações geralmente são soltas, mas elas se cumprem três e cinco vezes, e elas ocorrem mais frequentemente em homens.

Manifestações clínicas de perfuração - dor aguda no abdômen, localizada na região epigástrica ligeiramente à direita da linha mediana, tensão muscular da pressão abdominal, sintoma positivo de Shchetkin-Blumberg. O pulso é freqüente, o enchimento fraco, o rosto pálido, a pele é coberta com um suor frio, a respiração é acelerada, em vários casos, há um colapso sério. Os sinais clínicos mais importantes de perfuração do intestino são dor, proteção muscular, flatulência, desaparecimento do peristaltismo. A dor, especialmente a "daga", nem sempre é pronunciada, especialmente na presença do estado da febre tifoidea, e é por isso que os médicos geralmente cometem erros ao fazer um diagnóstico.

Os sintomas importantes da febre tifóide são flatulências em combinação com soluços, vômitos, disúria e ausência de insensibilidade hepática. Independentemente da intensidade da dor nos pacientes, a rigidez local dos músculos na região ileal direita é determinada, mas à medida que o processo avança, a tensão dos músculos abdominais se torna mais generalizada e pronunciada.

A perfuração do intestino é promovida por flatulência, peristaltismo aumentado e trauma abdominal. O desenvolvimento da peritonite é possível mesmo com penetração profunda das úlceras da febre tifóidea, com necrose dos linfonodos mesentéricos, supuração do infarto do baço, salpingite tifóide. Contribuir para o desenvolvimento de hemorragias intestinais e perfurações de hospitalização tardia e terapia específica iniciada tardiamente.

Imagem de perfuração e peritonite no fundo de terapia antibiótica é freqüentemente obliterado, dor abdominal por isso mesmo não afiada deve procurar atendimento médico, e o aumento da febre, intoxicação, flatulência, taquicardia, leucocitose, sangue, mesmo na ausência de sintomas locais apontam para o desenvolvimento de peritonite.

Em 0,5-0,7% dos pacientes, como regra geral, ITH se desenvolve no período da altura da doença. A imagem clínica do ITSH caracteriza-se pela deterioração repentina e brusca do estado, calafrios, hipertermia, confusão, hipotensão arterial, leuco e neutropenia. A pele torna-se pálida, úmida, fria, a cianose cresce, desenvolve-se taquicardia, insuficiência dishatelnaya ("pulmão de choque"), desenvolve-se oligúria. No sangue, observa-se azotemia (aumenta a concentração de ureia e creatinina).

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Mortalidade e causas da morte

Se o tratamento da febre tifóide com antibióticos é letalidade inferior a 1%, as principais causas de morte - peritonite, ITH.