Sintomas de dispepsia funcional em crianças

De acordo com os critérios de Roma III (2006), distinguem-se as variantes pós-prandial (discinética, segundo os critérios de Roma II) e dolorosa (semelhante à úlcera, segundo os critérios de Roma II) da dispepsia funcional. A primeira é caracterizada pela predominância de dispepsia, a segunda, por dor abdominal. Um pré-requisito para o diagnóstico é a persistência ou recorrência dos sintomas por pelo menos 3 meses.

Consideram-se patognomônicos para dispepsia funcional a dor precoce (que surge após as refeições), a saciedade rápida e a sensação de inchaço e plenitude na parte superior do abdômen. Frequentemente, a dor é situacional: ocorre pela manhã, antes de ir para a pré-escola ou escola, na véspera de provas ou outros eventos importantes na vida da criança. Em muitos casos, a criança (os pais) não conseguem indicar uma conexão entre os sintomas e quaisquer fatores. Pacientes com dispepsia funcional frequentemente apresentam vários transtornos neuróticos, mais frequentemente do tipo ansioso e astênico, além de distúrbios do apetite e do sono. Uma combinação de dor abdominal com dor em outras localizações, tontura e sudorese é típica.

A síndrome dispéptica pode ser uma máscara clínica para diversas doenças infecciosas e somáticas, incluindo intolerância alimentar. Assim, com invasões helmínticas e giardíase, juntamente com dispepsia, podem ocorrer intoxicações, lesões alérgicas na pele e no trato respiratório, além de distúrbios na digestão e absorção de nutrientes. A síndrome dispéptica é observada de 2 a 3 vezes mais frequentemente em crianças com doenças atópicas, o que está associado ao efeito de aminas biogênicas na motilidade e secreção gástricas. Nesses casos, geralmente não é possível estabelecer uma relação entre exacerbações de doenças atópicas e distúrbios dispépticos.

A relação entre a síndrome dispepsia e lesões da mucosa do trato gastrointestinal superior, em particular a gastrite associada à Helicobacter, foi comprovada. Além da reação inflamatória, os sintomas de dispepsia podem ser causados por uma violação da secreção de peptídeos gastrointestinais e ácido clorídrico, que frequentemente ocorrem com a persistência de H. pylori no epitélio gástrico. Em caso de confirmação morfológica da inflamação da mucosa gástrica e isolamento do microrganismo, o diagnóstico de "gastrite crônica com síndrome dispepsia" é válido.

Os fatores etiológicos mais comuns da dispepsia funcional em crianças são: distúrbios neuróticos, estresse, desadaptação psicossocial e disfunção autonômica. Distúrbios alimentares (falta de dieta, excessos alimentares, abuso de carboidratos, fibras vegetais grosseiras, alimentos condimentados e alimentos que irritam a mucosa gástrica) e o uso de certos medicamentos têm sido comprovados como desencadeantes. Via de regra, esses fatores aparecem em combinação com helicobacteriose, giardíase, invasões helmínticas e alergia gastrointestinal. Nesses casos, devemos falar de dispepsia não ulcerosa.

Os principais mecanismos no desenvolvimento da dispepsia funcional são considerados hipersensibilidade visceral e distúrbios motores. Os primeiros podem surgir devido a mecanismos centrais (aumento da percepção de impulsos aferentes pelas estruturas do SNC) e periféricos (redução do limiar de sensibilidade do aparelho receptor). Os principais tipos de distúrbios motores são: gastroparesia (enfraquecimento da motilidade da parte antral do estômago com lentificação da evacuação do conteúdo), disritmia gástrica (coordenação antroduodenal prejudicada, desenvolvimento do peristaltismo gástrico de acordo com o tipo taquigástrico, bradigástrico ou misto), acomodação gástrica prejudicada (capacidade reduzida da parte proximal do estômago de relaxar após as refeições sob a influência do aumento da pressão do conteúdo em suas paredes).

É feita uma distinção entre mediadores inibitórios e estimulantes da atividade motora gástrica. Os fatores inibitórios incluem secretina, serotonina, colecistocinina, peptídeo intestinal vasoativo, neuropeptídeo Y, peptídeo YY e peptídeos liberadores de tireotropina; os fatores estimulantes incluem motilina, gastrina, histamina, substância P, neurotensina e endorfinas. Consequentemente, alterações na regulação hormonal do trato gastrointestinal contribuem para o desenvolvimento de distúrbios discinéticos.

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