Síndromes vestibulares centrais: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

As síndromes vestibulares centrais ocorrer a uma lesão de vias neuronais e do aparelho vestibular, a partir dos núcleos vestibulares e terminando áreas corticais do analisador, e se as lesões semelhantes de estruturas cerebrais adjacentes às estruturas centrais vestibulares. Síndromes vestibular central são caracterizados pelo desgaste dos sintomas vestibulares reais que graduam-se lesões características de sinais direccionais periféricos (vectorial), esta síndrome é acompanhada por muitos sinais de violação de outras funções específicas do SNC, incluindo outros sentidos. Esta circunstância causa polimorfismo clínicos síndromes vestibulares centrais, que podem ser combinadas características realmente disfunção vestibular com alternando estaminais e cerebelares síndromes com sinais de lesões piramidal, extrapiramidal e sistemas límbico-reticulares e outros. Todos os síndromes vestibulares centrais são divididos em haste ou subtentorial, e supratemoral, ou supratentorial. Para obter informações sobre estes sindromas são uma importante parte otonevrologa e são essenciais para o diagnóstico diferencial de lesões do sistema vestibular periférico e central.

Síndromes vestibulares Subtentorial. Sinais de tronco cerebral determinada pelo nível de sua derrota. O tronco cerebral inclui o tronco cerebral, a ponte, a medula oblongata. Nas lesões de estas estruturas surgir hemiplegia alternada, caracterizado por uma disfunção dos nervos cranianos no lado da lesão e a paralisia de membro central ou distúrbios de condução no lado oposto. A base subtentorial síndromes vestibulares constituem bulbar alternada hemiplegia: síndrome Avellisa (glossofaríngeo derrota núcleos e os nervos vago e tracto piramidal sensorial e estendendo-se próximo); síndrome de Babinski - Nageotte (enfarte ou hemorragia pedúnculos inferior do cerebelo; cerebelar gemiataksiya, nistagmo, miose, enoftalmia, ptose et al.); síndrome de Wallenberg - Zaharchenko (trombose inferior traseira da artéria cerebelar extensas enfartes e necroses na metade correspondente da medula oblongata com uma lesão dos núcleos vestibulares e núcleos do nervo vago, trigeminal e nervos glossofaríngeo dissociado distúrbios de sensibilidade, vómitos, tonturas, nistagmo espontânea, lateropulsiya o lado da lesão; síndrome de Bernard - Horner (derrota C7-Th1; tríade de sintomas - ptose, miose, enoftalmia; ocorre quando siringobulbii e seringomielia, tumores, e tumores do barril spinnog do cérebro; síndrome de Jackson (trombose da artéria vertebral, o fluxo de sangue prejudicada nas secções superiores da medula oblongata; núcleo de ua do lado da lesão do nervo hipoglosso afectado, a paralisia dos membros central sobre o lado oposto), e outros.

Os sintomas do envolvimento cerebeloso são causados por dano tanto ao tecido quanto às formações anatômicas vizinhas. Esses atributos incluem:

• violação da coordenação dos movimentos dos membros (violação unilateral da proporcionalidade e do ritmo dos movimentos, por exemplo adioadochokinesis dos membros superiores;
• paresia cerebelar (redução da força de contração muscular no lado da lesão);
• hipercalinsis (tremor atáxico, amplificado para movimentos alvo arbitrários dos membros superiores e mioclonia, caracterizados por espasmos rápidos de grupos musculares individuais ou músculos que surgem nos membros, pescoço e engolir músculos;
• ataxia cerebral (violação estática e de marcha);
• distúrbios do tônus muscular cerebelar (falta espontânea do membro superior com olhos fechados no lado da lesão);
• asynergia (violação da simetria dos movimentos das duas extremidades);
• Distúrbios da fala (discurso bradily e escandalizado).

Síndromes vestibulares supratentoriais. Essas síndromes são distinguidas por polimorfismos significativos, manifestados como sinais "diretos" específicos e sintomas associativos mediados pelo sistema tálamo.

Sintoma vestibular opto-estriatal. Muitos autores assumem que o sistema vestibular óptico-estriato núcleo são o segundo centro, como em algumas condições patológicas do sistema surgem e sintomas de disfunção vestibular. Por exemplo, na doença de Parkinson, Coreia e outros processos no desenvolvimento de sistema extrapiramidal, muitos autores descrevem sintomas vestibulares patológicas espontâneas sugestivos de envolvimento no processo da doença e do sistema vestibular. No entanto, estes sintomas são indistintos e não têm uma natureza sistematizada. Na maioria dos casos, a disfunção vestibular manifesta vertigem não sistémica, amostra experimental vestibular normal, enquanto, ao mesmo teste calórica juntamente com nistagmo habitual com os olhos fechados desvio involuntário ocorre no lado da cabeça MK nistagmo com duração tanto continua culminando nistagmo fase.

Síndrome vestibular cortical. Geralmente, acredita-se que as projeções corticais do aparelho vestibular estão localizadas nos lobos temporais do cérebro, mas as reações vestibulares patológicas centrais causam lesões não só dos lobos temporais, mas também das demais. A explicação é que, provavelmente, o aparelho vestibular tem suas projeções em todas as partes do córtex cerebral. Outras explicações baseiam-se na existência de ligações interlobar e na influência do foco patológico cortical nos núcleos do sistema óptico-estriatal.

Com tumores do lóbulo temporal e muitas vezes com lesões de outros lóbulos, observa-se nistagmo espontâneo, raramente horizontal, mais frequentemente - circular e posicional. Na pose de Romberg, os pacientes geralmente se desviam para um lado saudável com tumores dos lobos temporais e no lado doente com tumores do lobo parietal. Como regra geral, testes vestibulares provocativos são normais ou indicam alguma hiperreatividade do analisador vestibular. O nistagmo espontâneo, em regra, está ausente. A tontura, se ocorre, é vaga e se assemelha, em vez disso, a uma aura peculiar, às vezes observada antes de um ataque epiléptico.

Transtornos vestibulares com síndrome hipertensiva intracraniana. A síndrome hipertensiva intracraniana ocorre quando a circulação do líquido cefalorraquidiano é prejudicada como resultado da obstrução dos licores. Manifesta-se com os seguintes sinais característicos: dor de cabeça; náuseas e vômitos, mais frequentemente nas horas da manhã e com uma mudança na posição da cabeça; discos estagnados dos nervos ópticos, às vezes com deficiências visuais. Os sintomas vestibulares aparecem mais freqüentemente em tumores na fossa craniana posterior do que em processos supratentoriais em massa, com tonturas sistêmicas, nistagmo espontâneo horizontal ou múltiplo e nistagmo da posição. Amostras provocantes de pacientes são difíceis de tolerar devido à ocorrência de uma síndrome menor em sua conduta. Se for possível realizar um teste calórico, revela-se uma assimetria marcada do interlaberto na direção com prevalência de nistagmo em uma direção saudável.

Síndromes auditivas centrais. Essas síndromes ocorrem quando as vias e os núcleos auditivos são danificados em qualquer parte delas. As deficiências auditivas resultantes progridem juntamente com o principal processo patológico e caracterizam-se pela característica de que quanto maior a localização desse processo, menos a audição "tonal" e mais "fala" sofre, enquanto a imunidade ao ruído do analisador de som diminui drasticamente. Audiogramas de limiar tonais com síndromes auditivas centrais G.Greiner et al. (1952) classifica em três tipos:

1. a perda predominante de audição para baixas frequências ocorre com lesões do fundo do ventrículo IV;
2. uma diminuição da curva tonal para freqüências baixas e altas com uma diminuição ainda mais acentuada na curva na região das chamadas freqüências de fala é característica das lesões bulbar do tronco encefálico;
3. Os audiogramas tonais atípicos de tipo misto podem indicar tanto um processo patológico extramedular quanto uma doença intramedular, por exemplo, com seringobulbia ou esclerose múltipla.

As síndromes auditivas centrais são caracterizadas por violação bilateral da função auditiva, perda de orelha musical, ausência de FUNG. As lesões corticais das zonas auditivas geralmente causam alucinações auditivas e distúrbios de percepção da fala.

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