Síndrome de hipertensão

A síndrome hipertensiva na cirurgia é considerada sob diversas perspectivas.

A hipertensão arterial é importante porque pode causar inúmeras complicações vasculares, tanto durante quanto após a cirurgia: hemorragias, isquemia, crises, etc. A síndrome da hipertensão é diagnosticada pela simples medição da pressão arterial nas artérias periféricas. O cirurgião deve consultar um terapeuta para diagnóstico diferencial e tratamento. Na preparação para a cirurgia, a correção é realizada por um anestesista.

A síndrome da hipertensão pulmonar é um aumento da pressão arterial na circulação pulmonar. É um processo secundário que complica patologias pulmonares, cardíacas e diafragmáticas de várias origens: trauma, doenças inflamatórias, processos degenerativos, malformações, complicações embólicas, transfusão rápida e maciça de fluidos, etc. Clinicamente, a síndrome da hipertensão é acompanhada por crises de febre sem causa (calafrios, sudorese profusa; especialmente à noite) sem aumento significativo da temperatura corporal; crises de dispneia, tosse com cianose transitória; mas o quadro auscultatório não corresponde às manifestações externas; edema pulmonar ou hemopleurisia podem se desenvolver como uma reação compensatória visando a descarga independente da circulação pulmonar através do sistema linfático. Do sistema cardiovascular, observa-se instabilidade da pressão arterial, taquicardia, às vezes com extrassístole, aumento da PVC acima de 12 cm H2O. O ECG revela sinais de sobrecarga do coração direito. O diagnóstico é confirmado pela radiografia de tórax: expansão e compactação da raiz pulmonar, aumento do padrão pulmonar em contexto de diminuição geral ou irregular da pneumatização do tecido pulmonar, presença de linhas de Kerley (pequenas linhas horizontais, de baixa intensidade, da raiz à periferia dos pulmões). O diagnóstico diferencial e o alívio da hipertensão pulmonar são de competência dos reanimadores.

A síndrome da hipertensão portal é uma condição patológica causada por circulação sanguínea prejudicada e aumento da pressão na veia porta. As manifestações clínicas, apesar das muitas causas, são basicamente as mesmas: formação de esplenomegalia, varizes do esôfago e estômago com sangramento, ascite. Essa questão foi considerada de forma mais completa por MD Patsiora (1974). De acordo com o tipo de bloqueio, a síndrome da hipertensão portal é dividida em 4 tipos: supra-hepática (doença cardíaca resultando em cirrose - doença de Pick, trombose da veia hepática - doença de Chiari, trombose, compressão, estenose da veia cava inferior, doença de Budd-Chiari); intra-hepática (cirrose, fibrose, tumores hepáticos, displasia, doença policística); extra-hepática (fluxo sanguíneo prejudicado na veia porta devido a fibrose, trombose, estenose, compressão); mista. O fluxo sanguíneo pode estar em um estado de compensação, subcompensação e descompensação. Em 70% dos casos, a hipertensão portal é causada por cirrose hepática. O diagnóstico completo só é possível em um hospital cirúrgico.

A síndrome de hipertensão de órgãos e cavidades é causada por uma violação da passagem de fluidos e gases biológicos através de órgãos ou dutos ocos com sua expansão, às vezes com a formação de pseudocistos (hidronefrose, obstrução intestinal, hipoplasia cística do fígado, pulmões, etc.), ou com compressão do órgão na cavidade serosa (pneumotórax, compressão cerebral, tamponamento cardíaco, etc.).

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