Síndrome Exfoliativa e Glaucoma: Causas, Sintomas, Diagnóstico, Tratamento

A síndrome exfoliativa é uma doença sistêmica que leva ao desenvolvimento de glaucoma de ângulo aberto secundário.

Uma substância branca floculante específica, visível ao examinar o segmento anterior do olho, pode causar obstrução da rede trabecular. A matéria branca tipo floco também é encontrada em outros tecidos do corpo.

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Epidemiologia da síndrome esfoliativa

A prevalência da síndrome esfoliativa varia de quase zero nos esquimós para 30% nos escandinavos. A incidência aumenta com a idade e ao longo do tempo. Também a freqüência de lesão binocular é aumentada em comparação com monocular. Os pacientes com glaucoma relacionado ao ES podem representar apenas uma pequena proporção de todos os pacientes com glaucoma ou representam uma maioria dependendo da população estudada. Apesar do risco aumentado de desenvolver glaucoma em pacientes com síndrome esfoliativa (de acordo com o estudo Blue Mountain Eye, 5 vezes mais), a maioria deles não desenvolve glaucoma.

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Fisiopatologia da síndrome esfoliativa

Formando esfoliação substância, que foi isolado a partir de íris, cristalino, corpo ciliar, a rede trabecular, o endotélio da córnea e células endoteliais vasculares do olho e órbita, bem como de couro, miocárdio, pulmões, fígado, vesícula biliar, do rim e membranas cerebrais. No entanto, sua natureza não é totalmente compreendida. A substância obstrua a rede trabecular, o que leva ao desenvolvimento de glaucoma secundário de ângulo aberto. A isquemia da parte peripupilar da íris também se desenvolve, a forma posterior das sinéquias. Como resultado, o pigmento é lavado, o bloco pupilar e a carga na rede trabecular aumentam, o que ajuda a fechar o ângulo da câmara anterior.

Anamnese

Apesar do desenvolvimento raro de um aumento aparente da pressão intra-ocular, a maioria dos pacientes não consegue identificar nenhum dado anamnésico significativo. Às vezes, são observados casos familiares da doença, para os quais o tratamento cirúrgico de catarata complicada na família é característico. Mecanismos precisos de herança não foram identificados.

Diagnóstico da síndrome esfoliativa

Biomicroscopia

O sintoma da síndrome esfoliativa é uma substância branca floculante, que é encontrada com maior freqüência com a dilatação da pupila em sua borda, na forma de círculos concêntricos na superfície da cápsula anterior da lente. Os mesmos depósitos são encontrados na íris, as estruturas do ângulo da câmara anterior, o endotélio, a lente intraocular e a membrana da borda anterior do vítreo com aphakia. Ao realizar a transiluminação, os defeitos peripupilares e a atrofia da folha pigmentar são frequentemente detectados. A lixiviação do pigmento da zona peripupilar também é observada. A pupila no olho afetado geralmente é menor em tamanho e se alarga mais fracamente do que o olho saudável, que está associado à sinicíase e isquemia da íris. A liberação de pigmento, associada à dilatação da pupila, pode provocar um salto na pressão intraocular. As cataratas também são muitas vezes formadas nos olhos afetados.

Gonioscopia

O ângulo da câmara anterior do olho na síndrome esfoliada é muitas vezes estreitado, especialmente nas partes inferiores. Devido ao risco de desenvolver um ataque agudo de glaucoma de ângulo fechado, é necessário monitorar constantemente o ângulo da câmara anterior. Na gonioscopia, detecta-se pigmentação irregular da rede trabecular com grandes grânulos de pigmento escuro. A deposição de pigmento anterior à linha de Schwalbe leva a uma ondulação característica da linha de Sampaolezi.

Pólo traseiro

A atrofia característica do glaucoma do nervo óptico é observada com elevação prolongada ou saltos periódicos de pressão intraocular.

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Tratamento da síndrome esfoliativa

No glaucoma associado à síndrome esfoliativa, observam-se valores de pressão intraocular mais elevados e flutuações diárias mais pronunciadas. É possível prescrever gotículas que reduzem a pressão vagariana, mas foi demonstrado que esse método de tratamento é ineficaz. Apesar do aumento pós-operatório na pressão intra-ocular com trabeculoplastia com argônio, o método é efetivo. Para afetar a rede trabecular intensamente pigmentada, você pode usar uma radiação laser de energia mais baixa, o que reduzirá os saltos de pressão intra-ocular pós-operatórios. Os resultados das operações destinadas a aumentar a filtração são os mesmos que para o glaucoma primário de ângulo aberto. Ao realizar a extração de cataratas, deve-se tomar cuidado, levando em consideração a fraqueza da cápsula e do aparelho ligamentar.