Síndrome esfoliativa e glaucoma: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A síndrome de esfoliação é uma doença sistêmica que leva ao desenvolvimento de glaucoma secundário de ângulo aberto.

Uma substância branca floculenta específica observada no exame do segmento anterior do olho pode causar obstrução da malha trabecular. A substância branca floculenta também é encontrada em outros tecidos do corpo.

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Epidemiologia da síndrome esfoliativa

A prevalência da síndrome de esfoliação varia de praticamente nenhuma em esquimós a 30% em escandinavos. A incidência aumenta com a idade e o tempo. A incidência de envolvimento binocular também é maior em comparação com o envolvimento monocular. Pacientes com glaucoma relacionado ao SE podem representar apenas uma pequena proporção de todos os pacientes com glaucoma ou podem representar a maioria, dependendo da população estudada. Embora pacientes com síndrome de esfoliação tenham um risco aumentado de desenvolver glaucoma (5 vezes maior, de acordo com o Blue Mountains Eye Study), a maioria deles não desenvolve glaucoma.

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Fisiopatologia da síndrome de esfoliação

A substância que forma as esfoliações foi isolada da íris, cristalino, corpo ciliar, malha trabecular, endotélio corneano e células endoteliais dos vasos oculares e orbitais, bem como da pele, miocárdio, pulmões, fígado, vesícula biliar, rins e meninges. No entanto, sua natureza não foi totalmente estudada. A substância obstrui a malha trabecular, o que leva ao desenvolvimento de glaucoma secundário de ângulo aberto. Também ocorre isquemia da parte peripupilar da íris, e sinequias posteriores são formadas. Como resultado, o pigmento é eliminado, o bloqueio pupilar e a carga sobre a malha trabecular aumentam, o que contribui para o fechamento do ângulo da câmara anterior.

Anamnese

Embora a elevação evidente da pressão intraocular seja rara, não é possível identificar dados anamnésicos significativos na maioria dos pacientes. Às vezes, são observados casos familiares, caracterizados por histórico de tratamento cirúrgico de catarata complicada na família. Os mecanismos exatos de herança não foram identificados.

Diagnóstico da síndrome esfoliativa

Biomicroscopia

Uma característica da síndrome de esfoliação é uma substância branca floculenta, mais frequentemente detectada durante a dilatação da pupila em sua borda, na forma de círculos concêntricos na superfície da cápsula anterior do cristalino. Depósitos semelhantes são encontrados na íris, estruturas do ângulo da câmara anterior, endotélio, lente intraocular e membrana limitante anterior do corpo vítreo na afacia. A transiluminação frequentemente revela defeitos peripupilares e atrofia da camada pigmentar. Também é observada a eliminação do pigmento da zona peripupilar. A pupila do olho afetado geralmente é menor e dilata menos em comparação com o olho saudável, o que está associado a derrame sinovial e isquemia da íris. A liberação de pigmento associada à dilatação da pupila pode causar um aumento na pressão intraocular. Cataratas também são mais comuns em olhos afetados.

Gonioscopia

O ângulo da câmara anterior é frequentemente estreitado na síndrome de esfoliação, especialmente nas seções inferiores. Devido ao risco de desenvolvimento de uma crise aguda de glaucoma de ângulo fechado, é necessário o monitoramento constante do ângulo da câmara anterior. A gonioscopia revela pigmentação irregular da malha trabecular com grandes grânulos de pigmento escuro. A deposição de pigmento anterior à linha de Schwalbe leva à ondulação característica da linha de Sampaolesi.

Pólo posterior

Atrofia glaucomatosa característica do nervo óptico é observada com aumento prolongado ou saltos periódicos na pressão intraocular.

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Tratamento da síndrome esfoliativa

No glaucoma associado à síndrome de esfoliação, observam-se valores mais elevados de pressão intraocular e flutuações diárias mais pronunciadas. Podem ser prescritos colírios que reduzem a pressão intraocular, mas este método de tratamento demonstrou ser ineficaz. Apesar do aumento da pressão intraocular pós-operatório na trabeculoplastia a laser de argônio, o método é eficaz. Menos energia do laser pode ser usada para afetar a rede trabecular intensamente pigmentada, o que reduzirá os picos de pressão intraocular pós-operatórios. Os resultados das operações que visam aumentar a filtração são os mesmos do glaucoma primário de ângulo aberto. Cuidados especiais devem ser tomados ao realizar a extração da catarata, levando em consideração a fragilidade da cápsula e do aparelho ligamentar.