Glaucoma induzido por esteróides: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

O glaucoma secundário de ângulo aberto pode desenvolver-se em quase todos os modos de administração de medicamentos com glicocorticoides.

A elevação da pressão intraocular pode ser pronunciada e prolongada.

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Epidemiologia do glaucoma induzido por esteróides

A incidência de glaucoma induzido por esteróides na população em geral é desconhecida. Observou-se um aumento significativo na pressão intra-ocular com aplicação tópica de glicocorticóides em 50-90% dos pacientes com glaucoma e em 5-10% dos pacientes com pressão intraocular normal. A frequência de desenvolvimento de tal reacção à administração de glucocorticóides depende do tipo, dose e via de administração do fármaco. O aumento da pressão intraocular é notado na administração local, nitraocular, periocular, inalatória, oral, intravenosa e transdérmica, bem como com o aumento endógeno nos glicocorticóides na síndrome de Cushing.

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Fisiopatologia do glaucoma induzido por esteróides

Em resposta à introdução de glicocorticóides, há um aumento no número de glicosaminoglicanos na rede trabecular, o que impede uma saída normal do fluido intraocular e leva a um aumento da pressão intraocular. Os glucocorticóides também reduzem a permeabilidade das membranas da rede trabecular, a atividade fagocitária das células, causam a decomposição das proteínas estruturais extracelulares e intercelulares, o que leva a uma diminuição adicional da permeabilidade da rede trabecular. Foi demonstrado que, em resposta à introdução de glicocorticóides, ocorre a ativação do gene de myocillin / TIGR (resposta induzida por esteróides da rede trabecular) nas células endoteliais da rede trabecular. A associação do gene com glaucoma e aumento induzido pelos esteróides na pressão intraocular ainda não foi revelada.

Sintomas de glaucoma induzido por esteróides

O fato principal na anamnese é o uso de glucocorticóides sob qualquer forma. O uso de glicocorticóides no passado distante com a subsequente normalização da pressão intraocular pode levar ao desenvolvimento de um típico glaucoma de pressão normal. A presença de asma, doenças da pele, alergias, doenças auto-imunes e condições semelhantes em uma anamnese indicam o possível uso de glicocorticóides. Às vezes, os pacientes observam uma mudança na qualidade da visão associada a um estreitamento pronunciado dos campos visuais.

Diagnóstico de glaucoma induzido por esteróides

Biomicroscopia

Geralmente, nada é encontrado. Mesmo no caso de pressão intraocular muito alta devido a um processo crônico, o edema da córnea não ocorre.

Gonioscopia

Geralmente, nada é encontrado.

Pólo traseiro

No caso de um aumento significativo e prolongado da pressão intra-ocular, as alterações na característica do nervo óptico para o glaucoma são reveladas.

Pesquisas especiais

A eliminação de glucocorticóides, se possível, leva a uma diminuição constante da pressão intra-ocular. O tempo necessário para reduzir a pressão intraocular é diferente e pode ser muito longo em casos de ingestão prolongada de glicocorticóides. Se não for possível cancelar a aplicação tópica de glicocorticóides (por exemplo, com risco de rejeição de transplante de córnea), o dano de esteróide do segundo olho pode manifestar-se pelo aumento da pressão intraocular, o que confirma o diagnóstico.

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Tratamento do glaucoma induzido por esteróides

Com a eliminação de glicocorticóides, a recuperação completa é possível. Com a aplicação tópica de drogas, pode ser útil mudar para glicocorticóides mais fracos que aumentam a pressão intraocular em menor grau (por exemplo, loteprednol, rimexolone, fluorometolona). Pacientes com uveíte grave requerem atenção especial, pois o tratamento pode exigir o uso de glicocorticóides. Além disso, a uveíte pode levar ao desenvolvimento de várias formas de glaucoma ou a mascarar o glaucoma com uma diminuição na secreção de fluido intraocular.

Tratamento do glaucoma induzido por esteróides

Dia após a cirurgia	Pressão intraocular (mmHg)	Esquema de tratamento
Operação número 1. Vitrectomia / membranectomia, injeção subconjuntival de depósito de glucocorticoides
1	25	Prednisolona, escopolamina, eritromicina
6º	45	Timolol, yopidina, acetazolamida
16	20	Otthenee acetazoleamide
30	29	Adicionou-se Dorsolamida, uma retirada gradual da prednisolona
48	19	Abolição da prednisolona
72	27	Continuar a marcação de timolol, apraklonidina, dorzolamida
118	44	Adicionado latanoprost; nomeação para glaucoma
154	31	O objetivo da remoção de glicocorticóides de depósito
Operação número 2. Eliminação de glicocorticóides
1	32	Timolol, dorzolamida
4	28	O mesmo
23	24	O mesmo
38	14	Abolição da dorzolamida

Nota: Mais tarde, o paciente interrompeu o uso de timolol; Desde a retirada do fármaco, a pressão intraocular permaneceu no nível de 10-14 mm Hg.

Normalmente, com o aumento da pressão intraocular induzida pelos esteróides, os fármacos antiglaucoma locais de todos os tipos são eficazes. Em geral, a trabeculoplastia com laser é menos efetiva nesses pacientes do que em pacientes com outros tipos de glaucoma. Os resultados das operações destinadas a aumentar a filtração são os mesmos que para o glaucoma primário de ângulo aberto.