Glaucoma induzido por esteróides: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

O glaucoma secundário de ângulo aberto pode se desenvolver com quase qualquer via de administração de medicamentos glicocorticoides.

O aumento da pressão intraocular pode ser pronunciado e duradouro.

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Epidemiologia do glaucoma induzido por esteroides

A incidência de glaucoma induzido por esteroides na população em geral é desconhecida. Aumentos significativos da pressão intraocular com glicocorticoides tópicos foram relatados em 50% a 90% dos pacientes com glaucoma e em 5% a 10% dos pacientes com pressão intraocular normal. A incidência dessas reações aos glicocorticoides varia com o tipo, a dose e a via de administração. Aumentos da pressão intraocular foram relatados com administração tópica, nitro-ocular, periocular, inalatória, oral, intravenosa e transdérmica, bem como com aumentos endógenos dos níveis de glicocorticoides na síndrome de Cushing.

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Fisiopatologia do glaucoma induzido por esteroides

Em resposta à administração de glicocorticoides, a quantidade de glicosaminoglicanos na malha trabecular aumenta, o que impede o fluxo normal de fluido intraocular e leva a um aumento da pressão intraocular. Os glicocorticoides também reduzem a permeabilidade das membranas da malha trabecular, a atividade fagocitária das células e causam a degradação de proteínas estruturais extracelulares e intercelulares, o que leva a uma diminuição adicional da permeabilidade da malha trabecular. Foi demonstrado que, em resposta à administração de glicocorticoides, o gene miocilina/TIGR (resposta induzida por esteroides da malha trabecular) é ativado nas células endoteliais da malha trabecular. A conexão entre o gene e o aumento da pressão intraocular induzido por esteroides e glaucoma ainda não foi identificada.

Sintomas de glaucoma induzido por esteroides

O principal dado na anamnese é o uso de glicocorticoides em qualquer forma. O uso de glicocorticoides em um passado distante, com subsequente normalização da pressão intraocular, pode levar ao desenvolvimento de glaucoma típico de pressão normal. A presença de asma, doenças de pele, alergias, doenças autoimunes e condições semelhantes na anamnese indica o possível uso de glicocorticoides. Às vezes, os pacientes notam uma alteração na qualidade da visão associada a um estreitamento acentuado dos campos visuais.

Diagnóstico de glaucoma induzido por esteroides

Biomicroscopia

Geralmente, nada é detectado. Mesmo em casos de pressão intraocular muito alta devido a um processo crônico, o edema de córnea não ocorre.

Gonioscopia

Geralmente nada é encontrado.

Pólo posterior

No caso de um aumento significativo e prolongado da pressão intraocular, são detectadas alterações no nervo óptico características do glaucoma.

Estudos especiais

A suspensão dos glicocorticoides, se possível, resulta em uma redução sustentada da pressão intraocular. O tempo necessário para a redução da pressão intraocular varia e pode ser muito longo em casos de uso prolongado de glicocorticoides. Se o uso local de glicocorticoides não puder ser suspenso (por exemplo, se houver risco de rejeição do transplante de córnea), o dano causado por esteroides no segundo olho pode se manifestar como um aumento da pressão intraocular, confirmando o diagnóstico.

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Tratamento do glaucoma induzido por esteroides

A suspensão dos glicocorticoides pode resultar em recuperação completa. Ao usar medicamentos tópicos, pode ser útil mudar para glicocorticoides mais fracos que aumentam a pressão intraocular em menor grau (por exemplo, loteprednol, rimexolona, fluorometolona). Pacientes com uveíte grave requerem atenção especial, pois o tratamento pode exigir glicocorticoides. Além disso, a uveíte pode levar ao desenvolvimento de várias formas de glaucoma ou glaucoma mascarado com diminuição da secreção de fluido intraocular.

Tratamento do glaucoma induzido por esteroides

No dia seguinte à operação	Pressão intraocular (mmHg)	Regime de tratamento
Operação nº 1. Vitrectomia/membranectomia, administração subconjuntival de depósito de glicocorticoide
1	25	Prednisolona, escopolamina, eritromicina
6	45	Timolol, iopidina, acetazolamida adicionados
16	20	A acetazolamida foi descontinuada.
30	29	Dorzolamida adicionada, redução gradual da prednisolona iniciada
48	19	Retirada de prednisolona
72	27	Continuar a prescrever timolol, apraclonidina, dorzolamida
118	44	Latanoprosta adicionada; consulta sobre glaucoma agendada
154	31	Finalidade da remoção dos depósitos de glicocorticoides
Operação nº 2. Remoção do depósito de glicocorticoide
1	32	Timolol, dorzolamida adicionada
4	28	A mesma coisa continua
23	24	A mesma coisa continua
38	14	Descontinuação da dorzolamida

Nota: O paciente posteriormente interrompeu o uso do timolol; desde a interrupção do medicamento, a pressão intraocular permaneceu em 10-14 mmHg.

Em geral, todos os tipos de medicamentos tópicos antiglaucomatosos são eficazes em pacientes com elevação da pressão intraocular induzida por esteroides. Em geral, a trabeculoplastia a laser é menos eficaz nesses pacientes do que em pacientes com outros tipos de glaucoma. Os resultados das cirurgias que visam aumentar a filtração são os mesmos do glaucoma primário de ângulo aberto.