Síndrome do compartimento

A síndrome compartimental é um aumento da pressão tecidual dentro de espaços fasciais fechados, levando à isquemia tecidual. O sintoma mais precoce é a dor, desproporcional à gravidade da lesão. O diagnóstico baseia-se na medição da pressão intrafascial. O tratamento é a fasciotomia.

A síndrome compartimental é um círculo vicioso. Começa com edema, geralmente após trauma (por exemplo, devido a edema de tecido mole ou hematoma). Se esse edema se acumular dentro de um espaço fascial, geralmente no compartimento anterior ou posterior das pernas, há pouco espaço para o edema se expandir e a pressão intersticial começa a aumentar. À medida que a pressão intersticial sobe acima de 20 mmHg, a perfusão celular diminui e pode eventualmente cessar. (Observação: como 20 mmHg é significativamente menor que a pressão arterial, a perfusão celular pode cessar muito antes do pulso desaparecer.) A isquemia tecidual resultante aumenta ainda mais o edema, perpetuando assim o círculo vicioso. À medida que a isquemia progride, ocorre necrose muscular, pode ocorrer perda de membros e, se não for tratada, o paciente pode morrer. A síndrome compartimental também pode ser causada por isquemia tecidual secundária a dano arterial.

As causas comuns incluem fraturas, hematomas graves e, em casos raros, picadas de cobra, gesso e outros dispositivos de fixação rígidos que limitam o volume do inchaço e aumentam a pressão intrafascial.

A síndrome compartimental ocorre mais frequentemente no compartimento fascial anterior da perna. A manifestação mais precoce é o aumento da dor. Geralmente, é desproporcional ao grau de dano visível e é agravada pela tensão passiva dos músculos dentro do compartimento (por exemplo, no compartimento anterior da perna, a dor é agravada pela flexão passiva dos dedos devido à contração dos músculos extensores dos dedos). Posteriormente, outros sinais de isquemia tecidual são adicionados: dor, parestesia, paralisia, palidez cutânea e perda de pulso; o compartimento fascial pode estar tenso à palpação.

O diagnóstico baseia-se na medição da pressão intrafascial (normal - < 20 mm Hg) utilizando um cateter especial. Com pressões de 20 a 40 mm Hg, em alguns casos, é possível o tratamento conservador com analgésicos, elevação do membro e imobilização. O gesso é removido ou cortado. Com pressões > 40 mm Hg, geralmente é necessária uma fasciotomia imediata para reduzi-la.

O diagnóstico e o tratamento devem ser feitos antes que a palidez e a perda de pulso ocorram, indicando o início da necrose. A necrose pode ser uma indicação para amputação. A necrose pode causar rabdomiólise e infecção.