Síndrome de compressão prolongada

A síndrome do esmagamento se desenvolve com a compressão prolongada (por várias horas) de qualquer parte do corpo. Após a liberação do membro, pode ocorrer choque endotóxico. O membro liberado aumenta de tamanho devido ao edema, cianótico e forma bolhas com fluido hemorrágico. A insuficiência renal aguda se desenvolve rapidamente devido a danos tóxicos ("moléculas intermediárias", mioglobina) e circulatórios.

Devido à rápida deterioração do quadro em crianças com síndrome do esmagamento prolongado, mesmo antes da liberação do membro, é necessário administrar analgésicos narcóticos por via intramuscular - solução de trimeperidina a 1-2% (promedol) ou omnopon 0,1 ml por ano de vida. O tratamento sedativo é realizado com diazepam (seduxen) 0,1-0,3 mg/kg por via intramuscular. É necessário aplicar um torniquete arterial para prevenir choque endotóxico.

Após a liberação do membro, ele é firmemente enfaixado na direção distal-proximal às espiras inferiores do torniquete, que, em crianças, é recomendado para ser aplicado por até 30 minutos, depois liberado por 1 minuto e reaplicado por 30 minutos, até a criança ser internada no hospital. Um exame completo da vítima é necessário para descartar fraturas ósseas. É importante garantir a imobilização para o transporte: o membro é coberto com gelo, a criança é colocada sobre um escudo em posição horizontal e o membro lesionado é elevado em 15-30°.

Devido ao aumento da carga renal causada pela mioglobinúria maciça, cristaloides são administrados por via intravenosa por gotejamento para prevenir choque e melhorar a microcirculação no tecido renal – solução de cloreto de sódio a 0,9%, solução de glicose a 5%, acetato de sódio + cloreto de sódio (disol) a 10 ml/(kg x h) sob controle da pressão arterial. A terapia de infusão deve ser combinada com a administração de microjatos de dopamina a 1-4 mcg/(kg x min) com pressão arterial mantida ou a 5-12 mcg/(kg x min) em caso de choque. Recomenda-se a administração de antibióticos de amplo espectro (cefalosporinas de geração III-IV, aminoglicosídeos) e imunoglobulinas. No hospital, plasmaférese e hemodiálise são realizadas em caso de insuficiência renal aguda.