Síndrome de insuficiência hepática

A síndrome de insuficiência hepática (LFS) é uma coleção de sintomas clínicos e valores laboratoriais que resultam da deterioração da função hepática. A insuficiência hepática significa que o fígado não desempenha suas funções normais adequadamente. Essa condição pode ser temporária ou crônica e pode ter uma variedade de causas.

Os sintomas da síndrome de insuficiência hepática podem variar dependendo do grau de deterioração na função hepática e incluir:

1. Icterícia: A icterícia é manifestada pelo amarelamento da pele e pela esclera dos olhos e também pode ser acompanhada pela coceira.
2. Ascites: Isso é inchaço do abdômen causado por um acúmulo de fluido na cavidade abdominal.
3. Sintomas da reporria de projeto: incluem confusão, consciência prejudicada, tremores, alterações no estado mental e outros sintomas associados à disfunção cerebral devido ao acúmulo de toxinas.
4. Distúrbios digestivos: A insuficiência hepática pode levar a uma diminuição na capacidade do corpo de absorver nutrientes, o que pode levar à perda de peso e desnutrição.
5. Síndrome do sangramento: a deterioração da função hepática pode levar a distúrbios da coagulação e sangramento.
6. Anorexia e náusea: perda de apetite, náusea e vômito podem ser sintomas da síndrome da insuficiência hepática.
7. Cachexia hepática: Esta é uma condição na qual os pacientes perdem massa muscular e nutrição ideal.

A síndrome de insuficiência hepática requer intervenção médica e tratamento para melhorar a função hepática e eliminar ou reduzir os sintomas. O tratamento pode incluir terapia medicamentosa, dieta, procedimentos de purificação do sangue (hemodiálise), transplante de fígado e outras intervenções, dependendo da causa e gravidade da insuficiência hepática.

Causas Síndrome de insuficiência hepática

A insuficiência hepática pode ocorrer por vários motivos, incluindo o seguinte:

1. Cirrose hepática: O Cir Rhois é uma doença hepática crônica na qual o tecido hepático saudável é gradualmente substituído pela dessecação fibrosa. A cirrose pode ser causada por álcool, hepatite viral, hepatose gordurosa e outras causas. A destruição gradual do tecido hepático leva à função hepática prejudicada.
2. Hepatite viral: infecções virais como hepatite B, hepatite C e outros podem causar inflamação e danos ao fígado que, se prolongado, podem levar à insuficiência hepática.
3. Doença hepática alcoólica: o consumo prolongado e excessivo de álcool pode causar hepatite e cirrose alcoólicas, resultando em diminuição da função hepática.
4. Doença de Fattyliver: A hepatose gordurosa (ou doença hepática gordurosa não alcoólica) pode ocorrer com obesidade, diabetes e outros distúrbios metabólicos. Em casos prolongados, essa condição pode progredir na cirrose.
5. Autoimuneasesenos: doenças autoimunes podem causar inflamação e danos ao tecido hepático, o que pode eventualmente levar à insuficiência hepática.
6. Medicamentos e toxinas: Alguns medicamentos e toxinas podem causar danos ao fígado, o que pode levar à função hepática prejudicada. Isso pode ser causado pela tomada de certos medicamentos por um longo tempo ou pelo contato com substâncias venenosas.
7. Distúrbios genéticos: distúrbios genéticos raros, como hemocromatose, tirosinemia e outros podem levar à disfunção hepática da infância.

Patogênese

A patogênese da síndrome de insuficiência hepática é complexa e pode ser causada por várias razões, mas geralmente está relacionada a danos crônicos no fígado. Aqui estão alguns dos aspectos principais da patogênese da síndrome de insuficiência hepática:

1. Danos às células hepáticas (hepatócitos): A causa mais comum de insuficiência hepática é os danos aos hepatócitos, as principais células funcionais do fígado. Esse dano pode ser causado por vários fatores, como vírus (hepatite), doença hepática alcoólica, doença hepática gordurosa, toxinas ou medicamentos.
2. Síntese proteica diminuída: o fígado desempenha um papel importante na síntese de proteínas, incluindo proteínas sanguíneas, como albumina e fatores de coagulação. Na insuficiência hepática, a síntese dessas proteínas pode ser prejudicada, o que pode levar a distúrbios da coagulação e edema.
3. Transtorno do metabolismo da amônia: Normalmente, o fígado está envolvido no metabolismo da amônia, um produto do metabolismo de aminoácidos. Na insuficiência hepática, os níveis de amônia no sangue podem aumentar, o que pode causar sintomas neurológicos conhecidos como "encefalopatia portossistêmica".
4. Transtorno do processamento de toxinas: O fígado é o órgão da desintoxicação e, na insuficiência hepática, pode não ser capaz de processar e remover adequadamente as toxinas do sangue, o que pode levar à função prejudicada de outros órgãos e sistemas.
5. Pressão aumentada na veia porta: a insuficiência hepática pode levar ao fluxo sanguíneo prejudicado no fígado e aumento da pressão na veia porta (hipertensão portal), que pode causar complicações como veias dilatadas no esôfago (varizes) e sangramento.
6. Distúrbios de carboidratos e metabolismo da gordura: O fígado também desempenha um papel na regulação dos níveis de açúcar no sangue e no metabolismo da gordura. A insuficiência hepática pode causar distúrbios nesses processos.

O termo "síndrome da falha das células hepáticas" é usado para descrever uma condição na qual a função das células hepáticas (hepatócitos) é reduzida ou perdida, resultando em disfunção hepática grave.

A insuficiência hepática pode ser aguda ou crônica e pode ter graus variados de gravidade.

Sintomas Síndrome de insuficiência hepática

Os sintomas da síndrome da insuficiência hepática podem ser variados e dependem do grau de deterioração na função hepática. Aqui estão alguns dos sintomas mais comuns:

1. Icterícia (icterus): Este é um dos sinais mais característicos da insuficiência hepática. A icterícia é manifestada pelo amarelecimento da pele e dos brancos dos olhos, e geralmente é associado ao processamento e excreção prejudicados da bilirrubina, que é formada quando os glóbulos vermelhos quebram.
2. Ascites (fluido no abdômen): Em pacientes com insuficiência hepática, o fluido pode se acumular no abdômen, resultando em inchaço abdominal.
3. Encefalopatia hepática: Esta é uma condição na qual substâncias tóxicas se acumulam no sangue que normalmente deve ser metabolizado pelo fígado. Isso pode causar transtornos mentais, como sonolência, confusão, agressão e até coma.
4. Dor abdominal contrativa: os pacientes podem sentir dor ou desconforto no abdômen superior.
5. Inchaço (inchaço da perna): A insuficiência hepática pode causar retenção de líquido e sódio no corpo, levando ao inchaço nas pernas e nas canelas.
6. Distúrbios da coagulação do sangue: O fígado também desempenha um papel importante no processo de coagulação do sangue. Com insuficiência hepática, os pacientes podem ter um risco aumentado de sangramento e diminuição da contagem de plaquetas.
7. Aumentação do baço (esplenomegalia): a esplenomegalia pode ser uma conseqüência da insuficiência hepática.
8. Diminuição do peso corporal e apetite: os pacientes podem perder o apetite e começar a perder peso.

Síndrome de insuficiência hepática em crianças

É uma condição na qual a função hepática de uma criança é reduzida ou perdida. É uma condição séria e perigosa que pode ser causada por diferentes razões e ter manifestações diferentes. Abaixo estão algumas das principais causas e sintomas da síndrome de insuficiência hepática em crianças:

Razões:

1. Hepatite viral: infecções virais como a hepatite B e a hepatite C podem causar danos à inflamação e no fígado em crianças.
2. Cirrose hepática: os danos crônicos no fígado causados por várias causas (por exemplo, álcool, vírus, doenças autoimunes) podem levar à cirrose, que é uma das principais causas de insuficiência hepática.
3. Doenças autoimunes: As crianças podem desenvolver doenças hepáticas autoimunes, como hepatite autoimune, o que leva a inflamação crônica e danos no fígado.
4. Distúrbios genéticos: distúrbios metabólicos genéticos raros, como tirosinemia ou galactosmia, podem causar insuficiência hepática em crianças desde o nascimento.
5. Envenenamento e medicamentos: a ingestão de toxinas, substâncias venenosas ou uso a longo prazo de certos medicamentos pode danificar o fígado e causar insuficiência hepática.

Sintomas:

Os sintomas da síndrome de insuficiência hepática em crianças podem incluir:

• Icterícia (amarelecimento da pele e esclera)
• Inchaço (especialmente ao redor dos olhos e no abdômen)
• Dor abdominal
• Distúrbios da consciência (confusão, sonolência)
• Distúrbios digestivos (náusea, vômito, diarréia)
• Deterioração do crescimento e desenvolvimento
• Sangramento e hematomas

O tratamento para a síndrome da insuficiência hepática em crianças pode incluir terapia medicamentosa, dieta, terapia de suporte para gerenciar sintomas e, às vezes, transplante de fígado, especialmente em casos de falha grave. O tratamento depende da causa e extensão dos danos no fígado e deve ser cuidadosamente monitorado por um pediatra e um hepatologista (especialista em doenças hepáticas).

Estágios

A síndrome da insuficiência hepática pode se desenvolver gradualmente e sua gravidade pode variar de leve a grave. Os estágios da síndrome de insuficiência hepática podem ser categorizados da seguinte forma:

1. Insuficiência hepática compensada:

   • Nesse estágio, o fígado ainda é capaz de desempenhar a maioria de suas funções, apesar da presença de alterações patológicas.
   • Os sintomas podem ser leves e podem incluir icterícia leve, fraqueza e fadiga.

2. Insuficiência hepática subcompensada:

   • Nesta fase, a função hepática se deteriora mais significativamente.
   • Os sintomas se tornam mais graves e podem incluir icterícia, ascite (inchaço do abdômen), baço aumentado, náusea e vômito, consciência prejudicada, tremores e outros sintomas.

3. Insuficiência hepática descompensada:

   • Nesse estágio, a função hepática é gravemente prejudicada e o fígado é incapaz de desempenhar muitas de suas funções normais.
   • Os sintomas podem incluir icterícia grave, ascite, encefalopatia (consciência prejudicada), síndrome do sangramento e outras manifestações graves.

4. Coma de fígado:

   • Este é o estágio mais grave da síndrome da insuficiência hepática na qual a função hepática é completamente perdida.
   • O paciente pode estar em um estado de profunda inconsciência, e essa condição é extremamente perigosa e requer atenção médica imediata.

Formulários

A síndrome da insuficiência hepática pode ter formas diferentes e se manifestar com uma variedade de sintomas e sinais clínicos. Dependendo da natureza e extensão dos danos no fígado, a síndrome de insuficiência hepática pode ter as seguintes formas:

1. Forma crônica de insuficiência hepática: esta forma se desenvolve lentamente e pode ser causada por doença hepática crônica, como cirrose, hepatite crônica ou doença hepática gordurosa. A forma crônica pode apresentar sintomas graduais, como fadiga, fraqueza, inchaço da manhã, icterícia, apetite prejudicado e falta de concentração.
2. Insuficiência do agente: Esta forma se desenvolve rapidamente e geralmente está associada a danos agudos do fígado, como necrose hepática aguda ou intoxicação hepática. Os sintomas da forma aguda podem incluir icterícia grave, consciência prejudicada (encefalopatia hepática), sangramento, ascite (fluido no abdômen) e outras complicações graves.
3. Subclínico: Em alguns casos, a síndrome da insuficiência hepática pode ter manifestações e sintomas mínimos ou subclínicos podem ser facilmente perdidos. Isso pode ocorrer com uma deterioração gradual da função hepática.
4. Forma funcional: Às vezes, a síndrome da insuficiência hepática pode ocorrer contra um fundo de estrutura anatômica relativamente preservada do fígado, mas com função hepática prejudicada. Isso pode ser devido a alterações fisiológicas ou exposição a medicamentos.

Complicações e consequências

A síndrome da insuficiência hepática pode ser acompanhada por complicações graves e complicações de órgãos sistêmicos, pois o fígado desempenha um papel importante em muitos processos biológicos no corpo. Algumas das principais complicações da síndrome de insuficiência hepática incluem:

1. Encefalopatia: Uma das complicações mais perigosas é a encefalopatia hepática, que está associada à função cerebral prejudicada devido ao acúmulo de toxinas no sangue. Essa condição pode se manifestar como desorientação, esquecimento, tremores, sonolência e, em casos graves, coma.
2. Sangramento gastrointestinal: A insuficiência hepática pode levar à coagulação do sangue prejudicada e aumentar o risco de sangramento do trato digestivo. Isso pode se manifestar como sangue nas fezes ou vômitos.
3. Ascites: Um acúmulo de líquido no abdômen, conhecido como ascite, pode causar um abdômen aumentado, dificuldade em respirar e desconforto.
4. Síndrome da disfunção hepatorenal: Essa complicação é caracterizada por comprometimento simultâneo da função hepática e renal, o que pode levar à insuficiência renal.
5. Carcinoma hepatocelular: pacientes com insuficiência hepática a longo prazo podem estar em risco aumentado de desenvolver um câncer de fígado chamado carcinoma hepatocelular.
6. Infecções agudas: Um sistema imunológico enfraquecido com insuficiência hepática pode tornar o corpo mais vulnerável a infecções.
7. Doença renal aguda e crônica: a insuficiência hepática pode causar disfunção renal e o desenvolvimento de insuficiência renal aguda ou crônica.
8. Perda de peso e caquexia: a insuficiência hepática pode levar a nutrição prejudicada e perda de peso.

Diagnósticos Síndrome de insuficiência hepática

O diagnóstico da síndrome de insuficiência hepática envolve vários testes de laboratório e instrumental que ajudam a determinar o grau de deterioração na função hepática e sua causa. Aqui estão alguns dos principais métodos para diagnosticar esta condição:

1. Exame clínico: O médico realizará um exame físico e avaliará sintomas como icterícia, ascite, esplenomegalia (baço aumentado), consciência prejudicada, etc.
2. Exames de sangue:
   • Medição dos níveis de bilirrubina no sangue para determinar se a icterícia está presente.
   • Medição de enzimas hepáticas (AST, ALT, ALP) e albumina para avaliar a função hepática.
   • Realizando um coagulograma (estudo de coagulação) para avaliar a capacidade do fígado de produzir proteínas de coagulação.
3. O ultrassom abdominal: o ultrassom pode ajudar a detectar mudanças no tamanho e na estrutura do fígado, na presença de ascites e outras alterações.
4. Tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM): Esses métodos podem fornecer informações mais detalhadas sobre a condição do fígado e outros órgãos no abdômen.
5. Biópsia do fígado: Às vezes, é necessário tomar uma amostra de tecido hepático para diagnosticar e determinar melhor a causa da insuficiência hepática. Isso pode ser feito por biópsia ou punção.
6. Investigações para hepatite viral: como infecções virais podem ser uma causa de insuficiência hepática, testes especiais podem ser realizados para detectar anticorpos ou carga viral.
7. Outras investigações: Dependendo da apresentação clínica, outras investigações como angiografia, técnicas de radioisótopos, endoscopia etc. podem ser necessárias.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial da síndrome de insuficiência hepática é o processo de excluir ou estabelecer a doença subjacente que causou insuficiência hepática, além de identificar outras condições que podem imitar seus sintomas. Os seguintes métodos e abordagens podem ser usados para diagnóstico diferencial da síndrome de insuficiência hepática:

1. História e exame clínico: O médico reúne informações detalhadas sobre o histórico médico e familiar do paciente e realiza um exame físico para procurar sinais e sintomas associados à insuficiência hepática.
2. Testes de laboratório: isso inclui exames de sangue, incluindo medidas bioquímicas da função hepática (por exemplo, bilirrubina, aminotransferase, níveis de albumina), testes de coagulação do sangue e verificação de marcadores virais (por exemplo, vírus da hepatite).
3. Imagem: Várias técnicas de imagem, como ultrassom (ultrassom), tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM) do abdômen, podem ser usadas para avaliar o fígado e outros órgãos no abdômen.
4. Biópsia hepática: Às vezes, pode-se precisar uma amostra de tecido hepático (biópsia do fígado) para avaliar o fígado com mais detalhes e identificar doenças subjacentes.
5. Testes funcionais: testes funcionais específicos podem ser realizados para avaliar a capacidade do fígado de executar suas funções, como testes para metabolismo de amônia, fragmentos de proteínas e outros.
6. Identificando a doença subjacente: Depois de descartar outras possíveis causas de insuficiência hepática, o médico tenta identificar a doença subjacente, como cirrose, hepatite, distrofia hepática gordurosa, tumor hepático e outros.

O diagnóstico diferencial de insuficiência hepática pode ser desafiador e requer colaboração entre médicos de diferentes especialidades, como gastroenterologistas, hepatologistas, cirurgiões e oncologistas.

Tratamento Síndrome de insuficiência hepática

O tratamento da síndrome da insuficiência hepática depende da causa dessa condição, de sua gravidade e condição geral do paciente. É importante realizar terapia complexa, que pode incluir as seguintes medidas:

1. Tratamento da doença subjacente: Se a síndrome da insuficiência hepática for causada por uma doença como cirrose, hepatite ou outra doença hepática, os médicos se concentram no tratamento dessa causa subjacente. Isso pode incluir terapia antiviral, tratamento de álcool, gerenciamento de doenças crônicas e outras intervenções.
2. Terapia medicamentosa: O médico pode prescrever medicamentos para gerenciar sintomas e aliviar algumas manifestações de insuficiência hepática, como antiemética, lactulose para tratar a encefalopatia hepática, os anticoagulantes para gerenciar o risco de sangramento e outros.
3. Dieta: Pacientes com insuficiência hepática podem exigir uma dieta restrita a proteínas e sódio. Controlar a ingestão de líquidos também pode ser importante para prevenir ascites (acúmulo de fluido no abdômen).
4. Procedimentos de desintoxicação: Procedimentos de desintoxicação, como hemodiálise ou plasmaférese, podem ser usados para remover toxinas do corpo.
5. Transplante de fígado: Nos casos de insuficiência hepática grave que não pode ser tratada, pode ser necessário um transplante de fígado. Esta pode ser a única maneira de salvar a vida do paciente.
6. Gerenciamento de complicações: os médicos podem tomar medidas para gerenciar complicações como sangramento, encefalopatia hepatítica, ascites e outros.

O tratamento da síndrome de insuficiência hepática requer uma abordagem individualizada, e a decisão sobre os métodos de tratamento é tomada pelo médico com base no quadro e nos testes clínicos. Também é importante monitorar regularmente a condição do paciente e seguir todas as recomendações do médico.

Previsão

O prognóstico da síndrome de insuficiência hepática depende de muitos fatores, incluindo a causa da falha, a extensão dos danos no fígado, a eficácia do tratamento e a condição geral do paciente. Em geral, o prognóstico pode ser bastante grave e pode variar de favorável a crítico.

Alguns fatores que afetam o prognóstico incluem:

1. Causa de insuficiência hepática: o prognóstico pode depender do que causou a falha. Por exemplo, algumas causas como infecções ou substâncias venenosas podem ser reversíveis se o tratamento for iniciado rapidamente, enquanto doenças crônicas como cirrose podem ter um prognóstico menos favorável.
2. Extensão do dano no fígado: o prognóstico também depende de quão mal o fígado está danificado. Quanto mais danos, mais grave a condição e pior o prognóstico.
3. Acesso oportuno aos cuidados médicos: a importância de procurar atendimento médico mais cedo não pode ser subestimado. No caso da síndrome da insuficiência hepática, o início oportuno do tratamento pode aumentar significativamente as chances de um resultado favorável.
4. Tratamento e intervenções médicas: tratamento eficaz, incluindo terapia medicamentosa, dieta, transplante de fígado e outros procedimentos, pode melhorar a condição e o prognóstico.
5. Comorbidades: A presença de outros problemas médicos pode complicar o tratamento e afetar o prognóstico.

O prognóstico da síndrome de insuficiência hepática pode variar de relativamente favorável em caso de tratamento oportuno e tratamento eficaz a crítico em caso de falha grave, especialmente se o transplante de fígado não estiver disponível. Portanto, é importante procurar atendimento médico quando os sintomas relacionados ao fígado ocorrem e obter a atenção médica necessária para avaliar e tratar a condição.