Síndrome de Grefe

O sintoma do sol poente é uma patologia que pode ocorrer em qualquer idade. Vamos considerar as características da síndrome, sintomas, métodos de diagnóstico e tratamento.

A doença foi descrita pela primeira vez no século XIX pelo oftalmologista alemão Albert Graefe. O cientista estudou a paralisia bilateral dos músculos oculares, que ocorre devido à degeneração das células nervosas. Isso causa mobilidade limitada do olhar, pupilas dilatadas, posição anormal da cabeça e outros sintomas patológicos. O nome científico e médico da doença é síndrome hidrocefálica (SHC). Ela está associada ao acúmulo excessivo de líquido cefalorraquidiano no ventrículo cerebral ou sob suas membranas.

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Causas da síndrome de Grefe

A hidrocefalia indica uma condição patológica do cérebro. As causas da síndrome de Graefe estão associadas a fatores congênitos ou adquiridos que afetam o sistema nervoso subdesenvolvido do bebê. Gradualmente, o sistema nervoso central se adapta às condições ambientais e os sintomas desaparecem.

As principais causas da patologia:

• Trabalho de parto tardio, prematuro e complicado.
• Curso patológico da gravidez.
• Doenças infecciosas durante a gravidez.
• Doenças crônicas da mulher.
• Fatores hereditários.
• Condição hipóxica.
• Isquemia.
• Bradicardia.
• Lesões de parto.
• Cisto cerebral.
• Aumento da pressão intracraniana.
• Distúrbios metabólicos.

Nesses casos, a criança é imediatamente encaminhada a um neurologista para acompanhamento do quadro clínico. Se a criança for prematura, o defeito do globo ocular pode persistir por um longo período. Em casos raros, a SGH ocorre em idades mais avançadas devido ao acúmulo de líquido cefalorraquidiano (LCR) como resultado de distúrbios metabólicos, traumatismo cranioencefálico e diversas infecções.

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Patogênese

O mecanismo de desenvolvimento do sintoma do pôr do sol baseia-se no funcionamento inadequado do sistema nervoso. A patogênese depende da causa do processo patológico, que está associado ao acúmulo de líquido cefalorraquidiano. O líquido cefalorraquidiano acumula-se em grandes quantidades devido a um mau funcionamento do sistema de sua produção e absorção. O volume total de líquido cefalorraquidiano no espaço subaracnóideo e nos ventrículos é de cerca de 150 ml. Durante o dia, o corpo produz até 180 ml de líquido cefalorraquidiano. 75% desse volume é produzido pelos plexos vasculares dos ventrículos cerebrais.

A taxa de produção depende da pressão de perfusão no cérebro (a diferença entre a pressão arterial intracraniana e a média). A taxa de absorção de fluidos depende da pressão intracraniana e venosa. Tudo isso indica instabilidade na dinâmica do líquido cefalorraquidiano. Um aumento no líquido cefalorraquidiano no crânio pode ser resultado de um desequilíbrio entre sua absorção e produção ou de distúrbios em seu fluxo normal.

Esta patologia é caracterizada por uma faixa branca entre a íris e a pálpebra superior, visível ao olhar para baixo. A síndrome apresenta duas variantes:

• Ela aparece quando a posição do corpo muda e desaparece sozinha dentro de 2 a 3 meses após o nascimento do bebê.
• Os sintomas não dependem do movimento ou da posição do corpo: essa condição requer atenção médica e diagnóstico cuidadoso.

Para estabelecer um diagnóstico preciso, a criança é submetida a exames de ressonância magnética, tomografia computadorizada, neurossonografia e outros exames. Com base nos resultados, é elaborado um plano terapêutico (medicação, massagem terapêutica, fisioterapia). Se houver dinâmica positiva, esse tratamento é limitado. Em casos mais complexos, o paciente será submetido a intervenção cirúrgica para garantir a drenagem do líquido cefalorraquidiano.

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Sintomas da síndrome de Grefe

Na maioria das vezes, a síndrome se manifesta em bebês prematuros, pois seu sistema nervoso ainda não está desenvolvido, mas também é possível em bebês saudáveis nos primeiros dias de vida. Em 95% dos casos, as suspeitas são infundadas. O principal sinal da doença é uma faixa branca na esclera acima da íris, abaixo da pálpebra superior, que é perceptível quando a criança olha para baixo. Muitos médicos acreditam que essa condição não é perigosa e desaparece sozinha se não houver sintomas adicionais. Para fazer um diagnóstico preciso, o médico encaminha o paciente para uma série de procedimentos e exames diagnósticos. Com base nos resultados, ele fornece recomendações de tratamento e prevenção.

Os sinais da doença dependem da causa e da idade do paciente. Os sintomas da síndrome de Graefe podem aparecer desde os primeiros dias de vida da criança. Via de regra, trata-se de um complexo de distúrbios que confirmam a presença da patologia.

Sintomas:

• Reflexos fracos em bebês (dificuldade para engolir, apertar os dedos).
• Sistema muscular enfraquecido – mãos e pés ficam pendurados quando a criança é pega no colo.
• Ataques frequentes de convulsões.
• Estrabismo pronunciado.
• Regurgitação frequente.

O indicador mais importante do desenvolvimento da doença é o nistagmo, ou seja, movimentos oculares involuntários. Isso ocorre com alta frequência e amplitude. Os movimentos são observados tanto horizontal quanto verticalmente, e uma faixa da parte branca do olho é visível acima da íris.

Devido ao suprimento insuficiente de oxigênio aos tecidos, como resultado de danos ao sistema cardiovascular, a pele das extremidades e do triângulo nasolabial fica azulada. Distúrbios vegetativos-vasculares e problemas com o suprimento sanguíneo provocam uma coloração marmorizada da pele. Nesse contexto, a regulação natural do corpo é interrompida e a respiração acelerada surge. Gradualmente, a pressão intracraniana começa a aumentar e o cérebro se enche de líquido cefalorraquidiano. À medida que o sistema nervoso da criança amadurece e se fortalece, a produção de líquido cefalorraquidiano se normaliza, a fontanela se fecha e a pressão intracraniana se normaliza.

No desenvolvimento patológico de pacientes pediátricos, o líquido cefalorraquidiano penetra no sistema venoso, causando surdez, cegueira e atrasos no desenvolvimento físico e mental. Sem tratamento, a doença pode evoluir para paralisia, coma ou epilepsia.

Em pacientes adultos, os sintomas da síndrome são os seguintes:

• Dores de cabeça matinais que irradiam para a testa, arco superciliar e têmporas.
• Ataques frequentes de náuseas e vômitos.
• Tontura.
• Fraqueza e letargia generalizadas.
• Dificuldade em baixar os olhos e levantar a cabeça.

Devido ao aumento do tônus muscular nas extremidades inferiores, o paciente caminha na ponta dos pés. Sonolência e estrabismo aparecem, o processo de pensamento desacelera gradualmente e surgem problemas de concentração e memória. Se esse complexo de sintomas estiver presente, é necessário procurar ajuda médica imediatamente. É melhor se submeter a um novo exame do que deixar passar o início de uma patologia grave.

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Primeiros sinais

O quadro clínico da síndrome de Graefe depende do nível de aumento da pressão intracraniana (hipertensão) e do aumento da quantidade de líquido cefalorraquidiano no cérebro (hidrocefalia). Os primeiros sinais aparecem nos primeiros dias de vida da criança. Os pais observam que o bebê chora constantemente, geme e não pega bem o peito. A doença é caracterizada pelo seguinte conjunto de sintomas:

• Tônus muscular diminuído.
• Tremor dos membros.
• Reflexos congênitos fracos: engolir, agarrar.
• Estrabismo.
• Regurgitação frequente.
• Faixa branca entre a pupila e a pálpebra superior.
• Abertura das suturas cranianas e abaulamento da fontanela.
• Aumento do crescimento da circunferência da cabeça (1 cm por mês).
• Edema dos discos ópticos.

Em pacientes mais velhos, o distúrbio se manifesta após uma infecção ou lesão cerebral. Os primeiros sinais são os seguintes: fortes dores de cabeça pela manhã, náuseas e vômitos. A dor é explosiva, incômoda, localizada nas têmporas e na testa. Os pacientes têm dificuldade para levantar os olhos e abaixar a cabeça, e podem sentir tonturas.

Os sintomas acima são acompanhados de palidez cutânea, fraqueza e letargia. Aparece irritabilidade a sons altos e luz forte. A síndrome pode causar estrabismo, lentidão de pensamento e atenção, além de sonolência. O aumento do tônus muscular leva a andar na ponta dos pés.

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Síndrome de Graefe em recém-nascidos

Inclinação frequente da cabeça para trás, regurgitação profusa e olhar vago são sinais da síndrome de Graefe em recém-nascidos. O mal-estar está associado ao aumento da pressão intracraniana e à hidrocefalia. O bebê sofre de fortes dores de cabeça, que podem levar ao estrabismo, surdez e deterioração da acuidade visual.

Os pediatras costumam chamar o problema de sintoma do "sol poente". Como a pálpebra superior dos bebês fica atrás da íris, isso é perceptível ao olhar para baixo, e parte da esclera aparece na parte superior. Via de regra, a patologia é diagnosticada em bebês prematuros, pois o sistema nervoso não é capaz de controlar os processos nos globos oculares. Mas, assim que as células nervosas amadurecem, todos os sintomas desaparecem. Cerca de 2% das crianças saudáveis nascem com a síndrome; os médicos associam isso a uma predisposição hereditária e à estrutura do olho.

Essas crianças precisam de supervisão médica. Mas se o distúrbio for acompanhado de sintomas adicionais: fontanela pulsante, choro baixo, tremor nos membros, inclinação da cabeça para trás, regurgitação frequente, o bebê é encaminhado para diagnóstico e tratamento. Para detectar a doença hipertensiva-hidrocefálica, são necessários exames de ressonância magnética, eletroencefalografia e outros. Isso determinará a presença de desvios e tumores internos.

Para prevenir o desenvolvimento da patologia, o paciente recebe uma massagem especial e outros procedimentos fisioterapêuticos para aliviar a condição. Em casos particularmente graves, é realizada uma intervenção cirúrgica – derivação para remover o líquido cefalorraquidiano.

Síndrome de Graefe em adultos

O transtorno hipertensivo-hidrocefálico em pacientes adultos se desenvolve devido a:

• Tumores.
• Neuroinfecções.
• Sofreu um derrame.
• Lesão cerebral traumática.

Os sintomas da síndrome de Graefe em adultos são semelhantes às suas manifestações patológicas em crianças:

• Fortes dores de cabeça.
• Distúrbios visuais (estrabismo, visão dupla).
• Náuseas, vômitos.
• Distúrbios da consciência.
• Problemas de concentração, memória, atividade mental.
• Crises convulsivas.
• Coma.

Para estabelecer um diagnóstico e prescrever um tratamento, o paciente deve passar por uma série de procedimentos diagnósticos. O tratamento consiste em tratamento medicamentoso e fisioterapia. Com atenção médica oportuna, a doença pode ser tratada com o mínimo de complicações.

Complicações e consequências

A síndrome de Graefe, como qualquer outra doença sem tratamento médico, pode causar consequências graves. Distúrbios patológicos se manifestam em todos os órgãos e sistemas, sendo mais frequentemente:

• Atraso no desenvolvimento físico e mental.
• Incontinência urinária e fecal.
• Fontanela saliente.
• Cegueira.
• Surdez.
• Epilepsia.
• Paralisia.
• Coma.
• Morte.

Esses sintomas são possíveis em pacientes de qualquer idade diagnosticados com a doença. A evolução mais favorável da doença ocorre em bebês. Isso se explica pelo fato de que o aumento da pressão arterial e do líquido cefalorraquidiano se estabiliza à medida que envelhecem. Na idade adulta, a ocorrência de efeitos adversos é mais provável, mas com tratamento oportuno, o risco é mínimo.

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Complicações

Doenças associadas a distúrbios do sistema nervoso em pacientes de qualquer idade acarretam complicações graves. Se a síndrome for detectada em uma criança, há uma chance de que, à medida que a criança cresce, tudo volte ao normal. Mas se isso não acontecer, a doença leva a problemas de audição e visão (estrabismo), além de distúrbios do desenvolvimento mental e físico.

Na síndrome de Graefe, o líquido cefalorraquidiano pode entrar no sistema venoso. Nesse caso, ocorrem crises epilépticas, paralisia e até coma. Muitas complicações ocorrem em estágios avançados. Para aliviar a condição do paciente, é realizada uma derivação para melhorar o fluxo de líquido cefalorraquidiano. Complicações graves podem ser evitadas com diagnóstico e tratamento oportunos.

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Diagnósticos da síndrome de Grefe

Quaisquer distúrbios, tanto na infância quanto na idade adulta, requerem supervisão médica. O sintoma do sol poente é motivo de preocupação. O defeito é caracterizado por tensão e protrusão da fontanela, abertura das suturas do crânio da criança, inchaço dos discos ópticos, aumento rápido da circunferência da cabeça, crises frequentes de dor de cabeça com náuseas e vômitos e tremor nos membros. Para determinar a gravidade dessa condição, é necessário realizar um exame médico.

• Exame por um neurologista - o médico estuda o desenvolvimento da cabeça: o nível de fechamento das suturas, a condição da fontanela, mudanças no tamanho do crânio.
• Exame por um oftalmologista - o exame tem como objetivo examinar o fundo do olho para detectar inchaço do disco óptico.
• Ressonância magnética, ultrassom – permitem um estudo detalhado da condição do paciente, causas e estágio do distúrbio.

Com base nos resultados desses métodos, o médico desenvolve um plano de tratamento. A duração da terapia e sua eficácia dependem da idade do paciente, da presença de complicações e da gravidade da FSH.

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Testes

A detecção da síndrome hipertensiva-hidrocefálica é difícil, visto que os métodos de pesquisa que indicam o nível de pressão do líquido cefalorraquidiano são limitados. Exames de sangue e urina são um conjunto diagnóstico padrão que nos permite avaliar o estado geral do paciente. A punção lombar do líquido cefalorraquidiano é obrigatória para medir a pressão. Os resultados desta análise são um critério diagnóstico para patologia.

O paciente é submetido a uma neurossonografia, ou seja, um estudo das estruturas anatômicas do cérebro e do tamanho dos ventrículos. O médico avalia a condição dos vasos do fundo. Os sinais da doença são: edema, espasmos vasculares, pletora e hemorragias.

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Diagnóstico instrumental

Para esclarecer as causas e os fatores que causaram o sintoma do sol poente, não são utilizados apenas métodos de pesquisa padrão, mas também diagnósticos instrumentais.

O exame de hardware consiste em:

• A neurossonografia é uma ultrassonografia das estruturas anatômicas do cérebro através da fontanela. Ela revela focos de leucomalácia, hemorragia periventricular e ventriculomegalia.
• A ecoencefalografia é um estudo de lesões intracranianas e processos de atividade cerebral por meio de ultrassom. Não possui contraindicações, podendo ser utilizada em pacientes desde a infância.
• Radiografia do crânio – utilizada em estágios avançados da doença. Mais frequentemente realizada em crianças com mais de um ano de idade.
• Reoencefalograma é um estudo do fluxo venoso dos vasos do cérebro.
• A tomografia computadorizada permite determinar o tamanho dos ventrículos cerebrais e a área de oclusão da saída do líquido cefalorraquidiano.
• Exame de fundo de olho – determina a gravidade dos desvios e o grau do processo patológico. Em caso de desvios leves – congestão venosa moderada; em caso de desvios moderados – hemorragias isoladas, dilatação e inchaço das veias; em desvios graves – hemorragias, atrofia das papilas do nervo óptico.

Além dos métodos acima, são realizados diagnósticos do líquido cefalorraquidiano. Desvios da norma indicam hemorragias intracranianas, sendo possível a presença de eritrócitos e macrófagos frescos no líquido cefalorraquidiano.

Diagnóstico diferencial

Em termos de sintomas, o sintoma do sol poente é semelhante a outras doenças que surgem devido a distúrbios do SNC. O diagnóstico diferencial permite separar os sinais da doença de outras patologias. A SGH pode ser um sintoma de hidrocefalia ou de qualquer outra lesão neurológica. O exame diferencial inclui sinais clínicos que indicam indiretamente um aumento da pressão do líquido cefalorraquidiano e expansão dos ventrículos cerebrais.

• Atenção especial é dada aos resultados da neurossonografia. Este método permite separar os sintomas da doença de defeitos cerebrais, hipoplasia e haloprosencefalia.
• A tomografia computadorizada objetiva alterações hipóxicas no tecido cerebral nas estruturas do cerebelo e do tronco encefálico, que são mal definidas pela neurossonografia.
• Para diferenciação, a ressonância magnética é usada para determinar o grau de dilatação ventricular, sua natureza multicâmara e a localização da obstrução das vias do líquido cefalorraquidiano.

Dificuldades surgem ao examinar crianças no primeiro ano de vida, visto que a presença de fontanela e suturas cranianas abertas confere um certo apagamento na clínica de HGS. Um aumento acentuado da circunferência cefálica pode estar associado à abertura das suturas e da fontanela. Sintomas adicionais permitem suspeitar da doença: fontanela protuberante, dilatação das veias do couro cabeludo, convulsões, atrofia dos nervos ópticos, sonolência, vômitos, choro, reflexos de sucção e preensão deficientes. Em alguns casos, observa-se uma expressão facial tensa e uma posição fixa da cabeça.

Durante o exame, leva-se em consideração que pacientes de qualquer idade podem apresentar flutuações transitórias no líquido cefalorraquidiano e na pressão arterial. Dores de cabeça, náuseas e outros sintomas podem indicar diversos distúrbios funcionais e metabólicos do cérebro, além de doenças infecciosas ou inflamatórias. O diagnóstico final é possível pela comparação dos sintomas clínicos com os resultados diagnósticos que confirmam a presença de alterações no tamanho dos ventrículos cerebrais.

Tratamento da síndrome de Grefe

Os métodos de tratamento da síndrome de Graefe dependem dos resultados diagnósticos. Neurocirurgiões, neurologistas e oftalmologistas estão envolvidos na eliminação da doença. Via de regra, o tratamento ocorre em centros neurológicos especializados.

O tratamento consiste em:

• Terapia medicamentosa (diuréticos, sedativos e medicamentos vasculares, ervas medicinais).
• Dieta
• Terapia manual
• Procedimentos invasivos e ginástica

Pacientes com menos de 6 meses de idade são encaminhados para tratamento ambulatorial. Os pacientes recebem terapia medicamentosa (diuréticos, nootrópicos, sedativos), fisioterapia e massagem. A terapia é de longo prazo, com duração de 3 a 4 meses. Em crianças maiores e pacientes adultos, o tratamento depende da causa do distúrbio. Se a doença for resultado de uma neuroinfecção, a terapia antibacteriana ou antiviral é realizada. Em caso de tumores cerebrais ou lesões cerebrais traumáticas, a intervenção cirúrgica é indicada.

Medicação

Doenças do sistema nervoso central e do cérebro exigem diagnósticos cuidadosos e tratamento adequado. Não apenas a saúde, mas também a capacidade do paciente de viver uma vida plena depende dos resultados da terapia. Os medicamentos são selecionados por um médico, que se orienta pela idade do paciente e pelas causas da patologia.

Vamos dar uma olhada nos principais medicamentos usados para a síndrome de Graefe:

Diuréticos que aumentam o fluxo e diminuem a secreção do líquido cefalorraquidiano.

1. Diacarb

Pertence à categoria farmacológica dos saluréticos, causando diurese pela remoção de certos eletrólitos. O medicamento é administrado por via oral e é detectado no sangue após 6 a 12 horas. É excretado inalterado pelos rins em 24 horas.

• Indicações de uso: retenção de sódio e água no organismo. Edema causado por insuficiência circulatória, cirrose hepática, insuficiência renal, síndrome pulmonar-cardíaca. Redução da pressão intraocular, glaucoma (primário, secundário), epilepsia, enfisema pulmonar, tetania, gota.
• O medicamento é produzido na forma de comprimidos para administração oral. Os pacientes recebem 100-250 mg, 1-2 vezes ao dia. O tratamento é de 4 a 5 dias. Não é utilizado em casos de diabetes mellitus, acidose, doença de Addison, gravidez, hipoclorúria, hipocalemia e hipocloremia.
• É bem tolerado, mas os efeitos colaterais ocorrem quando as doses terapêuticas são excedidas ou devido ao uso prolongado do medicamento. Os pacientes podem apresentar crises de sonolência, tontura, dores de cabeça, fadiga e reações alérgicas. A terapia sintomática é indicada para o tratamento.

Se o tratamento com Diacarb for ineficaz e houver um aumento progressivo dos ventrículos cerebrais, recomenda-se que o paciente seja submetido a hospitalização e cirurgia de ponte de safena.

Nootrópicos para melhorar o fluxo sanguíneo para o cérebro.

2. Piracetam

Aumenta a síntese de dopamina no cérebro, aumenta a norepinefrina. Benéfico para a circulação sanguínea e os processos metabólicos cerebrais, estimula os processos de oxidação-redução, melhora o fluxo sanguíneo e aumenta o potencial energético. O medicamento está disponível na forma de injeções para administração intravenosa. As substâncias ativas penetram rapidamente em vários fluidos e tecidos do corpo, incluindo o cérebro. Não é metabolizado, sendo excretado pelos rins e tem meia-vida de 4 horas.

• Indicações de uso: processos patológicos com insuficiência cerebrovascular. Alterações na circulação cerebral, distúrbios de memória e atenção decorrentes de traumatismo cranioencefálico. Estados depressivos neuróticos e astenodinâmicos, esquizofrenia, distúrbios cerebrostênicos e encefalopáticos.
• O medicamento é administrado por via intravenosa, com a dosagem inicial de 10 g em casos graves, até 12 g por dia. A duração do tratamento é de 2 semanas a 6 meses. Contraindicado em casos de insuficiência hepática aguda, diabetes, reações alérgicas na anamnese e crianças menores de 1 ano. Em caso de overdose, podem ocorrer insônia, irritabilidade e insuficiência cardíaca.
• Efeitos colaterais: diminuição da concentração, ansiedade, agitação mental, tontura e dores de cabeça, náusea, vômito, diarreia, convulsões, tremor. Para o tratamento, é necessário reduzir a dose do medicamento e iniciar o tratamento sintomático.

3. Actovegina

Ao aumentar o acúmulo de glicose e oxigênio, ativa o metabolismo celular. Isso leva ao aumento dos recursos energéticos da célula e à aceleração do metabolismo do ácido adenosina trifosfórico. Aumenta a circulação sanguínea cerebral.

• Indicações de uso: acidentes vasculares cerebrais agudos, distúrbios circulatórios periféricos, distúrbios tróficos, úlceras de diversas etiologias, queimaduras, lesões por radiação. O medicamento é prescrito para lesões na córnea e na esclera.
• O modo de administração e a dosagem dependem da forma do medicamento e das indicações médicas. Tomar 1 a 2 comprimidos por via oral, 2 a 3 vezes ao dia; para administração intravenosa ou intra-arterial, usar 10 a 20 ml. O tratamento dura de 5 a 15 dias. Actovegin é contraindicado em caso de intolerância aos seus componentes ativos, durante a gravidez e a lactação.
• Efeitos colaterais: reações alérgicas na pele, aumento da sudorese, aumento da temperatura corporal. Para eliminar esses sintomas, recomenda-se interromper o tratamento e procurar ajuda médica.

4. Asparkam

Tem efeito antiarrítmico, regula os processos metabólicos e restaura o equilíbrio eletrolítico. É fonte de potássio e magnésio. É usado no tratamento e prevenção de hipocalemia e hipomagnesemia, distúrbios circulatórios, extrassístoles ventriculares, arritmias cardíacas e paroxismos de fibrilação atrial.

• O medicamento está disponível na forma de ampolas, comprimidos e solução para infusão. Dependendo da forma de liberação, o médico seleciona a dosagem e a duração do tratamento (em média, 8 a 10 dias). Não é utilizado em casos de insuficiência renal crônica, miastenia gravis, hipercalemia, hipermagnesemia e distúrbios da condução atrioventricular de 2 a 3 graus.
• Em caso de superdosagem, ocorrem sinais de hipotensão arterial, distúrbios da transmissão neuromuscular, arritmia e convulsões. Os efeitos colaterais incluem crises de náusea, vômito e diarreia. Dor abdominal, flatulência, boca seca e aumento da sudorese são possíveis. Hemodiálise e diálise peritoneal são utilizadas para o tratamento.

Sedativos para normalizar o funcionamento do sistema nervoso.

5. Diazepam

Um tranquilizante benzodiazepínico, com propriedades hipnosedativas, anticonvulsivantes, ansiolíticas e relaxantes musculares. Estimula seletivamente a ação do ácido gama-aminobutírico nos receptores da formação reticular da coluna cerebral. Isso leva à diminuição da excitação do sistema límbico, cérebro e tálamo. Aumenta a resistência dos tecidos nervosos à hipóxia e o limiar de dor, tendo um efeito dose-dependente no sistema nervoso central.

• Indicações de uso: condições neuróticas (ansiedade, histeria, depressão reativa), lesões orgânicas do sistema nervoso central, insônia, espasmos musculares esqueléticos devido a lesões, condições espásticas associadas a danos no cérebro ou na medula espinhal. Tratamento complexo de síndrome vertebral, miosite, artrite, bursite e angina.
• O medicamento destina-se ao uso oral, independentemente da ingestão de alimentos. A duração da terapia e a dosagem são selecionadas individualmente para cada paciente. Dosagens elevadas causam depressão da atividade cardíaca, atividade respiratória, agitação e coma.
• Os efeitos colaterais se manifestam em diversos órgãos e sistemas. Os pacientes apresentam fraqueza muscular, labilidade emocional e diminuição da concentração. Possíveis evacuações, náuseas, vômitos, icterícia e reações alérgicas na pele. O diazepam pode causar sintomas de abstinência e dependência.
• Contraindicado para uso em caso de intolerância às substâncias ativas, tendência à miastenia gravis, suicídio, epilepsia e crises epilépticas. O medicamento não é prescrito para glaucoma, hepatite, ataxia espinhal e cerebral, insuficiência cardíaca e respiratória.

6. Tazepam

Possui efeito hipnótico, propriedades anticonvulsivantes e ansiolíticas. Interage com os receptores benzodiazepínicos, causando sua excitação. Isso provoca inibição no sistema nervoso central, aumentando a sensibilidade dos receptores de ácido gama-aminobutírico. As substâncias ativas afetam a formação reticular e reduzem os sintomas neurológicos.

• Indicações de uso: neurastenia, ansiedade, depressão, inquietação, crises de excitação, distúrbios do sono, tensão durante a abstinência. Os comprimidos são tomados por via oral com água limpa. A dosagem diária é de 15 a 30 mg, 3 a 4 vezes ao dia.
• Contra-indicações: intolerância aos componentes ativos do produto, glaucoma, tontura, intoxicação medicamentosa, coma, primeiro trimestre de gravidez e lactação, insuficiência respiratória, miastenia, distúrbios do equilíbrio.
• Efeitos colaterais: sonolência, aumento da fadiga, náuseas, vômitos, diarreia, boca seca, insônia, astenia, tremores musculares, convulsões, dificuldade de concentração, hipotensão. Para eliminá-los, é necessário interromper o tratamento e procurar ajuda médica.

Os medicamentos descritos acima destinam-se ao uso a longo prazo para tratar a síndrome de Graefe. Em casos graves da doença, há tratamento de emergência. O paciente precisa elevar a cabeça em um ângulo de 30° e submeter-se a terapia de desidratação (solução de lasix a 1% por via intramuscular na dose de 0,1 ml/kg por dia, solução de sulfato de magnésio a 25% por via intramuscular na dose de 0,2 ml/kg, diacarb e glicerina). Em caso de sintomas de descompensação, é indicada a hospitalização no departamento neurológico.

Tratamento de fisioterapia

A terapia para a síndrome hipertensiva-hidrocefálica consiste em diversos métodos, o que permite uma abordagem abrangente para a eliminação da condição patológica. O tratamento fisioterapêutico consiste nos seguintes procedimentos:

1. Eletroforese - o procedimento é realizado com Euphyllin. O medicamento é injetado na região do colarinho para melhorar a nutrição do cérebro, que precisa de oxigênio. O medicamento normaliza o funcionamento dos vasos cerebrais, garantindo a absorção normal da linfa. Como regra, são prescritos aos pacientes 10 procedimentos com duração de 15 a 20 minutos.
2. Acupuntura – normaliza os processos metabólicos e o funcionamento do sistema nervoso, elimina espasmos vasculares.
3. Massagem na coluna e na região cervical – melhora o fluxo de sangue venoso da cavidade craniana. O tratamento consiste em 15 a 20 massagens. Os pacientes recebem automassagem diária, 2 vezes ao dia, durante 20 minutos:

• Usando as palmas das mãos, insira para cima e para baixo a partir da parte de trás da cabeça ao longo do pescoço e das clavículas.
• Massageie a base do crânio com movimentos circulares (a massagem deve causar dor moderada).
• Use as pontas dos dedos para fazer movimentos circulares na parte de trás da cabeça, acariciando o pescoço.

4. Fisioterapia – natação, marcha atlética, tênis, caminhadas ao ar livre. Graças à atividade física moderada, o tônus da região cervical-ombro aumenta e os espasmos musculares desaparecem. Músculos comprimidos podem pressionar os vasos que drenam o sangue do cérebro. O fisioterapeuta seleciona um conjunto de exercícios que melhoram o bem-estar do paciente.
5. Ímã na região do colarinho - esses procedimentos de tratamento reduzem o tônus vascular e normalizam a pressão intracraniana. Os ímãs reduzem a sensibilidade do tecido cerebral à deficiência de oxigênio, que ocorre devido ao acúmulo excessivo de líquido cefalorraquidiano. O ímã tem efeito antiedematoso e reduz o inchaço do tecido nervoso.
6. Chuveiro circular – um sistema especial de chuveiro direciona finas camadas de água sobre a pele, ativando receptores e gerando um efeito térmico. Isso melhora a circulação sanguínea e aumenta o tônus muscular.

A realização regular de procedimentos fisioterapêuticos normaliza o estado do paciente e permite minimizar os sinais patológicos da síndrome de Graefe.

Remédios populares

Para tratar doenças do sistema nervoso central, são utilizados métodos tradicionais e não tradicionais. O tratamento popular é um deles. Essa terapia não é aprovada pela medicina, mas na maioria dos casos ajuda a minimizar os sintomas dolorosos. Esse tratamento melhora a circulação cerebral, reduz a quantidade de líquido cefalorraquidiano (líquido intracraniano) e alivia dores de cabeça.

Vejamos métodos populares de tratamento do sintoma do sol poente:

• Tintura para restaurar o sistema nervoso central e melhorar a circulação cerebral - misture proporções iguais de valeriana, espinheiro, hortelã, erva-mãe e folhas de eucalipto. Despeje 500 ml de vodca sobre uma colher de sopa da mistura e deixe em infusão por 7 a 10 dias em temperatura ambiente. Coe o produto, esprema e tome de 15 a 20 gotas por 1 a 1,5 mês.
• Um remédio para reduzir a pressão intracraniana: pique 2 limões e alguns dentes de alho, coloque em um recipiente de vidro e despeje 1,5 litro de água quente. Misture os ingredientes e deixe em infusão durante o dia em local escuro e à temperatura ambiente. Coe, esprema e tome 2 colheres de sopa uma vez ao dia antes de dormir, durante 14 dias.
• Uma infusão que reduz a pressão intracraniana: despeje 20 g de erva de lavanda com 500 ml de água fervente e deixe por 1-1,5 horas, coe e tome 1 colher uma vez ao dia 30 minutos antes das refeições durante um mês.

Os métodos tradicionais são melhor utilizados com consulta médica. Não são indicados para pacientes pediátricos, a fim de evitar reações negativas de diversos sistemas do corpo.

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Tratamento à base de ervas

A fitoterapia é um dos métodos eficazes para normalizar o funcionamento do sistema nervoso central e de outros sistemas do corpo. O tratamento com ervas é realizado sob supervisão médica. Para a síndrome de Graefe, pacientes de todas as idades recebem prescrições de ervas com efeito sedativo. Na maioria das vezes, trata-se de um coquetel de hortelã, lúpulo, erva-de-são-joão, sálvia e erva-mãe. Os ingredientes são misturados, infundidos e tomados conforme necessário. Este remédio normaliza a pressão intracraniana.

Vejamos algumas receitas populares de ervas:

• Moa os ramos de amoreira e despeje água fervente sobre eles. Ferva a decocção em fogo baixo por 30 minutos, deixe esfriar e coe. Tome 200 ml antes das refeições.
• Moa a erva de lavanda e adicione azeite de oliva na proporção de 1:1. O remédio deve ser infundido por 20 dias em local fresco e escuro. Em seguida, é filtrado e misturado com suco de Kalanchoe na proporção de 1:1. O remédio pode ser pingado no nariz ou tomado por via oral, em doses de 1 a 2 colheres.
• Misture a urtiga com a mistura em proporções iguais e despeje água fervente sobre ela. A decocção deve ser consumida antes de cada refeição.
• Despeje 500 ml de água fervente sobre folhas secas de bananeira e deixe ferver por 10 a 15 minutos. Tome 50 ml da decocção coada, 3 a 4 vezes ao dia.
• Misture em proporções iguais: sementes de endro, urtiga, erva-de-passarinho, folhas de castanheiro-da-índia e seda de milho. Despeje água fervente sobre a mistura e deixe cozinhar em fogo baixo por 10 a 20 minutos. Depois que o remédio esfriar, coe e tome de 10 a 20 ml antes das refeições, 2 a 3 vezes ao dia.

Essas receitas não apenas eliminam a pressão intracraniana, mas também minimizam os sintomas patológicos do distúrbio hidrocefálico.

Homeopatia

Outro método alternativo de tratamento para distúrbios do fluxo do líquido cefalorraquidiano e o aumento da pressão intracraniana por eles causado é a homeopatia. Os medicamentos são selecionados pelo médico assistente, que examina o paciente e analisa seu histórico médico.

Os pacientes recebem apenas medicamentos granulados. Em geral, são Apis 6 (3 grânulos, independentemente da ingestão de alimentos na primeira metade do dia) e Sanguinaria 6 (5 grânulos antes de dormir). A terapia com medicamentos homeopáticos é de longo prazo, mas permite alcançar um efeito terapêutico duradouro.

Tratamento cirúrgico

Estágios graves da síndrome de Graefe, nos quais a terapia medicamentosa é ineficaz, requerem intervenção cirúrgica. Existem vários tipos de tratamento cirúrgico, que dependem da idade do paciente.

1. Cirurgia de bypass

Este método envolve a criação de um caminho adicional para o escoamento do líquido cefalorraquidiano. A desvantagem da operação é que, se for realizada em crianças, à medida que elas crescem, ela precisa ser repetida.

• Indicações: bloqueio de ductos, hidrocefalia, cistos, causando aumento da secreção de líquido cefalorraquidiano. O médico realiza a drenagem intraculoperitoneal do líquido cefalorraquidiano dos ventrículos do cérebro para a cavidade abdominal do paciente.
• O mecanismo de ação é que, assim que a pressão sobe acima do normal, uma válvula se abre no crânio, liberando o excesso de líquido cefalorraquidiano para o sistema de tubos. A válvula impede o refluxo do líquido ou a entrada de sangue. Como o cateter tem um diâmetro pequeno, ele pode falhar ou ficar obstruído, o que exigirá sua reinstalação.
• O procedimento envolve a realização de um orifício no crânio e a inserção de um cateter de silicone. Uma extremidade do tubo é inserida no ventrículo cerebral e a outra é retirada. Um sistema de tubos e válvulas é instalado para drenar o líquido cefalorraquidiano, que é conduzido sob a pele.

2. Punção

Permite remover o excesso de líquido cefalorraquidiano e normalizar a pressão intracraniana. Permite a saída do líquido cefalorraquidiano dos ventrículos cerebrais, sendo adequado para coleta de fluido para análise ou administração de medicamentos.

• Ventricular - o excesso de líquido cefalorraquidiano é removido por meio de uma agulha longa. Os tecidos moles da cabeça são cortados e um pequeno orifício é feito no crânio. Um cateter é inserido por ele a uma profundidade de cerca de 5 cm. Assim que atinge o ventrículo lateral direito, é conectado a um reservatório especial, fixado 20 cm acima da cabeça. Isso permite manter os níveis normais de pressão e remover o líquido cefalorraquidiano.
• Lombar - a vantagem deste tipo de cirurgia é que apresenta riscos mínimos de danos cerebrais. A agulha é inserida entre a 2ª e a 3ª vértebras lombares com uma solução de novocaína previamente utilizada para anestesia. Usando um tubo de borracha, a cânula da agulha é conectada a um reservatório para impedir a entrada de bactérias no canal vertebral e o fluido é removido.

3. Cirurgia de drenagem endoscópica

• Indicações – necessidade de remoção do mecanismo de derivação ou complicações de cirurgias de derivação, aumento pós-traumático da pressão intracraniana. O médico realiza perfuração endoscópica da base do terceiro ventrículo.
• O mecanismo de ação consiste em criar um canal entre as cisternas subaracnóideas e o fundo do ventrículo utilizando um endoscópio. Esta operação não causa complicações e não requer procedimentos repetidos.
• O curso da operação: um mecanismo com microinstrumentos (tesoura, pinça, cateter) é usado como um endoscópio, que forma um canal para a saída do líquido cefalorraquidiano no fundo do terceiro ventrículo para as cisternas do cérebro.

A cirurgia é o único tratamento para a síndrome de Graefe causada por anomalias congênitas, lesão cerebral traumática ou tumores.

Prevenção

Após o tratamento para a síndrome hipertensivo-hidrocefálica, o paciente passará por um longo período de reabilitação. A prevenção visa restaurar o funcionamento do sistema nervoso central e a pressão intracraniana normal.

• Rotina diária – é muito importante alternar diferentes tipos de carga. O repouso, ou seja, o sono, deve durar pelo menos 7 a 8 horas. Evite o superaquecimento, pois a temperatura elevada leva à pressão alta e ao aumento da produção de líquido cefalorraquidiano. Eleve a cabeceira da cama em 30 a 40°, o que melhorará o fluxo venoso da cavidade craniana.
• Atividade física – a atividade constante mantém o corpo em boa forma. Recomenda-se que crianças frequentem a piscina e caminhem ao ar livre com mais frequência. Para adultos – ciclismo, exercícios respiratórios, ioga, condicionamento físico. Atenção especial deve ser dada à massagem: 20 minutos por dia são suficientes para aquecer os músculos tensos do pescoço.
• Dieta – nutrição e regime de hidratação equilibrados e racionais. É necessário beber de 1,5 a 2 litros de água purificada por dia, com pequenas porções a cada 3 a 4 horas. A dieta deve conter o mínimo de alimentos gordurosos, fritos e salgados. Bebidas alcoólicas e doces com gorduras trans são proibidos. A nutrição adequada previne a obesidade, que é a prevenção do aumento da pressão intracraniana.

Medidas preventivas devem ser seguidas ao longo da vida. Isso melhorará o estado geral do corpo e fortalecerá o sistema imunológico.

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Previsão

O sintoma do pôr do sol, como qualquer outra doença do SNC, tem um desfecho favorável com diagnóstico e tratamento oportunos. O prognóstico depende do estágio em que a patologia foi detectada, da idade do paciente e das características individuais de seu corpo.

A síndrome de Graefe, se não tratada, leva a uma série de complicações que pioram a qualidade de vida e o prognóstico de recuperação. As consequências negativas do transtorno podem levar à morte ou à incapacidade do paciente.

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