Síndrome de dispersão pigmentar.

A síndrome de dispersão de pigmento (SDP) é uma condição na qual o pigmento é removido do epitélio pigmentar da camada posterior da íris e depositado em várias estruturas do segmento anterior do olho.

A obstrução e a subsequente destruição da malha trabecular podem resultar em aumento da pressão intraocular e no desenvolvimento de glaucoma secundário de ângulo aberto.

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Epidemiologia da síndrome de dispersão de pigmento

A síndrome de dispersão pigmentar se desenvolve mais frequentemente em homens europeus jovens (20 a 45 anos) que sofrem de miopia. Aproximadamente 1/3 dos pacientes que sofrem da síndrome de dispersão pigmentar desenvolvem glaucoma pigmentar subsequentemente.

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Fisiopatologia da síndrome de dispersão de pigmento

Acredita-se atualmente que a liberação e a entrada de pigmento na câmara anterior, resultando nos defeitos periféricos característicos da íris, visíveis à transiluminação, ocorrem como resultado do contato entre o epitélio pigmentar da íris e as fibrilas zonulares do cristalino. O pigmento pode então se depositar em estruturas no segmento anterior do olho. Como resultado do bloqueio e do dano subsequente à malha trabecular, o fluxo de saída do fluido intraocular pode ser interrompido, levando ao aumento da pressão intraocular e subsequente dano ao nervo óptico, se medidas não forem tomadas em tempo hábil.

Sintomas da síndrome de dispersão de pigmento

Frequentemente, o paciente é míope e tem histórico familiar de glaucoma. A maioria dos casos é assintomática, mas alguns pacientes podem apresentar "tempestades de pigmento" após atividades físicas intensas. Exercícios de alongamento ou agitação podem causar uma liberação extremamente massiva de pigmento, uma "tempestade de pigmento", que causa um aumento repentino da pressão intraocular. Nesse momento, o paciente pode se queixar de visão turva e dor de cabeça.

Diagnóstico da síndrome de dispersão de pigmento

Biomicroscopia

As características da síndrome de dispersão de pigmento incluem fusos de Krukenberg (depósitos de pigmento orientados verticalmente no endotélio da córnea), depósitos de pigmento na superfície anterior da íris, defeitos periféricos da íris visíveis na transiluminação (melhor observados na retroiluminação através da pupila com um feixe estreito de luz) e depósitos de pigmento nos locais de fixação das fibrilas zonulares no equador do cristalino.

Gonioscopia

Observa-se uma deflexão posterior da parte periférica da íris e um aumento da área de contato com o cristalino. Geralmente, o ângulo da câmara anterior é muito amplo, moderado ou pronunciado, e observa-se pigmentação relativamente homogênea em toda a circunferência do ângulo.

Pólo posterior

A atrofia óptica glaucomatosa característica é observada com aumento prolongado ou picos periódicos da pressão intraocular. Pacientes com miopia (especialmente com síndrome de dispersão pigmentar) são predispostos à formação de rupturas periféricas da retina, razão pela qual necessitam de um exame mais completo.

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Tratamento da síndrome de dispersão de pigmento

O objetivo do tratamento é controlar a pressão intraocular em pacientes com pressão intraocular elevada ou com alterações do nervo óptico características do glaucoma. Geralmente, são utilizados medicamentos que reduzem a formação de fluido intraocular. Ao usar mióticos, a liberação de pigmento é reduzida e a pressão intraocular também. Pacientes jovens frequentemente apresentam baixa tolerância a esses medicamentos, o que pode aumentar o risco de descolamento de retina e também complicar o exame de suas partes periféricas. Ao realizar a iridotomia periférica a laser, a liberação de pigmento também é reduzida devido à equalização da pressão nas câmaras anterior e posterior do olho e ao endireitamento da íris (eliminação do bloqueio pupilar reverso). O método pode ser usado para prevenir o desenvolvimento de glaucoma em pacientes de alto risco. Em caso de compensação medicamentosa insuficiente do glaucoma, podem ser utilizadas a trabeculoplastia a laser de argônio e operações que visam melhorar a filtração.