Síndrome da rubéola congénita: sintomas, patogénese

A síndrome da rubéola congênita, na forma de uma tríade das anomalias de desenvolvimento mais comuns – catarata, defeitos cardíacos e surdez – foi descrita pela primeira vez pelo oftalmologista australiano Gregg (tríade de Greg). Posteriormente, foram descritas lesões do SNC com retardo mental, microftalmia, baixo peso ao nascer, dermatite, etc. Alguns defeitos de desenvolvimento causados pelo vírus da rubéola nem sempre se manifestam em idade precoce; também podem ocorrer mais tarde. Lesões de alguns órgãos nos primeiros dias de vida nem sempre são fáceis de diagnosticar. É especialmente difícil reconhecer defeitos de desenvolvimento do órgão auditivo, retinopatia, alta miopia e glaucoma congênito. Defeitos de desenvolvimento do sistema cardiovascular também nem sempre são possíveis de serem reconhecidos nos primeiros dias de vida de uma criança. Danos cerebrais fetais pelo vírus da rubéola frequentemente levam ao desenvolvimento de meningoencefalite crônica, mas as manifestações clínicas no recém-nascido podem ser muito fracas na forma de sonolência, letargia ou, inversamente, aumento da excitabilidade. Às vezes, ocorrem convulsões. Nestes casos, a microcefalia vai se revelando gradativamente.

As manifestações neonatais precoces da rubéola congênita incluem hemorragias múltiplas acompanhadas de trombocitopenia. A erupção cutânea dura de 1 a 2 semanas, às vezes mais. Há hepatite com icterícia, aumento do baço, anemia hemolítica, pneumonia intersticial e danos aos ossos tubulares (o exame radiográfico revela áreas de rarefação e compactação dos ossos).

Menos frequentemente observadas são malformações do esqueleto e crânio, sistemas geniturinário e digestivo, etc. Anomalias do desenvolvimento dependem do tempo de exposição do feto ao vírus.

Todas as crianças cujas mães tiveram rubéola nas primeiras 8 semanas de gestação apresentam alguma anomalia. Quando a doença ocorre em períodos subsequentes, a frequência de anomalias é significativamente reduzida. No entanto, o efeito teratogênico do vírus se manifesta no 4º e até no 5º mês de gestação. Além disso, com a rubéola, a gravidez frequentemente termina em aborto espontâneo ou natimorto.

A rubéola congênita é uma infecção crônica com persistência do vírus de vários meses a 1 ano ou mais. Essas crianças representam um perigo epidemiológico para outras.

Patogênese da rubéola congênita

O vírus entra no feto através da corrente sanguínea da mãe durante o período de viremia, que dura de 7 a 10 dias antes do aparecimento da erupção cutânea e por algum tempo durante o período de erupção cutânea. Acredita-se que o vírus da rubéola afete o epitélio das vilosidades coriônicas e o endotélio dos capilares placentários e, a partir daí, na forma de pequenos êmbolos, seja transportado para a corrente sanguínea do feto e disseminado para os tecidos. Ocorre uma infecção crônica, que causa a formação de malformações congênitas.

A ação citodestrutiva não é característica do vírus da rubéola, manifestando-se apenas no cristalino e na cóclea do ouvido interno. O vírus da rubéola inibe a atividade mitótica local das células, o que leva ao crescimento lento das populações celulares, que são incapazes de participar da diferenciação e interferem no desenvolvimento adequado do órgão.

Ao afetar o embrião em diferentes estágios da gestação, o vírus da rubéola causa diferentes defeitos de desenvolvimento, dependendo do órgão em desenvolvimento em determinado período. É importante determinar as indicações para interrupção da gravidez em caso de rubéola nos primeiros 3 meses de gestação. Se uma gestante entrar em contato com um paciente com rubéola, é necessário um exame sorológico repetido em intervalos de 10 a 20 dias para detectar infecção assintomática.

O uso de imunoglobulina para prevenir rubéola em mulheres grávidas é ineficaz.

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