Síndrome da rubéola congênita: sintomas, patogênese

A síndrome de rubéola congênita na forma de uma tríade das anomalias de desenvolvimento mais comuns - cataratas, defeitos cardíacos e surdez, foi descrita pela primeira vez pelo oftalmologista australiano Gregg (tríade Greg). Mais tarde, foram descritas lesões do SNC com atraso mental, microftalmia, baixo peso ao nascer, dermatite, etc. Alguns defeitos de desenvolvimento causados pelo vírus da rubéola nem sempre aparecem em uma idade precoce, mas podem ocorrer mais tarde. A derrota de alguns órgãos nos primeiros dias da vida nem sempre é fácil de diagnosticar. É especialmente difícil reconhecer defeitos no desenvolvimento do órgão auditivo, retinopatia, miopia de alto grau, glaucoma congênito. Defeitos no desenvolvimento do sistema cardiovascular nem sempre podem ser reconhecidos nos primeiros dias da vida de uma criança. Vírus da rubéola feto do cérebro, muitas vezes leva ao desenvolvimento de meningoencefalite crônica, mas as manifestações clínicas do recém-nascido pode ser expressa muito pouco na forma de sonolência, letargia, ou, pelo contrário, aumento da excitabilidade. Às vezes, há cólicas. Nestes casos, a microcefalia é gradualmente detectada.

Das manifestações neonatais precoces de rubéola congênita caracterizada por múltiplas hemorragias, acompanhando a trombocitopenia. As erupções duram 1-2 semanas, às vezes mais. Existem hepatites com icterícia, aumento do baço, anemia hemolítica, pneumonia intersticial, danos aos ossos tubulares (no estudo de raios-X revela áreas de rarefação e compactação óssea).

Malformações raramente observadas do esqueleto e do crânio, órgãos genitourinários, sistema digestivo, etc. As anomalias do desenvolvimento dependem do tempo de exposição do vírus ao feto.

Todas as crianças cujas mães tiveram rubéola nas primeiras 8 semanas de gravidez apresentam alguns defeitos. Com a doença em termos subseqüentes, a freqüência de anomalias é significativamente reduzida. No entanto, o efeito teratogênico do vírus se manifesta no 4º e até o 5º mês de gravidez. Além disso, com a gravidez contra a rubéola geralmente resulta em aborto espontâneo ou na morte fetal.

Com a rubéola congênita existe uma infecção crônica com persistência do vírus de vários meses a 1 ano e mais. Tais crianças representam um perigo epidemiológico para os outros.

Patogênese da rubéola congênita

O vírus entra no feto através da corrente sangüínea da mãe durante a viremia, que dura 7-10 dias antes da erupção cutânea e durante algum tempo durante a erupção cutânea. Sugere-se que o vírus da rubéola afeta o epitélio das vilosidades coriônicas e o endotélio dos capilares da placenta e, a partir daí, sob a forma de êmbolos minúsculos, é introduzida na corrente sanguínea fetal e disseminada nos tecidos. Existe uma infecção crônica, que é a causa da formação de malformações congênitas.

O efeito citodestructivo não é característico do vírus da rubéola, mas se manifesta apenas na lente do olho e na cóclea da orelha interna. O vírus da rubéola deprime a atividade mitótica local das células, o que leva a um crescimento lento das populações celulares que são incapazes de participar na diferenciação e interferem no desenvolvimento adequado do órgão.

Ao atacar o embrião em diferentes tempos de gestação, o vírus da rubéola causa diferentes defeitos de desenvolvimento, dependendo do órgão em desenvolvimento no período determinado. É importante determinar as indicações para interromper a gravidez com rubéola nos primeiros 3 meses de gravidez. Quando uma mulher grávida entra em contato com um paciente com rubéola, um exame sorológico repetido deve ser realizado em intervalos de 10 a 20 dias para detectar uma infecção assintomática.

O uso de imunoglobulinas para a prevenção da rubéola em mulheres grávidas é ineficaz.

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