Síndrome compartimental

A síndrome do compartimento é uma condição patológica que se desenvolve no fundo do aumento da pressão dentro de um certo espaço limitado. Pode haver muitas causas, mas a essência se resume ao fato de que, dentro de uma certa cavidade, formou-se aumento da pressão parcial, devido à qual a pressão é exercida nas paredes da cavidade, há um alongamento mecânico das membranas e a camada muscular, a dor se desenvolve, vários distúrbios funcionais e estruturais. Subjetivamente nos estágios iniciais é percebido como um sentimento de pressão e alongamento na área de uma certa cavidade, após o qual outros sintomas de patologia se juntam. Geralmente requer intervenção cirúrgica. No entanto, também existem métodos tradicionais de tratamento. [1]

Síndrome de compressão abdominal na cirurgia

É um conjunto de fatores, incluindo processos estruturais e fisiológicos patológicos no corpo, o que implica um aumento na pressão na região abdominal. A condição mais grave é considerada um aumento acentuado na pressão intra-abdominal. Nesse caso, uma pessoa sente a crescente pressão nas paredes da cavidade abdominal, nos órgãos internos. A princípio, há apenas pressão e o desconforto associado, mas gradualmente os sintomas aumentam, a dor aparece.

A condição é perigosa porque a cavidade pode se romper, bem como a perturbação sistêmica da circulação sanguínea e da pressão arterial, até derrame e necrose. Tal condição na cirurgia é chamada síndrome da compressão abdominal, porque a patologia é localizada na cavidade abdominal (abdominal). Você pode tentar métodos tradicionais de tratamento, mas na maioria das vezes eles são ineficazes, portanto, você precisa recorrer a métodos radicais de tratamento. [2]

Epidemiologia

Segundo as estatísticas, as síndromes miofasônicas e abdominais são mais frequentemente diagnosticadas. O primeiro é observado em cerca de 45% dos casos, o segundo - em 50%. Alguns pesquisadores e médicos distinguem outras formas de síndrome do compartimento, mas representam não mais que 5%. Em cerca de 30% dos casos, a causa são várias doenças internas, fatores predisponentes. Em 15%, a causa é tumores, hematomas, edema grave. Cerca de 40% da patologia se deve a vários traumas, lesões, compressão mecânica da cavidade ou músculo. Os 15% restantes se devem a várias outras causas, que podem ser muitas, por exemplo, aumento da pressão contra o fundo da hipertensão, violações do estado funcional dos rins, fígado, baço, coração. [3]

As estatísticas mostram que cerca de 40% da patologia acaba com várias complicações, em 10% dos casos peritonite e distúrbios graves do estado funcional do fígado e do trato GI se desenvolvem. Em 9% dos casos, se desenvolve a patologia hepática e renal, que geralmente progride e termina na morte. A insuficiência cardíaca crônica se desenvolve em cerca de 11% dos casos, cerca de 12% são patologia hepática, 8% - patologia do baço, 10% - insuficiência renal. Muitas vezes, essas patologias se desenvolvem em complexo. Em todos os 100% dos casos, desenvolve uma violação da homeostase, a função de barreira das membranas mucosas. [4], [5]

Causas Síndrome compartimental

Há um número bastante grande de razões pelas quais a síndrome do compartimento pode se desenvolver. Primeiro de tudo, é determinado pela forma de patologia. Assim, a forma abdominal se desenvolve principalmente como resultado da paresia do intestino, o desenvolvimento da obstrução. Violação de seu estado funcional, atony. Geralmente, ele se desenvolve como efeito colateral após vários procedimentos invasivos terapêuticos e diagnósticos, como laparoscopia, especialmente se for realizada em emergência, sem a preparação prévia do paciente. Também é frequentemente causado pela terapia abundante de infusão, o que leva a um aumento no volume intersticial do líquido.

Freqüentemente, a razão para o desenvolvimento da síndrome do compartimento é o trauma, especialmente o trauma múltiplo à cavidade abdominal, resultante de trauma, compressão das paredes da cavidade abdominal. Muitas vezes, acidentes de automóveis, os acidentes industriais fazem com que o fluido se acumule na cavidade retroperitoneal e desenvolva maior pressão. Os danos ao diafragma, coluna vertebral, órgãos internos circundantes e região pélvica podem fazer com que a síndrome do compartimento se desenvolva. Também existem muitos fatores anatômicos congênitos predispondo para o desenvolvimento da patologia.

Na forma miofascial (muscular) da síndrome do compartimento, a causa geralmente está no carregamento inadequado do músculo, trauma, dano mecânico. Além disso, o dano pode ser devido a fatores genéticos, predisposição e lesões congênitas. Muitas vezes, a aplicação inadequada de um torniquete, curativo, elenco, implica um aumento na pressão dentro do músculo. Deve-se levar em consideração que a pressão pode continuar aumentando apenas até certos indicadores limitados, após os quais a cavidade se rompe. Para reduzir o efeito traumático, são usados medicamentos especiais. Se eles não forem eficazes, os métodos de tratamento cirúrgico são recorrerados.

A pressão também pode ser exercida por um tumor, hematoma, tecidos danificados ao redor, ossos deslocados e deslocados e inchaço grave. [6]

Fatores de risco

Todos os fatores que podem exercer pressão sobre o corpo humano são considerados maiores fatores de risco. Isso inclui fatores mecânicos que estão em contato corporal direto com as estruturas do corpo humano (torniquetes, espartilhos, bandagens de pressão, ossos deslocados).

Fatores externos que causam um aumento na pressão arterial e, em seguida, a pressão de outros fluidos no corpo também pode ser um fator de risco. Essa pode ser a pressão debaixo d'água (geralmente experimentada por mergulhadores, mergulhadores, salva-vidas, pessoas mergulhando em profundidades bastante grandes). Muitas vezes, essa patologia se desenvolve em todas as pessoas envolvidas em mergulho profundo, mergulho em grandes profundidades, envolvidas em esportes extremos.

Vale a pena notar que a pressão parcial do fluido pode aumentar em condições de clima de alta altitude, arino, em um estado de falta de peso. Pode ser chamado de doença ocupacional de pilotos, pilotos de caça, alpinistas, astronautas, vários testadores. Freqüentemente se desenvolve em condições de laboratório em funcionários de usinas nucleares e térmicas.

Pessoas que recentemente foram submetidas a intervenções intra-abdominais ou intramusculares, como cirurgia, diagnóstico laparoscópico ou procedimentos de tratamento, também estão em risco. Certos medicamentos pesados e produtos farmacêuticos podem atuar como fatores de risco. Há também um risco significativamente aumentado em pessoas que recebem quimioterapia, pacientes com tumores do trato digestivo, anormalidades no tônus vascular, pressão arterial, doença cardíaca, doença renal e edema. [7]

Patogênese

Atualmente, acredita-se que a patogênese se baseie em uma violação da pressão arterial, bem como em uma violação da pressão na cavidade de certos órgãos. Dependendo da forma de patologia. Assim, na forma abdominal, as violações ocorrem na cavidade abdominal. Com a forma miofascial, a pressão do fluido nos músculos aumenta. O processo começa como resultado de um aumento na pressão em pelo menos 15 unidades, após o que os processos patológicos só aumentam e progredem, a condição piora.

Um aumento na pressão acima de 30 unidades é muito perigoso porque outros distúrbios podem se desenvolver, até a falha de vários órgãos. É perigoso manter alta pressão intra-abdominal por um dia, porque implica uma violação do estado funcional dos órgãos, bem como sua necrose, interrupção do fluxo sanguíneo sistêmico, suprimento sanguíneo para órgãos. Desenvolve um fenômeno como ACS e IAH, que desencadeia várias outras alterações patológicas no corpo, que afetam todo o corpo, todos os sistemas orgânicos. Como regra, a sintomatologia progride gradualmente, à medida que a pressão aumenta e os processos metabólicos se deterioram.

Então, antes de tudo, há distúrbios no nível local. Estes podem ser distúrbios na camada muscular ou na cavidade abdominal. A pressão aumenta, o fluxo sanguíneo local é comprometido. A troca entre o líquido tecidual e o sangue e a linfona se deteriora. Isso leva ao fato de que os metabólitos permanecem no fluido do tecido, envenenando o corpo. A hipóxia também aumenta e simultaneamente com a hipercapnia (como resultado da qual há uma diminuição acentuada no oxigênio e um aumento no nível de dióxido de carbono primeiro no líquido do tecido e depois, no sangue, no fluxo sanguíneo total).

Vale a pena notar que, à medida que a pressão arterial aumenta, a pressão arterial aumenta, a síndrome da dor aparece gradualmente. O processo se espalha além da cavidade afetada pelas artérias e veias próximas, o suprimento sanguíneo para os tecidos circundantes é perturbado, a condição das membranas mucosas é perturbada, a oxigenação da parede a parede cai.

É especialmente perigoso para a cavidade abdominal, porque imediatamente o peristaltismo, a motilidade intestinal é perturbada, a estagnação se desenvolve, o nível de acidez cai diretamente diretamente na cavidade estomacal e nas membranas mucosas. Isso reduz a reatividade do intestino, receptores, viola processos digestivos. Mesmo que as patologias pronunciadas ainda não sejam notadas e o bem-estar não tenha se deteriorado, no nível da histologia, a patogênese já é bastante pronunciada.

Primeiro de tudo, chama a atenção para o fato de que, contra os antecedentes da acidez reduzida, aumenta repetidamente o risco de processos de câncer, respectivamente, pode desenvolver tumores malignos (cancerosos), que são frequentemente inoperáveis. Especialmente quando localizado na região estomacal. A diminuição gradual da motilidade e peristaltismo, o desenvolvimento de congestionamento, implica um risco aumentado de congestionamento, que apenas exacerba a situação e contribui para um aumento adicional na pressão intra-abdominal.

Os processos purulentos e purulentos se desenvolvem, que podem progredir na necrose tecidual e no desenvolvimento da peritonite. A patogênese da peritonite está associada ao desenvolvimento da inflamação, na qual toda a cavidade abdominal é infectada. Muitas vezes termina com sepse (envenenamento por sangue) e implica a morte dos tecidos circundantes. É acompanhado por intoxicação grave, na qual as endo e exotoxinas se espalham por todo o corpo.

Posteriormente, há um desenvolvimento de processos patológicos que afetam todas as áreas do intestino, incluindo o intestino pequeno e grosso. Tudo isso implica um aumento da carga nos órgãos do sistema urinário, o fígado, que deixa de lidar com a crescente quantidade de endotoxinas, apoiada pelo processo patológico infeccioso e purulento. A intoxicação aumenta, a carga no fígado e outros sistemas envolvidos na neutralização de toxinas.

Vale a pena notar que existe um desenvolvimento concomitante de doença hepática, patologias autoimunes, hepatomegalia, esplenomegalia. Em muitos pacientes, há um desenvolvimento combinado de hepatomegalia e esplenomegalia. O estágio final da patogênese pode ser uma insuficiência renal e hepática grave, o que implica prejudicado o débito cardíaco, insuficiência cardíaca e distúrbios de vários órgãos. E isso já atua como um critério prognóstico negativo, que termina na morte se as medidas apropriadas não forem tomadas. [8]

Sintomas Síndrome compartimental

Nos estágios iniciais do desenvolvimento da síndrome do compartimento, uma pessoa é incomodada por um sentimento de pressão por dentro, que se desenvolve na cavidade dos órgãos internos. Na maioria das vezes, a patologia é submetida ao trato GI e músculos. Gradualmente, à medida que o processo patológico cresce, a sensação de alongamento, a pressão por dentro aumenta. Muitas pessoas observam que têm a sensação de que estão prestes a "explodir" por dentro, ou "explodem como um balão". A dor então se desenvolve, que pode se espalhar por toda a área afetada. Geralmente, há danos sistêmicos aos vasos sanguíneos e um aumento geral na pressão arterial e na pressão venosa.

Um dos sintomas comuns da síndrome do compartimento é um ritmo cardíaco anormal. Isso se manifesta por uma sensação de falta de ar, que é combinada com uma sensação de pressão alta, arritmias, taquicardia, com menos frequência - bradicardia. Também pode haver dor na área dos rins, fígado, coração. A função respiratória é perturbada, especialmente difícil de exalar. A dispnéia pode se desenvolver, a frequência dos movimentos respiratórios pode diminuir. As principais mudanças ocorrem nos sistemas respiratórios e cardiovasculares, a pressão intratorácica aumenta.

O primeiro sinal que indica o desenvolvimento da patologia é uma sensação de pressão nas paredes dos órgãos ocos por dentro. Isso causa desconforto, que aumenta gradualmente e é acompanhado por várias sensações desagradáveis, até o desenvolvimento da síndrome da dor.

Estágios

O processo patológico prossegue em vários estágios. Na primeira etapa, os precursores e os sintomas iniciais se desenvolvem, indicando um aumento na pressão arterial, fluido nas cavidades do corpo (dependendo da área de lesão). Ao mesmo tempo, as sensações não dão conforto, são bastante desagradáveis. Há uma tendência para que eles aumentem e se intensifiquem.

Na segunda etapa da síndrome do compartimento, a homeostase é perturbada e o processo patológico começa a se espalhar. Ainda pode ser insuficientemente pronunciado e perceptível, e o único sintoma ainda pode ser pressão. Mas nos parâmetros de laboratório já existem sinais de distúrbios de bioquímica do sangue, sinais iniciais de endotoxemia.

Na inspeção visual, são observados o inchaço e a hiperemia acentuada dos tecidos. Também na palpação, há um espessamento e inflamação de linfonodos, dolorosa. O fluxo sanguíneo aumenta em média de 10 para 20 unidades, e isso é bastante perigoso para o corpo. Em particular, cria uma carga insustentável no fígado e implica danos necróticos ao fígado, cerca de 15% dos hepatócitos morrem, o que é bastante perigoso para o fígado. Isso é claramente visível nas análises bioquímicas e é diagnosticado, antes de tudo, por um aumento no nível de alat e fosfatase alcalina.

Se não for tratado, ocorre o terceiro estágio do processo patológico. Se tratada oportunamente, reduza a pressão para os indicadores da norma fisiológica de uma pessoa, a condição é frequentemente normalizada. Mas no caso de morte de células hepáticas, sua recuperação não é observada. Os hepatócitos danificados são substituídos pelo tecido conjuntivo, o que aumenta significativamente o risco de cirrose hepática e cria uma carga adicional nos rins, coração e sistema respiratório.

O terceiro estágio da síndrome do compartimento está associado a violações do estado funcional dos rins, fígado, coração, pulmões. Consequentemente, a probabilidade de desenvolver insuficiência desses órgãos aumenta acentuadamente. Cardiócitos, hepatócitos, nefrócitos também começam a morrer. A morte de uma grande proporção de células é acompanhada por uma violação do estado fisiológico natural desses órgãos. Também vale a pena notar que, na maioria dos casos, o terceiro estágio termina com o desenvolvimento de falhas de vários órgãos.

O quarto estágio é o mais severo e geralmente termina na morte. Assim, o fígado deixa de lidar com toxinas, os sintomas de intoxicação aumentam. A pressão arterial continua aumentando, a condição piora, a imagem clínica da intoxicação continua a crescer. A necrose tecidual aparece. A carga nos tecidos que permaneceu viva aumenta significativamente, resultando em um risco aumentado de falha. Nos rins, a filtração tubular é perturbada, os processos necróticos se desenvolvem nos rins, como resultado dos quais os rins podem falhar. Gradualmente, a patologia aumenta, e isso já cria falha de vários órgãos, pois a regulação hormonal também é perturbada. Em particular, o sistema renina-aldosterona é perturbado, o funcionamento do sistema de aldosterona. Reduzido e às vezes desaparece completamente a diurese. A pessoa pode se tornar em coma ou morrer.

A quinta etapa da síndrome do compartimento, como tal, não existe, mas alguns médicos a distinguem. Esse estágio é geralmente grave e irreversível, acompanhado por intoxicação grave, falha de vários órgãos. Uma pessoa pode estar inconsciente, em um estado em coma. O edema do cérebro, os pulmões se desenvolve e tudo termina na morte. Se uma pessoa está nesta quinta etapa, não houve casos de recuperação. Se excluirmos casos em que uma pessoa estiver em suporte de vida artificial. [9]

Formulários

Existem vários tipos de síndrome do compartimento. Na maioria das vezes, a divisão é baseada no quadro clínico e nos sintomas básicos que formam as principais queixas de uma pessoa, das peculiaridades da patogênese e dos órgãos afetados.

O tipo mais comum de síndrome do compartimento é a síndrome abdominal, que é acompanhada por um aumento na pressão intra-abdominal, bem como por distúrbios sistêmicos do fluxo sanguíneo. Também vale a pena notar que é essa forma de patologia que geralmente termina em um resultado fatal, pois implica uma violação de todo o trato digestivo e também contribui para o desenvolvimento de neoplasias malignas no estômago. É formada congestão, que forma uma fonte de infecção e toxinas, que é acompanhada por intoxicação do corpo, atrofia da camada muscular, paresia do intestino, peritonite.

A segunda forma, que é bastante comum na prática médica - forma miofascial, que é acompanhada por distúrbios do sistema muscular. A pressão dentro do músculo aumenta, a condição das fibras musculares é perturbada. Uma característica distinta é que essa síndrome é mais frequentemente acompanhada de dor intensa na área muscular e, gradualmente, a dor progride, até a lesão de toda a musculatura esquelética. Uma característica é uma diminuição progressiva no tônus muscular, que pode acabar com a paralisia dos músculos, falha completa dos membros.

O ponto mais perigoso é a derrota da musculatura do músculo liso, no qual o tom dos músculos lisos que formam órgãos internos, camadas mucosas e submucosas é reduzida. Também vale a pena notar que, neste caso, pode até haver morte súbita por parada cardíaca ou parada respiratória, como resultado de paralisia completa da musculatura respiratória.

O tipo menos comum de síndrome do compartimento é a forma intratorácica, na qual a pressão aumenta na área do esterno, na cavidade pleural. A principal consequência negativa é um aumento na pressão intracraniana. Isso se deve ao fato de que o aumento da pressão na cavidade torácica implica pressão nas áreas intercostais, na coluna torácica, bem como na medula espinhal. Gradualmente, a pressão também aumenta na coluna cervical, estruturas subcostal. Consequentemente, a pressão intracraniana também aumenta.

O processo reverso também é frequentemente observado, no qual o trauma craniocerebral é acompanhado por um aumento na pressão intracraniana. O processo é acompanhado pela pressão sobre as estruturas do caule e várias partes da medula espinhal. Dentro da cavidade torácica, também há um aumento na pressão. Há edema do cérebro e medula espinhal, o bloqueio do córtex cerebral e o risco de lesões cerebrais isquêmicas aumenta.

Com lesões combinadas do cérebro e abdômen, órgãos internos, há um aumento na pressão na cavidade torácica. O edema aumenta e o cérebro passa por mudanças disfuncionais adicionais. A pressão começa a subir, tanto na área do cérebro quanto no peritônio. Ao mesmo tempo, a pressão na região do esterno aumenta. Isso é acompanhado por lesões cardiovasculares pronunciadas, nas quais o edema continua aumentando. O edema pulmonar é bastante perigoso, pois quase sempre termina na morte.

Mesmo muito mais raros são os tipos de patologia como a síndrome do compartimento da tíbia, coxa, nádega, antebraço, cotovelo. Na maioria dos casos, a lesão é acompanhada por uma lesão do sistema muscular. A maioria dos pesquisadores não distingue esses tipos em uma categoria separada, mas refere todas essas lesões à síndrome miofascial.

Síndrome do compartimento abdominal

Sob a forma abdominal de síndrome do compartimento, significa uma lesão abdominal, que é acompanhada por um intenso aumento na pressão na área do peritônio. É acompanhado por sensações desagradáveis, uma sensação de pressão dentro da cavidade abdominal. A condição é bastante severa e perigosa. Perigoso, antes de tudo, com suas complicações. Rapidamente desenvolve complicações que afetam o fígado, os rins, o coração. O fracasso de vários órgãos se desenvolve, que é acompanhado por coma e morte.

O tratamento é frequentemente medicação, os métodos tradicionais, mas os métodos radicais também são recorrerados. Mas essas são medidas extremas usadas se outros métodos forem ineficazes. O tratamento visa principalmente reduzir a pressão na cavidade abdominal, reduzindo o edema, alívio da dor. [10]

Síndrome do compartimento da tíbia

Freqüentemente, sob a síndrome do compartimento da perna, significa a forma miofascial dessa síndrome, que é acompanhada pelo aumento da pressão nos músculos que formam o tornozelo. A articulação do tornozelo também sucumbe a deformação significativa. O tratamento visa reduzir a pressão, eliminar a dor e o inchaço, impedir a paralisia e atonia muscular. [11]

Síndrome do compartimento glúteo

É uma lesão nos músculos glúteos, nos quais a pressão fascial dentro da fibra muscular aumenta. Esta é uma combinação de fatores que são acompanhados por um conjunto de mudanças, fenômenos patológicos que ocorrem em um espaço muscular limitado. Como regra, começa com uma lesão local de um único músculo e um aumento na pressão, que é acompanhado por isquemia e hipertensão, com paralisia e paresia graduais.

Muito perigoso essa condição devido ao fato de que a perfusão muscular, o edema grave se desenvolve. Hipertensão. Parte dos músculos se torna hipertrofiada, parte, pelo contrário, em taxas aceleradas progressivas, perde o tom. Na maioria das vezes, a síndrome do compartimento no músculo glúteo se desenvolve em conexão com danos traumáticos ao músculo adequado e à sua camada fascial.

Os sintomas comuns incluem o desenvolvimento de edema pós-traumático, hipertensão grave, hematoma, edema e compressão posicional. Freqüentemente, um tumor progressivo e em rápido crescimento pressiona o músculo, resultando em aumento da pressão arterial no músculo. Ou seja, a patogênese subjacente é uma compressão posicional gradual do músculo, mas, ao mesmo tempo, seu volume permanece o mesmo. O músculo pode suportar essa contração progressiva apenas até certos limites. Ao mesmo tempo, o aumento da pressão arterial continua a progredir até que o músculo ruptura ou necrose necrótica ocorra.

Os principais sinais são a dor, que é acompanhada por uma sensação de pressão, compressão, pulsação constante da natureza crescente. A dor aumenta à noite e diminui um pouco a manhã. A articulação danificada também sofre danos significativos, torna-se menos móvel, sua nutrição é perturbada, a quantidade de lubrificante sinovial, responsável pela segurança e integridade da articulação, diminui. Também uma característica é que a dor é significativamente reduzida com os movimentos ativos da área afetada e aumentou significativamente com os movimentos passivos, especialmente ao esticar um músculo, sua compressão. Além disso, se a posição do joelho em relação à nádega for alterada, a dor também aumenta. Pacientes de fenômeno bastante desagradáveis chamam a tensão de caráter crescente, inchaço, flexão, parestesias, hiperestesias. Também há maior sensibilidade na pele. [12]

Síndrome do compartimento do antebraço

Muitas vezes, após vários acidentes e desastres, a síndrome do compartimento se desenvolve no antebraço. Esta é uma condição na qual o músculo é comprimido ou danificado mecanicamente, que é acompanhado por aumento da pressão na fáscia muscular. Uma característica distinta dessa condição é a dor de um caráter moderado, bem como a rápida progressão do processo patológico, que afeta rapidamente outras partes do corpo. Por exemplo, muitas vezes no processo patológico envolve o departamento do ombro e toda a cintura das extremidades superiores. Assim, uma complicação da patologia do antebraço é a síndrome do compartimento do ombro, clavícula e, às vezes, a região torácica. [13]

Síndrome do compartimento na peritonite

A síndrome do compartimento é frequentemente acompanhada de peritonite, assim como a peritonite geralmente desenvolve essa síndrome. Assim, com aumento da pressão na cavidade abdominal, a estase geralmente se desenvolve, o peristaltismo e a motilidade são perturbados, resultando em uma diminuição do tônus, aumentando o risco de complicações, como processos inflamatórios, processos infecciosos. À medida que o estágio final de danos graves ao peritônio, a peritonite pode se desenvolver.

Também é comum ver casos em que a peritonite se desenvolve (por exemplo, inflamação grave, estase fecal, paresia intestinal, obstrução). Nesse caso, a peritonite resulta em um aumento repentino da pressão na cavidade abdominal, resultando em síndrome do compartimento. Uma característica é que esse processo se desenvolve rapidamente. Se, no primeiro caso, for um processo gradual e gradual, acompanhado por um aumento gradual da pressão. No segundo caso, um processo rápido e rápido se desenvolve, que é acompanhado por um forte aumento na pressão no peritônio. [14]

Complicações e consequências

Complicações e várias consequências negativas se desenvolvem rapidamente. Eles são graves e geralmente terminam na morte. Assim, por exemplo, com a síndrome do compartimento abdominal, desenvolve rapidamente uma diminuição no peristaltismo, a motilidade, a diminuição da acidez. O funcionamento completo do trato digestivo é perturbado: o congestionamento se desenvolve, a atonia dos processos de intestino grosso e pequeno, inflamatório e infeccioso se desenvolvem, peritonite. No contexto da acidez reduzida, muitas vezes é o desenvolvimento de tumores malignos. Os mais perigosos são considerados tumores localizados no estômago, pois a maioria deles é inoperante.

As complicações das síndromes do compartimento miofascial também são consideradas perigosas. Freqüentemente, essas complicações são as consequências dos distúrbios do tônus muscular, aumento da pressão na fáscia. Portanto, bastante perigoso é a condição em que o tom da musculatura respiratória diminui. Por fim, isso pode terminar em paralisia do centro respiratório, ausência de processos respiratórios, parada respiratória. Também geralmente desenvolve patologias da atividade cardíaca, o funcionamento normal dos rins, fígado e baço é perturbado. Regulação hormonal do corpo, o status imunológico é perturbado, a intensidade do metabolismo diminui.

A síndrome do compartimento é frequentemente acompanhada por edema pulmonar e cerebral. As consequências mais perigosas podem ser consideradas falhas cardíacas, respiratórias, renais e hepáticas, que eventualmente se desenvolvem em falha de vários órgãos e leva ao desenvolvimento de coma, confusão e morte.

A síndrome do compartimento é uma condição patológica especial na qual há um aumento na pressão na cavidade dos órgãos. Nesse caso, as paredes dos órgãos são esticadas, os receptores estão irritados e várias patologias associadas se desenvolvem. O principal sintoma é uma sensação persistente de pressão, que está necessariamente aumentando. À medida que a patologia avança, a dor se desenvolve. Dependendo da forma da síndrome, o processo patológico pode afetar os músculos ou a cavidade abdominal. A causa mais comum é a traumatização ou dano mecânico, apertando a área afetada. Mas também pode haver outras causas.

A patogênese é baseada no aumento da pressão dos fluidos internos nas paredes de órgãos ocos. Por exemplo, um aumento na pressão intra-abdominal, intratorácica e pleural. A condição requer diagnóstico e tratamento imediatos, porque é perigoso com suas complicações. Uma das principais complicações é a paresia intestinal (na forma abdominal), paralisia muscular (na forma miofascial). Peritonite, intoxicação, derrames, necrose tecidual, que terminam em falha de vários órgãos, coma, edema cerebral e pulmonar e morte também são comuns. [15]

Diagnósticos Síndrome compartimental

Para diagnosticar a síndrome do compartimento, você deve consultar um clínico geral, que por sua vez se referirá ao especialista certo. No caso de um curso agudo, uma ambulância deve ser chamada. Quanto mais cedo o diagnóstico for feito e os cuidados de emergência forem prestados, mais segura a condição, menor o risco de resultado fatal. Em caso de trauma, o diagnóstico é feito por um traumatologista.

Os métodos de diagnóstico da síndrome do compartimento são determinados principalmente pela forma de patologia. Na forma miofascial, para fins de diagnóstico, é realizado um exame físico padrão, durante o qual são utilizados métodos de investigação padrão, como ausculta, palpação, percussão. Isso torna possível identificar edema, hematoma, hiperemia, possível ruptura, espessamento do tecido. É importante rastrear a taxa de desenvolvimento do edema, o aumento dos sintomas. Na síndrome do compartimento traumático, o edema máximo pronunciado é observado 5 a 12 horas após a lesão. Além disso, o estágio da síndrome do compartimento é julgado por quanto tempo foi aplicado um torniquete (se disponível).

Análises

Os testes clínicos padrão não são informativos e raramente são usados. No entanto, mesmo testes clínicos de urina, sangue e fezes podem dizer muito a um diagnóstico experiente. Por exemplo, eles podem mostrar a direção aproximada dos processos patológicos observados no corpo. E neles já é possível julgar mais mudanças, é possível prever o resultado da doença, avaliar a eficácia do tratamento, para determinar o esquema de mais pesquisas.

Diagnóstico instrumental

Atualmente, existem métodos especiais para medir a pressão subfascial que permite determinar com precisão o nível de pressão. Para esse fim, o dispositivo Riva-rocci é usado, que é um manômetro especial de mercúrio com uma agulha de injeção. A medicina moderna possui numerosos métodos inovadores que permitem o monitoramento a longo prazo da pressão subfascial e intra-abdominal. Sem dúvida, os métodos instrumentais de diagnóstico ainda permanecem os mais confiáveis.

Um aumento único e ocasional da pressão arterial, ou um ligeiro aumento da pressão arterial, ainda não é fundamental para o diagnóstico da síndrome do compartimento. Para fazer esse diagnóstico, a pressão arterial deve aumentar em 40 unidades. Nesse caso, os cuidados de emergência devem ser prestados imediatamente, porque se essa pressão persistir por 5-6 horas, os músculos serão submetidos a lesões isquêmicas com subsequente desenvolvimento de necrose tecidual.

Também existem métodos abertos para medir a pressão intra-abdominal. Estes estão disponíveis se houver uma cavidade aberta. Por exemplo, uma lesão grave. Ou esse procedimento é realizado durante a laparoscopia e outros procedimentos invasivos. Além disso, a possibilidade de usar métodos de medição direta aparece na presença de drenos, durante a diálise peritoneal. Sem dúvida, esses métodos são os mais precisos. Mas eles também são perigosos. Portanto, eles são realizados muito raramente, e somente se a implementação for justificada e apropriada. Vale ressaltar que o procedimento requer alta precisão e habilidade do especialista que o realizará. É sempre necessário levar em consideração o alto risco de complicações. Portanto, se houver tal possibilidade, o diagnóstico indireto será realizado.

No caso da síndrome do compartimento abdominal, o diagnóstico é baseado na medição da pressão da bexiga. Isso ocorre porque a pressão se espalha para todos os pontos da cavidade abdominal sem mudança (de acordo com a lei de Pascal). Portanto, será o mesmo na bexiga e em todos os pontos do abdômen e retroperitônio, bem como na veia cava inferior. O monitoramento diário da pressão da bexiga é considerado o método de investigação mais eficaz e preciso. Além disso, é seguro e inofensivo, não há consequências negativas para a saúde.

Para os fins desse monitoramento, é usado um urímetro, que é um sistema fechado com um dispositivo de medição e um filtro hidrofóbico embutido. Mas esse método tem suas próprias contra-indicações. Por exemplo. Não pode ser usado com danos à bexiga, apertando-o com um hematoma, tumor. Nesse caso, medir o recorde de pressão a um tubo gástrico, medindo a pressão intragástrica. Em casos extremos, quando é impossível usar outros métodos, a pressão intra-abdominal é medida pelo cateterismo da veia cava inferior. O cateter é inserido na veia femoral.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é baseado na necessidade de diferenciar os sinais da síndrome do compartimento de sinais de outras condições patológicas semelhantes. A dor pode ser um importante critério de diagnóstico. Seu caráter também é julgado por muitas características do curso da patologia. O desenvolvimento da síndrome do compartimento é indicado pela dor de caráter pulsante, que é rastreado profundamente, nas camadas internas do músculo, órgão. Com uma lesão normal, a dor é geralmente superficial e a pulsação não é sentida. Além disso, o aumento da pressão é indicado pela dor com alongamento passivo e compressão. Com os movimentos ativos, a dor é significativamente reduzida, a condição é aliviada. Com a imobilização, a dor pelo contrário diminui.

Síndrome de Zudek

É uma condição patológica que ocorre como resultado de compressão ou trauma. Muitas vezes, é o resultado de cuidados de emergência inadequados ou na ausência de cuidados qualificados para fraturas dos membros. Nesta síndrome, a neurodistrofia se desenvolve, seguida pelo enfraquecimento e maior morte da camada muscular.

Na maioria das vezes síndrome de Zudek é vista após as fraturas (após a remoção do elenco). O osso pode não se fundir corretamente, pressionando os tecidos circundantes. Os principais sintomas são o desenvolvimento de inchaço, dor, marmoreio da pele e frieza da área afetada. Às vezes, na área afetada pelo contrário, um aumento da temperatura local se desenvolve. Muitas vezes, há formigamento, queimação e coceira na área da área afetada.

No futuro, a necrose das fibras musculares se desenvolve e os tecidos musculares morrem. A condição pode terminar com paralisia. Também se desenvolve no fundo da osteoporose, processos distróficos e necróticos. Primeiro de tudo, a patogênese é baseada em um distúrbio neurogênico, no qual há uma violação da condução nervosa, uma diminuição na sensibilidade, reatividade e resposta ao estímulo.

Os métodos de diagnóstico incluem ultrassom, radiografia e determinação da temperatura corporal usando um imageador térmico. O tratamento visa aliviar a síndrome da dor, eliminando o inchaço, impedindo a morte de tecidos. Se houver sinais de síndrome de Zudek, você precisará consultar um médico o mais rápido possível e realizar o tratamento necessário. Caso contrário, o terceiro estágio é praticamente intratável e termina na morte.

Síndrome da colisão

É uma patologia que ocorre como resultado de um único impacto intensivo no músculo de vários fatores traumáticos. Nesse caso, há uma destruição acentuada do tecido muscular com a liberação de produtos de decaimento do tecido muscular (mioglobina, metabólitos celulares) no sangue. Tudo isso é acompanhado por intoxicação grave. O fenômeno é chamado de rabdomiólise. Nesse caso, há envenenamento por produtos da deterioração do tecido muscular. Há uma falha gradual dos rins com o desenvolvimento de insuficiência renal, porque a carga nos rins e todo o sistema urinário aumenta significativamente. Os sintomas de intoxicação aumentam, ocorre falha e morte de vários órgãos.

A causa mais comum de síndrome do acidente é um único impacto prejudicial da alta intensidade. Aproximadamente 50% de todos os casos ocorrem em áreas onde hostilidades, conflitos localizados, atentados, ataques terroristas, explosões. Também é frequentemente observado na zona de emergências, desastres (terremotos, tsunamis, inundações, incêndios em massa, colapsos, sob edifícios destruídos). A patogênese pode se basear não apenas na violação da integridade do tecido muscular, mas também no bloqueio dos vasos sanguíneos, sua oclusão, compressão ou trombose, resultando em prejuízo de circulação sanguínea e tecido muscular não recebe a nutrição necessária. Intoxicação, distrofia, hipóxia com hipercapnia se desenvolve. Após a destruição do tecido, os elementos estruturais são liberados no sangue, espalhados por todo o corpo e o estado estrutural e funcional de todo o organismo é perturbado.

Síndrome de compressão prolongada

Como resultado do músculo estar em um estado de compressão prolongada, uma síndrome pode se desenvolver, que recebeu o nome síndrome de compressão prolongada. Como pode ser visto a partir do próprio nome, a patogênese é baseada em uma violação dos tróficos no tecido muscular, que se desenvolve como resultado do fato de que as fibras musculares estão sujeitas a compressão por um longo tempo. Os processos de circulação sanguínea, a inervação do músculo também são perturbados. A saída dos metabólitos do subproduto do corpo é perturbada, há um obstáculo à penetração de oxigênio e nutrientes no tecido muscular.

Como resultado, o teor de dióxido de carbono aumenta no tecido muscular, os produtos metabólicos se acumulam, a nutrição e o suprimento sanguíneo para o músculo são perturbados. Os vasos também são submetidos a oclusão, alterações distróficas. Consequentemente, existem mudanças primárias funcionais e, em seguida - estruturais no tecido muscular, até a desintegração de elementos estruturais, necrose tecidual. Os restos do tecido muscular são excretados na corrente sanguínea, transportados por todo o corpo, o que leva a danos adicionais de órgãos internos por substâncias tóxicas.

Os sintomas são dormência, vermelhidão da área afetada, dor, latejante. A princípio, há um aumento local de temperatura, inchaço, hiperemia. Então a pele começa a ficar azul, a coceira se desenvolve. A pele fica fria, o que indica uma violação séria dos processos metabólicos, uma diminuição no suprimento sanguíneo do músculo. Sensibilidade e processos tróficos são violados, os sintomas de intoxicação aumentam. Junto com isso, a patologia dos órgãos internos também se desenvolve.

Vale ressaltar que a síndrome de compressão prolongada pode terminar em paralisia, incapacidade e, portanto, requer atenção médica urgente. É necessário remover o inchaço o mais rápido possível, normalizar nutrição e circulação sanguínea nos tecidos e depois eliminar os sintomas de intoxicação.

Tratamento Síndrome compartimental

O tratamento etiológico da síndrome do compartimento é mais eficaz. Isso implica que, antes de tudo, é necessário eliminar a causa que causa compressão e causa um aumento na pressão da cavidade. É necessário restaurar a circulação sanguínea perturbada o mais rápido possível, normalize a condutividade do tecido muscular. Para fazer isso, esfregue a área afetada com movimentos rápidos de luz. Primeiro, faça isso com traços superficiais leves, tremendo. Os movimentos profundos podem ser perigosos, pois levarão a uma violação da integridade dos vasos danificados. Remova todas as ataduras, dissecte o elenco, se necessário, elimine ou afrouxe o equipamento para tração esquelética. O membro é colocado no nível do coração. Normalizar processos metabólicos e circulação sanguínea.

Depois que a circulação sanguínea é restaurada, são aplicados remédios que manterão o nível ideal de nutrição dos tecidos danificados. É importante garantir a circulação sanguínea normal, o que permitirá a remoção oportuna de subprodutos, metabólitos do corpo, além de manter um nível ideal de oxigênio, troficidade normal. Para fazer isso, anticoagulantes, são usados antiespasmódicos, que contribuem para a eliminação de hipercogulação e espasmo vascular. Além disso, prescreve medicamentos que melhoram as propriedades reológicas do sangue. Na maioria das vezes prescrito reossorbilato e pentoxifilina. Com dor intensa, agentes anestésicos são usados. Primeiro, analgésicos narcóticos são prescritos. Geralmente, a necessidade desses medicamentos permanece nos primeiros 3 dias após a lesão. Gradualmente, à medida que a pressão diminui, a dor diminui. Você pode mudar para analgésicos não narcóticos.

É obrigatório usar meios destinados a aliviar o edema, uma vez que o edema continua a agravar a situação, interrompendo a circulação sanguínea. Com a ajuda do bicarbonato de sódio e outros meios, é realizada terapia com o objetivo de eliminar a acidose.

Quase sempre o tratamento começa com meios conservadores. E somente se for ineficaz, recorra a métodos radicais.

Além disso, são utilizados medicamentos, métodos fisioterapêuticos, remédios folclóricos, homeopatia e fitoterapia. Em casos raros, também são utilizados terapia de vitaminas e terapia hormonal.

Antibioticoterapia, tratamento antiviral pode ser necessário. Também é importante manter uma dieta adequada, um nível suficiente de atividade física e observar o regime diário.

Medicamentos

Ao usar qualquer medicamento, as precauções devem ser estritamente observadas. Isso é especialmente verdadeiro se a pressão alta se desenvolver. Como medida de precaução básica, deve-se considerar a necessidade de consultar um médico o tempo todo e seguir suas recomendações. Também é importante, antes de iniciar o tratamento, eliminar a causa que causou a síndrome do compartimento. Esta é uma regra básica, porque sem ela, nenhum remédio será eficaz e há um risco de complicações e efeitos colaterais. Os principais efeitos colaterais estão agravando a condição, aumentando a dor, sua propagação para outras áreas, o desenvolvimento de inchaço, sensibilidade prejudicada, acidose. O efeito colateral mais grave é o transtorno trófico, necrose tecidual, toxicose.

Remédios locais destinados a aliviar a dor e a inflamação em nível local funcionam muito bem. Por exemplo, a pomada da condroitina é usada quando há dor intensa, correndo o risco de desenvolver processos infecciosos e inflamatórios. Use até 5-6 vezes ao dia, tudo depende da intensidade da síndrome do compartimento e do grau de sua progressão. Deve-se notar que o curso do tratamento é uma média de 10 a 15 dias. Utilizado em todas as etapas do processo patológico, mas o maior efeito é alcançado no tratamento de estágios iniciais, quando ainda não houve um poderoso perturbação da circulação sanguínea e do trofismo.

Vários analgésicos são prescritos para aliviar a dor. Analgin é considerada a mais eficaz e segura. É prescrito um comprimido 2-3 vezes ao dia. O curso do tratamento é de 3 a 7 dias, dependendo da gravidade da patologia, o grau de gravidade da dor e da síndrome do inchaço. É necessário ter cuidado para levar pacientes com tendência a sangrar, uma vez que analgina fortemente afina o sangue. Não é combinado com anticoagulantes.

O espasmalgon é usado para aliviar espasmos, grampos musculares, dor. Tome 1-2 comprimidos (50-100 mg) 3-4 vezes ao dia. A duração da terapia varia de 7 dias a um mês.

No caso de edema local pronunciado, hiperemia de tecidos, circulação sanguínea local prejudicada, a menovazina é prescrita. Está disponível como gel, spray ou pomada. A forma da droga é escolhida pelo médico. Tem um efeito analgésico e anti-inflamatório. Muitos especialistas optam por um spray, porque o spray é pulverizado na superfície do corpo no local onde é observada a gravidade máxima da síndrome do compartimento. Após a aplicação, aguarde até que o spray seja absorvido, após o que você pode aplicar fogo seco na superfície. Este é o remédio mais conveniente que pode ser usado em várias situações. É usado em casos de dor crescente, bem como em ataques graves, conforme necessário. Além disso, o spray não requer fricção e preparação especial do corpo. O curso do tratamento pode variar de 5 a 60 dias.

Vitaminas

Ajude a aliviar os sintomas de intoxicação, aliviar a dor, levar o músculo ao tom ideal. Para eliminar a síndrome do compartimento, requer pelo menos 60 mg por dia de várias vitaminas B, C - 1000 mg, A - 420 mg, E - 45 mg.

A vitamina C é especialmente importante porque alivia a dor, espasmo, intoxicação, efeitos da rabdomiólise e intoxicação grave. É especialmente necessário durante a fase de recuperação ou em estágios graves do desenvolvimento de patologia.

Tratamento da fisioterapia

São utilizados vários métodos de tratamento fisioterapêutico. Eles permitem melhorar os tróficos, normalizar processos metabólicos, restaurar a sensibilidade, normalizar a circulação sanguínea. Eles são especialmente eficazes em tratamento complexo, bem como no período de recuperação. Os principais métodos de tratamento fisioterapêutico são o tratamento com ultrassom, microcorrentes, ondas de diferentes comprimentos, eletroforese.

Esses procedimentos funcionam bem se forem alternados com sessões de massagem e terapia manual. O principal objetivo desses procedimentos deve ser controlar a dor, garantir um relaxamento completo de áreas tensas do corpo, tonificando áreas atônicas e relaxadas, aumentando a capacidade dos músculos de responder a estímulos, sensações táteis. É importante restaurar a sensibilidade propioreceptores.

A eletroforese é usada, com a qual os medicamentos são injetados diretamente no tecido danificado. A profundidade de sua penetração é regulada por microcorrente. Crioproceduos, procedimentos de calor são indicados. Às vezes, os eletroprocedores são usados. A eletromioestimulação é importante, com a qual os microcorrentes aumentam a atividade elétrica dos músculos esqueléticos e lisos, normalizam o potencial elétrico e a reatividade das fibras musculares.

A acupuntura, também conhecida como acupuntura, possui propriedades semelhantes. Melhora significativamente a microcirculação, normaliza os processos metabólicos nos tecidos. Nenhum procedimento não será eficaz sem exercícios terapêuticos, ginástica ativa e passiva. Esses métodos permitem que você atinja o estado desejado dos músculos, forneça mobilidade, nutrição, normalize processos metabólicos nos tecidos circundantes, circulação sanguínea, inervação.

Outros tratamentos de fisioterapia também podem ser usados, dependendo da receita médica.

Tratamento folclórico

• Receita #1.

A pomada caseira é usada para lubrificação e esfregar na área onde a dor, o inchaço ou a diminuição da sensibilidade é mais pronunciada. Muitas vezes, essa pomada é usada durante a massagem em vez de óleo de massagem. O efeito principal é alcançado devido ao efeito de aquecimento e estimulante.

Para preparar uma pomada, você precisa preparar a base com antecedência. Pode ser um beluga comum, vendido em uma farmácia. É enriquecido pela adição de componentes auxiliares: um pouco de alecrim e eucalipto. Mexa até que a pomada se torne homogênea, até. Em seguida, nós o usamos para aplicação externa.

• Receita #2.

Aplique bálsamo: em uma garrafa de litro de álcool, despeje lentamente o pó do material vegetal do solo: barbudo cystosira, vesicular do fuco, erva de São João, casca de carvalho, erva do pássaro da montanha, flores de lavanda. Tudo isso é álcool derramado, insiste em pelo menos 3-4 dias. Use não mais de 50 gramas por dia.

• Receita #3.

Na área das áreas afetadas, geralmente são aplicadas compressas e loções. Nesse caso, a seguinte composição é usada: 5-10 gramas de semente de trigo sarraceno, Plaunus pinnae, cargazona comum, almofada de almofada e urtiga derramar um litro de água fervente, tampa com uma tampa.

Tratamento de ervas

Em todos os momentos, a síndrome do compartimento foi efetivamente eliminada pelo tratamento com ervas. Portanto, para aliviar a condição com dor e inflamação severa ajudará o Sage. A decocção é a maneira ideal de usá-lo. A proporção aproximada é de 1: 100 com água fervente, onde 1 parte - planta, 100 partes - água.

Você pode eliminar o inchaço com uma decocção de camomila. As flores são usadas como matéria-prima medicinal. Prepare uma decocção na mesma concentração que a sálvia. Tome 2-3 colheres de sopa de flores por copo de água fervente. Você pode beber de forma pura, pode adicionar mel (a gosto). Em um dia, você precisa beber todo o volume.

Lavanda - efeito calmante, é responsável por aliviar a irritação, alivia a dor. Uma colher de sopa de flores derramou um copo de água fervente. Infusão usada, para a preparação de quais flores, folhas e raízes de lavanda derramaram álcool, insistem 24 horas e beba uma colher de sopa três vezes ao dia. Decocção bebe um copo por dia. A decocção também pode ser usada para fazer loções, especialmente quando a dor e o inchaço se desenvolvem.

Tratamento cirúrgico

Os métodos de tratamento cirúrgico são usados apenas se os métodos tradicionais não forem eficazes. O principal método de tratamento cirúrgico é a fascotomia. O objetivo da operação é reduzir a pressão intracavitária.

Fasciotomia para síndrome do compartimento

Quando se trata de fasciotomia como método de tratamento cirúrgico para a síndrome do compartimento, a primeira coisa a olhar é a anatomia normal. Por exemplo, normalmente o músculo é dividido pela fáscia em segmentos separados. Na síndrome do compartimento, há um aumento na pressão no músculo. A fasciotomia visa dissecar o fásciae. Assim, a área da superfície é aumentada, respectivamente, há uma diminuição da pressão. A operação é realizada sob anestesia geral.

Prevenção

A base da prevenção é a prevenção de aumento da pressão nos órgãos da cavidade, músculos. Para fazer isso, é necessário evitar trauma, danos a ossos, estruturas musculares, processos inflamatórios, hipotermia, rascunhos. Um meio importante de prevenção é o exercício regular, um estilo de vida móvel, conformidade com as regras de higiene, trabalho e descanso. É necessário passar por exames médicos regulares, exame médico. Se os sintomas precoces forem detectados, é necessário tomar medidas terapêuticas o mais rápido possível. Também é importante comer corretamente, inclua na dieta a quantidade necessária de vitaminas, minerais.

Previsão

Se você identificar oportunamente a causa da síndrome do compartimento e executar o tratamento necessário, o prognóstico será favorável. Ao mesmo tempo, é necessário seguir as recomendações necessárias do médico. Se o diagnóstico e o tratamento forem atrasados, o prognóstico poderá ser imprevisível. Na ausência de tratamento, a síndrome do compartimento geralmente termina em deficiência e até a morte.