Síndrome compartimental

A síndrome compartimental é uma condição patológica que se desenvolve no contexto do aumento da pressão dentro de um determinado espaço limitado. As causas podem ser diversas, mas a essência se resume ao fato de que dentro de uma determinada cavidade se forma um aumento da pressão parcial, devido ao qual é exercida pressão nas paredes da cavidade, ocorre um estiramento mecânico das membranas e da camada muscular, desenvolve-se dor, vários distúrbios funcionais e estruturais. Subjetivamente nos estágios iniciais é percebida como uma sensação de pressão e alongamento na área de uma determinada cavidade, após a qual se juntam outros sintomas da patologia. Muitas vezes requer intervenção cirúrgica. No entanto, também existem métodos tradicionais de tratamento.[1]

Síndrome de compressão abdominal em cirurgia

É um conjunto de fatores que incluem processos patológicos estruturais e fisiológicos do corpo, que acarretam um aumento da pressão na região abdominal. A condição mais grave é considerada um aumento acentuado da pressão intra-abdominal. Nesse caso, a pessoa sente uma pressão crescente nas paredes da cavidade abdominal, nos órgãos internos. No início só há pressão e o desconforto associado, mas aos poucos os sintomas aumentam, aparece a dor.

A condição é perigosa porque a cavidade pode romper, bem como distúrbios sistêmicos da circulação sanguínea e da pressão arterial, até acidente vascular cerebral e necrose. Tal condição na cirurgia é chamada de síndrome de compressão abdominal, porque a patologia está localizada na cavidade abdominal (abdominal). Você pode tentar métodos tradicionais de tratamento, mas na maioria das vezes eles são ineficazes, então você terá que recorrer a métodos radicais de tratamento.[2]

Epidemiologia

Segundo as estatísticas, as síndromes miofasciais e abdominais são mais frequentemente diagnosticadas. O primeiro é observado em cerca de 45% dos casos, o segundo - em 50%. Alguns pesquisadores e médicos distinguem outras formas de síndrome compartimental, mas elas representam não mais que 5%. Em cerca de 30% dos casos, a causa são diversas doenças internas, fatores predisponentes. Em 15% a causa são tumores, hematomas, edema intenso. Cerca de 40% da patologia se deve a diversos traumas, lesões, compressão mecânica da cavidade ou músculo. Os restantes 15% devem-se a várias outras causas, que podem ser muitas, por exemplo, aumento da pressão no contexto da hipertensão, violações do estado funcional dos rins, fígado, baço, coração.[3]

As estatísticas mostram que cerca de 40% da patologia termina com várias complicações, em 10% dos casos desenvolvem-se peritonite e distúrbios graves do estado funcional do fígado e do trato gastrointestinal. Em 9% dos casos, desenvolve-se patologia hepática e renal, que muitas vezes progride e termina em morte. A insuficiência cardíaca crônica se desenvolve em cerca de 11% dos casos, cerca de 12% são patologia hepática, 8% - patologia do baço, 10% - insuficiência renal. Freqüentemente, essas patologias se desenvolvem de forma complexa. Em todos os 100% dos casos, desenvolve-se uma violação da homeostase, função de barreira das membranas mucosas. [4],[5]

Causas Síndrome compartimental

Há um grande número de razões pelas quais a síndrome compartimental pode se desenvolver. Em primeiro lugar, é determinado pela forma da patologia. Assim, a forma abdominal se desenvolve principalmente como resultado de paresia intestinal, desenvolvimento de obstrução. Violação do seu estado funcional, atonia. Muitas vezes se desenvolve como efeito colateral após diversos procedimentos invasivos terapêuticos e diagnósticos, como a laparoscopia, principalmente se realizada em caso de emergência, sem preparo prévio do paciente. Também é frequentemente causada por terapia de infusão abundante, o que leva a um aumento no volume do líquido intersticial.

Muitas vezes, a causa do desenvolvimento da síndrome compartimental é o trauma, principalmente o trauma múltiplo da cavidade abdominal, resultante de trauma, compressão das paredes da cavidade abdominal. Freqüentemente, acidentes automobilísticos e industriais fazem com que o líquido se acumule na cavidade retroperitoneal e desenvolva aumento de pressão. Danos ao diafragma, coluna vertebral, órgãos internos circundantes e região pélvica podem causar o desenvolvimento da síndrome compartimental. Existem também muitos fatores anatômicos congênitos que predispõem ao desenvolvimento da patologia.

Na forma miofascial (muscular) da síndrome compartimental, a causa geralmente reside na carga inadequada do músculo, trauma, dano mecânico. Além disso, os danos podem ser decorrentes de fatores genéticos, predisposição, lesões congênitas. Muitas vezes, a aplicação inadequada de torniquete, curativo ou gesso acarreta um aumento da pressão dentro do músculo. Deve-se levar em conta que a pressão pode continuar a aumentar apenas até determinados indicadores limitados, após os quais a cavidade se rompe. Para reduzir o efeito traumático, são utilizados medicamentos especiais. Se não forem eficazes, recorrem a métodos de tratamento cirúrgico.

A pressão também pode ser exercida por um tumor, hematoma, tecidos danificados circundantes, ossos deslocados e deslocados e inchaço grave.[6]

Fatores de risco

Todos os fatores que podem exercer pressão sobre o corpo humano são considerados importantes fatores de risco. Estes incluem fatores mecânicos que estão em contato corporal direto com as estruturas do corpo humano (torniquetes, espartilhos, bandagens de pressão, ossos deslocados).

Fatores externos que causam aumento da pressão arterial e, em seguida, da pressão de outros fluidos no corpo também podem ser um fator de risco. Esta pode ser a pressão subaquática (frequentemente experimentada por mergulhadores, mergulhadores, salva-vidas, pessoas que mergulham em profundidades bastante grandes). Muitas vezes, essa patologia se desenvolve em todas as pessoas envolvidas em mergulho em águas profundas, mergulho em grandes profundidades, praticando esportes radicais.

É importante notar que a pressão parcial do líquido pode aumentar em condições de clima de grande altitude, ar rarefeito, em estado de ausência de peso. Pode ser chamada de doença ocupacional de pilotos, pilotos de caça, montanhistas, astronautas, testadores diversos. Freqüentemente se desenvolve em condições de laboratório em funcionários de usinas nucleares e térmicas.

Pessoas que foram recentemente submetidas a intervenções intra-abdominais ou intramusculares, como cirurgia, diagnóstico laparoscópico ou procedimentos de tratamento, também estão em risco. Certos medicamentos pesados ​​e produtos farmacêuticos podem atuar como fatores de risco. Há também um risco significativamente aumentado em pessoas que recebem quimioterapia, pacientes com tumores do trato digestivo, anomalias no tônus ​​vascular, pressão arterial, doenças cardíacas, doenças renais e edema.[7]

Patogênese

Atualmente, acredita-se que a patogênese se baseia na violação da pressão arterial, bem como na violação da pressão na cavidade de determinados órgãos. Dependendo da forma da patologia. Assim, na forma abdominal, ocorrem violações na cavidade abdominal. Com a forma miofascial, a pressão do fluido nos músculos aumenta. O processo inicia-se com um aumento da pressão em pelo menos 15 unidades, após o qual os processos patológicos só aumentam e progridem, o quadro piora.

Um aumento na pressão acima de 30 unidades é muito perigoso porque podem ocorrer outros distúrbios, até falência de múltiplos órgãos. É perigoso manter a pressão intra-abdominal elevada durante um dia, porque implica uma violação do estado funcional dos órgãos, bem como a sua necrose, perturbação do fluxo sanguíneo sistémico e fornecimento de sangue aos órgãos. Desenvolve um fenômeno como SCA e HIA, que desencadeia uma série de outras alterações patológicas no corpo, que afetam todo o corpo, todos os sistemas orgânicos. Via de regra, a sintomatologia progride gradativamente, à medida que a pressão aumenta e os processos metabólicos pioram.

Então, em primeiro lugar, existem distúrbios a nível local. Podem ser distúrbios na camada muscular ou na cavidade abdominal. A pressão aumenta, o fluxo sanguíneo local fica comprometido. A troca entre o fluido tecidual e o sangue e a linfa se deteriora. Isso leva ao fato de que os metabólitos permanecem no fluido dos tecidos, envenenando o corpo. A hipóxia também aumenta e, simultaneamente, a hipercapnia (como resultado, há uma diminuição acentuada do oxigênio e um aumento do nível de dióxido de carbono, primeiro no fluido tecidual e depois, no sangue, no fluxo sanguíneo sistêmico total ).

É importante notar que à medida que a pressão arterial aumenta, a pressão arterial aumenta, a síndrome dolorosa aparece gradualmente. O processo se espalha além da cavidade afetada através das artérias e veias próximas, o suprimento de sangue aos tecidos circundantes é perturbado, a condição das membranas mucosas é perturbada, a oxigenação de parede a parede cai.

É especialmente perigoso para a cavidade abdominal, porque imediatamente o peristaltismo, a motilidade intestinal é perturbada, a estagnação se desenvolve, o nível de acidez cai diretamente na cavidade do estômago e nas membranas mucosas. Isso reduz a reatividade do intestino e dos receptores e interrompe os processos digestivos. Mesmo que as patologias pronunciadas ainda não tenham sido notadas e o bem-estar não tenha piorado, ao nível da histologia a patogénese já é bastante pronunciada.

Em primeiro lugar, chama a atenção para o facto de que, num contexto de acidez reduzida, aumenta repetidamente o risco de processos cancerígenos, respectivamente, podem desenvolver tumores malignos (cancerígenos), que muitas vezes são inoperáveis. Principalmente quando localizado na região do estômago. A diminuição gradual da motilidade e do peristaltismo, o desenvolvimento de congestão, acarreta um risco aumentado de congestão, o que apenas agrava a situação e contribui para um novo aumento da pressão intra-abdominal.

Desenvolvem-se processos purulentos, purulento-sépticos, que podem progredir para necrose tecidual e desenvolvimento de peritonite. A patogênese da peritonite está associada ao desenvolvimento de inflamação, na qual toda a cavidade abdominal está infectada. Freqüentemente termina em sepse (envenenamento do sangue) e acarreta a morte dos tecidos circundantes. É acompanhada por intoxicação grave, na qual endo e exotoxinas se espalham por todo o corpo.

Posteriormente, ocorre o desenvolvimento de processos patológicos que afetam todas as áreas do intestino, incluindo o intestino delgado e grosso. Tudo isso acarreta um aumento da carga sobre os órgãos do aparelho urinário, o fígado, que deixa de lidar com a quantidade crescente de endotoxinas, sustentada pelo processo patológico infeccioso e séptico-purulento. A intoxicação aumenta, a carga no fígado e outros sistemas envolvidos na neutralização de toxinas.

Vale ressaltar que há desenvolvimento concomitante de doenças hepáticas, patologias autoimunes, hepatomegalia, esplenomegalia. Em muitos pacientes ocorre um desenvolvimento combinado de hepatomegalia e esplenomegalia. O estágio final da patogênese pode ser insuficiência renal e hepática grave, que acarreta comprometimento do débito cardíaco, insuficiência cardíaca e distúrbios de múltiplos órgãos. E isso já funciona como um critério prognóstico negativo, que termina em morte se não forem tomadas as medidas cabíveis.[8]

Sintomas Síndrome compartimental

Nos estágios iniciais do desenvolvimento da síndrome compartimental, a pessoa é incomodada por uma sensação de pressão interna, que se desenvolve na cavidade dos órgãos internos. Na maioria das vezes, a patologia está sujeita ao trato gastrointestinal e aos músculos. Gradualmente, à medida que o processo patológico cresce, a sensação de alongamento e a pressão interna aumentam. Muitas pessoas notam que têm a sensação de que estão prestes a “estourar” por dentro, ou “estourar como um balão”. A dor então se desenvolve, que pode se espalhar por toda a área afetada. Freqüentemente, há danos sistêmicos aos vasos sanguíneos e um aumento geral da pressão arterial e da pressão venosa.

Um dos sintomas comuns da síndrome compartimental é um ritmo cardíaco anormal. Isto se manifesta por uma sensação de falta de ar, que se combina com uma sensação de pressão alta, arritmias, taquicardia, menos frequentemente - bradicardia. Também pode haver dor na região dos rins, fígado, coração. A função respiratória é perturbada, especialmente difícil de expirar. Pode ocorrer dispnéia, a frequência dos movimentos respiratórios pode diminuir. As principais alterações ocorrem nos sistemas respiratório e cardiovascular, aumenta a pressão intratorácica.

O primeiro sinal que indica o desenvolvimento da patologia é uma sensação de pressão interna nas paredes dos órgãos ocos. Isso causa desconforto, que aumenta gradativamente e é acompanhado de diversas sensações desagradáveis, até o desenvolvimento da síndrome dolorosa.

Estágios

O processo patológico prossegue em vários estágios. No primeiro estágio, desenvolvem-se precursores e sintomas iniciais, indicando aumento da pressão arterial, líquido nas cavidades do corpo (dependendo da área da lesão). Ao mesmo tempo, as sensações não dão conforto, são bastante desagradáveis. Há uma tendência para que aumentem e se intensifiquem.

No segundo estágio da síndrome compartimental, a homeostase é perturbada e o processo patológico começa a se espalhar. Ainda pode ser insuficientemente pronunciado e perceptível, e o único sintoma ainda pode ser pressão. Mas nos parâmetros laboratoriais já existem sinais de distúrbios bioquímicos do sangue, sinais precoces de endotoxemia.

Na inspeção visual, são observados inchaço e hiperemia acentuada dos tecidos. Também à palpação há espessamento e inflamação dos gânglios linfáticos, dor. O fluxo sanguíneo aumenta em média de 10 para 20 unidades, o que é bastante perigoso para o corpo. Em particular, cria uma carga insustentável no fígado e acarreta danos necróticos ao fígado, cerca de 15% dos hepatócitos morrem, o que é bastante perigoso para o fígado. Isto é claramente visível nas análises bioquímicas e é diagnosticado, em primeiro lugar, pelo aumento do nível de AlAT e da fosfatase alcalina.

Se não for tratado, ocorre o terceiro estágio do processo patológico. Se tratada em tempo hábil, reduzindo a pressão aos indicadores da norma fisiológica de uma pessoa, a condição geralmente normaliza. Mas no caso de morte das células do fígado, sua recuperação não é observada. Os hepatócitos danificados são substituídos por tecido conjuntivo, o que aumenta significativamente o risco de cirrose hepática e cria uma carga adicional nos rins, no coração e no sistema respiratório.

O terceiro estágio da síndrome compartimental está associado a violações do estado funcional dos rins, fígado, coração e pulmões. Conseqüentemente, a probabilidade de desenvolver insuficiência desses órgãos aumenta acentuadamente. Cardiócitos, hepatócitos e nefrócitos também começam a morrer. A morte de uma grande proporção de células é acompanhada por uma violação do estado fisiológico natural desses órgãos. É importante notar também que na maioria dos casos o terceiro estágio termina com o desenvolvimento de falência de múltiplos órgãos.

O quarto estágio é o mais grave e muitas vezes termina em morte. Assim, o fígado deixa de lidar com as toxinas e os sintomas de intoxicação aumentam. A pressão arterial continua aumentando, o quadro piora, o quadro clínico de intoxicação continua a crescer. Aparece necrose tecidual. A carga sobre os tecidos que permaneceram vivos aumenta significativamente, resultando em um risco aumentado de falha. Nos rins, a filtração tubular é perturbada, desenvolvem-se processos necróticos nos rins, como resultado dos quais os rins podem falhar. Gradualmente, a patologia aumenta, e isso já cria falência de múltiplos órgãos, pois a regulação hormonal também é perturbada. Em particular, o sistema renina-aldosterona e o funcionamento do sistema aldosterona são perturbados. Diurese reduzida e às vezes desaparece completamente. A pessoa pode entrar em coma ou morrer.

O quinto estágio da síndrome compartimental, como tal, não existe, mas alguns médicos o distinguem. Esta fase é geralmente grave e irreversível, acompanhada de intoxicação grave e falência de múltiplos órgãos. Uma pessoa pode estar inconsciente, em estado de coma. Desenvolve-se edema no cérebro, nos pulmões e tudo termina em morte. Se a pessoa estiver nesta quinta fase, não houve casos de recuperação. Se excluirmos os casos em que uma pessoa está em suporte artificial de vida.[9]

Formulários

Existem vários tipos de síndrome compartimental. Na maioria das vezes, a divisão é baseada no quadro clínico e nos sintomas básicos que constituem as principais queixas de uma pessoa, nas peculiaridades da patogênese e nos órgãos afetados.

O tipo mais comum de síndrome compartimental é a síndrome abdominal, que é acompanhada por aumento da pressão intra-abdominal, bem como distúrbios sistêmicos do fluxo sanguíneo. Vale destacar também que é essa forma de patologia que na maioria das vezes termina em morte, pois acarreta violação de todo o trato digestivo, além de contribuir para o desenvolvimento de neoplasias malignas no estômago. Forma-se congestão, que é fonte de infecções e toxinas, que é acompanhada de intoxicação do corpo, atrofia da camada muscular, paresia intestinal, peritonite.

A segunda forma, bastante comum na prática médica, é a forma miofascial, que é acompanhada por distúrbios do sistema muscular. A pressão dentro do músculo aumenta, a condição das fibras musculares é perturbada. Uma característica distintiva é que essa síndrome é mais frequentemente acompanhada de fortes dores na região muscular e, gradativamente, a dor progride, até a lesão de toda a musculatura esquelética. Uma característica é uma diminuição progressiva do tônus ​​​​muscular, que pode eventualmente terminar em paralisia dos músculos, falência completa dos membros.

O ponto mais perigoso é a derrota da musculatura lisa, na qual o tônus ​​​​da musculatura lisa que forma os órgãos internos, camadas mucosas e submucosas é reduzido. Vale ressaltar também que neste caso pode haver até morte súbita por parada cardíaca ou parada respiratória, em decorrência de paralisia completa da musculatura respiratória.

Tipo menos comum de síndrome compartimental, é a forma intratorácica, em que a pressão aumenta na região do esterno, na cavidade pleural. A principal consequência negativa é o aumento da pressão intracraniana. Isso se deve ao fato de que o aumento da pressão na cavidade torácica acarreta pressão nas áreas intercostais, na coluna torácica e também na medula espinhal. Gradualmente, a pressão também aumenta na coluna cervical e nas estruturas subcostais. Conseqüentemente, a pressão intracraniana também aumenta.

O processo inverso também é frequentemente observado, no qual o trauma craniocerebral é acompanhado por aumento da pressão intracraniana. O processo é acompanhado por pressão nas estruturas do caule e em várias partes da medula espinhal. Dentro da cavidade torácica também ocorre aumento da pressão. Há edema do cérebro e da medula espinhal, bloqueio do córtex cerebral e aumenta o risco de lesões cerebrais isquêmicas.

Com lesões combinadas do cérebro e abdômen, órgãos internos, ocorre aumento da pressão na cavidade torácica. O edema aumenta e o cérebro sofre novas alterações disfuncionais. A pressão começa a aumentar, tanto na área do cérebro quanto no peritônio. Ao mesmo tempo, a pressão na região do esterno aumenta. Isto é acompanhado por lesões cardiovasculares pronunciadas, nas quais o edema continua a aumentar. O edema pulmonar é bastante perigoso, pois quase sempre termina em morte.

Ainda muito mais raros são tipos de patologia como síndrome compartimental da tíbia, coxa, nádega, antebraço, cotovelo. Na maioria dos casos, a lesão é acompanhada por uma lesão do sistema muscular. A maioria dos pesquisadores não distingue esses tipos em uma categoria separada, mas atribui todas essas lesões à síndrome miofascial.

Síndrome compartimental abdominal

Sob a forma abdominal da síndrome compartimental entende-se uma lesão abdominal, que é acompanhada por um intenso aumento da pressão na área do peritônio. É acompanhado por sensações desagradáveis, sensação de pressão dentro da cavidade abdominal. A condição é bastante grave e perigosa. Perigoso, antes de tudo, pelas suas complicações. Desenvolvem rapidamente complicações que afetam o fígado, os rins e o coração. Desenvolve-se falência de múltiplos órgãos, que é acompanhada de coma e morte.

O tratamento muitas vezes é medicamentoso, tradicional, mas também se recorre a métodos radicais. Mas estas são medidas extremas que são utilizadas se outros métodos forem ineficazes. O tratamento visa principalmente reduzir a pressão na cavidade abdominal, reduzir o edema e aliviar a dor.[10]

Síndrome compartimental da tíbia

Freqüentemente, a síndrome compartimental da perna significa a forma miofascial dessa síndrome, que é acompanhada por aumento da pressão nos músculos que formam o tornozelo. A articulação do tornozelo também sucumbe a deformações significativas. O tratamento visa reduzir a pressão, eliminar dores e inchaços, prevenir paralisias e atonia muscular.[11]

Síndrome do compartimento glúteo

É uma lesão nos músculos glúteos, na qual aumenta a pressão fascial dentro da fibra muscular. Esta é uma combinação de fatores que são acompanhados por um conjunto de alterações, fenômenos patológicos que ocorrem em um espaço muscular limitado. Via de regra, inicia-se com lesão local de um único músculo e aumento da pressão do mesmo, que é acompanhada de isquemia e hipertensão, com paralisia e paresia graduais.

Bastante perigoso esta condição devido ao fato de que se desenvolve perfusão muscular e edema grave. Hipertensão. Parte dos músculos fica hipertrofiada, parte, ao contrário, em ritmos acelerados progressivos, perde o tônus. Na maioria das vezes, a síndrome compartimental no músculo glúteo se desenvolve em conexão com danos traumáticos ao músculo propriamente dito e à sua camada fascial.

Os sintomas comuns incluem o desenvolvimento de edema pós-traumático, hipertensão grave, hematoma, edema e compressão posicional. Freqüentemente, um tumor progressivo e de crescimento rápido exerce pressão sobre o músculo, resultando em aumento da pressão arterial no músculo. Ou seja, a patogênese subjacente é uma compressão posicional gradual do músculo, mas ao mesmo tempo seu volume permanece o mesmo. O músculo pode suportar esta contração progressiva apenas até certos limites. Ao mesmo tempo, o aumento da pressão arterial continua a progredir até que ocorra ruptura muscular ou necrose necrótica.

Os principais sinais são a dor, que vem acompanhada de sensação de pressão, compressão, pulsação constante de natureza crescente. A dor aumenta à noite e diminui ligeiramente pela manhã. A articulação danificada também sofre danos significativos, torna-se menos móvel, sua nutrição é perturbada, diminui a quantidade de lubrificante sinovial, responsável pela segurança e integridade da articulação. Também uma característica é que a dor é significativamente reduzida com movimentos ativos da área afetada, e significativamente aumentada com movimentos passivos, principalmente ao alongar um músculo, sua compressão. Além disso, se a posição do joelho em relação à nádega for alterada, a dor também aumenta. Um fenômeno bastante desagradável que os pacientes chamam de tensão de caráter crescente, inchaço, flexão, parestesias, hiperestesias. Também há aumento da sensibilidade da pele.[12]

Síndrome compartimental do antebraço

Muitas vezes, após vários acidentes e desastres, a síndrome compartimental se desenvolve no antebraço. Esta é uma condição na qual o músculo é comprimido ou danificado mecanicamente, acompanhado por aumento da pressão na fáscia muscular. Uma característica distintiva dessa condição é a dor moderada, bem como a rápida progressão do processo patológico, que afeta rapidamente outras partes do corpo. Por exemplo, muitas vezes no processo patológico envolve tanto a região dos ombros quanto toda a cintura das extremidades superiores. Assim, uma complicação da patologia do antebraço é a síndrome compartimental do ombro, da clavícula e, às vezes, da região torácica.[13]

Síndrome compartimental na peritonite

A síndrome compartimental é frequentemente acompanhada de peritonite, assim como a peritonite freqüentemente desenvolve essa síndrome. Assim, com o aumento da pressão na cavidade abdominal, muitas vezes se desenvolve estase, o peristaltismo e a motilidade são perturbados, resultando em diminuição do tônus, aumentando o risco de complicações, como processos inflamatórios, processos infecciosos. Como estágio final de dano grave ao peritônio, pode ocorrer peritonite.

Também é comum observar casos em que se desenvolve peritonite (por exemplo, inflamação grave, estase fecal, paresia intestinal, obstrução). Neste caso, a peritonite resulta num aumento repentino da pressão na cavidade abdominal, resultando na síndrome compartimental. Uma característica é que esse processo se desenvolve rapidamente. Se no primeiro caso for um processo gradual, gradual, acompanhado de um aumento gradual da pressão. No segundo caso, desenvolve-se um processo rápido e rápido, acompanhado por um aumento acentuado da pressão no peritônio.[14]

Complicações e consequências

Complicações e várias consequências negativas desenvolvem-se rapidamente. Eles são graves e muitas vezes terminam em morte. Assim, por exemplo, na síndrome compartimental abdominal, desenvolve-se rapidamente uma diminuição do peristaltismo, motilidade e diminuição da acidez. O funcionamento completo do trato digestivo é perturbado: desenvolve-se congestão, atonia do intestino grosso e delgado, desenvolvem-se processos inflamatórios e infecciosos, peritonite. No contexto da acidez reduzida, muitas vezes ocorre o desenvolvimento de tumores malignos. Os mais perigosos são os tumores localizados no estômago, pois a maioria deles é inoperável.

As complicações das síndromes compartimentais miofasciais também são consideradas perigosas. Freqüentemente, essas complicações são consequências de distúrbios do tônus ​​​​muscular e aumento da pressão na fáscia. Portanto, bastante perigosa é a condição em que o tônus ​​​​da musculatura respiratória diminui. Em última análise, isso pode resultar em paralisia do centro respiratório, ausência de processos respiratórios e parada respiratória. Também muitas vezes desenvolvem patologias da atividade cardíaca, o funcionamento normal dos rins, fígado e baço é perturbado. A regulação hormonal do corpo, o estado imunológico é perturbado, a intensidade do metabolismo diminui.

A síndrome compartimental é frequentemente acompanhada de edema pulmonar e cerebral. As consequências mais perigosas podem ser consideradas insuficiência cardíaca, respiratória, renal e hepática, que eventualmente evolui para falência de múltiplos órgãos e leva ao desenvolvimento de coma, confusão e morte.

A síndrome compartimental é uma condição patológica especial em que ocorre aumento da pressão na cavidade dos órgãos. Nesse caso, as paredes dos órgãos são esticadas, os receptores ficam irritados e várias patologias associadas se desenvolvem. O principal sintoma é uma sensação persistente de pressão, que necessariamente aumenta. À medida que a patologia progride, a dor se desenvolve. Dependendo da forma da síndrome, o processo patológico pode afetar os músculos ou a cavidade abdominal. A causa mais comum é traumatização ou dano mecânico, comprimindo a área afetada. Mas também pode haver outras causas.

A patogênese baseia-se no aumento da pressão dos fluidos internos nas paredes dos órgãos ocos. Por exemplo, um aumento na pressão intra-abdominal, intratorácica e pleural. A condição requer diagnóstico e tratamento imediatos, pois é perigosa por suas complicações. Uma das principais complicações é a paresia intestinal (na forma abdominal), paralisia muscular (na forma miofascial). Peritonite, intoxicação, acidente vascular cerebral, necrose tecidual, que termina em falência de múltiplos órgãos, coma, edema cerebral e pulmonar e morte também são comuns.[15]

Diagnósticos Síndrome compartimental

Para diagnosticar a síndrome compartimental, você deve consultar um clínico geral, que por sua vez encaminhará ao especialista adequado. No caso de curso agudo, deve-se chamar uma ambulância. Quanto mais cedo o diagnóstico for feito e o atendimento de emergência for prestado, quanto mais segura a condição, menor o risco de desfecho fatal. Em caso de trauma, o diagnóstico é feito por um traumatologista.

Os métodos de diagnóstico da síndrome compartimental são determinados principalmente pela forma da patologia. Na forma miofascial, para efeito de diagnóstico, é realizado um exame físico padrão, durante o qual são utilizados métodos padrão de investigação, como ausculta, palpação, percussão. Isso permite identificar edema, hematoma, hiperemia, possível ruptura, espessamento tecidual. É importante acompanhar a taxa de desenvolvimento do edema, o aumento dos sintomas. Na síndrome compartimental traumática, o edema máximo pronunciado é observado 5 a 12 horas após a lesão. Além disso, o estágio da síndrome compartimental é avaliado por há quanto tempo o torniquete foi aplicado (se disponível).

Análises

Os testes clínicos padrão não são informativos e raramente são usados. No entanto, mesmo exames clínicos de urina, sangue e fezes podem dizer muito a um diagnosticador experiente. Por exemplo, eles podem mostrar a direção aproximada dos processos patológicos observados no corpo. E com base neles já é possível julgar futuras mudanças, é possível prever o desfecho da doença, avaliar a eficácia do tratamento, determinar o esquema de novas pesquisas.

Diagnóstico instrumental

Hoje em dia, existem métodos especiais para medir a pressão subfascial que permitem determinar com precisão o nível de pressão. Para tanto, utiliza-se o aparelho Riva-Rocci, que é um manômetro especial de mercúrio com agulha de injeção. A medicina moderna possui numerosos métodos inovadores que permitem o monitoramento a longo prazo da pressão subfascial e intra-abdominal. Sem dúvida, os métodos instrumentais de diagnóstico ainda continuam sendo os mais confiáveis.

Um aumento único e ocasional da pressão arterial, ou um ligeiro aumento da pressão arterial, ainda não é motivo para o diagnóstico de síndrome compartimental. Para fazer esse diagnóstico, a pressão arterial deve subir 40 unidades. Nesse caso, o atendimento emergencial deve ser prestado imediatamente, pois se essa pressão persistir por 5 a 6 horas, os músculos sofrerão lesões isquêmicas com posterior desenvolvimento de necrose tecidual.

Existem também métodos abertos para medir a pressão intra-abdominal. Eles estão disponíveis se houver uma cavidade aberta. Por exemplo, uma lesão grave. Ou tal procedimento é realizado durante a laparoscopia e outros procedimentos invasivos. Além disso, a possibilidade de utilização de métodos de medição direta surge na presença de drenos, durante a diálise peritoneal. Sem dúvida, esses métodos são os mais precisos. Mas eles também são perigosos. Portanto, são realizados muito raramente e apenas se a sua implementação for justificada e adequada. Vale ressaltar que o procedimento exige alta precisão e habilidade do especialista que irá realizá-lo. É sempre necessário levar em consideração o alto risco de complicações. Portanto, se houver essa possibilidade, são realizados diagnósticos indiretos.

No caso da síndrome compartimental abdominal, o diagnóstico é baseado na medição da pressão vesical. Isso ocorre porque a pressão se espalha por todos os pontos da cavidade abdominal sem alteração (de acordo com a lei de Pascal). Portanto, será igual na bexiga e em todos os pontos do abdome e retroperitônio, bem como na veia cava inferior. A monitorização diária da pressão vesical é considerada o método de investigação mais eficaz e preciso. Além disso, é seguro e inofensivo, não trazendo consequências negativas para a saúde.

Para efeito desse monitoramento, é utilizado um urímetro, que é um sistema fechado com dispositivo de medição e filtro hidrofóbico embutido. Mas este método tem suas contra-indicações. Por exemplo. Não pode ser usado em caso de lesão da bexiga, comprimindo-a com hematoma, tumor. Neste caso, para medir a pressão recorre-se a uma sonda gástrica, medindo a pressão intragástrica. Em casos extremos, quando não é possível utilizar outros métodos, a pressão intra-abdominal é medida por cateterismo da veia cava inferior. O cateter é inserido através da veia femoral.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial baseia-se na necessidade de diferenciar os sinais da síndrome compartimental dos sinais de outras condições patológicas semelhantes. A dor pode ser um importante critério diagnóstico. Seu caráter também é julgado por muitas características do curso da patologia. O desenvolvimento da síndrome compartimental é indicado por dores de caráter pulsátil, que se manifestam bastante profundamente, nas camadas internas do músculo, órgão. Com uma lesão normal, a dor geralmente é superficial e a pulsação não é sentida. Além disso, o aumento da pressão é indicado pela dor com alongamento e compressão passivos. Com movimentos ativos, a dor é significativamente reduzida, o quadro é aliviado. Com a imobilização, a dor, ao contrário, diminui.

Síndrome de Zudek

É uma condição patológica que ocorre como resultado de compressão ou trauma. Muitas vezes é o resultado de atendimento de emergência inadequado ou da ausência de atendimento qualificado para fraturas de membros. Nesta síndrome, desenvolve-se neurodistrofia, seguida de enfraquecimento e posterior morte da camada muscular.

Na maioria das vezes, a síndrome de Zudek é observada após fraturas (após a remoção do gesso). O osso pode não se fundir adequadamente, pressionando os tecidos circundantes. Os principais sintomas são o desenvolvimento de inchaço, dor, marmorização da pele e frio na área afetada. Às vezes, na área afetada, ao contrário, ocorre um aumento da temperatura local. Muitas vezes há formigamento, queimação e coceira na área afetada.

No futuro, desenvolve-se necrose das fibras musculares e os tecidos musculares morrem. A condição pode terminar em paralisia. Também se desenvolve no contexto de osteoporose, processos distróficos e necróticos. Em primeiro lugar, a patogênese é baseada em um distúrbio neurogênico, no qual há violação da condução nervosa, diminuição da sensibilidade, reatividade e resposta ao estímulo.

Os métodos de diagnóstico incluem ultrassom, radiografia e determinação da temperatura corporal usando um termovisor. O tratamento visa aliviar a síndrome dolorosa, eliminar o inchaço e prevenir a morte dos tecidos. Se houver algum sinal da síndrome de Zudek, é necessário consultar um médico o mais rápido possível e realizar o tratamento necessário. Caso contrário, o terceiro estágio é praticamente intratável e termina em morte.

Síndrome de acidente

É uma patologia que ocorre como resultado de um único impacto intenso no músculo de vários fatores traumáticos. Nesse caso, ocorre uma destruição acentuada do tecido muscular com a liberação de produtos de decomposição do tecido muscular (mioglobina, metabólitos celulares) no sangue. Tudo isso é acompanhado de intoxicação grave. O fenômeno é chamado de rabdomiólise. Nesse caso, ocorre intoxicação por produtos da decomposição do tecido muscular. Há uma insuficiência renal gradual com o desenvolvimento de insuficiência renal, porque a carga sobre os rins e todo o sistema urinário aumenta significativamente. Os sintomas de intoxicação aumentam, ocorre falência de múltiplos órgãos e morte.

A causa mais comum da síndrome de Crash é um único impacto prejudicial de alta intensidade. Aproximadamente 50% de todos os casos ocorrem em áreas onde ocorrem hostilidades, conflitos localizados, bombardeios, ataques terroristas, explosões. Também é frequentemente observado em zonas de emergência, desastres (terremotos, tsunamis, inundações, incêndios em massa, colapsos, sob edifícios destruídos). A patogênese pode basear-se não apenas na violação da integridade do tecido muscular, mas também no bloqueio dos vasos sanguíneos, sua oclusão, compressão ou trombose, resultando em comprometimento da circulação sanguínea, e o tecido muscular não recebe a nutrição necessária. Desenvolve-se intoxicação, distrofia, hipóxia com hipercapnia. Após a destruição dos tecidos, os elementos estruturais são liberados no sangue, espalhados por todo o corpo, e o estado estrutural e funcional de todo o organismo é perturbado.

Síndrome de compressão prolongada

Como resultado do músculo estar em estado de compressão prolongada, pode desenvolver-se uma síndrome, que recebeu o nome de síndrome de compressão prolongada . Como pode ser visto pelo próprio nome, a patogênese é baseada na violação do trófico do tecido muscular, que se desenvolve como resultado do fato de as fibras musculares serem submetidas à compressão por um longo tempo. Os processos de circulação sanguínea e inervação muscular também são perturbados. A saída de metabólitos de subprodutos do corpo é perturbada, há um obstáculo à penetração de oxigênio e nutrientes no tecido muscular.

Como resultado, o conteúdo de dióxido de carbono aumenta no tecido muscular, os produtos metabólicos se acumulam e a nutrição e o suprimento de sangue ao músculo são perturbados. Os vasos também estão sujeitos a oclusão, alterações distróficas. Assim, ocorrem primeiro alterações funcionais, depois estruturais no tecido muscular, até a desintegração dos elementos estruturais, necrose tecidual. Restos de tecido muscular são excretados na corrente sanguínea, transportados por todo o corpo, o que leva a maiores danos aos órgãos internos por substâncias tóxicas.

Os sintomas são dormência, vermelhidão na área afetada, dor, latejante. A princípio ocorre aumento local de temperatura, inchaço, hiperemia. Então a pele começa a ficar azulada e surge coceira. A pele fica fria, o que indica uma grave violação dos processos metabólicos, uma diminuição no suprimento sanguíneo do músculo. Sensibilidade, processos tróficos são perturbados, sintomas de intoxicação aumentam. Junto com isso, também se desenvolve a patologia dos órgãos internos.

É importante ressaltar que a síndrome de compressão prolongada pode resultar em paralisia, incapacidade e, portanto, requer atenção médica urgente. É necessário remover o inchaço o mais rápido possível, normalizar a nutrição e a circulação sanguínea nos tecidos e, a seguir, eliminar os sintomas de intoxicação.

Tratamento Síndrome compartimental

O tratamento etiológico da síndrome compartimental é mais eficaz. Isto implica que, antes de mais nada, é necessário eliminar a causa que causa a compressão e provoca o aumento da pressão na cavidade. É necessário restaurar a circulação sanguínea perturbada o mais rápido possível, normalizar a condutividade do tecido muscular. Para fazer isso, esfregue a área afetada com movimentos rápidos e leves. Primeiro faça isso com movimentos leves e superficiais, agitando. Movimentos profundos podem ser perigosos, pois levarão à violação da integridade dos vasos danificados. Remover todos os curativos, dissecar o gesso se necessário, eliminar ou afrouxar o equipamento de tração esquelética. O membro é colocado ao nível do coração. Para normalizar os processos metabólicos e a circulação sanguínea.

Após a restauração da circulação sanguínea, são aplicados remédios que manterão o nível ideal de nutrição dos tecidos danificados. É importante garantir a circulação sanguínea normal, o que permitirá a remoção oportuna de subprodutos e metabólitos do corpo, bem como manter um nível ideal de oxigênio e troficidade normal. Para isso, são utilizados anticoagulantes e antiespasmódicos, que ajudam a eliminar a hipercoagulação e o espasmo vascular. Além disso, são prescritos medicamentos que melhoram as propriedades reológicas do sangue. Na maioria das vezes prescrito reosorbilact e pentoxifilina. Com dor intensa, são usados ​​agentes anestésicos. Primeiro, são prescritos analgésicos narcóticos. Geralmente a necessidade desses medicamentos permanece durante os primeiros 3 dias após a lesão. Gradualmente, à medida que a pressão diminui, a dor diminui. Você pode mudar para analgésicos não narcóticos.

É obrigatória a utilização de meios que visem o alívio do edema, pois o edema continua a agravar o quadro ao perturbar a circulação sanguínea. Com a ajuda de bicarbonato de sódio e outros meios, é realizada terapia que visa eliminar a acidose.

Quase sempre o tratamento começa com meios conservadores. E somente se for ineficaz, recorra a métodos radicais.

Além disso, são utilizados medicamentos, métodos fisioterapêuticos, remédios populares, homeopatia e fitoterapia. Em casos raros, também são utilizadas terapia vitamínica e terapia hormonal.

Terapia antibiótica e tratamento antiviral podem ser necessários. Também é importante manter uma dieta adequada, um nível suficiente de atividade física e observar a rotina diária.

Medicamentos

Ao usar qualquer medicamento, os cuidados devem ser rigorosamente observados. Isto é especialmente verdadeiro se houver desenvolvimento de pressão alta. Como medida básica de precaução, deve-se considerar a necessidade de consultar sempre um médico e seguir suas recomendações. Também é importante, antes de iniciar o tratamento, eliminar a causa que causou a síndrome compartimental. Essa é uma regra básica, pois sem ela nenhum remédio terá efeito e há risco de complicações e efeitos colaterais. Os principais efeitos colaterais são agravamento do quadro, aumento da dor, propagação para outras áreas, desenvolvimento de inchaço, diminuição da sensibilidade, acidose. O efeito colateral mais grave é distúrbio trófico, necrose tecidual, toxicose.

Os remédios locais destinados a aliviar a dor e a inflamação localmente funcionam muito bem. Por exemplo, a pomada de condroitina é usada quando há dores intensas, sob risco de desenvolver processos infecciosos e inflamatórios. Use de 5 a 6 vezes ao dia, tudo depende da intensidade da síndrome compartimental e do grau de sua progressão. Deve-se notar que o curso do tratamento é em média de 10 a 15 dias. É utilizado em todas as fases do processo patológico, mas o maior efeito é alcançado no tratamento das fases iniciais, quando ainda não houve um distúrbio poderoso da circulação sanguínea e do trofismo.

Vários analgésicos são prescritos para aliviar a dor. Analgin é considerado o mais eficaz e seguro. É prescrito um comprimido 2 a 3 vezes ao dia. O curso do tratamento é de 3 a 7 dias, dependendo da gravidade da patologia, da gravidade da dor e da síndrome do inchaço. Deve-se tomar cuidado com pacientes com tendência a sangramento, pois o analgin afina muito o sangue. Não é combinado com anticoagulantes.

Spasmalgon é usado para aliviar espasmos, pinças musculares e dores. Tome 1-2 comprimidos (50-100 mg) 3-4 vezes ao dia. A duração da terapia varia de 7 dias a um mês.

Em caso de edema local pronunciado, hiperemia dos tecidos, circulação sanguínea local prejudicada, é prescrita menovazina. Está disponível na forma de gel, spray ou pomada. A forma do medicamento é escolhida pelo médico. Tem efeito analgésico e antiinflamatório. Muitos especialistas optam pelo spray, pois o spray é borrifado na superfície do corpo no local onde se nota a gravidade máxima da síndrome compartimental. Após a aplicação, espere até que o spray seja absorvido, após o que poderá aplicar calor seco na superfície. Este é o remédio mais conveniente que pode ser usado em diversas situações. É utilizado em casos de aumento da dor, bem como em ataques graves, conforme necessário. Além disso, o spray dispensa fricção e preparação especial do corpo. O curso do tratamento pode variar de 5 a 60 dias.

Vitaminas

Ajude a aliviar os sintomas de intoxicação, aliviar a dor e trazer o tônus ​​muscular ideal. Para eliminar a síndrome compartimental, são necessários pelo menos 60 mg por dia de várias vitaminas B, C - 1000 mg, A - 420 mg, E - 45 mg.

A vitamina C é especialmente importante porque alivia a dor, o espasmo, a intoxicação, os efeitos da rabdomiólise e a intoxicação grave. É especialmente necessário durante a fase de recuperação ou em fases graves do desenvolvimento da patologia.

Tratamento de fisioterapia

Vários métodos de tratamento fisioterapêutico são utilizados. Eles permitem melhorar o trofismo, normalizar processos metabólicos, restaurar a sensibilidade, normalizar a circulação sanguínea. Eles são especialmente eficazes em tratamentos complexos, bem como no período de recuperação. Os principais métodos de tratamento fisioterapêutico são o tratamento com ultrassom, microcorrentes, ondas de diferentes comprimentos, eletroforese.

Esses procedimentos funcionam bem se forem alternados com sessões de massagem e terapia manual. O principal objetivo desses procedimentos deve ser controlar a dor, garantir o relaxamento completo das áreas tensas do corpo, tonificar as áreas atônicas, relaxadas, aumentar a capacidade dos músculos em responder aos estímulos, sensações táteis. É importante restaurar a sensibilidade dos proprioreceptores.

É utilizada a eletroforese, com a qual os medicamentos são injetados diretamente no tecido danificado. A profundidade de sua penetração é regulada por microcorrentes. Crioprocedimentos, procedimentos térmicos são indicados. Às vezes, eletroprocedimentos são usados. É importante a eletromioestimulação, com a qual as microcorrentes aumentam a atividade elétrica dos músculos esqueléticos e lisos, normalizam o potencial elétrico e a reatividade das fibras musculares.

A acupuntura, também conhecida como acupuntura, tem propriedades semelhantes. Melhora significativamente a microcirculação, normaliza os processos metabólicos nos tecidos. Nenhum procedimento será eficaz sem exercícios terapêuticos, ginástica ativa e passiva. Esses métodos permitem atingir o estado desejado dos músculos, proporcionar mobilidade, nutrição, normalizar processos metabólicos nos tecidos circundantes, circulação sanguínea e inervação.

Outros tratamentos de fisioterapia também podem ser utilizados, dependendo da prescrição médica.

Tratamento popular

• Receita nº 1.

A pomada caseira é usada para lubrificar e esfregar a área onde a dor, o inchaço ou a diminuição da sensibilidade são mais pronunciados. Muitas vezes esta pomada é usada durante a massagem em vez de óleo de massagem. O efeito principal é alcançado devido ao efeito aquecedor e estimulante.

Para preparar uma pomada, é necessário preparar a base com antecedência. Pode ser uma beluga comum, vendida em farmácia. É enriquecido com a adição de componentes auxiliares: um pouco de alecrim e eucalipto. Mexa até que a pomada fique homogênea e uniforme. Então usamos para aplicação externa.

• Receita #2.

Aplicar bálsamo: numa garrafa de litro de álcool deitar lentamente o pó de material vegetal moído: cistoseira barbuda, fucus vesicular, erva de São João, casca de carvalho, erva do pássaro da montanha, flores de lavanda. Tudo isso é derramado com álcool, insistido por pelo menos 3-4 dias. Não use mais de 50 gramas por dia.

• Receita #3.

Na área das áreas afetadas são frequentemente aplicadas compressas e loções. Neste caso, utiliza-se a seguinte composição: 5-10 gramas de semente de trigo sarraceno, plaunus pinnae, cargazone comum, almofada de alfinetes e urtiga despeje um litro de água fervente, cubra com uma tampa.

Tratamento com ervas

Em todos os momentos, a síndrome compartimental foi efetivamente eliminada pelo tratamento com ervas. Portanto, aliviar a condição com fortes dores e inflamações ajudará o sábio. A decocção é a melhor forma de usá-la. A proporção aproximada é de 1:100 com água fervente, onde 1 parte é planta, 100 partes é água.

Você pode eliminar o inchaço com uma decocção de camomila. As flores são utilizadas como matéria-prima medicinal. Prepare uma decocção na mesma concentração da sálvia. Tome 2-3 colheres de sopa de flores por copo de água fervente. Você pode beber puro, pode adicionar mel (a gosto). Em um dia você precisa beber todo o volume.

Lavanda - efeito calmante, é responsável por aliviar irritações, alivia dores. Uma colher de sopa de flores derramou um copo de água fervente. A infusão usada, para a preparação da qual flores, folhas e raízes de lavanda são derramadas com álcool, é infundida por 24 horas e bebida em uma colher de sopa três vezes ao dia. A decocção bebe um copo por dia. A decocção também pode ser usada para fazer loções, especialmente quando ocorre dor e inchaço.

Tratamento cirúrgico

Os métodos de tratamento cirúrgico são usados ​​apenas se os métodos tradicionais não forem eficazes. O principal método de tratamento cirúrgico é a fasciotomia. O objetivo da operação é reduzir a pressão intracavitária.

Fasciotomia para síndrome compartimental

Quando se trata de fasciotomia como método de tratamento cirúrgico para síndrome compartimental, a primeira coisa a observar é a anatomia normal. Por exemplo, normalmente o músculo é dividido pela fáscia em segmentos separados. Na síndrome compartimental, há aumento da pressão no músculo. A fasciotomia visa dissecar as fáscias. Assim, a área superficial aumenta, respectivamente, há uma diminuição da pressão. A operação é realizada sob anestesia geral.

Prevenção

A base da prevenção é a prevenção do aumento da pressão nos órgãos cavitários, músculos. Para isso, é necessário evitar traumas, danos aos ossos, estruturas musculares, processos inflamatórios, hipotermia, correntes de ar. Um importante meio de prevenção é o exercício regular, um estilo de vida móvel, o cumprimento das regras de higiene, trabalho e descanso. É necessário passar por exames médicos regulares, exames médicos. Se forem detectados sintomas precoces, é necessário tomar medidas terapêuticas o mais rápido possível. Também é importante se alimentar bem, incluir na dieta a quantidade necessária de vitaminas e minerais.

Previsão

Se você identificar oportunamente a causa da síndrome compartimental e realizar o tratamento necessário, o prognóstico será favorável. Ao mesmo tempo, é necessário seguir as recomendações necessárias do médico. Se o diagnóstico e o tratamento forem tardios, o prognóstico pode ser imprevisível. Na ausência de tratamento, a síndrome compartimental muitas vezes termina em incapacidade e até morte.