Síndrome antifosfolipídica e lesão renal - Diagnóstico

Diagnóstico laboratorial da síndrome do anticorpo antifosfolipídeo

As características da síndrome antifosfolipídica são trombocitopenia, geralmente moderada (contagem de plaquetas de 100.000 a 50.000 em 1 μl) e não acompanhada de complicações hemorrágicas, e anemia hemolítica Coombs-positiva. Em alguns casos, observa-se uma combinação de trombocitopenia e anemia hemolítica (síndrome de Evans). Em pacientes com nefropatia associada à síndrome antifosfolipídica, especialmente na síndrome antifosfolipídica catastrófica, pode ocorrer anemia hemolítica Coombs-negativa (microangiopática). Em pacientes com anticoagulante lúpico no sangue, pode haver aumento do tempo de tromboplastina parcial ativada e do tempo de protrombina.

Os marcadores imunológicos da síndrome antifosfolipídica são anticorpos para cardiolipina das classes IgG e/ou IgM, AT para beta ₂ GP-I, e o marcador coagulológico é o anticoagulante lúpico. O diagnóstico da síndrome antifosfolipídica é estabelecido com duas ou mais (com um intervalo de pelo menos 6 semanas) detecções de anticorpos para cardiolipina em títulos médios ou altos e/ou anticoagulante lúpico, determinado pelo prolongamento do tempo de coagulação sanguínea em testes de coagulação dependentes de fosfolipídios. Os diagnósticos imunológico e coagulológico da síndrome antifosfolipídica não são intercambiáveis, mas complementam-se, uma vez que os anticorpos para cardiolipina têm maior sensibilidade, e o anticoagulante lúpico tem maior especificidade. Somente a utilização de ambos os tipos de pesquisa permite a verificação do diagnóstico, uma vez que a utilização de apenas um método leva a erros diagnósticos em quase 30% dos casos.

Diagnóstico instrumental da síndrome do anticorpo antifosfolipídeo

• Quando surgem sinais de lesão renal em pacientes com diagnóstico verificado, é necessária a confirmação morfológica do processo trombótico nos vasos intrarrenais, para o qual é indicada uma biópsia renal.
• Um método indireto para o diagnóstico de nefropatia associada à síndrome antifosfolipídica é a ultrassonografia Doppler dos vasos renais, que pode detectar isquemia do parênquima renal na forma de depleção do fluxo sanguíneo intrarrenal (no modo de mapeamento Doppler colorido) e diminuição de seus indicadores de velocidade, especialmente nas artérias arqueadas e interlobares.

A confirmação direta da trombose vascular intrarrenal é o infarto renal, que, quando examinado por ultrassom, aparece como uma área em forma de cunha de ecogenicidade aumentada, deformando o contorno externo do rim.

Diagnóstico diferencial da síndrome do anticorpo antifosfolípide

O diagnóstico diferencial da síndrome antifosfolipídica e da lesão renal é realizado principalmente com as formas "clássicas" de microangiopatia trombótica, SHU e PTT, bem como com lesão renal em doenças sistêmicas, especialmente no lúpus eritematoso sistêmico e na esclerodermia sistêmica. A síndrome antifosfolipídica catastrófica deve ser diferenciada da nefrite lúpica rapidamente progressiva e da nefropatia esclerodérmica aguda. É aconselhável incluir a nefropatia associada à síndrome antifosfolipídica na busca diagnóstica de insuficiência renal aguda, síndrome nefrítica aguda e hipertensão arterial, especialmente grave ou maligna, que se desenvolve em pacientes jovens e é acompanhada de comprometimento da função renal.

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