Sinais endoscópicos de varizes do esófago

Varizes esofágicas são dilatações irregulares dos troncos venosos esofágicos com desenvolvimento de alterações reativas nos tecidos circundantes. Mais frequentemente, são secundárias e se desenvolvem com hipertensão portal, causada pela formação de anastomoses portocavas. A falta de oxigênio aumenta acentuadamente os distúrbios tróficos na parede esofágica, o que leva ao desenvolvimento de esofagite total. A localização submucosa dos troncos venosos contribui para sua protrusão no lúmen do esôfago; as alterações mais pronunciadas ocorrem no terço inferior do esôfago e na região cardíaca, onde os troncos venosos estão localizados subepitelialmente. Quando examinadas em um contexto de inflamação da mucosa, as veias varicosas apresentam a aparência de cordões azuis. O número de troncos é de 1 a 4.

Classificação de acordo com alterações morfofuncionais.

• Estágio I. As veias são de pequeno calibre, dilatadas de forma irregular, localizadas na espessura da parede do terço inferior do esôfago. Diâmetro de até 2 mm. Peristaltismo e mucosa inalterados. A cárdia se fecha.
• Estágio II. Calibre das veias de até 3-4 mm. Localizam-se no terço inferior e, frequentemente, no terço médio. Peristaltismo preservado. Cárdia normal ou com abertura. Membrana mucosa com sinais de inflamação superficial ou atrofia.
• Estágio III. O diâmetro das veias é de até 10-15 mm. As veias são tortuosas, podem apresentar linfonodos varicosos, localizam-se nos terços inferior e médio, estendendo-se parcialmente até o terço superior. O peristaltismo é lento. A cárdia está aberta. A mucosa é adelgaçada, hiperêmica, podendo haver úlceras acima dos linfonodos varicosos. Esofagite atrófica grave, estreitamento do esôfago em 1/2.
• Estágio IV. Um conglomerado de vasos altamente tortuosos projeta-se amplamente para o lúmen do esôfago, cobrindo todo o esôfago e a região cardíaca. O peristaltismo está ausente, a cárdia se abre. Nas regiões distais, há muitas erosões, frequentemente em forma de cadeia. A biópsia mostra esofagite atrófica grave. O lúmen do esôfago estreita-se para 1/3.

Entre as complicações, a mais comum é o sangramento. Em caso de sangramento primário, a taxa de mortalidade é de 40 a 50%, em caso de recidiva, até 80%.

Critérios para distinguir varizes de pregas esofágicas hipertróficas

1. As veias são geralmente nodosas, o diâmetro aumenta em direção à cárdia e a coloração é cinza ou azulada. Quando infladas com ar, não colapsam. A resistência é determinada durante a palpação instrumental.
2. As pregas, ao contrário das veias, são relativamente lisas, seu calibre é o mesmo em toda a extensão e se rompem na cárdia. Sua cor não difere da mucosa do esôfago, e a linha serrilhada é preservada. Com uma respiração profunda, as pregas são suavizadas e as veias se tornam mais visíveis.

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