Sinais endoscópicos dos tumores do esófago

Tumores benignos do esôfago

Os tumores benignos do esôfago são divididos em:

Tumores exofíticos. Crescem principalmente no lúmen do esôfago:

• pólipo,
• papiloma,
• lipoma,
• leiomioma, etc.

Tumores endofíticos (intramurais). São difíceis de diagnosticar, principalmente por alterações na coloração e no relevo da mucosa, alterações locais no lúmen e uma pequena expansão pré-estenótica. A mucosa sobre o tumor endofítico pode estar erodida, edemaciada ou inalterada. Sintoma de tenda positivo. À palpação instrumental, apresenta consistência denso-elástica.

Leiomioma. Representa até 70%. É um tumor submucoso não epitelial, constituído por feixes de músculos lisos do esôfago localizados aleatoriamente. Em 50% dos casos, localiza-se no terço inferior do esôfago.

Existem 3 formas de tumor:

• na forma de um nó isolado,
• na forma de múltiplos nós,
• leiomiomatose disseminada do esôfago.

O leiomioma se apresenta como uma formação regular, redonda ou oval, projetando-se para o lúmen do esôfago, bastante densa, não fundida à mucosa (em casos de tamanho grande e ulceração, pode estar fundida – nesse caso, o sintoma de tenda é negativo). Como todos os tumores submucosos do esôfago, o tamanho e a forma do leiomioma não se alteram com a respiração. A evolução é assintomática por um longo período, manifestando-se por sangramento ou disfagia.

Táticas: até 2 cm geralmente são removidos por endoscopia, mas se houver histórico de sangramento, a cirurgia é mais indicada. Para tamanhos maiores, observe dinamicamente a cada 6 meses. Em caso de crescimento rápido e sangramento, cirurgia.

Papiloma. Externamente, é uma elevação esbranquiçada contra uma membrana mucosa rosada, crescendo em um pedúnculo ou em uma base larga. O tamanho varia de uma cabeça de alfinete a 0,2-0,5 cm. Os papilomas podem ser únicos ou múltiplos. Apresentam alto índice de malignidade. Sujeitos à remoção endoscópica com exame histológico.

Pólipos. Raros. Localizados em todos os lugares. Formato redondo ou ovoide, superfície lisa, contornos uniformes, sem diferença de cor em relação aos tecidos circundantes, mas podem ser ligeiramente mais claros. Localizados em um pedúnculo ou base larga. Frequentemente ulcerados. Os tamanhos geralmente variam de 0,3 a 1,5 cm. Táticas: polipectomia endoscópica para pólipos de até 2 cm em base larga e até 4 cm em um pedúnculo.

Lipoma. Grandes tumores lobulares, fundidos com muco, de coloração amarelada.

Câncer de esôfago

Esta é uma doença generalizada - de 10 a 90% de todas as doenças do esôfago, de acordo com várias fontes.

Localização:

• no terço superior - 15-20%,
• no terço médio - 37-47%,
• no terço inferior - 38-43%.

Estrutura histológica:

• 90% - carcinoma de células escamosas,
• 10% - adenocarcinoma das próprias glândulas, glândulas mucosas e cardíacas.

Não existe uma classificação macroscópica universalmente aceita para o câncer de esôfago. As formas mais comuns são:

1. Exofítico (nodular).
2. Endofítico (difuso-infiltrativo, esclerosante).
3. Misto (ulcerativo).

No câncer exofítico, o tumor cresce para o lúmen do esôfago, assemelhando-se a uma amoreira ou couve-flor. Atinge vários tamanhos. Desintegra-se precocemente e sangra.

No câncer endofítico, o tumor se espalha pela camada submucosa ao longo de toda a circunferência do esôfago, causando seu estreitamento até a obstrução completa. Devido ao crescimento lento do tumor, frequentemente se forma uma expansão supraestenótica.

O câncer ulcerativo combina as características de crescimento delimitado e infiltrativo. Ulcera rapidamente. A úlcera tem bordas densas, elevadas, em forma de crista e irregulares, e sangra facilmente.

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