Sinais endoscópicos de um estômago normal

O estômago está localizado no epigástrio. A curvatura menor do estômago, sendo uma continuação do esôfago, desce à esquerda da linha média, ao longo das XI e XII vértebras torácicas, depois, curvando-se para a direita, cruza a aorta e desce para o piloro. A curvatura maior eleva-se 4 a 5 cm acima do esôfago. Ao atingir o diafragma, repete sua cúpula e, em seguida, curvando-se em arco, desce para a direita em direção ao piloro.

O estômago está localizado com sua maior massa à esquerda da linha média, e apenas o piloro se estende de 2 a 3 cm para a direita. Apenas a entrada do estômago e o piloro estão firmemente fixados. A posição do fundo e da curvatura maior varia de acordo com o enchimento do estômago. Quando abaixado, o estômago pode alcançar o umbigo e abaixo.

Formas do estômago

1. Em forma de chifre.
2. Em forma de gancho - o mais comum.
3. Barriga longa (formato de meia).

O estômago possui paredes anterior e posterior, com curvatura maior e menor. A parede anterior é sempre mais alongada que a posterior. A entrada do estômago é o cárdia, a saída é o piloro.

Seções do estômago.

• Cardíaco.
• Fundo (abóbada).
• Corpo do estômago:
  • terço superior,
  • terço médio,
  • terço inferior.
• Pilórico:
  • antro,
  • canal do gatekeeper.

A seção cardíaca tem 4 cm ao redor do cárdia. Ela começa na abertura pela qual o estômago se comunica com o esôfago – a abertura cardíaca.

O fundo (abóbada) é a porção mais alta do estômago, com 2 a 7 cm de altura. Está localizado diretamente à esquerda da parte cardíaca.

O corpo é a maior parte do estômago, continuando para cima em direção ao fundo, sem limites definidos, e à direita, estreitando-se gradualmente, passa para a parte pilórica. O limite entre a parte pilórica e o corpo do estômago passa ao longo do sulco intermediário, que na curvatura menor corresponde à incisura angular (incisura angularis).

A seção pilórica é diretamente adjacente à abertura pilórica , através da qual o lúmen do estômago se comunica com o lúmen do duodeno. A seção pilórica é subdividida na cavidade pilórica, antro pilórico, e no canal pilórico, canalis pilórico, de diâmetro igual ao do duodeno adjacente, e no próprio piloro .

O ângulo do estômago na borda do corpo e a parte pilórica ao longo da curvatura menor são distinguidos separadamente, assim como o ângulo de His — o ângulo em que o esôfago entra no estômago. Este último é geralmente de 90° (81°), e em 19% varia de 90° a 180°.

A forma e o tamanho do estômago variam dependendo da quantidade de conteúdo, do estado funcional e da dieta. A forma e a posição do estômago também são afetadas por fatores constitucionais e etários, processos patológicos na cavidade abdominal e pela posição do diafragma. O comprimento médio do estômago é de 14 a 30 cm (geralmente 20 a 25 cm), a largura é de 10 a 16 cm (12 a 24 cm), o comprimento da curvatura menor é de 10,5 a 24,5 cm (18 a 19 cm) e o comprimento da curvatura maior é de 32 a 64 cm (45 a 56 cm). A capacidade do estômago varia de 1,5 a 2,5 litros, sendo a capacidade maior nos homens do que nas mulheres.

Estrutura histológica:

• Membrana mucosa:
  • epitélio colunar de camada única,
  • lâmina própria da membrana mucosa (tecido conjuntivo frouxo),
  • muscular da mucosa.
• Camada submucosa.
• Camada muscular.
• Membrana serosa.

A mucosa gástrica é uma continuação da mucosa esofágica. Uma faixa serrilhada claramente distinguível representa a fronteira entre o epitélio da mucosa esofágica e gástrica. Ao nível do piloro, correspondendo à posição do esfíncter, a mucosa forma uma prega permanente. A mucosa gástrica tem 1,5-2 mm de espessura; forma numerosas pregas, principalmente na parede posterior do estômago. As pregas têm diferentes comprimentos e diferentes direções: perto da curvatura menor, existem longas pregas longitudinais que delimitam uma área lisa da mucosa na área da curvatura menor - o canal gástrico, canalis ventricularis, que direciona mecanicamente o bolo alimentar para a cavidade pilórica. Em outras áreas da parede do estômago, as pregas têm uma variedade de direções, com pregas mais longas conectadas por outras mais curtas. A direção e o número de pregas longitudinais são mais ou menos constantes. Quando o estômago é distendido, as pregas da mucosa são alisadas.

A membrana mucosa do estômago possui sua própria lâmina muscular, que é separada da camada muscular do estômago por uma camada submucosa frouxa e bem desenvolvida . Juntamente com sua própria lâmina muscular, ela causa a formação de pregas.

A membrana mucosa do estômago é dividida em pequenas áreas, de 1 a 6 mm de diâmetro - campos gástricos. Nesses campos existem depressões - fossetas gástricas , com diâmetro de 0,2 mm. Em cada fosseta, abrem-se as aberturas de 1 a 2 ductos das glândulas gástricas, localizados na lâmina própria da membrana mucosa. É feita uma distinção entre glândulas gástricas (próprias), glândulas cardíacas e glândulas pilóricas. As glândulas próprias predominam. Elas estão localizadas no corpo e fundo do estômago e contêm 4 tipos principais de células:

• principal (glandular),
• parietal (revestimento),
• mucoso (acessório),
• cervical.

As células principais produzem pepsinogênio. As células parietais, localizadas fora das células principais, produzem ácido clorídrico. As células acessórias produzem secreção mucoide. As células cervicais são o centro de regeneração do aparelho secretor das glândulas. As glândulas próprias do estômago contêm células argentofílicas, que estão relacionadas à produção do fator antianêmico interno (fator de Castle). As glândulas cardíacas e pilóricas produzem muco.

A camada muscular do estômago é composta por duas camadas: circular e longitudinal, além de fibras oblíquas.

A camada circular é uma continuação da camada circular do esôfago. É uma camada contínua que envolve o estômago em toda a sua extensão. A camada circular é um pouco menos pronunciada na região inferior; ao nível do piloro, forma um espessamento significativo – o esfíncter pilórico.

A camada externa, longitudinal, que é uma continuação da camada homônima do esôfago, é mais espessa na área da curvatura menor. No ponto onde o corpo passa para a parte pilórica (incisura angularis), suas fibras se espalham ao longo das paredes anterior e posterior do estômago e são entrelaçadas nos feixes da camada seguinte (circular). Na área da curvatura maior e no fundo do estômago, os feixes musculares longitudinais formam uma camada mais fina, mas ocupam uma área mais ampla.

Dentro da camada circular, encontram-se fibras oblíquas. Esses feixes não formam uma camada contínua, mas sim grupos separados; na região da entrada do estômago, os feixes de fibras oblíquas o envolvem, passando para as superfícies anterior e posterior do corpo. A contração dessa alça muscular causa a presença da incisura cardíaca (ângulo de His). Próximo à curvatura menor, os feixes oblíquos assumem uma direção longitudinal.

A membrana serosa é a camada visceral do peritônio e cobre o estômago por todos os lados.

Suprimento de sangue para o estômago.O suprimento sanguíneo para o estômago é fornecido por ramos do tronco celíaco - as artérias gástrica esquerda, hepática e esplênica. A artéria gástrica esquerda passa ao longo da borda direita livre do ligamento gastropancreático e se divide em ramos ascendentes e descendentes. O ramo descendente da artéria gástrica esquerda na curvatura menor se junta à artéria gástrica direita, que se ramifica da artéria hepática. A terceira fonte de suprimento sanguíneo para o estômago é a artéria esplênica, da qual se ramificam artérias gástricas curtas, indo no ligamento gastroesplênico para o fundo do estômago. O ramo final da artéria esplênica é a artéria gastroepiploica esquerda, passando ao longo da curvatura maior no ligamento gastrocólico. Ela se junta a um ramo semelhante vindo da direita da artéria hepática - com a artéria gastroepiploica direita. Devido à rede arterial colateral muito pronunciada, o suprimento sanguíneo suficiente para o estômago é fornecido por uma grande artéria gástrica.

As veias do estômago seguem as artérias de mesmo nome e desembocam na veia porta. Na região cardíaca, as veias do estômago se anastomosam com as veias inferiores do esôfago. Na hipertensão portal, essas anastomoses costumam ser uma fonte de sangramento.

Inervação do estômago.O estômago é inervado por fibras simpáticas e parassimpáticas, que formam os nervos extragástricos e os plexos intramurais. Os nervos simpáticos estendem-se do plexo celíaco para o estômago e acompanham os vasos que se estendem da artéria celíaca. Eles reduzem o peristaltismo, causam a contração do piloro, constringem os vasos e transmitem a sensação de dor. A inervação parassimpática do estômago é realizada pelos nervos vagos, bem como pelos nervos que fazem parte do plexo celíaco. Eles aumentam o peristaltismo do estômago, a secreção das glândulas, relaxam o esfíncter pilórico e transmitem a sensação de náusea e fome. Os plexos intramurais do estômago são representados pelos plexos mioentérico e submucoso. O plexo mioentérico desempenha um papel importante na atividade motora do estômago. O plexo submucoso está envolvido na regulação da atividade secretora do estômago.

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