Sinais endoscópicos de erosões gástricas

Lesões erosivas e ulcerativas do estômago afetam pessoas em idade ativa. Ao longo dos anos, houve um aumento na taxa de incidência em nosso país. A faixa etária está se expandindo. As mulheres adoecem, em média, 4 vezes menos do que os homens. Mulheres jovens, ao contrário dos homens, adoecem com menos frequência do que mulheres mais velhas.

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Erosões gástricas

Erosão é um pequeno defeito superficial da membrana mucosa, de cor branca ou amarelada, com bordas lisas. Ela captura a lâmina própria da membrana mucosa, sem penetrar na lâmina muscular. A forma é linear ou arredondada, e a demarcação da membrana mucosa circundante é pouco clara. Descrita pela primeira vez por Findler em 1939. As erosões surgem como resultado de hemorragias no colo das glândulas, com o desenvolvimento de hipóxia nessa área e rejeição completa do epitélio superficial. Elas ocorrem mais frequentemente no contexto de gastrite superficial ou hiperplásica. Podem sangrar, sendo o termo "erosão" usado apenas quando a membrana mucosa é visível, não recoberta por um coágulo sanguíneo. As erosões podem causar sangramento abundante.

O termo "erosão aftosa" é frequentemente usado para descrever erosões causadas pela base aftosa (uma afta é uma mancha amarela ou branca com uma borda vermelha) na qual estão localizadas - exsudato fibrinoso.

Classificação das erosões gástricas

1. Erosões hemorrágicas.
2. Erosões incompletas (planas).
3. Erosões completas:
   • tipo maduro,
   • tipo imaturo.

Erosões hemorrágicas e incompletas são consequência de um processo inflamatório agudo na mucosa gástrica, enquanto erosões completas são consequência de um processo inflamatório crônico.

Erosões hemorrágicas são observadas na gastrite erosiva hemorrágica. Esta última pode ser difusa e focal. A gastrite erosiva hemorrágica focal é mais comum no fórnice e na secção antral. Durante o exame endoscópico, as erosões hemorrágicas parecem pequenos defeitos pontuais da membrana mucosa, assemelhando-se a uma picada de agulha ou alfinete, com até 0,1 cm de diâmetro, podem ser superficiais e profundas, a cor das erosões varia do vermelho vivo ao cereja. A erosão é geralmente circundada por uma borda de hiperemia, frequentemente maior do que a própria erosão - até 0,2 cm. As erosões podem estar cobertas por sangue ou placa hemorrágica. Como regra, as bordas das erosões sangram. A membrana mucosa ao redor é edemaciada, pode estar coberta por muco sanguinolento. O estômago está bem esticado com ar, o peristaltismo é preservado em todas as secções.

Biópsia: distúrbio grave da microcirculação, hemorragia na área do colo glandular com rejeição do epitélio da superfície e fluxo sanguíneo para a superfície da mucosa.

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Erosões incompletas do estômago

Ao exame endoscópico, as erosões incompletas apresentam-se como defeitos planos da mucosa, de vários tamanhos e formas - redondos ou ovais, com diâmetro de 0,2 a 0,4 cm. O fundo pode estar limpo ou coberto por fibrina, com bordas lisas. A mucosa ao redor é edematosa, hiperêmica, com a forma de uma pequena borda estreita. Podem ser únicas ou múltiplas. Localizam-se mais frequentemente ao longo da curvatura menor da seção cardíaca e do corpo do estômago. Geralmente se epitelizam em 1 a 2 semanas, sem deixar vestígios na mucosa. Frequentemente surgem no contexto de gastrite atrófica crônica, combinada com úlcera gástrica, hérnia da abertura esofágica do diafragma e esofagite de refluxo.

Biópsia: no fundo e nas bordas há uma pequena área de tecido necrótico, mais profundamente há uma pequena área de infiltração leucocitária.

Erosões completas do estômago

O exame endoscópico revela formações polipoides em forma de cone na membrana mucosa com depressões e ulcerações centrais ou um defeito redondo ou oval. O defeito é coberto por fibrina, frequentemente marrom-escura ou preta (hematina clorídrica). As erosões estão localizadas ao longo do topo das dobras. Quando o ar é insuflado, as dobras se endireitam completamente, mas as erosões permanecem. Os tamanhos variam de 0,1 a 1,0 cm (geralmente 0,4-0,6 cm). A membrana mucosa na zona de erosão pode estar moderadamente edemaciada, hiperêmica ou quase inalterada. O papel principal na formação dessas erosões pertence a alterações no aparato vascular e do tecido conjuntivo da camada mucosa e submucosa, o que leva a edema pronunciado e impregnação da membrana mucosa na zona de erosão com fibrina. Como resultado, a erosão parece inchar no lúmen do estômago em uma base edematosa-inflamatória. Elas podem ser únicas, mas mais frequentemente múltiplas. Várias erosões podem ser localizadas ao longo do topo das dobras na forma de "ventosas de polvo".

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Erosões crônicas do estômago

Tipo maduro. As formações polipoides têm contornos bem definidos, formato arredondado e regular, lembrando uma cratera vulcânica. Elas existem há anos. Atualmente, essas erosões crônicas são comumente chamadas de pápulas.

Tipo imaturo. As formações polipoides têm contornos pouco nítidos: parecem ligeiramente "enrugadas" ou "corroídas". Curam em poucos dias.

Biópsia: erosões maduras diferem das imaturas em seu quadro histológico.

Tipo imaturo: pseudo-hiperplasia devido a edema epitelial.

Tipo maduro: alterações fibrosas nos tecidos, estase de eritrócitos nos vasos da região do colo da glândula, levando a edema pronunciado e impregnação de fibrina da mucosa na área da erosão, resultando em protrusão da erosão para o lúmen, com base edematosa e inflamatória. Quando a erosão completa cicatriza, é difícil fazer o diagnóstico diferencial com um pólipo gástrico; uma biópsia deve ser realizada.

Localização. As erosões hemorrágicas podem ser localizadas em qualquer parte do estômago; as incompletas são observadas com mais frequência na região do fundo, e as completas, nas partes distais do corpo do estômago e no antro.

Erosões incompletas e hemorrágicas, com raras exceções, epitelizam-se rapidamente (geralmente em 5 a 14 dias), sem deixar vestígios (macroscópicos) significativos. Algumas erosões completas também se epitelizam completamente (às vezes por um longo período de tempo – até 2 a 3 anos ou mais), após o qual as protuberâncias mucosas no local da erosão desaparecem. No entanto, a maioria das erosões desse tipo torna-se recorrente. Nesses casos, elas pioram e cicatrizam periodicamente, mas a protuberância mucosa no local da erosão permanece constante devido à fibrose tecidual desenvolvida e à inflamação produtiva pronunciada. Nessas áreas, o exame histológico revela claramente uma predisposição à hiperplasia do epitélio tegumentar. Ocasionalmente, também é determinada a hiperplasia do aparelho glandular da mucosa gástrica. Quando erosões desse tipo cicatrizam, é impossível distingui-las da polipose verdadeira durante o exame endoscópico sem o estudo do material histológico. Com a tendência emergente à hiperplasia, uma cadeia de transformações sucessivas não pode ser descartada: erosão - pólipo glandular - câncer. Nesse sentido, faz-se necessária a observação dinâmica desses pacientes devido ao risco de desenvolvimento de neoplasias malignas.

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