Sinais ecográficos de anomalias no primeiro trimestre de gravidez

Gravidez inviável

Uma gravidez sem desenvolvimento costuma ocorrer com anembrionia e é bastante comum. Durante um exame de ultrassom, o óvulo fertilizado é menor do que o esperado para a idade gestacional esperada, e o embrião não é visualizado.

Se o início clínico da gravidez for normal e a ultrassonografia revelar apenas um útero dilatado, pode-se suspeitar de anembrionia: o exame deve ser repetido em 7 dias. Se a gravidez for normal, o óvulo fertilizado crescerá, o embrião será claramente visualizado e seus batimentos cardíacos serão registrados.

Gravidez não viável (aborto espontâneo)

Após a morte do feto ou embrião, a paciente ainda pode se sentir grávida por algum tempo. Dados anamnésicos podem revelar sangramento e dor abdominal de natureza espástica. O útero pode apresentar tamanho normal, estar reduzido ou até mesmo aumentado se houver hematoma na cavidade uterina. O embrião pode ser visualizado, mas não haverá batimentos cardíacos. Se o exame for realizado antes de 8 semanas de gestação, um novo exame deve ser realizado após 7 dias. Após a 8ª semana, em uma gestação normal, a atividade vital do feto deve ser determinada sem falhas.

Após a 8ª semana de gestação, os batimentos cardíacos fetais devem ser sempre detectados.

Útero após aborto espontâneo

Se a paciente sofreu um aborto espontâneo pouco antes do exame, após a menstruação atrasada (o feto às vezes é detectado durante o sangramento), o útero estará aumentado de acordo com a idade gestacional durante o exame de ultrassom. A cavidade uterina estará vazia.

Aborto incompleto

O histórico médico da paciente mostra atraso menstrual seguido de sangramento, e a paciente consegue visualizar o feto. O útero estará aumentado de tamanho de acordo com a idade gestacional. O útero pode estar vazio e a cavidade uterina não estará aumentada. Em caso de aborto incompleto, o útero estará menor do que o esperado para a idade gestacional, e um óvulo deformado ou massas amorfas de tamanho, forma e ecogenicidade variados podem ser detectados na cavidade. Podem ser fragmentos de placenta ou coágulos sanguíneos. Sinais de atividade vital fetal não serão determinados.

Após um aborto espontâneo, é bastante difícil determinar a presença de uma gravidez anterior. O diagnóstico só é estabelecido na presença de sinais precisos de uma gravidez anterior, como saco vitelínico, óvulo fertilizado ou embrião morto. O espessamento do endométrio não é um sinal suficiente para o diagnóstico de um aborto anterior, sendo também necessário excluir a presença de mola hidatiforme.

Atenção: a idade gestacional determinada pela própria paciente pode nem sempre ser precisa.

Útero aumentado

As causas mais comuns de aumento uterino são:

• mola hidatiforme;
• coriocarcinoma;
• sangramento uterino devido a aborto espontâneo:
• miomas uterinos (miomas).

Mola hidatiforme. Os achados clínicos são inespecíficos. O quadro ecográfico está sempre alterado, revelando um útero aumentado de volume com uma distribuição bastante uniforme dos sinais de eco, uma ecoestrutura irregular, criando um efeito de "tempestade de neve". Pode ser difícil distinguir uma mola hidatiforme do sangue hiperecoico na cavidade uterina, mas o sangue geralmente é mais heterogêneo em estrutura e tem menos ecogenicidade do que uma mola hidatiforme, na qual são identificadas estruturas císticas (bolhas). Em pacientes mais velhas, um mioma grande pode simular uma mola hidatiforme, mas em uma mola hidatiforme, realce dorsal mais pronunciado e áreas de necrose central serão identificados. É muito importante lembrar que o feto ainda pode estar presente, enquanto apenas parte da placenta será afetada. Um embrião em combinação com uma mola hidatiforme apresenta um risco muito alto de desenvolver aberrações cromossômicas.

O coriocarcinoma pode ser indistinguível da mola hidatiforme na ultrassonografia. Essa patologia pode ser suspeitada na presença de um aumento uterino muito maior do que o esperado para a idade gestacional. A ultrassonografia revela áreas de hemorragia e necrose mais pronunciadas do que na mola hidatiforme, que se caracteriza pela presença de estruturas císticas monomórficas. A ecoestrutura do coriocarcinoma é heterogênea, com componentes sólidos e císticos alternados; na mola hidatiforme, a ecoestrutura é mais homogênea, caracterizada pelo efeito de "tempestade de neve". Menos frequentemente, a metástase do coriocarcinoma é determinada: a radiografia de tórax é necessária para excluir metástases.

Sangramento uterino como resultado de aborto medicamentoso ou espontâneo. Este é principalmente um diagnóstico clínico estabelecido na presença de sangramento nos estágios iniciais da gravidez: a ultrassonografia pode determinar quantidades variáveis de sangue no útero, estratificando as membranas corioamniótica e decidual (as membranas que fazem parte do endométrio), visualizadas como uma zona virtualmente anecoica. O sangue pode ser completamente anecoico ou hiperecoico. Geralmente, o sangue é representado por uma estrutura heterogênea. É muito importante determinar a presença de sinais de atividade vital fetal, pois isso determinará as táticas de manejo desta paciente. Em caso de dúvidas, é necessário repetir o estudo em um intervalo de 1 ou 2 semanas para determinar a progressão da gravidez.

Caso haja alguma dúvida, o estudo é repetido após 1-2 semanas.

Útero aumentado e com nódulos. No primeiro trimestre da gravidez, um útero aumentado e com nódulos pode estar presente na presença de um mioma. Determine o tamanho e a posição dos nódulos miomatosos para prever possíveis complicações durante o parto. É necessário repetir o exame na presença de um mioma entre 32 e 36 semanas de gravidez. As zonas centrais do mioma podem tornar-se necróticas, com uma estrutura heterogênea ou anecoica no centro sendo determinada. Isso não tem significância clínica significativa. O mioma pode ser simulado pelo espessamento do miométrio durante a contração dos músculos uterinos. Para diferenciar essas condições, o exame pode ser repetido após 20 a 30 minutos e pode ser determinado se a zona de espessamento do miométrio muda. As contrações do útero são normais e alteram o contorno interno do útero.