Sinais de ultra-som de patologia do trato gastrointestinal

Fluido na cavidade abdominal (ascite)

O paciente deve deitar de costas, enquanto examina todo o abdômen, então cada lado é examinado em posição inclinada ou em posição no lado direito ou esquerdo. Na presença de flatulência severa, a posição do joelho-cotovelo do paciente é utilizada. Ao procurar por fluidos, examine as áreas mais baixas do abdômen em todas as projeções. O fluido é visualizado como uma zona anecogênica.

Pequenas quantidades de líquido serão coletadas em dois lugares no estômago:

1. Nas mulheres no espaço do osso traseiro (no espaço de Douglas).
2. Em homens na cavidade hepatorenal (no bolso de Morrison).

O ultra-som é um método preciso para determinar o fluido livre na cavidade abdominal

Se houver mais fluido, os bolsos laterais (os recessos entre o peritoneu parietal e o intestino grosso) serão preenchidos com líquido. Quando a quantidade de fluido aumenta, ele irá preencher toda a cavidade abdominal. Os laços intestinais flutuam no líquido, com o gás no lúmen do intestino indo para a parede abdominal dianteira e se movendo quando a posição do paciente muda. Quando o mesentério engrossa como resultado da infiltração ou inflamação do tumor, o intestino será menos móvel e o fluido entre a parede abdominal e os laços intestinais será determinado.

O ultra-som não pode distinguir ascite, sangue, bile, pus e urina. Necessidade de aspiração com agulha fina para determinar a natureza do líquido

O processo adesivo na cavidade abdominal pode produzir a formação de septos, enquanto o fluido pode ser protegido por gás dentro do intestino ou por gás livre. Pode ser necessário realizar pesquisas em vários cargos.

Cistos grandes podem simular ascite. Examine todo o abdômen para fluido livre, especialmente nos canais laterais e pelve.

Sob o controle do ultra-som, pequenas quantidades de líquido podem ser aspiradas, mas certas habilidades são necessárias para a aspiração

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A formação do intestino

1. Formações sólidas no intestino podem ser tumorais, inflamatórias (por exemplo, amebas) ou formações com ascarasíase. As formações no intestino geralmente têm a forma de um rim. Quando o exame de ultra-som revela o espessamento da parede, desigualdade, infortúnio e confusão dos contornos. Inflamação ou infiltração tumoral pode causar fixação intestinal, e a aparência de fluido pode ocorrer como resultado de perfuração ou sangramento. Clarificar os acessórios orgânicos pode ser complicado.

Ao detectar um tumor do intestino, é necessário excluir as metástases hepáticas, bem como os gânglios linfáticos anecóicos ampliados do mesentério. Os nódulos linfáticos normais raramente são visualizados por ultra-som.

2. Formações sólidas fora do intestino. As formações múltiplas, muitas vezes confluentes e hipoecogênicas, são suspeitas de ter linfoma ou gânglios linfáticos alargados. Crianças nos trópicos podem suspeitar da presença do linfoma de Burkitt, enquanto é necessário examinar os rins e os ovários para a detecção dos mesmos tumores. No entanto, a diferenciação de ultrassom de linfoma e linfadenite tuberculosa pode ser muito difícil.

O sarcoma retroperitoneal é pouco frequente e pode ser representado por uma grande e sólida estrutura de vários ecogenicidades. No centro do tumor, pode ocorrer necrose. Neste caso, é definida como uma zona hipogênica ou ecocênica mista como resultado da diluição.

3. Complexo em estrutura de educação

• Abscesso: pode ser localizado em qualquer parte do abdômen ou pelve. Ele muitas vezes dá dor, uma febre concomitante, tem contornos difusos. Além dos abscessos apendiculares, pode haver:
  • Divertículo do intestino grosso com perfuração: o abscesso é geralmente localizado no abdômen inferior esquerdo;
  • amebíase com perfuração: o abscesso geralmente está localizado no abdômen inferior direito, menos freqüentemente na metade esquerda ou em outro lugar;
  • perfuração do tumor: o abscesso pode ser detectado em qualquer lugar;
  • tuberculose ou qualquer outra inflamação granulomatosa: o abscesso é geralmente detectado no lado direito do abdômen, mas pode ser em qualquer outro lugar;
  • ileite regional (doença de Crohn), colite ulcerativa, febre tifóide ou outra infecção intestinal: abscessos podem ser detectados em todos os lugares;
  • perfuração de parasitas, por exemplo Strongyloides, Ascaris ou Oesophagostomum: um abscesso geralmente é encontrado no lado direito do abdômen, mas pode ser visto em todos os lugares. (Ascaris podem ser detectados em seção transversal sob a forma de estruturas tubulares longas)

O abscesso é fácil de detectar, mas raramente é possível determinar a causa da formação de abscesso

4. • O hematoma parece uma estrutura cística ou ecogênica mista, semelhante a um abscesso, mas não dá febre. É importante ter uma lesão ou terapia anticoagulante na anamnese. No centro do hematoma pode haver uma suspensão ou uma zona de diluição, em que septa pode ser determinado. Também procure fluido livre na cavidade abdominal.
5. Formações contendo fluidos. A maioria deles é benigna, são congênitas ou parasitárias ou têm uma gênese inflamatória).

4. • Dobrando o intestino. Esta anomalia congênita é muitas vezes determinada na forma de estruturas contendo líquidos de várias formas com uma parede claramente traçada. Eles podem ser pequenos ou grandes e podem ter um ehostrukturu interno devido à presença de matéria suspensa ou partições.
   • Cistos linfáticos ou cistos de mesenteria. Embora sejam geralmente aneho-genes, os septos podem ser identificados, a eco-estrutura interna pode ou não ser determinada. Eles podem ser localizados em qualquer parte do abdômen e têm vários tamanhos de até 20 cm ou mais de diâmetro.
5. Isquemia do intestino. O ultra-som pode detectar um espessamento sólido da parede intestinal, às vezes localizado, mas mais frequentemente - estendido. Neste caso, as bolhas de gás móveis podem ser detectadas na veia porta.
6. Quistos equinococos (doença parasitária). Os cistos na cavidade abdominal não possuem características especiais e se assemelham a outros cistos parasitares viscerais, especialmente os cistos hepáticos. São quase sempre múltiplos e são combinados com cistos de outros órgãos. (Passe um ultra-som fígado e raios-X do tórax.) A identificação de aglomerados de pequenos múltiplos cistos podem ser suspeitos de não alveococcosis tão frequente (Echinococcus multHoculoris).

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Suspeita de apendicite

O diagnóstico ultra-sônico de apendicite aguda pode ser complexo e até impossível. Demora alguma experiência.

Se suspeita de apendicite aguda, examine o paciente em posição supina usando um sensor de 5 MHz. Coloque o travesseiro debaixo dos joelhos para relaxar o abdômen, aplique um gel opcional no abdômen inferior direito e comece a escanear longitudinalmente com uma ligeira pressão sobre o sensor. Para mover os intestinos, use um impulso mais pronunciado. Se os laços intestinais estiverem inflamados, eles serão corrigidos, eles não serão determinados pelo peristaltismo: a dor ajudará a determinar o local da lesão.

Um apêndice vermiforme inflamado é visualizado na seção transversal como uma estrutura fixa com camadas concêntricas ("alvo"). O lúmen interno pode ser hipoecoico, cercado por uma zona de edema hiperecoico: uma parede hipoecoica do intestino é visualizada em torno da zona do edema. Em seções longitudinais, a mesma estrutura possui uma forma tubular. Com a perfuração do apêndice, uma zona de ecogenicidade anecóica ou mista pode ser definida perto dela com contornos difusos, estendendo-se para a pelve ou em qualquer outro lugar.

Nem sempre é fácil visualizar um apêndice, especialmente se for abscesso. Outras causas de abscesso no abdome inferior direito são a perfuração do intestino como resultado da amebíase, tumor ou parasitas. É necessária uma comparação cuidadosa da imagem ecográfica com a clínica, mas mesmo neste caso, nem sempre é possível diagnosticar com exame ultra-sonográfico.

Sintomas de doenças gastrointestinais em crianças

O ultra-som é muito eficaz nas seguintes doenças pediátricas.

Estenose hipertrófica do píloro

O diagnóstico na maioria dos casos pode ser posto clinicamente pela palparação, revelando a forma de azeitona do espessamento pilórico. Também pode ser facilmente detectado e diagnosticado com precisão por ultra-som. Como resultado do espessamento da camada muscular do píloro, que normalmente não excede 4 mm de espessura, será revelada uma zona hipoecóica. O diâmetro interno transversal do canal pilórico não deve exceder 2 mm. A gastrostase será detectada mesmo antes de preencher o estômago do bebê com água morna e doce, que deve ser administrada à criança antes de uma investigação mais aprofundada.

Nas seções longitudinais, o comprimento do canal pilórico da criança não deve exceder 2 cm. Qualquer excesso deste tamanho causa uma forte suspeita de presença de estenose hipertrófica do píloro.

Invasão

Na presença do exame de ultra-som intussuscepção intestinal suspeita clico pode, em alguns casos, revelam a intussuscepção, sob a forma de salsichas: nas secções transversais da presença de anéis concêntricos intestino também bastante comum para a intussuscepção. Será determinada uma borda periférica hipoecoica com uma espessura de 8 mm ou mais com um diâmetro total superior a 3 cm.

Em crianças, um diagnóstico de ultra-som de hipertrofia pilórica e intussuscepção requer certa experiência e correlações clínicas completas.

Askaridosis

O aparecimento da formação em qualquer parte do intestino pode ocorrer como resultado da ascariase: enquanto a varredura transversal, os anéis concêntricos típicos da parede intestinal e do corpo dos helmintos contidos no lúmen são visualizados. Os ascarídeos podem ser móveis, seus movimentos podem ser observados ao digitalizar em tempo real. Perforação pode ocorrer na cavidade abdominal.

Infecção com o vírus da imunodeficiência humana

Os pacientes infectados pelo HIV geralmente sofrem febre, mas a fonte de infecção nem sempre pode ser determinada por métodos clínicos. O ultra-som pode ser útil para identificar abcessos na cavidade abdominal ou ganglios linfáticos alargados. Com a obstrução intestinal, as ondas de intestino delgado com mucosa patologicamente alterada podem ser detectadas já nos estágios iniciais do exame ultra-sonográfico.

O exame de ultra-som deve incluir o seguinte conjunto padrão de técnicas de pesquisa de órgãos:

1. Fígado.
2. Baço.
3. Ambos os espaços de subdiafragma.
4. Os rins.
5. Pequena pélvis.
6. Qualquer formação subcutânea com inchaço ou dor.
7. Nódulos linfáticos paraorthal e pélvica.

Quando um paciente infectado pelo HIV começa a febre, é necessário o exame de ultra-som dos órgãos abdominal e pélvico.

O exame de ultra-som não ajuda a distinguir a infecção bacteriana e fúngica. Na presença de gás no abscesso, a presença de uma infecção predominantemente bacteriana é muito provável, embora possa haver uma combinação de infecção bacteriana e fúngica.