Sinais ultra-sonográficos de patologia articular

Derrame articular (sinovite). Caracteriza-se pelo espessamento e edema da membrana sinovial. O primeiro sinal de inflamação da membrana sinovial é o aumento da produção de líquido sinovial - derrame articular. O derrame articular pode ser observado em diversas doenças do sistema musculoesquelético: degenerativas, traumáticas, inflamatórias e tumorais. A natureza do conteúdo só pode ser determinada após a aspiração do líquido. Durante o exame ultrassonográfico, a ecogenicidade do líquido na cavidade articular varia. Assim, na sinovite comum, o líquido é anecoico, enquanto na hemartrose e lipohemartrose, é heterogêneo, hipoecoico e apresenta inclusões ecogênicas (coágulos sanguíneos, lóbulos de gordura).

A ressonância magnética é um método para detectar sinovite. As alterações inflamatórias são caracterizadas pelo espessamento da membrana e aumento do conteúdo de água. Portanto, a membrana sinovial aparece como tecido hiperintenso e espessado em imagens ponderadas em T2 ou em imagens obtidas com uma sequência STIR.

Artrite séptica. Caracteriza-se pela presença de fluido heterogêneo na cavidade articular, que às vezes se divide em níveis distintos. Hipertrofia da membrana sinovial também é observada. Este sintoma ocorre na artrite reumatoide, artrite inflamatória, condromatose sinovial e outras doenças. O exame ultrassonográfico é inestimável no monitoramento do tratamento da artrite séptica.

Lesões traumáticas do menisco. Na maioria das vezes, encontramos lesões do menisco na articulação do joelho. Durante o exame ultrassonográfico, a linha de ruptura do menisco parece uma faixa hipoecoica contra um fundo de menisco hiperecoico. O modo harmônico tecidual melhora a visualização das lesões meniscais devido à melhor elaboração das estruturas ecográficas. Com a reconstrução volumétrica tridimensional, é possível obter imagens de lesões meniscais comparáveis às artroscópicas.

Alterações na cartilagem hialina podem se manifestar de três formas: afinamento, espessamento e calcificação.

Alterações degenerativas do menisco. Frequentemente observadas em pacientes idosos. O menisco pode apresentar estrutura não uniforme, ecogenicidade reduzida e protuberância acima da superfície articular. Na artroscopia, essas alterações se manifestam por uma protuberância não uniforme da superfície meniscal com degeneração mucoide.

O espessamento da cartilagem hialina devido ao edema é o primeiro sinal de alterações patológicas na articulação. Posteriormente, a superfície da cartilagem torna-se irregular e ocorre o afinamento da cartilagem. A comparação da espessura da cartilagem com a do lado contralateral ajuda a identificar essas alterações precocemente.

Afinamento da cartilagem hialina. Normalmente, em idosos, a cartilagem hialina torna-se mais fina. Um processo semelhante ocorre com sinovite inflamatória e artrite séptica. Alterações degenerativas na cartilagem hialina podem ser detectadas por ultrassonografia na forma de afinamento ou ulceração local. Alterações na cartilagem hialina também são acompanhadas por alterações no tecido ósseo, cuja superfície articular se torna irregular.

Rato articular. Frequentemente, são encontradas diversas inclusões na cavidade articular ou na membrana sinovial. Os tamanhos podem variar de pequenas a grandes inclusões.

Cistos meniscais. Ocorrem como resultado de trauma constante no menisco. Aparecem como uma formação arredondada anecoica na espessura do menisco. Cistos do menisco externo são observados com mais frequência. Atrás do cisto, há um efeito de amplificação distal do sinal de eco, o que contribui para uma melhor visualização do ápice do menisco.

Osteófitos. Os osteófitos aparecem inicialmente nas margens articulares, na junção da cartilagem hialina com o osso cortical. São crescimentos cartilaginosos (condrófitos) que eventualmente sofrem ossificação encondral e são vistos em radiografias como osteófitos. Pequenos osteófitos marginais são um achado comum em idosos, pois atuam como um mecanismo de estabilização da articulação. Osteófitos grandes são considerados parte do processo osteoartrítico.

Artrose deformante. Trata-se de uma lesão degenerativo-distrófica da articulação com violação da forma das extremidades articulares dos ossos, superfícies articulares, violação da altura e forma do espaço articular radiográfico. Hipodinâmica, obesidade e hipóxia levam ao aumento da carga na articulação e, consequentemente, contribuem para o desenvolvimento de artrose deformante. Inicialmente, devido à carga dinâmica e à irritação, a cartilagem articular é afetada: ela engrossa. Em seguida, ocorre desorganização e afinamento da cartilagem hialina, e crescimentos ósseo-cartilaginosos compensatórios surgem ao longo das bordas. Paralelamente, ocorrem alterações no tecido ósseo da epífise, e a forma das extremidades articulares dos ossos articulados muda. A cápsula articular, os ligamentos e a membrana sinovial sofrem alterações significativas. A cápsula articular engrossa para estabilizar a articulação. Protuberâncias sinoviais, às vezes de densidade cartilaginosa, formam-se na membrana sinovial, que, ao se desprenderem, formam corpos intra-articulares. Os ligamentos intra-articulares engrossam, afrouxam, podem necrosar e fundir-se à cápsula. A quantidade de líquido sinovial aumenta nos estágios iniciais para melhorar o deslizamento na articulação e, em seguida, diminui, agravando o processo distrófico. A fibrose se desenvolve gradualmente na forma de aderências intra-articulares e compactação dos tecidos para-articulares, o que limita drasticamente a mobilidade articular.

Gota. Uma doença causada por distúrbios do metabolismo da purina, levando ao aumento dos níveis de ácido úrico no sangue e à deposição de urato nos tecidos. As manifestações mais marcantes da gota são a artrite aguda, que se caracteriza por início súbito, localização na área das articulações metatarsofalângicas dos primeiros dedos dos pés, sintomas clínicos pronunciados e rápido início de remissão. A exacerbação da artrite aguda é provocada por: trauma, álcool, alimentos gordurosos, estresse psicoemocional, uso de diuréticos, etc. A gota de longo prazo é caracterizada pelo desenvolvimento de tecido de granulação na forma de pannus, causando destruição da cartilagem articular, osso subcondral e, em casos raros, anquilose da articulação. O exame ultrassonográfico revela o aparecimento de uma zona hipoecoica circundada por uma cápsula fibrosa ao redor da articulação. A angiografia ultrassonográfica na fase aguda revela vascularização tecidual pronunciada.

No osso subcondral, onde os uratos são depositados, ocorrem alterações secundárias, como microfraturas com formação de calos fibrosos e ósseos, desenvolvimento de cistos e osteosclerose. A localização extra-articular é muito menos comum: dermatite, tenossinovite, bursite, miosite. Com a transição para o estágio crônico, os pacientes apresentam inflamação constante em uma ou mais articulações. Os tofos são depositados na área da articulação afetada, resultando no espessamento dos tecidos periarticulares e na mobilidade articular prejudicada. Os tofos podem ter de 2 a 3 mm a 2 a 3 cm de tamanho, na forma de formações nodulares localizadas próximas à superfície da pele. Ao exame ultrassonográfico, eles se parecem com formações hipoecoicas redondas ou ovais de vários tamanhos na espessura da pele e do tecido subcutâneo. Devido à osteólise, observa-se deformação grosseira das articulações. O dano articular é assimétrico.