Sinais radiológicos de doenças do aparelho reprodutor

Os métodos de radiação são amplamente utilizados na prática ginecológica. As táticas de sua utilização são desenvolvidas levando em consideração a anamnese e o quadro clínico da doença. A consulta é marcada por um ginecologista após consulta com um especialista na área de diagnóstico por radiação.

Em caso de distúrbios do ciclo menstrual-ovariano, dá-se preferência ao exame radioimunológico. A ultrassonografia desempenha o papel principal no diagnóstico de anomalias uterinas e dos anexos, estudando sua morfologia em caso de lesões e doenças. Se necessário, é seguida por tomografia computadorizada ou ressonância magnética. A radiografia de levantamento dos órgãos abdominais e pélvicos mantém certa importância. As radiografias permitem avaliar a condição do esqueleto e identificar suas alterações em caso de defeitos de desenvolvimento, lesões congênitas, lesões inflamatórias e tumorais.

Miomas uterinos calcificados não são incomuns em radiografias, especialmente em mulheres mais velhas. Esses miomas projetam uma sombra intensa, não uniforme e arredondada na imagem. Cistos ovarianos dermoides também causam uma sombra claramente visível se contiverem inclusões ósseas e/ou dentes.

Para estudar a permeabilidade das trompas de Falópio, utiliza-se a metrosalpingografia radiológica ou radioisotópica.

Distúrbios do ciclo menstrual-ovariano. Para todos os distúrbios do ciclo menstrual-ovariano – ausência de menstruação (amenorreia), alterações em sua intensidade e ritmo, sangramento uterino disfuncional – são prescritos testes radioimunológicos para determinar a concentração de hormônios sexuais e gonadotrofinas no sangue. Paralelamente, é realizado um exame citológico do conteúdo vaginal e, em alguns casos, um exame histológico do endométrio. Os resultados do uso desse complexo diagnóstico, em combinação com dados clínicos, permitem estabelecer a natureza do distúrbio do ciclo menstrual – a relação dos distúrbios com a função dos ovários, hipófise e hipotálamo.

Para determinar as características da desregulação hormonal, são realizados exames radioimunológicos repetidos com um intervalo de 5 a 7 dias. Dessa forma, é possível determinar o momento da ovulação (pela concentração máxima de lutropina) e, partindo dele, caracterizar as flutuações cíclicas do estado hormonal. Nesse caso, é possível identificar distúrbios na maturação folicular, supressão da fase progesterônica da função ovariana e outras alterações na produção de hormônios sexuais e hipofisários. Exames desse tipo são realizados em centros de consulta especializados em policlínicas chamadas "Casamento e Família". Naturalmente, além dos exames radioimunológicos, esses centros também realizam diversos outros estudos sobre a esfera sexual e as funções do corpo feminino relacionadas ao parto. Vale ressaltar que os homens também são examinados, pois em 30% dos casos são responsáveis pela infertilidade conjugal.

Atualmente, a cateterização transcervical das trompas pode ser realizada com o auxílio de instrumentos especiais, eliminando-se a estenose do orifício e da parte ístmica da trompa. A morfologia das trompas é melhor determinada pela metroalpingografia radiográfica. Se a trompa estiver obstruída, o contraste não penetra nela ou preenche a trompa apenas até o nível da oclusão, onde sua sombra se rompe repentinamente. O contraste não penetra na cavidade abdominal. Os metroalpingogramas determinam a obstrução unilateral ou bilateral da trompa e o local do bloqueio. A metroalpingografia radiográfica e a metroalpingografia radiográfica podem detectar "obstrução funcional" das trompas, associada à diminuição da atividade peristáltica ou constrições espásticas.

A intersexualidade foi preliminarmente excluída, um exame ginecológico foi realizado e a temperatura retal foi medida.

Danos e doenças uterinas. Uma maneira simples e eficaz de monitorar os contraceptivos intrauterinos é a ultrassonografia.

Os anticoncepcionais geralmente têm a forma de uma espiral; com o uso prolongado, podem cair e até perfurar o útero, penetrando na cavidade abdominal. Em ultrassonografias longitudinais, as espirais são visíveis como seções de estruturas ecopositivas localizadas ao longo da linha média.

A ultrassonografia é usada para detectar anomalias no desenvolvimento dos órgãos genitais internos: útero bicorno e rudimentar, subdesenvolvimento dos ovários. A presença de um útero bicorno ou bicórneo e a permeabilidade das trompas são confirmadas pela metrosalpingografia. Também pode detectar septos na cavidade uterina e passagens adicionais na endometriose.

O diagnóstico ultrassonográfico de patologias intrauterinas baseia-se na análise das estruturas da linha média. Aderências intrauterinas, miomas submucosos, processos hiperplásicos no endométrio, pólipos e tumores malignos são caracterizados por espessamento uniforme ou irregular das estruturas uterinas, às vezes com a formação de sombras ecogênicas adicionais.

Os miomas uterinos manifestam-se por seu aumento, deformação dos contornos e formações arredondadas adicionais, frequentemente com ecogenicidade reduzida. Alterações degenerativas no nódulo miomatoso causam heterogeneidade de sua estrutura ou até mesmo um padrão de "favo de mel", que é um reflexo de pequenas cavidades que surgiram no nódulo. Durante a metrosalpingografia, o mioma produz um defeito de enchimento arredondado ou irregular na sombra da cavidade uterina aumentada. O defeito apresenta limites arqueados e nítidos.

No diagnóstico de lesões inflamatórias, incluindo tuberculose, do trato genital feminino, os métodos de radiação são de fundamental importância. Em pacientes com endometrite e salpingo-ooforite, a termografia registra uma zona de hipertermia acima da pequena pelve. A metrosalpingografia permite estabelecer aderências que dividem a cavidade uterina em partes separadas, deformação das trompas de Falópio, seu alongamento, estreitamento e fragmentação. As trompas são frequentemente deslocadas para cima e para os lados. Às vezes, tornam-se intransitáveis e se transformam em sacos cheios de exsudato inflamatório (sactossalpinge). O agente de contraste acumula-se nessas cavidades encapsuladas. A transição da inflamação para o tecido circundante pode levar ao desenvolvimento de um abscesso pélvico. A prevalência e a natureza das alterações patológicas neste caso são melhor determinadas por tomografias computadorizadas.

Câncer não invasivo e microcarcinomas do útero são indistinguíveis em ultrassonografias e tomografias computadorizadas. Tumores de até 1 cm de tamanho são determinados principalmente por ressonância magnética. Nódulos cancerosos maiores são detectados por ultrassonografia, pois levam ao aumento e à deformação do órgão. O tumor pode ser hipoecoico ou indistinguível em estrutura acústica do tecido circundante. A violação da homogeneidade da sombra do nódulo é consequência de necrose e hemorragia em sua espessura. Tomografias computadorizadas ou de ressonância magnética fornecem informações especialmente valiosas. Elas permitem não apenas detectar o tumor, mas também estabelecer seu crescimento no estroma, envolvimento do paramétrio, danos ao segmento uterino inferior e à vagina no câncer cervical, metástases nos linfonodos pélvicos. Nesses casos, a TC é realizada usando a técnica de realce: 20 a 40 ml de um agente de contraste solúvel em água são administrados rapidamente por via intravenosa e uma série de tomografias é realizada. Se for necessário esclarecer a extensão do tumor e sua relação com os vasos pélvicos, utiliza-se a angiografia pélvica. A TC é importante para o planejamento da radioterapia e o monitoramento posterior da dinâmica do processo.

O uso da ultrassonografia e da tomografia computadorizada facilitou significativamente o reconhecimento da doença policística e dos cistos ovarianos. Na doença policística, os ovários estão aumentados e contêm múltiplos cistos com diâmetro de 3 a 8 mm. Um cistoma se distingue como uma formação arredondada com contornos internos nítidos. Sua ecoestrutura é diferente. A imagem mais homogênea é a dos cistos de retenção, que geralmente não apresentam septos e inclusões densas. Os cistoadenomas papilares causam uma imagem de conteúdo líquido e crescimentos papilares parietais. Os cistos dermoides são exibidos como formações com uma estrutura interna complexa, nas quais tanto o conteúdo líquido quanto as áreas densas são determinados. O câncer de ovário não apresenta sinais ultrassonográficos brilhantes e é reconhecido em um estágio relativamente tardio da doença como um corpo eco-heterogêneo denso. Nesse sentido, a técnica de biópsia por punção do ovário sob o controle de ultrassonografia ou tomografia computadorizada está atualmente incluída na prática.