Sepsis - Sintomas

As manifestações clínicas características da sepse são:

• temperatura constantemente alta ou agitada (menos frequentemente ondulante);
• calafrios intensos, suor abundante;
• perda de peso;
• deterioração do quadro apesar do tratamento intensivo;
• presença de erupção cutânea hemorrágica;
• a presença de distúrbios vasculares e tróficos (edema, tromboflebite, trombose, escaras);
• diminuição das propriedades de agregação sanguínea;
• diarreia séptica persistente;
• náuseas e vômitos;
• irritabilidade, depressão do sistema nervoso;
• miocardite tóxica infecciosa;
• insuficiência respiratória aguda (geralmente causada por pneumonia);
• dano renal - a diminuição da diurese geralmente precede o choque séptico;
• violação de todos os tipos de metabolismo;
• na presença de uma infecção de ferida - palidez, inchaço, granulação lenta, escassa secreção da ferida, que tem uma aparência suja e turva e, muitas vezes, um odor pútrido.

Segundo W. Siegenthaler (1972), a septicemia é caracterizada por:

• sensação de fraqueza, náuseas, vômitos, diarreia,
• estado febril;
• taquicardia;
• hiperventilação;
• baço aumentado;
• icterícia;
• perturbação da consciência;
• leucocitose com desvio da fórmula para a esquerda;
• anemia hipocrômica;
• aumento da VHS;
• aumento dos níveis de gamaglobulina;
• mudanças eletrolíticas;
• hiperlipidemia;
• choque.

Os autores atribuem sinais indicativos de falência múltipla de órgãos – sub ou descompensação das funções de vários órgãos e sistemas – cardiovascular, respiratório – aos sintomas tardios da sepse. Isso também inclui insuficiência renal e danos ao sistema nervoso central.

Mais frequentemente, a sepse é causada pela flora associativa, mas a prevalência de um patógeno específico pode ser indiretamente avaliada pelo quadro clínico da doença.

A sepse anaeróbica merece atenção especial. Segundo Yu. V. Tsvelev et al. (1995), a sepse anaeróbica é geralmente causada por clostrídios, principalmente Cl. perfringens. Na forma clostridial da sepse, a mortalidade anteriormente atingia 80-90%. Atualmente, esse número é um pouco menor, mas continua alto, atingindo 20-45%.

Junto com os clostrídios, organismos anaeróbicos não formadores de esporos (bacteroides, estreptococos anaeróbicos) são uma causa comum de sepse anaeróbica.

Na sepse anaeróbica, podem ocorrer tanto septicemia quanto septicopemia. É possível o desenvolvimento de uma forma fulminante.

Em focos crônicos de infecção anaeróbica de longo prazo, também é observada sepse crônica anaeróbica.

A tríade clínica clássica de Nuremberg é conhecida em pacientes com sepse anaeróbica:

1. Coloração bronze ou açafrão da pele.
2. Cor escura da urina (cor de restos de carne).
3. Coloração marrom escura do plasma sanguíneo (sangue em verniz).

Yu.V. Tsvelev et al. (1995) realizaram estudos aprofundados sobre infecção anaeróbica. Os autores acreditam que, além das manifestações gerais, os seguintes sintomas clínicos e laboratoriais são característicos da sepse anaeróbica:

• calafrios repetidos, acompanhados por um rápido aumento da temperatura corporal para 40-41 °C;
• Em muitos pacientes, a febre é acompanhada de parestesia ou dor muscular intensa, que se intensifica mesmo com toque leve;
• a consciência é frequentemente inibida, são observadas agitação, delírio, alucinações;
• sinais de insuficiência cardiovascular são quase sempre detectados; em 20% dos pacientes, um sopro sistólico é ouvido no ápice do coração, especialmente em pacientes com endocardite séptica, o que é um sinal de mau prognóstico;
• desenvolve-se taquipneia (mais de 30 por 1 minuto), causada por insuficiência pulmonar e hipóxia devido à hemólise maciça de eritrócitos;
• manchas cianóticas ou vermelho-púrpura podem aparecer na pele algumas horas após o desenvolvimento da sepse, alternando com áreas de coloração marmorizada, e na síndrome DIC, hemorragias grandes e pequenas são bastante comuns;
• no final do primeiro dia de doença, a pele torna-se de cor terrosa e, depois de mais algumas horas, bronze-amarelado;
• típico é uma diminuição significativa na proteína total para 38-40 g/l, um aumento na atividade da transaminase e no conteúdo total de bilirrubina, enquanto os últimos indicadores, combinados com um aumento no tamanho do fígado, indicam insuficiência hepática;
• caracterizada por oligúria (abaixo de 20 ml/h) seguida de anúria persistente e insuficiência renal aguda;
• Desenvolve-se anemia hemolítica (hemoglobinemia, hiperbilirrubinemia no sangue, hemoglobinúria na urina). Tais alterações são predominantemente encontradas na sepse pós-parto e, especialmente, na sepse pós-aborto.

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