Sarampo - Sintomas

A OMS propôs uma definição padrão de uma pessoa com sarampo: “qualquer pessoa com temperatura de 38°C ou mais, erupção cutânea maculopapular (não vesicular) e sintomas típicos de sarampo: tosse, coriza, conjuntivite ou qualquer outra pessoa em quem os profissionais de saúde suspeitem de sarampo”.

Períodos de sarampo:

• incubação;
• prodrômico (catarral);
• período de exantema (erupção cutânea);
• período de pigmentação.

O período de incubação do sarampo dura de 9 a 11 dias. Com a administração profilática de imunoglobulina, pode ser estendido para 15 a 21 dias, e com menos frequência, por mais tempo. Os sintomas individuais do sarampo são observados a partir da segunda metade do período de incubação (perda de peso do paciente, inchaço da pálpebra inferior, hiperemia da conjuntiva, febre baixa à noite, tosse, coriza leve).

Classificação do sarampo

1. Sarampo reativo.

• Por gravidade:
  • Luz.
  • Médio-pesado.
  • Pesado.
• Por tipo:
  • Típico.
  • Atípico:
    • hemorrágico;
    • apagado;
    • rudimentar.

2. Sarampo atenuado (enfraquecido, em crianças que foram submetidas a soroprofilaxia).
3. Sarampo em crianças vacinadas.

No período prodrômico do sarampo (com duração de 2 a 4 dias em crianças e de 5 a 8 dias em adultos), os sintomas do sarampo, semelhantes aos de uma infecção respiratória, são distintos: mal-estar, tosse, coriza com secreção nasal abundante, conjuntivite com lacrimejamento, febre (até 40 °C) associada à segunda onda de viremia. Pouco antes do aparecimento da erupção cutânea, aparecem manchas de Filatov-Belsky-Koplik (branco-azuladas, de 1 a 2 mm de diâmetro, com borda vermelho-vivo), localizadas na mucosa das bochechas, opostas aos segundos molares. Com o aparecimento da erupção cutânea, as manchas desbotam e logo desaparecem. A mucosa das bochechas e a superfície dos lábios ficam inflamadas, e os lábios às vezes ficam vermelhos. Às vezes, no segundo ou terceiro dia, surge uma erupção cutânea na forma de pequenas manchas na face, tronco e membros do paciente, acompanhada de coceira (a chamada erupção cutânea prodrômica).

Uma erupção cutânea maculopapular vermelha característica, sem coceira, aparece na cabeça ao longo da linha do cabelo e atrás das orelhas, espalhando-se para o rosto, tronco e membros, incluindo as palmas das mãos e os pés, frequentemente se tornando confluentes: no primeiro dia, os elementos da erupção aparecem no rosto e pescoço; no segundo dia - no tronco, braços e coxas; no terceiro dia, a erupção afeta as canelas e os pés e começa a desaparecer no rosto. Os elementos da erupção estão mais densamente localizados no rosto, pescoço e parte superior do corpo. A erupção consiste em pequenas pápulas (cerca de 2 mm), circundadas por uma mancha de formato irregular com mais de 10 mm de diâmetro. Os elementos da erupção se fundem, formando figuras complexas com bordas recortadas, mas mesmo com a erupção mais densa, áreas de cor de pele completamente normal podem ser encontradas. Em alguns casos, hemorragias (petéquias) podem ser vistas no contexto do exantema do sarampo. Durante o período da erupção cutânea, a condição dos pacientes é mais grave. No 4º dia, a erupção cutânea começa a desaparecer na mesma ordem em que apareceu. A pigmentação persiste por 1 a 2 semanas, com descamação semelhante a farelo no rosto e no corpo por 5 a 7 dias. A temperatura normaliza no 4º ou 5º dia após o início da erupção cutânea. Febre prolongada indica o desenvolvimento de complicações.

A forma hemorrágica da doença apresenta sintomas pronunciados de sarampo e intoxicação, danos ao sistema nervoso com comprometimento da consciência e insuficiência cardiovascular aguda. Hemorragias múltiplas na pele e membranas mucosas e hematúria são características; pode ocorrer hemocolite.

O sarampo rudimentar é caracterizado pelo fato de que todos os principais sintomas do sarampo são fracamente expressos e, às vezes, ausentes.

O sarampo atenuado se desenvolve em crianças após a introdução de imunoglobulina ou outras preparações contendo anticorpos durante o período de incubação, bem como em bebês que não perderam completamente os anticorpos recebidos da mãe por via transplacentária. O sarampo ocorre com sintomas leves de intoxicação; os estágios da erupção cutânea são encurtados e interrompidos.

Existem três grupos de complicações do sarampo: do sistema respiratório, do sistema nervoso central e do trato gastrointestinal.

Em alguns casos, a lesão da mucosa do trato respiratório pelo vírus leva ao desenvolvimento de laringite, laringotraqueíte, bronquite, pseudocrupe e bronquiolite. Laringotraqueíte grave (necrótica, ulcerativa) ocorre durante o período de pigmentação devido à adição de flora secundária e é acompanhada de afonia.

A complicação mais grave é a pneumonia intersticial de células gigantes, que se desenvolve com mais frequência em indivíduos imunocomprometidos; alterações infiltrativas são detectadas nos pulmões e células gigantes multinucleadas são encontradas no escarro. Nos países em desenvolvimento, esta é a principal causa de mortes relacionadas ao sarampo, principalmente entre crianças menores de 2 anos.

A otite se desenvolve em 10% das crianças que tiveram sarampo.

A conjuntivite é uma manifestação obrigatória do sarampo; menos frequentemente, ocorre ceratite, que pode levar à cegueira.

Uma complicação grave do sarampo é a lesão do sistema nervoso central (encefalite, meningoencefalite). Os sinais de encefalite são mais frequentemente observados em adolescentes e adultos e aparecem uma semana após o aparecimento do exantema. A temperatura corporal aumenta novamente, surgem sintomas de sarampo como sonolência, letargia, distúrbios de consciência, convulsões, amimia e nistagmo, os reflexos abdominais desaparecem, o nervo facial é afetado e ocorre paralisia dos membros. Na maioria dos casos, a lesão do SNC é causada por uma reação imunológica às proteínas da mielina do vírus, e não por sua ação direta. Em pacientes com imunidade enfraquecida, a encefalite pode progredir e levar à morte em 1 a 6 meses. A incidência de encefalite por sarampo é de 1 em 1.000 a 2.000 casos.

A panencefalite esclerosante subaguda é uma forma extremamente rara e de evolução lenta de encefalite causada pelo sarampo. É mais comum em crianças que tiveram sarampo antes dos dois anos de idade. Desenvolve-se vários anos após a doença e geralmente leva à demência e à morte em poucos meses. A doença é caracterizada por um título muito alto de anticorpos contra o sarampo no soro e no líquido cefalorraquidiano.

Complicações gastrointestinais - gastroenterite, hepatite, apendicite, colite, mesadenite. A atividade sérica de ALT e AST costuma estar elevada, embora icterícia possa não estar presente.

Complicações raras do sarampo incluem miocardite, glomerulonefrite e púrpura trombocitopênica. O sarampo pode exacerbar a tuberculose, aparentemente devido à supressão da imunidade celular.

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