Radiografia do calcanhar em duas projecções

O método mais acessível, informativo e indolor de visualização de estruturas ósseas é a radiografia. A imagem também mostra claramente danos nas articulações, cartilagem de origem traumática e inflamatória, e defeitos congênitos. As radiografias dos calcanhares dão uma ideia precisa da presença ou ausência de danos após uma lesão, ajudando a determinar a causa do desconforto nessa área do membro.

Este procedimento é usado não apenas por cirurgiões de trauma e ortopedistas, mas também por reumatologistas, endocrinologistas para confirmar lesões do tecido conjuntivo e oncologistas – se houver suspeita de tumor neste local.

Indicações para o procedimento

• Suspeita de dano pós-traumático ao tecido ósseo, articular e cartilaginoso na área do calcanhar.
• O paciente queixa-se de desconforto nesta localização, claudicação, distúrbios da marcha com suspeita de processos inflamatórios (artrite, bursite, sinovite, osteomielite), alterações degenerativas (artrose, gota, esporão de calcâneo), presença de defeitos congênitos (pé chato, pé torto, hálux valgo) ou neoplasias do tecido ósseo e articular.
• Para abscessos purulentos profundos na parte de trás do pé, para evitar a propagação da infecção para o tecido ósseo.
• Monitoramento dos resultados do tratamento.

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Preparação

Radiografias dos calcanhares podem ser feitas de rotina ou em caráter de urgência, sem qualquer preparação prévia. O paciente remove objetos metálicos que estejam na área de incidência da radiografia, como uma pulseira de corrente, do tornozelo, e cobre o corpo com um avental protetor de chumbo.

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Técnica Radiografias dos calcanhares

Uma radiografia do calcanhar pode ser feita em diferentes posições do pé, cuja escolha é feita pelo médico com base na necessidade de visualizá-lo de um determinado ângulo.

A projeção axial do calcâneo é a mais frequentemente realizada. Tipicamente, o paciente deita-se sobre uma mesa com as pernas retas, o cassete de filme é colocado sob o dorso do calcanhar da perna afetada e o pé é flexionado o máximo possível em direção à canela, às vezes com uma bandagem segurada pelo próprio paciente. O feixe central de raios X é direcionado à tuberosidade do calcâneo aproximadamente na mediana do ângulo reto com a superfície da mesa.

É possível obter uma imagem de projeção axial em pé. O paciente posiciona o pé da perna afetada sobre o cassete de filme, posicionando-se em uma posição na qual a canela fica flexionada acima do chão em um ângulo de aproximadamente 45°, com a outra perna recuada. A posição do corpo é fixada apoiando-o em um objeto próximo, como uma cadeira. O feixe de raios X é direcionado à tuberosidade do calcâneo em um ângulo de 20° em relação ao eixo vertical.

Para obter uma imagem de projeção lateral, o paciente é colocado de lado, no lado do membro a ser examinado. Um cassete é colocado sob o calcanhar, o feixe de raios X é direcionado verticalmente e a imagem é obtida. A outra perna é ligeiramente flexionada para trás, removendo-a da área de incidência dos raios X.

Pode haver muitas opções para deitar, dependendo das capacidades do equipamento e do ângulo de filmagem necessário, por exemplo, em linha reta - você pode deitar de costas, dobrar os joelhos e apoiar os pés na mesa, ou o paciente deita-se de bruços, com o calcanhar da perna dolorida para cima, e um apoio é colocado embaixo dele no nível da articulação do tornozelo.

O diagnóstico radiográfico da artrite para determinar o grau de destruição articular é realizado sob carga — o paciente fica em pé sobre a perna dolorida. Se necessário, às vezes é feita uma radiografia do calcanhar da segunda perna (saudável) para comparação.

Radiografias do calcanhar de uma criança são realizadas apenas quando a visualização é necessária, como, aliás, em um adulto. A técnica é semelhante. O mais difícil neste procedimento é garantir a imobilidade. Crianças pequenas são levadas para a sala de raios-X com seus pais, que acalmam o bebê, o seguram e garantem a posição e a imobilidade necessárias do membro. As áreas vitais dos pais e das crianças são protegidas com aventais de chumbo durante o procedimento.

Contra-indicações para o procedimento

Para um procedimento de raio-X dos calcanhares, a dose de radiação em qualquer equipamento não excede 0,01 mSv. Não há contraindicações absolutas para o diagnóstico radiológico do osso do calcanhar. As contraindicações relativas são gravidez e infância, quando os raios-X são realizados apenas em caso de extrema necessidade.

Não é recomendado realizar o procedimento em pacientes com sangramento intenso e em estado crítico (choque, coma).

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Desempenho normal

Um raio X pode mostrar a estrutura interna do osso do calcanhar, cartilagem, conexões articulares, analisar a forma e a posição relativa e identificar distúrbios existentes – fraturas, luxações, alterações degenerativas e inflamatórias.

Radiografias de calcanhares saudáveis mostram partes íntegras, uniformes e densas do calcâneo – o corpo e o tubérculo, com contornos nítidos, sem rugosidades e padrões. As radiografias do calcanhar normalmente não apresentam escurecimento, deslocamento das superfícies articulares e proliferação de tecido ósseo (osteófitos, tumores), o que torna o contorno do calcâneo irregular. As almofadas cartilaginosas têm espessura normal e os ossos não estão deformados.

Raio X: sinais de doença

Se você se queixa de dor no calcanhar, deve prescrever um diagnóstico radiológico. A dor pode não estar relacionada a uma lesão, mas sempre indica problemas. A radiografia é o método mais amplamente disponível e informativo que fornece uma ideia da condição do tecido ósseo.

Uma causa bastante comum de dor é a fascite plantar ou esporão de calcâneo. O crescimento acentuado em forma de cunha se manifesta por dor intensa ao pisar no calcanhar, hiperemia e o aparecimento de uma mancha dura e clara na pele.

Um esporão de calcâneo é claramente visível em uma radiografia lateral, pois é uma formação óssea. Parece um crescimento em forma de cunha ou garra na superfície inferior do tubérculo calcâneo, geralmente mais próximo do seu centro. O crescimento geralmente é pequeno, pois com um esporão com mais de 5 mm de altura, o paciente não consegue mais andar devido à dor intensa. Embora osteófitos de 20 mm também sejam comuns, uma radiografia pode frequentemente sugerir a causa do crescimento. Na maioria das vezes, são pés chatos; o aparecimento de um esporão também pode ser causado por trauma ou tumor.

Após uma lesão, uma radiografia é solicitada para evitar que uma fratura no calcanhar passe despercebida. Se for detectada, a localização do dano e o grau de complexidade são determinados.

Uma lesão recente é acompanhada de dor intensa e inchaço na região do calcanhar. As radiografias são feitas em duas projeções; as linhas de fratura parecem linhas escuras e irregulares sobre ossos brancos. Os contornos dos ossos podem permanecer (uma fratura sem deslocamento - uma trinca) ou se deslocar uns em relação aos outros. Há também uma fratura cominutiva, quando o osso se divide em vários pedaços pequenos. Todos esses tipos geralmente podem ser vistos claramente em uma radiografia.

Há casos em que a fratura não é visível na imagem, mas os sintomas sugerem sua presença. Em seguida, utilizando a radiografia tirada na projeção lateral, o ângulo de Böhler é determinado. Duas linhas retas são traçadas. Uma delas é traçada através dos pontos superiores do calcâneo dorsal e da articulação subtalar. A outra é traçada através dos pontos superiores da articulação subtalar e do processo frontal do calcâneo. O ângulo agudo na intersecção dessas linhas é medido. Se seu valor for menor que 20°, presume-se a presença de uma fratura, para confirmação da qual é recomendada a realização adicional de uma tomografia computadorizada.

O osso do calcanhar de uma criança pode "quebrar", mantido no lugar pelo periósteo intacto. Essa fratura tem o formato de um galho.

Osteoporose – rarefação, diminuição da densidade óssea que aparece visualmente na imagem como irregularidade ou rugosidade do osso, alteração na sua cor, aparecimento de um padrão, já que os ossos descalcificados transmitem raios X, que iluminam o filme.

Tumores de ossos, tecido cartilaginoso e tumores mistos aparecem em um raio X como formações adicionais com contornos pouco claros.

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Complicações após o procedimento

Se você seguir as regras recomendadas, não haverá consequências indesejáveis após o procedimento que possam estar associadas à exposição à radiação.

Caso haja necessidade de realizar radiografia dos calcanhares de gestantes, o abdômen é cuidadosamente coberto com um avental com placas de chumbo.

Pessoas em estado de choque, pré-coma e coma são sensíveis até mesmo a doses mínimas, por isso, mesmo após ferimentos ou acidentes, os raios X são tirados somente quando a condição do paciente estiver estabilizada.

O mesmo se aplica a pacientes com sangramento intenso. Uma complicação após o procedimento de raio-X pode ser uma violação do fluxo sanguíneo, portanto, o diagnóstico não é realizado até que a condição se estabilize.

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Cuide após o procedimento

Não é necessário nenhum cuidado pós-procedimento.

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Avaliações

As avaliações sobre radiografias de calcanhar são positivas. As radiografias são bastante informativas, amplamente disponíveis, indolores e não requerem preparo especial. Comparadas à tomografia computadorizada, são muito mais baratas e a dose de radiação durante as radiografias é dez vezes menor. No entanto, às vezes, diagnósticos mais abrangentes são necessários.