Hidrossalpinge das trompas de Falópio do lado esquerdo e direito

Quando uma mulher vai ao ginecologista com um problema, como infertilidade, ela frequentemente é diagnosticada com uma patologia chamada hidrossalpinge. Esta é uma doença na qual se observa obstrução tubária devido ao acúmulo localizado de líquido extravasado.

Qual é o perigo da hidrossalpinge?

A saúde do sistema reprodutivo afeta diretamente a condição do corpo como um todo. Isso também se aplica ao problema da hidrossalpinge: a doença, em primeiro lugar, impede a gravidez e, em caso de concepção bem-sucedida, cria o risco de aborto espontâneo, gravidez ectópica e desbotamento fetal. Se uma mulher não planeja mais ter filhos, a patologia também não é tão inofensiva para ela: complicações como ruptura ou torção da trompa, disseminação de infecção, etc. são possíveis. Acredita-se que a hidrossalpinge seja uma "bomba-relógio": uma mulher pode viver com esse diagnóstico sem suspeitar de nada. No entanto, em determinado momento – por exemplo, em um contexto de enfraquecimento acentuado do sistema imunológico, o processo pode ser complicado por supuração ou outra reação, o que exigirá cirurgia urgente – desta vez para salvar a vida da paciente.

Os médicos são unânimes em sua opinião: se houver tal diagnóstico, é necessário fazer tudo para eliminar a patologia. A única exceção pode ser um pequeno foco patológico que não causa problemas ao paciente e não é acompanhado de sintomas dolorosos. Mas mesmo uma formação tão insignificante deve ser tratada com medidas terapêuticas conservadoras.

Epidemiologia

A consequência mais comum da hidrossalpinge é a infertilidade, portanto, uma proporção significativa de pacientes com essa patologia recorre posteriormente ao procedimento de fertilização in vitro. Entre todas as mulheres preparadas para procedimentos de reprodução assistida, a hidrossalpinge é registrada em 10 a 30% dos casos.

Se uma mulher apresentar essa patologia em uma das trompas, suas chances de concepção independente são reduzidas em 50% e, no caso de um processo bilateral, tornam-se completamente impossíveis. Ao realizar a fertilização in vitro, essas mulheres devem levar em consideração que o embrião é implantado aproximadamente 4 vezes menos frequentemente. Além disso, elas correm um risco aumentado de aborto espontâneo em diferentes estágios do processo ou de desenvolvimento de uma gravidez ectópica.

Causas hydrosalpinx

A causa subjacente da formação de hidrossalpinge é um processo inflamatório chamado salpingite (ou anexite). Por sua vez, a própria inflamação se desenvolve sob a influência de outros fatores ativadores. Vamos listar os fatores de risco mais comuns para o desenvolvimento da patologia:

• exposição a baixas temperaturas com queda simultânea da imunidade;
• endometriose;
• abortos espontâneos e médicos;
• quaisquer intervenções cirúrgicas nos órgãos pélvicos;
• processos infecciosos e inflamatórios no sistema urinário;
• uso de dispositivo intrauterino;
• ignorar o uso de preservativos, vida sexual promíscua;
• processo inflamatório no útero;
• mioma;
• presença de aderências na pelve;
• desequilíbrio da flora vaginal.

Patogênese

O distúrbio nas trompas de Falópio, de acordo com a variante com desenvolvimento de sactossalpinge, ocorre como resultado do processo adesivo, que, por sua vez, resulta de patologias inflamatórias e outras na pequena pelve. Na cavidade tubária, há um crescimento excessivo de tecido conjuntivo, com a formação de septos peculiares e formações pseudocísticas. O lúmen interno da tuba uterina diminui gradualmente, até que se atinja a obstrução absoluta em uma seção separada.

Há um distúrbio do fluxo linfático e sanguíneo nas áreas afetadas do tecido, e uma massa se acumula gradualmente na cavidade recém-formada, cuja composição é secreções mucosas líquidas, soro sanguíneo e fluido intercelular.

À medida que a cavidade se enche de fluido patológico, o tubo nessa área se estica e os tecidos perdem sua forma e se tornam significativamente mais finos.

O conteúdo líquido pode ocasionalmente fluir para fora do tubo ou ser sugado. Mas a presença de aderências e o processo inflamatório em andamento levam a uma recidiva da hidrossalpinge.

Na maioria dos pacientes, a hidrossalpinge ocorre como resultado de uma reação inflamatória no útero ou anexos, bem como de doenças sexualmente transmissíveis. O grupo de risco também inclui mulheres que já passaram por alguma intervenção cirúrgica na região pélvica – por exemplo, para apendicite, endometriose, etc.

Sintomas hydrosalpinx

Com pequenas quantidades de patologia, os primeiros sinais podem ser leves ou completamente ausentes. Tais formações são encontradas por acaso – por exemplo, durante diagnósticos de rotina. Se a trompa for esticada sob a pressão de uma grande quantidade de efusão, surgem sintomas de desconforto. Manifestam-se na forma de sensações de puxão e pressão no quadrante inferior externo do abdômen, bem como na forma de dor constante na região pélvica. A temperatura com hidrossalpinge pode ser subfebril ou não exceder a faixa normal. Se houver um processo de drenagem, a mulher nota corrimento episódico com hidrossalpinge: o líquido é aquoso, liberado do trato genital em um volume bastante grande.

No curso agudo da doença, há um aumento nos indicadores de temperatura para aproximadamente 38,5 °C. A dor na hidrossalpinge é pulsátil, intensa e irradia para a região da virilha. O início súbito frequentemente faz com que a doença seja confundida com uma crise de apendicite ou cólica.

Em casos crônicos, a obstrução causa distúrbios reprodutivos. O lúmen de uma ou duas trompas se fecha, impedindo a entrada do óvulo. Se ambas as trompas forem afetadas, a gravidez é considerada impossível.

Sensações de distensão na parte inferior do abdômen com hidrossalpinge bilateral frequentemente levam a paciente a consultar um médico. No entanto, com mais frequência, as mulheres procuram ajuda justamente pela impossibilidade de concepção: mesmo que o lúmen tubário não esteja completamente bloqueado, a patologia afeta o epitélio ciliado e as mucosas, levando a alterações atróficas nos músculos. A motilidade tubária prejudicada frequentemente se torna o principal fator no desenvolvimento de uma gravidez ectópica.

A menstruação com hidrossalpinge geralmente não apresenta alterações, visto que a doença não afeta a função dos ovários. Algumas mulheres sentem dores intensas e persistentes uma semana antes do início do sangramento menstrual, bem como nos primeiros três ou quatro dias após o início do ciclo menstrual.

Psicossomática na hidrossalpinge

No caso de etiologia idiopática da doença, os médicos não descartam o esquema psicossomático de seu desenvolvimento. Não faz muito tempo, medo, estresse e depressão começaram a ser considerados os principais fatores da patologia psicossomática. Por exemplo, frequentemente ocorre uma situação em que uma mulher tem medo de adoecer e, de fato, adoece. Os psicólogos apontam para a presença de medos, às vezes inconscientes e, portanto, ainda mais efetivos. "Será que vou conseguir engravidar? Serei capaz de ter um bebê? Alguma doença imprevista se tornará um obstáculo?". Tais pensamentos podem desempenhar um papel decisivo no mecanismo de desenvolvimento da doença.

Com uma fobia pronunciada e inconsciente sobre a própria saúde e bem-estar, a pessoa se "programa" subconscientemente para a doença e até mesmo para suas consequências. Como resultado, a doença se instala e o medo se torna ainda maior, inflado por constantes tentativas de engravidar, etc.

A situação estressante se torna dominante e a condição dolorosa piora gradualmente. Com o tempo, o medo de não conseguir engravidar e ter um filho se soma, e o estado emocional da mulher se torna cada vez mais deprimido.

O que fazer? É quase impossível superar uma doença psicossomática sozinho. Portanto, você deve consultar um psicólogo qualificado – de preferência alguém que inspire confiança desde o início. Se realmente houver um bloqueio psicológico, o especialista será capaz de detectar fatores internos que contribuem para o desenvolvimento da doença e dificultam a cura.

Estágios

É costume distinguir entre estágios agudos e crônicos da doença.

A hidrossalpinge aguda se manifesta pelos seguintes sintomas:

• secreção intensa de fluido seroso no tubo;
• aumento dos indicadores de temperatura;
• fraqueza geral, aumento da sudorese;
• dor na parte inferior do abdômen, possivelmente irradiando para a virilha;
• batimentos cardíacos acelerados.

Na maioria dos casos, a hidrossalpinge crônica passa despercebida, com um aumento gradual dos sintomas. Às vezes, a mulher pode se queixar de dores na região genital externa.

Formulários

De acordo com a natureza dos sinais morfológicos, a hidrossalpinge das trompas de Falópio é:

• unicameral, com formação de neoplasia fusiforme, redonda ou em forma de S, cujo comprimento é 2 a 3 vezes maior que a largura;
• multicâmara, com 2 a 8 cavidades fechadas dispostas em forma de elos de corrente.

Com atividade fraca do processo de adesão e fechamento incompleto da trompa, pode ocorrer vazamento de líquido da neoplasia para o útero ou para a pequena pelve. Nesse caso, o diagnóstico é "hidrossalpinge valvar", também chamada de "hidrossalpinge drenante". A hidrossalpinge drenante costuma ser acompanhada pelo aparecimento de secreção líquida maciça pela fenda genital.

Dependendo do grau de envolvimento das trompas de Falópio, há hidrossalpinge unilateral, na qual apenas uma das trompas é afetada, e hidrossalpinge bilateral, que é a lesão mais complexa de ambas as trompas simultaneamente. Esta última variante, felizmente, é muito menos comum.

As trompas de Falópio são um órgão par. Cada trompa é um tubo oco, de duplo lúmen, que emerge da cavidade uterina e termina em fímbrias que envolvem o óvulo. Essas trompas estão localizadas à direita e à esquerda do útero, portanto, pode ocorrer hidrossalpinge tanto à direita quanto à esquerda. De acordo com algumas estatísticas, acredita-se que a hidrossalpinge à direita seja um pouco mais comum.

Complicações e consequências

A doença pode trazer muitas consequências negativas para o paciente, especialmente se for detectada em um estágio tardio de desenvolvimento. A tarefa do médico é prevenir a possibilidade das seguintes complicações:

• deformação do órgão uterino, seu desvio para trás, curvatura devido à formação de aderências;
• desequilíbrio da flora vaginal associado ao enfraquecimento da defesa imunológica;
• violação da integridade da tubulação afetada;
• gravidez ectópica;
• formação de abscesso;
• dano intestinal simultâneo;
• infertilidade.

Vamos considerar outras possíveis consequências da doença usando o exemplo de perguntas frequentes dos pacientes:

• Inflamação da hidrossalpinge - como reconhecê-la?

Se a patologia persistir por muito tempo e não apresentar sintomas, a mulher pode nem saber do problema. No entanto, com o crescimento da formação, inicia-se uma reação inflamatória com o desenvolvimento de um abscesso. Essa complicação é acompanhada pelo acúmulo de secreção purulenta na cavidade encapsulada. Nesse caso, a mulher queixa-se de febre alta e dor intensa na região pélvica, com possível disseminação para a região genital externa.

• É possível que a hidrossalpinge se resolva sozinha?

O tamanho da cápsula pode atingir vários centímetros. Ao mesmo tempo, quanto maiores esses tamanhos, menor a probabilidade de resolução da formação. Lesões pequenas são de fato propensas à reabsorção espontânea – mas somente se seu diâmetro não exceder 10 mm. A propósito, cápsulas "ausentes" podem reaparecer – ou seja, recidivar.

• Qual é a probabilidade de a hidrossalpinge voltar a ocorrer?

Para evitar recidivas, é necessário, em primeiro lugar, eliminar a causa da formação de fluido. Na maioria das vezes, essa causa é a inflamação, que pode ser eliminada com medicamentos. No entanto, aderências formadas como resultado de uma reação inflamatória só podem ser removidas cirurgicamente, portanto, o tratamento conservador não protegerá contra a recorrência da patologia.

Após a excisão cirúrgica das aderências, a probabilidade de recidiva é reduzida ao mínimo, mas existe o risco de outras complicações – por exemplo, gravidez ectópica. Portanto, a decisão sobre o tratamento a ser realizado é tomada pelo médico individualmente.

• A hidrossalpinge e a trompa se romperam, como isso é possível?

1. É improvável que a formação em si consiga romper o apêndice. Mas com a variante folicular, em combinação com uma série de fatores concomitantes, tal complicação é de fato possível:
2. com inflamação simultânea da parede do apêndice;
3. em caso de gravidez tubária;
4. em caso de processo inflamatório purulento nas paredes tubulares;
5. com rápido aumento na formação folicular.

• Torção de hidrossalpinge – o que é?

A torção é possível tanto com patologia nas trompas quanto sem ela. No entanto, em pacientes com hidrossalpinge, essa complicação ocorre em 10 a 20%. O fator desencadeante são movimentos bruscos, esportes intensos, lesões abdominais, levantamento repentino de peso, etc. A patologia se manifesta mais frequentemente como abdome agudo: dor súbita ou de aumento gradual que irradia para a virilha e as costas. Muitas pessoas apresentam náuseas, inchaço e irregularidades no ciclo menstrual. Em geral, os sintomas pronunciados persistem por 2 a 7 dias. O tratamento da torção é cirúrgico.

• A hidrossalpinge pode evoluir para câncer?

A cápsula por si só, via de regra, não pode causar um processo cancerígeno. No entanto, o processo inflamatório crônico, contra o qual a patologia se forma, é considerado um fator predisponente para o desenvolvimento de um tumor. Assim, o curso prolongado de anexite e salpingite em pacientes com mais de 45-50 anos aumenta significativamente o risco de desenvolver complicações oncológicas.

• A hidrossalpinge é perigosa durante a menopausa e a pós-menopausa?

A doença é perigosa em todas as idades, pois complicações podem surgir em qualquer paciente e a qualquer momento. A ideia de que a patologia deva ser tratada apenas em mulheres em idade fértil é um equívoco.

Hidrossalpinge e gravidez

Se a paciente planeja engravidar no futuro, ela deve definitivamente optar pela cirurgia laparoscópica. A laparoscopia pode restaurar a permeabilidade tubária, mas, infelizmente, a função tubária natural frequentemente é prejudicada. Após a intervenção, a motilidade tubária piora e o número de receptores que fornecem sensibilidade a hormônios sexuais básicos, como estradiol e progesterona, diminui. Todos esses processos juntos podem causar gravidez tubária.

Com hidrossalpinge unilateral, a concepção pode ocorrer através de uma trompa saudável. No entanto, um processo inflamatório não tratado pode afetar negativamente o curso da gravidez – por exemplo, o desenvolvimento fetal pode parar. Diante disso, os médicos não recomendam planejar a concepção com hidrossalpinge já existente.

Em um processo bilateral, a mulher definitivamente não conseguirá engravidar sozinha. Nessa situação, após a remoção laparoscópica das trompas, a paciente é preparada para o procedimento de fertilização in vitro.

Diagnósticos hydrosalpinx

Suspeitando da presença de hidrossalpinge, o médico realizará um diagnóstico mais completo, que permitirá determinar o verdadeiro estado dos órgãos reprodutivos. Geralmente, já durante um exame bimanual, o ginecologista consegue palpar uma neoplasia densa e compacta – mais frequentemente em um dos lados. Durante a palpação, a paciente pode sentir desconforto.

Exames de sangue e urina não fornecem informações completas sobre a presença de hidrossalpinge, mas podem indicar um processo inflamatório no corpo ou distúrbios no sistema de coagulação sanguínea. Esses exames são apenas um complemento a outros procedimentos diagnósticos.

O diagnóstico instrumental é a etapa mais importante para a determinação da patologia. Geralmente inclui os seguintes procedimentos:

• Ultrassonografia com sensor transvaginal – auxilia na detecção da hidrossalpinge, esclarecendo sua localização, formato e tamanho;
• Histerossalpingografia – permite determinar a presença de permeabilidade nas trompas.

O método de diagnóstico mais confiável é considerado a cirurgia laparoscópica, que também pode ser um procedimento de tratamento.

• A hidrossalpinge na ultrassonografia é melhor examinada em um dia específico do ciclo – de preferência do 5º ao 6º dia ao 7º ao 9º dia. A patologia se manifesta como um acúmulo de líquido na cavidade tubária: uma neoplasia com conteúdo líquido torna-se visível, localizada no espaço entre o apêndice e o útero. A neoplasia pode estar presente em uma das trompas ou em ambas ao mesmo tempo.
• A hidrossalpinge pode ser examinada com mais detalhes na ressonância magnética, portanto, o procedimento de ressonância magnética em ginecologia é considerado mais informativo do que a ultrassonografia. A desvantagem do procedimento é o seu custo, mas, em última análise, os custos são justificados, pois o médico tem a oportunidade de examinar cuidadosamente a patologia. O único método mais informativo do que a ressonância magnética pode ser considerado a laparoscopia.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é necessário para um diagnóstico adequado, principalmente porque os sinais iniciais de tumores malignos frequentemente se assemelham ao quadro de hidrossalpinge. Portanto, antes de iniciar o tratamento, é necessário realizar laparoscopia diagnóstica com biópsia.

Durante o exame ultrassonográfico, pode haver dificuldade em reconhecer patologias como um cisto ou hidrossalpinge unicâmara. Uma cápsula unicâmara de formato oval regular de fato se assemelha a um cisto ovariano. No entanto, isso raramente acontece: a configuração da cápsula frequentemente ainda é irregular, com predominância do tamanho longitudinal. Em outras situações, a hidrossalpinge ou o cisto paraovariano são diferenciados apenas durante a cirurgia.

• Qual é a diferença entre hidrossalpinge e sactossalpinge?

Quando se fala em sactossalpinge, refere-se a um termo geral aplicado a todas as patologias tubárias associadas à formação de uma cavidade com efusão de líquido em seu interior. Hidrossalpinge é apenas um tipo de sactossalpinge, o que sugere que o fluido acumulado é de natureza serosa. Além dessa variante, existe também a piossalpinge, que se distingue pela presença de pus no interior da cavidade.

Muitas doenças frequentemente coexistem, o que complica significativamente o processo diagnóstico. A histerossalpingografia é utilizada com sucesso para diferenciação. Este método baseia-se na introdução de um fluido de contraste no lúmen tubário, que, sob a influência de ondas de rádio, começa a emitir luz em um determinado comprimento de onda. Com o auxílio da histerossalpingografia, é possível diferenciar o processo adesivo, a salpingo-ooforite ou a hidrossalpinge.

Tratamento hydrosalpinx

Os procedimentos de tratamento são utilizados imediatamente após o diagnóstico. A terapia conservadora pode ser utilizada em mulheres que já têm filhos e não planejam ter mais no futuro, bem como em casos de hidrossalpinge leve. Em primeiro lugar, esse tratamento visa interromper o processo inflamatório, por isso os primeiros medicamentos prescritos são os antibióticos. Ao escolher um medicamento, é necessário levar em consideração a resistência das bactérias e o tipo de patógeno.

Para mais informações sobre os métodos de tratamento de hidrossalpinge, leia este artigo.

Prevenção

A hidrossalpinge não possui métodos específicos de prevenção. No entanto, o uso de regras gerais recomendadas por ginecologistas ajudará a evitar muitas doenças, incluindo a que estamos abordando.

Vamos listar essas regras importantes:

• É necessário consultar um médico imediatamente caso apareça algum sintoma negativo do sistema reprodutor.
• Não podemos esquecer de observar as regras de higiene pessoal, especialmente durante o sangramento menstrual.
• É necessário abster-se de relações sexuais promíscuas e também lembrar de usar preservativos.
• Um importante critério preventivo é manter um estilo de vida saudável, com exclusão de maus hábitos.

Previsão

Se o tratamento para hidrossalpinge for bem-sucedido, a permeabilidade for restaurada e o processo de adesão for eliminado, a funcionalidade das trompas continuará prejudicada - a cobertura mucosa das vilosidades perde a motilidade necessária e o movimento através das trompas se torna intermitente.

Se as mulheres passaram por fimbriólise e salpingo-ovariólise como parte do tratamento, elas correm o risco de desenvolver uma gravidez ectópica.

Se a permeabilidade da trompa afetada for restaurada e a hidrossalpinge aguda for removida com sucesso, a concepção natural com posterior gestação torna-se possível em 70-80% dos casos. Ao mesmo tempo, o risco de gravidez ectópica é estimado em aproximadamente 5%.

É possível praticar esportes com hidrossalpinge?

Esportes com diagnóstico de hidrossalpinge são possíveis, mas é necessário avaliar cuidadosamente a carga. Exercícios leves, alongamentos e movimentos dos membros são permitidos. A restrição se aplica a cargas nos músculos abdominais. Também é indesejável levantar pesos ou realizar exercícios de alta intensidade (saltos, vibração).

É melhor discutir a possibilidade de praticar atividades físicas, atletismo e ciclismo com seu médico.