Rutura: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Ruptura (ruptura) é uma violação da integridade anatômica dos tecidos causada por uma força que excede sua capacidade elástica. Rupturas são lesões mecânicas em tecidos moles e órgãos internos com violação de sua integridade anatômica. Elas ocorrem quando uma força que excede a extensibilidade do tecido é aplicada. Rupturas são possíveis: tecido subcutâneo, nervos, vasos, músculos, tendões, ligamentos articulares, órgãos ocos e parenquimatosos. O quadro clínico é diferente em cada caso.

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O que causa a ruptura?

A causa e o mecanismo da lesão são semelhantes aos do estiramento: uma tração que excede a elasticidade fisiológica dos tecidos.

Sintomas de uma ruptura

A vítima reclama de dor no local do ferimento, funcionalidade limitada e tenta proteger a área lesionada.

As rupturas do tecido adiposo subcutâneo se manifestam pelo desenvolvimento de hematomas e hematomas subcutâneos.

Rupturas da fáscia (geralmente da coxa) são identificadas pela palpação como um defeito em forma de fenda. Quando os músculos estão tensos, uma formação elástica e levemente dolorosa (hérnia muscular) é palpada através do defeito da fáscia, que desaparece com o relaxamento dos músculos.

As rupturas musculares são: completas ou parciais (rasgos); localizadas na região do ventre muscular ou, mais frequentemente, na transição do músculo para o tendão. Os músculos mais frequentemente lesionados são: bíceps, panturrilhas da perna e, com menos frequência, o ventre do quadríceps da coxa. Rupturas de outros músculos são extremamente raras.

No momento da ruptura, há uma dor aguda, frequentemente uma sensação de clique, após a qual se desenvolve uma disfunção do membro com perda da ação do músculo danificado. O ventre do músculo se contrai em direção ao tendão não danificado (em caso de ruptura na região do ventre, em direção ao lado abdutor e adutor dos tendões). Nesse caso, um defeito na localização do músculo é determinado pela palpação, e suas áreas espasmódicas são palpadas como cristas elásticas e dolorosas. O diagnóstico de uma ruptura muscular parcial é feito apenas com base em suposições: a natureza da lesão (no momento da tensão muscular); dor que se intensifica à palpação do músculo; dor à palpação dos tendões abdutores e adutores; a presença de edema e hematomas; disfunção do músculo.

Rupturas de tendão – mais frequentemente do tendão de Aquiles, cabeça do quadríceps, músculo da coxa e bíceps braquial – são acompanhadas por: perda da função muscular, hiperfunção do músculo antagonista, posicionamento incorreto deste segmento, deslocamento do ventre muscular em direção ao tendão ileso. O tratamento, assim como nas rupturas musculares, é cirúrgico e deve ser realizado o mais precocemente possível devido às alterações cicatriciais no próprio músculo e ao desgaste das extremidades tendíneas, que podem determinar a ineficácia da cirurgia plástica.

Rupturas de articulações (sínfises) - as mais frequentemente observadas são as rupturas das articulações púbica e acromioclavicular.

As rupturas da articulação acromioclavicular também são definidas como luxações da extremidade acromial da clavícula: completas e incompletas. Ocorrem quando o processo acromial da escápula é atingido ou quando o ombro é aduzido. Ao examinar em pé, detecta-se uma protrusão da extremidade da clavícula; ao pressionar por cima, um sintoma "chave" é identificado: a clavícula se move sob a mão. O diagnóstico é confirmado radiologicamente, mas as imagens são obtidas em pé, pois na posição deitada o deslocamento pode ser eliminado.

Rupturas ou lacerações da sínfise púbica são bastante raras e, mais frequentemente, uma complicação do parto de um feto grande com pelve clinicamente estreita; muito raramente, ocorrem com fraturas pélvicas. Dor na região da sínfise púbica, incapacidade de levantar as pernas retas (sintoma de "calcanhar preso"), incapacidade de virar para o lado. A palpação revela dor na região da sínfise púbica, divergência dos ossos púbicos em mais de 1 cm e sua mobilidade. O diagnóstico é confirmado radiologicamente.

Rupturas nervosas - geralmente acompanham fraturas ósseas. Nesse caso, a função da área inervada e a sensibilidade são perdidas. Juntamente com o traumatologista, um neurocirurgião é chamado com urgência. Para esclarecer o diagnóstico, uma eletromiografia também pode ser realizada.

Rupturas de grandes vasos — frequentemente acompanham fraturas ósseas, mas também podem se formar em traumas contusos, manifestando-se pela formação de um hematoma tenso, ausência de pulsação nas artérias periféricas e, às vezes, pulsação e sopro sistólico podem ser detectados sobre o hematoma. Diante do desenvolvimento de anemia e gangrena do membro, o paciente é encaminhado com urgência para traumatologia, mesmo em casos questionáveis, nos quais a angiografia é impossível.

As rupturas de órgãos internos apresentam um quadro clínico bastante vívido: rupturas do fígado, vesícula biliar, pâncreas, bexiga urinária, estômago e intestinos dão um quadro de peritonite; ruptura do baço dá um quadro de hemoperitônio; rupturas do pulmão e brônquios são manifestadas por hemopneumotórax; com a ruptura do diafragma, juntamente com o hemoperitônio, forma-se uma hérnia diafragmática; com a ruptura do rim e do ureter, desenvolve-se paranefrite.

Diagnóstico de ruptura

A anamnese inclui uma lesão com mecanismo semelhante ao de uma entorse.

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Inspeção e exame físico

Além dos sinais típicos de uma entorse, quando ocorre uma ruptura, surgem sintomas próprios dessa lesão:

• hemorragia extensa em tecidos moles, estendendo-se muito além da área danificada;
• aumento patológico da amplitude de movimento da articulação;
• uma deterioração acentuada da função dos membros, como perda de suporte (estabilidade) na articulação do joelho.

Se um músculo for rompido, quando ele se contrai, é detectada uma protrusão da barriga do coto muscular.

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Estudos laboratoriais e instrumentais

Raios X não revelam patologias ósseas.

Diagnóstico diferencial

Uma ruptura deve ser diferenciada radiologicamente de uma fratura.

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Tratamento de ruptura

O tratamento da ruptura pode ser conservador e cirúrgico.

Tratamento conservador

O tratamento conservador é usado com mais frequência para rupturas incompletas de ligamentos e músculos (menos frequentemente, tendões) e nos estágios iniciais, no máximo 3 a 5 dias após a lesão. A imobilização gessada circular é usada com fixação de uma ou duas articulações adjacentes em uma posição de relaxamento máximo dos ligamentos e tendões lesionados por um período de 3 a 6 semanas. Para isso, o membro é submetido a um estado de hipercorreção – desvio máximo em direção aos tecidos danificados. Por exemplo, ao alongar o ligamento lateral interno da articulação do joelho, a perna é colocada em posição de adução (cm varo); quando o tendão de Aquiles está lesionado, o membro é flexionado nas articulações do joelho e tornozelo até 150° (pé equino) para maximizar o relaxamento do músculo tríceps sural. O membro lesionado é colocado em uma posição elevada sobre um travesseiro. Do 3º ao 4º dia, é prescrita UHF (6 a 8 procedimentos) por meio de gesso. Após a imobilização, são indicados massagens, exercícios terapêuticos, banhos mornos de pinho, galvanização rítmica dos músculos afetados, eletrofonoforese de procaína e multivitamínicos na área lesionada.

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Tratamento cirúrgico

O método mais confiável para reparar rupturas é considerado cirúrgico. Nos estágios iniciais, é necessário suturar as formações rompidas; em estágios posteriores, vários tipos de intervenções plásticas são utilizados.