Rinofima: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Rinofima (do grego rhis, nariz de rinoceronte + crescimento phyma) (nariz de vinho, nariz pineal) é uma doença inflamatória da pele do nariz, caracterizada pela hipertrofia de todos os seus elementos (tecido conjuntivo, vasos sanguíneos e glândulas sebáceas), aumento e desfiguração do nariz.

Código CID-10

L71.1 Rinofima

Causa do Rinofima

Rinofima é uma consequência da doença de pele demodicose, causada pelo ácaro microscópico Demodex. Os fatores que contribuem para o desenvolvimento da rinofima incluem condições ambientais desfavoráveis, alcoolismo, doenças gastrointestinais crônicas, doenças endócrinas, quimioterapia e doenças autoimunes. Condições ambientais desfavoráveis são importantes para o desenvolvimento da rinofima: poeira e alta umidade, mudanças bruscas de temperatura e hipotermia frequente.

Patogênese do rinofima

A pele no local afetado fica inflamada e, sem tratamento adequado por muitos anos, o paciente é diagnosticado com rosácea, dermatite perioral ou acne.

A doença costuma ser crônica e lenta. Nesses casos, a demodicose progride e um tecido "cicatricial" áspero se forma na pele. O rosto fica coberto de úlceras, abscessos e adquire uma coloração cinza-terrosa. O nariz é o mais afetado, que com o tempo começa a se assemelhar a uma enorme massa roxa ou vermelho-escura.

No rinofima, o nariz se deforma lentamente ao longo de vários anos, depois a progressão acelera acentuadamente e o nariz torna-se irregular, com coloração azul-púrpura e vermelho-escuro, e às vezes até roxo. Essas alterações afetam principalmente o nariz e as bochechas, com menos frequência o queixo, a testa e as orelhas, criando um efeito desfigurante pronunciado.

Sintomas de rinofima

Com o tempo, sob a condição de um curso progressivo crônico, o processo patológico leva à formação de nódulos inflamatórios, infiltrados e crescimentos tumorais devido à hiperplasia progressiva do tecido conjuntivo e das glândulas sebáceas e à vasodilatação persistente.

Na forma fibroangiomatosa, o nariz, como resultado da hipertrofia de todos os elementos da pele, aumenta uniformemente de tamanho, mas não perde sua configuração. Devido ao fato de a pele hipertrofiada do nariz ser rica em vasos, ela adquire uma coloração vermelho-vivo.

Na forma glandular, formam-se tumores em forma de cone no nariz e, à medida que se desenvolvem, as protuberâncias e os nódulos se fundem em enormes crescimentos, que desfiguram e deformam gravemente o nariz. Os nódulos são moles e de cor azulada. As aberturas das glândulas sebáceas estão dilatadas e, quando pressionadas levemente, liberam conteúdo com odor fétido. Os nódulos geralmente não são ulcerados; às vezes, uma infecção purulenta se junta a eles, e os pacientes se queixam de dor e coceira. Muitas vezes, devido a processos inflamatórios nas áreas paranasais da pele, o rinofima é acompanhado por blefarite e conjuntivite.

A forma fibrosa é caracterizada por uma coloração roxo-azulada da pele do nariz, grande quantidade de telangiectasias, glândulas sebáceas hiperplásicas, o que acaba alterando o formato do nariz, e a pele assume uma aparência finamente irregular.

Na forma actínica, o nariz aumenta de tamanho uniformemente, tornando-se gradualmente azul-amarronzado, e as telangiectasias localizam-se principalmente nas asas do nariz. Os poros da pele estão dilatados e não há pústulas.

Classificação do rinofima

Existem quatro tipos de rinofima: fibroangiomatoso, glandular, fibroso e actínico.

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Diagnóstico de rinofima

Pesquisa de laboratório

É realizado um exame histológico. Na forma fibroangiomatosa, predominam a dilatação vascular e os fenômenos inflamatórios, enquanto a hiperplasia das glândulas sebáceas se manifesta em menor grau. Na forma glandular, o processo é causado por hiperplasia intensa dos folículos das glândulas sebáceas, bem como hiperplasia do tecido conjuntivo e dilatação dos vasos sanguíneos. A forma fibrosa baseia-se na hiperplasia difusa, predominantemente de tecido conjuntivo. O quadro histopatológico do rinifema actínico caracteriza-se principalmente pelo aumento do número de fibras elásticas.

Pesquisa instrumental

Para diagnosticar o rinofima, não é necessário o uso de métodos instrumentais de pesquisa.

Diagnóstico diferencial de rinofima

O rinofima é diferenciado do reticulossarcoma e da hanseníase.

Indicações para consulta com outros especialistas

Recomenda-se consulta com um dermatologista e um oncologista.

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Tratamento do rinofima

Objetivos do tratamento do rinofima

Eliminação de defeitos estéticos, restauração da função normal do nariz.

Indicações para hospitalização

Realização de métodos de tratamento cirúrgico.

Tratamento não medicamentoso do rinofima

A eletrocoagulação é usada para destruir telangiectasias, elementos papulosos e papulopustulares. Lasers de ondas longas também são usados para destruir telangiectasias.

Tratamento medicamentoso do rinofima

O tratamento é realizado levando-se em consideração o estágio da doença. Nos estágios iniciais, são utilizados medicamentos que melhoram a microcirculação da pele, eliminam distúrbios digestivos e, à medida que a doença progride, utiliza-se terapia hormonal. Loções de resorcinol, bórico e tanino, e fitomas "Antineoderm SA" são utilizados localmente. Uma combinação de intervenção cirúrgica com isotreticoína é racional, o que levará à remissão a longo prazo.

Tratamento cirúrgico do rinofima

São utilizados bisturi elétrico, cirurgia a laser e dermoabrasão. A dermoabrasão envolve a remoção da epiderme e da camada papilar da derme. Nas áreas onde os elementos removidos estão localizados, cria-se uma superfície lisa da ferida, com a expectativa de uma epitelização igualmente suave. Como resultado, forma-se uma crosta superficial, que cicatriza em 10 a 14 dias, deixando uma pele significativamente mais fina e bem formada. Imediatamente após a cicatrização, o nariz pode ficar vermelho, mas gradualmente adquire uma cor normal. Como resultado, a aparência do paciente, em muitos casos, melhora significativamente.

Em caso de nódulos grandes, a cirurgia plástica é realizada. Remodelar a cartilagem e o osso subjacentes não resolve o problema; o problema está na própria pele e nas glândulas sebáceas. Sob anestesia local ou anestesia geral, as áreas hipertrofiadas da pele são cortadas com um bisturi afiado até a profundidade total do espessamento (em alguns casos, a espessura da pele no rinofima chega a um centímetro), com subsequente abrasão e dando a forma desejada. A epiderme pode ser transplantada para a superfície da ferida de acordo com Thiersch ou um curativo balsâmico pode ser aplicado. Durante o processo de cicatrização, a epiderme cobre a superfície da ferida a partir das seções profundas dos ductos das glândulas sebáceas, que sempre permanecem mesmo após a camada espessada de pele ser cortada; neste caso, não se formam cicatrizes grosseiras.

Eles usam excisão em cunha dos tecidos afetados com sutura subsequente, excisão subcutânea de crescimentos de tecido conjuntivo usando incisões de pele em forma de U e T, decorticação em camadas com remoção de pele hipertrofiada e crescimentos de tecido conjuntivo e preservação parcial das glândulas sebáceas, decorticação profunda, que consiste na remoção completa de todos os nódulos,

Gestão adicional

Nas fases iniciais da doença, prevenção e tratamento da acne, abstinência do consumo de álcool, eliminação de fatores físicos e químicos de risco ocupacional.

Prevenção do rinofima

Não é recomendado ficar muito tempo exposto ao sol, evitar hipotermia, trabalhar em ambientes com alta temperatura, visitas à sauna. É importante seguir uma dieta com restrição de alimentos picantes e defumados, álcool: tratamento oportuno de acne, doenças gastrointestinais (disbacteriose).