Reanimação pulmonar

A ressuscitação pulmonar na fase pré-hospitalar é determinada pela implementação da ventilação artificial dos pulmões no local do incidente, utilizando o método "boca a boca". As vantagens da técnica são: a possibilidade de aplicação em quaisquer condições; com a técnica correta, é garantida uma troca gasosa suficiente. A ventilação artificial irrita o trato respiratório e o centro respiratório com dióxido de carbono e o fluxo de ar do ressuscitador (reflexo de Hering-Brayer). A ressuscitação pulmonar apresenta os resultados mais favoráveis, pois é realizada com atividade cardíaca preservada.

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Ventilação boca-a-boca

É realizada em caso de parada respiratória completa, que é reconhecida pelos seguintes sinais: perda de consciência, cianose da pele, especialmente da metade superior do corpo, pupilas dilatadas, diminuição dos reflexos e da atividade muscular, ausência de excursões torácicas, ausência de condução respiratória bilateral durante a ausculta.

Esta ressuscitação pulmonar é bastante simples. A vítima é colocada sobre uma superfície rígida: horizontal ou, idealmente, na posição de Fowler com a cabeça abaixada – para melhor fluxo sanguíneo para o cérebro. Neste caso, a ressuscitação pulmonar tem etapas:

1. Eles limpam as vias aéreas de corpos estranhos: lodo, algas, vômito, coágulos sanguíneos, etc.
2. Garanta a desobstrução das vias aéreas, que são prejudicadas pelo afundamento da língua durante a perda de consciência. Para isso, incline a cabeça para trás – você pode colocar uma almofada de qualquer material rígido sob os ombros – roupas, um cobertor, etc.; certifique-se de que a língua esteja para fora. Inclinar a cabeça para trás produz efeito apenas em 80% das pessoas, sendo ineficaz em pacientes obesos; para ter certeza absoluta da desobstrução, você precisa empurrar o maxilar inferior para a frente e abrir a boca, o que garante a desobstrução completa em 100% dos casos (técnica simples de Safar).
3. Realizar um teste de expiração na vítima para garantir a permeabilidade. Com a preparação adequada e o cumprimento de todas as condições, o tórax deve se elevar. Caso isso não ocorra, o ar é insuflado no estômago da pessoa ressuscitada, até sua ruptura. Se as vias aéreas não estiverem livres de corpos estranhos, estes podem ser insuflados nos brônquios com oclusão completa. Durante esta etapa, a boca do paciente é coberta com algum material (por exemplo, um lenço), o nariz é comprimido e 4 a 5 inalações de teste são realizadas. Em pessoas obesas e idosas, com enfisema pulmonar e rigidez torácica, a expiração pode ser difícil. A eliminação deste momento é conseguida comprimindo o tórax ou pressionando a parte superior do esterno.
4. Ressuscitação pulmonar direta. Se as vias aéreas estiverem normalmente permeáveis, continue a ventilação artificial. O modo ventilatório deve ser mantido em um nível ideal. O volume respiratório não deve exceder 800 ml e a frequência respiratória não deve exceder 18 por minuto, o que, nessas condições, garante a troca gasosa máxima.

A ressuscitação pulmonar é eficaz se os seguintes sinais forem observados: excursão torácica ativa, diminuição da cianose da pele, constrição das pupilas, aparecimento de tentativas de respiração independente e elementos de consciência.

A ressuscitação pulmonar pode apresentar complicações, causadas principalmente pela violação da técnica de ventilação artificial. Uma forte tração anterior do maxilar inferior pode levar ao seu deslocamento, o que é bastante remediável. A desobstrução insuficiente das vias aéreas pode resultar na entrada de corpos estranhos nos brônquios com sua oclusão, o que leva à ineficácia da ventilação artificial subsequente. A permeabilidade insuficiente levará à entrada de ar inalado no estômago, até sua ruptura.

Complicações graves se desenvolvem com a respiração forçada de grande volume, o que pode levar à ruptura do pulmão e à formação de pneumotórax, sangramento pulmonar, etc. A respiração rápida reduz as trocas gasosas nos alvéolos pulmonares e também determina a ineficácia da ventilação artificial. Além disso, se for profunda e frequente, o dióxido de carbono, que é o principal irritante do centro respiratório, é eliminado do sangue do próprio ressuscitador, levando à perda de consciência e à interrupção da respiração.

Em policlínicas e hospitais, a ressuscitação pulmonar é mais eficaz, pois permite a realização simultânea de ventilação artificial e farmacoterapia. Para isso, é necessário criar kits especiais, geralmente armazenados em salas de procedimentos ou postos de saúde, mas que devem estar disponíveis para uso imediato.

A ressuscitação pulmonar começa com o método usual de respiração boca-a-boca. Em ambientes hospitalares, é possível utilizar vias aéreas especiais: bocal laríngeo, tubos em forma de S - para garantir a permeabilidade das vias aéreas e evitar que a língua retorne. As melhores condições são criadas ao realizar a ventilação artificial com um balão Ambu ou outros respiradores; em departamentos especializados de ressuscitação, a ventilação artificial é realizada com aparelhos respiratórios através de um tubo de intubação.

A farmacoterapia é complexa e visa interromper todas as ligações patogênicas da insuficiência respiratória aguda. Primeiramente, o paciente é submetido a infusão intravenosa gota a gota de solução de soda a 4% (200-400 ml) para eliminar a acidose e glicose a 5% como solvente para outros medicamentos. Administrados por via intravenosa: 10 ml de eufilina a 2,4% como broncodilatador, hormônios esteroides (prednisolona 90 mg); anti-histamínicos (2-4 ml), analépticos respiratórios para aumentar a resistência dos tecidos à hipóxia. Para estimular o centro respiratório, administra-se por via intravenosa até 1 ml de cititon. A ressuscitação pulmonar primária prescrita é suficiente em todos os casos para manter a função respiratória e as trocas gasosas até a chegada dos especialistas em ressuscitação.