Ressonância magnética da articulação do ombro

Não é à toa que a ressonância magnética da articulação do ombro é um dos métodos mais eficazes e seguros para o diagnóstico de patologias dos ossos, articulações e tecidos moles localizados nessa região. Os raios X, populares no passado, que afetavam o corpo com radiação ionizante perigosa, não são mais tão relevantes quanto a ressonância magnética, que não utiliza raios nocivos. E embora o perigo da radiação dos raios X usada nos modernos aparelhos de raio X e tomografia computadorizada seja significativamente exagerado, a saúde humana ainda é colocada em primeiro plano.

E se considerarmos que, além de nos submetermos a um exame anual de raios-X, somos expostos a radiações perigosas todos os dias em casa, no trabalho, nas férias, em viagens de avião, etc., então o valor da ressonância magnética é bastante alto, pois o estudo permite obter as informações necessárias para o diagnóstico sem radiação adicional.

Anatomia da articulação do ombro

O ombro é comumente chamado de parte superior do braço, adjacente à escápula. Na verdade, o ombro é uma estrutura formada por três ossos: a escápula, a clavícula e o úmero, que é a metade superior do braço.

O ombro humano é um órgão bastante móvel. Seu movimento envolve duas articulações: a articulação acromioclavicular (a junção da clavícula com a escápula) e a articulação umeral (o local onde a extremidade arredondada do úmero entra na cavidade em forma de taça da escápula). É a articulação umeral que é popularmente associada ao ombro e, graças a ela, temos a oportunidade de realizar uma ampla gama de movimentos das mãos. E a ressonância magnética da articulação do ombro nos permite examinar essa estrutura complexa em detalhes e avaliar o grau de sua funcionalidade.

Os ossos na região articular são revestidos por um forte tecido cartilaginoso, permitindo que a articulação se mova livremente e servindo como uma espécie de amortecedor durante impactos. A própria articulação é circundada por tecido conjuntivo, que forma uma cápsula protetora. Internamente, a cápsula é revestida por uma membrana fina, porém bastante resistente, chamada membrana sinovial. É nessa membrana que ocorre a síntese do fluido, que tem como objetivo lubrificar as articulações e reduzir o atrito ao mover a mão (líquido sinovial).

Quais outros componentes importantes esquecemos ao considerar a estrutura da articulação do ombro:

• Lábio articular (ou cartilaginoso). Este é o nome dado ao tecido constituído por fibras colágenas e elásticas que reveste a cavidade glenoide. Trata-se de um tipo de tecido conjuntivo, também chamado de fibroso. Ele aumenta a superfície da cavidade para que ela corresponda ao tamanho da cabeça do úmero. O tecido fibroso é necessário para estabilizar a articulação na junção de diferentes ossos.
• Manguito rotador. É representado por um complexo de dois tipos de tecidos moles: músculos e tendões. Esses tecidos revestem a articulação do ombro. Eles também proporcionam movimento rotacional do braço e da própria articulação osteocartilaginosa.
• Músculo deltoide. É graças à presença deste poderoso músculo que conseguimos levantar o braço e diversos pesos.
• O tendão do músculo bíceps do braço (o orgulho dos fisiculturistas, pois é pelo tamanho desse músculo que se avalia a beleza do físico e a força dos braços). Esse tecido forte é responsável por flexionar o braço na altura do cotovelo e permite a rotação do antebraço.

Durante uma ressonância magnética, o médico tem a oportunidade não apenas de repetir a anatomia do ombro, mas também de identificar alterações patológicas em várias partes da articulação do ombro.

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Indicações para o procedimento

No entanto, apesar de toda a segurança da ressonância magnética, esse método diagnóstico é utilizado de forma limitada. Ou seja, a ressonância magnética da articulação do ombro é realizada apenas em certos casos, quando o médico tem dificuldade em estabelecer um diagnóstico com base nos resultados do exame físico e nas queixas do paciente.

Em que casos podem ser necessárias pesquisas adicionais:

• se houver suspeita de patologias inflamatórias-degenerativas da articulação do ombro, como artrite ou artrose,
• em caso de fraturas dos ossos da articulação do ombro (não apenas para fazer um diagnóstico preciso, mas também para avaliar a localização dos fragmentos ósseos),
• se houver suspeita de dano ao manguito rotador do ombro (pode ser uma ruptura do tendão ou compressão da articulação e do saco tendíneo, acompanhada de dor em pessoas com mais de 40 anos e chamada de síndrome do impacto),
• em caso de lesões traumáticas no ombro (ruptura do lábio cartilaginoso, rupturas ligamentares na região da articulação do ombro, etc.),
• em caso de lesões desportivas (por exemplo, uma contusão grave ou luxação do ombro),
• em caso de lesões causadas pelas especificidades das atividades de trabalho (tais lesões podem resultar, por exemplo, do trabalho com ferramentas que causam fortes vibrações),
• se houver suspeita de processos infecciosos e inflamatórios nos tecidos duros e moles da articulação do ombro,
• em processos tumorais (ajuda a determinar a localização e o tamanho do tumor, bem como a identificar metástases em ossos e tecidos moles),
• se aparecerem dor, inchaço e hematomas de origem desconhecida na área do ombro,
• em caso de síndrome de dor progressiva na região do ombro se a terapia medicamentosa não produzir resultados,
• com mobilidade limitada do ombro,

A ressonância magnética da articulação do ombro é um dos métodos diagnósticos mais eficazes, permitindo detectar até patologias ocultas. Este método também é utilizado para avaliar os resultados do tratamento cirúrgico. Nesse caso, a tomografia pode ser realizada tanto com contraste (relevante para processos tumorais e patologias vasculares) quanto sem contraste.

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Preparação

A ressonância magnética da articulação do ombro é considerada um procedimento totalmente seguro, não exigindo nenhum preparo especial. Na véspera do exame, a pessoa pode consumir com segurança diversos tipos de alimentos e bebidas. Não é necessário limitar suas atividades. A pessoa pode realizar tarefas domésticas e de trabalho, desde que a lesão ou doença que motivou o diagnóstico por ressonância magnética permita. Não há necessidade de alterar a rotina diária.

Mesmo que a ressonância magnética seja realizada com contraste, o exame da articulação do ombro não impõe nenhuma restrição aos pacientes. A única coisa que pode ser necessária é um teste de alergia para evitar reações de intolerância durante a injeção intravenosa do contraste. No entanto, agentes de contraste são usados para fins diagnósticos, o que raramente causa reações alérgicas.

O médico pode aconselhar o paciente a pular o café da manhã no dia do procedimento e manter uma dieta leve no dia anterior. Isso ajudará a evitar náuseas após a injeção do contraste.

Como parte da preparação para o diagnóstico por ressonância magnética, o médico realiza um exame físico do paciente e analisa seu histórico médico. Isso permite um diagnóstico preliminar. Ao mesmo tempo, o médico recebe as informações necessárias sobre o estado de saúde do paciente, incluindo o risco de reações adversas ao contraste.

Se a pessoa examinada tiver implantes incorporados ao corpo, é essencial notificar o médico sobre isso. Afinal, algumas ligas metálicas podem distorcer o campo magnético do dispositivo, introduzindo ajustes indesejados nas informações recebidas, e os próprios estimuladores eletrônicos podem apresentar mau funcionamento.

Caso o paciente tenha sofrido lesões ou doenças prévias nos ossos e articulações da cintura escapular, é aconselhável fornecer ao médico os resultados de radiografias ou ressonâncias magnéticas realizadas anteriormente. Isso ajudará a evitar conclusões falsas na interpretação de novos resultados.

Ao prescrever um método diagnóstico como a ressonância magnética a um paciente, o médico deve explicar detalhadamente como o procedimento será realizado, o que pode e o que não pode ser feito durante o procedimento. Se alguma preparação for necessária, o paciente também deve ser informado sobre isso.

Se a paciente for mulher, ela deve ser avisada de que a maquiagem frequentemente inclui componentes que contêm partículas metálicas. Portanto, é melhor evitar usá-la antes do procedimento. Você também deve evitar o uso de joias feitas de metais diferentes, pois ainda será solicitado a removê-las antes dos procedimentos diagnósticos. Além das joias, a paciente será solicitada a remover e deixar todos os itens que contenham metal. Isso inclui relógios, chaves, cintos com fivelas de metal. Esta lista também pode incluir roupas com rebites e zíperes, todos os tipos de alfinetes usados contra o mau-olhado ou como joias, uma faca, canetas esferográficas e tinteiro e hastes com pontas de metal, óculos com partes metálicas. Você também terá que deixar cartões bancários com uma tarja ferromagnética. Próteses dentárias metálicas removíveis não são exceção.

Em clínicas particulares, os pacientes recebem um roupão especial, que deve ser usado durante o procedimento. Mas não é proibido levar roupas leves para casa durante o diagnóstico.

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Técnica Ressonância magnética da articulação do ombro

Vale ressaltar que a técnica de ressonância magnética da articulação do ombro não apresenta nenhuma complexidade técnica. Para o diagnóstico, são utilizados dispositivos universais que criam um campo magnético interno, seguro para humanos, mas suficiente para obter informações sobre o estado dos tecidos duros e moles do corpo.

A ressonância magnética da articulação do ombro permite obter uma imagem nítida na tela do computador ou em um filme dos ligamentos, tendões, cartilagens, ossos, ou seja, de todas as estruturas da cintura escapular, além de possibilitar o registro de quaisquer alterações em sua condição.

O corpo humano é composto por mais de 70% de água, e um dos componentes dessa substância são as moléculas de hidrogênio (sabemos disso por causa do nosso curso de química). Os núcleos dos átomos de hidrogênio, colocados em um campo magnético, começam a absorver os pulsos eletromagnéticos emitidos pelo dispositivo. Estes últimos causam vibrações nos átomos. Esses sinais são captados pelo dispositivo. E como a reflexão dos sinais em tecidos de diferentes densidades não é a mesma, uma imagem aparece na tela, cujos elementos individuais apresentam cores de intensidades diferentes.

Para obter essa imagem, o paciente (ou melhor, a parte do corpo que está sendo estudada) deve estar dentro do aparelho. A pessoa é colocada em uma mesa deslizante, onde permanecerá até o final do exame. Durante o procedimento, a mesa ficará dentro do aparelho, mas a pessoa sempre terá a oportunidade de contatar o técnico em outra sala via viva-voz caso surjam dúvidas ou o quadro se agrave. O paciente receberá instruções do médico da mesma forma.

Durante o exame dos ossos e articulações, a pessoa deve permanecer imóvel durante todo o procedimento, que dura pelo menos 15 a 20 minutos. Recomenda-se que pacientes excessivamente agitados e crianças sejam sedados (com uso de sedativos) antes do procedimento. Também é possível fixar certas partes do corpo com cintos fornecidos para esse fim.

O procedimento de permanecer no espaço confinado do dispositivo é mais difícil para pessoas com claustrofobia. Recomenda-se colocá-las em um sono induzido por medicamentos previamente, o que ajudará a evitar pânico e movimentos.

Se uma ressonância magnética da articulação do ombro for realizada com contraste, o paciente receberá uma injeção prévia de contraste. Ao examinar as estruturas do ombro, trata-se de uma injeção intravenosa. Após alguns minutos, os procedimentos diagnósticos podem ser realizados.

O que uma ressonância magnética da articulação do ombro mostra?

A ressonância magnética é um método único para obter informações ocultas no interior do corpo, necessárias para um diagnóstico preciso. Muitas vezes, exames laboratoriais, exame físico e queixas do paciente sobre dor e limitação de movimento no ombro não fornecem informações suficientes para que um especialista entenda qual patologia está causando tais sintomas. Somente exames instrumentais podem obter informações mais precisas e específicas sobre a condição da articulação do ombro, a natureza de sua lesão e até mesmo o grau de desenvolvimento do processo patológico.

O paciente é submetido a um dos seguintes métodos de exame: radiografia, ultrassonografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética. Às vezes, esses exames são prescritos em conjunto. A relevância desse diagnóstico é especialmente evidente quando se trata de danos simultâneos em várias estruturas articulares.

Mas, para o estudo da articulação do ombro, o método mais seguro e informativo é considerado a Ressonância Magnética (RM). Este é um método não invasivo e indolor de obtenção de informações sobre as estruturas internas de uma pessoa, sem o uso de radiação ionizante perigosa.

O diagnóstico por raios-X, até então popular, não só é perigoso por si só devido ao uso de raios-X, que são radiações ionizantes, como também não fornece informações suficientes sobre os tecidos moles da cintura escapular. Mas a ressonância magnética, além dos tecidos duros, permite visualizar estruturas de tecidos moles: músculos, ligamentos, tendões, cartilagem e a bolsa sinovial da articulação. Quaisquer alterações nelas (rupturas e fissuras nos tendões, alterações na forma e densidade de vários tecidos, fraturas ósseas, aparecimento de neoplasias incomuns, etc.) podem ser visualizadas na tela do computador, para a qual o tomógrafo transmite informações. A ressonância magnética também permite diagnosticar patologias dos nervos e vasos sanguíneos do ombro.

O médico tem a oportunidade não apenas de distinguir alterações inflamatórias-degenerativas nas estruturas de fraturas e entorses, mas também de estabelecer a natureza dessas alterações, bem como dizer a gravidade da situação e quais métodos de tratamento serão mais eficazes neste caso.

Se for necessária cirurgia, é útil repetir a ressonância magnética da articulação do ombro após a cirurgia. Isso ajudará o cirurgião a entender se tudo foi feito corretamente, se cirurgias adicionais são necessárias e, se possível, prescrever um tratamento adicional.

Vale ressaltar que a ultrassonografia também fornece informações suficientes sobre a condição dos tecidos moles, mas a ressonância magnética é considerada mais informativa, pois permite registrar as menores alterações patológicas nos tecidos moles e duros, o que possibilita o diagnóstico precoce da doença. E quando se trata de processos tumorais, esse ponto é vital. Ao mesmo tempo, a visualização do tecido ósseo na ressonância magnética é mais detalhada do que na ultrassonografia.

Se surgir a dúvida sobre qual é melhor: tomografia computadorizada ou ressonância magnética da articulação do ombro, é necessário entender que, apesar do alto conteúdo informativo de ambos os métodos, cada um tem seus prós e contras. Por exemplo, a ressonância magnética fornece mais informações sobre danos em tecidos moles, enquanto a tomografia computadorizada é mais informativa quando se trata de patologias ósseas.

Em princípio, tanto a tomografia computadorizada quanto a ressonância magnética fornecem ao médico informações suficientes para diagnosticar diversas patologias da cintura escapular. No entanto, deve-se levar em consideração que a tomografia computadorizada utiliza raios X, o que significa que esse exame pode ser considerado menos seguro do que a ressonância magnética. Isso é especialmente importante quando o diagnóstico é prescrito para crianças.

Contra-indicações para o procedimento

Embora a ressonância magnética da articulação do ombro seja considerada o método mais seguro para o diagnóstico de doenças do ombro, como qualquer outro método, ela tem suas contraindicações. Vale ressaltar que existem poucas contraindicações, e a maioria delas ainda está associada a implantes metálicos.

Relembrando as informações sobre as propriedades dos metais do curso de física escolar, você pode entender que o mais perigoso será a interação de um campo magnético com ferromagnetos. Metais chamados diamagnetos e paramagnetos interagem com um campo magnético muito mais fraco, por isso são considerados praticamente seguros.

Ferromagnetos que interagem ativamente com o campo do tomógrafo são capazes de alterar o próprio campo, aquecer sob sua influência, alterar sua forma, etc. Isso é inaceitável, tanto do ponto de vista da distorção das leituras do aparelho de ressonância magnética (a precisão do diagnóstico depende disso), quanto pelo fato de que o metal aquecido pode causar queimaduras nos tecidos, e alterações em sua forma não permitirão que o implante desempenhe sua função. Novamente, a saúde e, às vezes, a vida do paciente, dependem disso.

O procedimento de ressonância magnética não pode ser realizado se o paciente tiver:

• próteses de ouvido interno (implantes cocleares, que são um tipo de aparelho auditivo),
• clipes vasculares (especialmente na área da cabeça),
• stents metálicos nos vasos sanguíneos,
• válvulas cardíacas artificiais,
• bombas implantadas (bomba de insulina),
• próteses articulares e ósseas feitas de metal,
• estimulantes nervosos,
• pinos, parafusos, grampos cirúrgicos, fragmentos de conchas e outros pequenos objetos,
• próteses fixas metálicas e obturações
• tatuagens usando materiais (corantes) contendo partículas ferromagnéticas.

Nem todos os dispositivos e objetos descritos acima interagem com um campo magnético. Estamos falando de implantes ferromagnéticos. É melhor que o paciente saiba com antecedência de que material é feito o dispositivo implantado em seu corpo.

Os raios X ajudam a detectar pequenas peças metálicas. Portanto, você não deve negligenciar esse método de exame antes de uma ressonância magnética, especialmente se tiver alguma dúvida.

O campo magnético também afeta dispositivos eletrônicos. Portanto, a presença de um marcapasso implantado e outros dispositivos eletrônicos, de cujo funcionamento depende a vida de uma pessoa, também é considerada uma contraindicação à ressonância magnética.

Acredita-se que uma técnica tão segura como a ressonância magnética pode agravar o quadro de pacientes com insuficiência cardíaca em fase de descompensação. A decisão sobre a possibilidade de exame nesses pacientes é tomada por um cardiologista. Na fase aguda da doença, tais manipulações devem ser abandonadas.

Também é indesejável realizar ressonância magnética durante a gravidez, mas como estamos falando apenas da parte superior do corpo e este método é considerado o mais seguro, se necessário, o diagnóstico ainda é realizado em dispositivos de circuito aberto. Se não houver necessidade urgente de diagnóstico, é melhor esperar até o nascimento da criança.

A ressonância magnética da articulação do ombro com contraste, que permite detectar processos tumorais em diferentes estágios de desenvolvimento e avaliar a condição dos vasos sanguíneos, não é indicada para diversos espessamentos da pele, patologias renais (pois o contraste é excretado do corpo com a ajuda delas), estado asmático e doenças do sangue. É indesejável administrar contraste durante a gravidez (especialmente no primeiro trimestre) e a amamentação. Neste último caso, a mulher terá que interromper a amamentação por um tempo.

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Desempenho normal

Os diagnósticos por ressonância magnética são projetados para evitar ao máximo as consequências negativas da operação do dispositivo. Por exemplo, o dispositivo é equipado com viva-voz, e o paciente pode notificar o médico remotamente sobre quaisquer sensações desagradáveis durante o diagnóstico. Assim, em dispositivos com circuito fechado, a pessoa pode começar a sentir ansiedade, pode haver uma sensação de falta de ar, etc. Normalmente, basta acalmar o paciente para concluir o procedimento. Mas, em alguns casos, o exame pode até ser interrompido.

Durante o procedimento, o paciente fica sob a supervisão de um médico e familiares, que podem estar presentes durante o diagnóstico como apoio.

Os tomógrafos têm uma pequena desvantagem. Durante a operação, eles produzem um ruído perceptível que pode irritar a audição do paciente. Para evitar isso, os participantes recebem protetores auriculares ou fones de ouvido. Durante o procedimento de ressonância magnética da articulação do ombro, eles podem ouvir música suave ou desfrutar do silêncio.

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Complicações após o procedimento

Geralmente não há complicações após um procedimento de ressonância magnética. A exceção são os casos em que a pessoa não sabia da presença de objetos metálicos no corpo ou os escondeu deliberadamente. Há casos de queimaduras na pele e de pessoas com tatuagens feitas com tintas contendo metal.

Os implantes ferromagnéticos podem teoricamente se mover e aquecer sob a influência de um campo magnético, mas a temperatura de aquecimento geralmente é relativamente baixa, e os próprios implantes são fixados com muita firmeza, sendo improvável que o tomógrafo consiga movê-los de seu lugar.

Algumas sensações desagradáveis podem acompanhar os pacientes durante a ressonância magnética com contraste. Isso inclui irritação na pele, leve coceira e leve queda na pressão arterial. No entanto, apenas dois em cada cem pacientes se queixam desses efeitos colaterais devido ao uso de contraste. Geralmente, trata-se de intolerância ao próprio contraste.

Os pacientes também podem se queixar de leves náuseas e dores de cabeça. Mas esses sintomas também não estão relacionados ao campo magnético. Trata-se de uma reação a substâncias químicas (contrastes). Se você evitar comer e beber antes do procedimento, a náusea geralmente não aparece. E a dor de cabeça desaparece rapidamente, mas você pode tomar analgésicos, se necessário.

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Cuide após o procedimento

O diagnóstico por ressonância magnética da articulação do ombro também é atrativo porque não requer cuidados após o procedimento, já que a técnica não implica em violação da integridade dos tecidos ou interferência no funcionamento do corpo. O paciente precisa apenas seguir as orientações médicas, submeter-se a tratamento cirúrgico, se necessário, e não negligenciar os procedimentos restauradores para solucionar o problema que motivou a consulta.

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