Remoção da mama: os principais tipos de cirurgia e as suas consequências

Em muitos casos, a mastectomia é uma etapa inevitável do tratamento do câncer nessa região e, às vezes, a única maneira possível de se livrar do problema oncológico ou prolongar a vida. Embora o câncer seja imprevisível, e mesmo tal operação, infelizmente, não garante a cessação do processo patológico...

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indicações para remoção da glândula mamária

As indicações para remoção da glândula mamária aceitas em mamologia clínica estão principalmente relacionadas a neoplasias malignas. A maioria dos médicos insiste em realizar uma mastectomia se:

• a mulher tem tumores em mais de um quadrante da mama;
• radioterapia já foi realizada na mama afetada;
• o tumor tem mais de 5 cm de diâmetro e não diminuiu após quimioterapia neoadjuvante;
• A biópsia mostrou que a ressecção segmentar inicial do tumor não havia removido todo o tecido canceroso;
• o paciente tem doenças do tecido conjuntivo, como lúpus sistêmico ou esclerodermia, que causam efeitos colaterais muito graves da radioterapia;
• o tumor é acompanhado de inflamação;
• A mulher está grávida, mas a radioterapia não é possível devido ao risco de danos ao feto.

Este método é reconhecido como a principal forma de prevenir a recorrência do câncer de mama, especialmente quando uma mutação do gene BRCA é detectada. Ao mesmo tempo, os principais especialistas mundiais na área de mamologia observam que a remoção completa da mama afetada pelo câncer reduz o risco de recorrência do tumor na mesma mama, mas não exclui a possibilidade de o câncer surgir na outra mama.

Preparando-se para a remoção da mama

A cirurgia é indicada quando a paciente recebe o diagnóstico, ou seja, a mamografia e a biópsia do tecido tumoral. Portanto, a preparação para a mastectomia se limita a um exame de sangue geral, radiografias repetidas de tórax e mama e um eletrocardiograma (ECG).

Ao encaminhar uma mulher para cirurgia, o médico deve certificar-se de que a paciente não tenha tomado nenhum medicamento anticoagulante (aspirina, varfarina, fenilina, etc.) vários dias antes da cirurgia programada (ou melhor ainda, algumas semanas antes). O cirurgião e o anestesiologista também devem ser informados sobre o uso de preparações ou infusões de ervas pela paciente. Assim, folhas de urtiga, pimenta-d'água, mil-folhas e ginkgo biloba podem aumentar o risco de sangramento e, portanto, não devem ser usadas por pelo menos duas semanas antes de qualquer intervenção cirúrgica.

Uma dose de antibióticos pode ser administrada para prevenir a inflamação. O paciente deve parar de comer de 8 a 10 horas antes da operação.

Cirurgia de Remoção de Mama

Uma intervenção cirúrgica como a remoção das glândulas mamárias em mulheres tem várias modificações que são projetadas para resolver problemas específicos, levando em consideração o diagnóstico de um determinado paciente, o quadro clínico e o estágio da doença identificada, o grau de dano à própria glândula, bem como o envolvimento dos tecidos circundantes e dos linfonodos regionais no processo patológico.

A remoção do câncer de mama, especialmente de tumores grandes em estágios avançados da doença ou quando os tumores podem ocupar uma área significativa dentro dos contornos da mama, pode ser realizada por mastectomia simples ou total. Ou seja, o cirurgião remove todo o tecido mamário e uma elipse de pele (incluindo a pele do mamilo), mas não remove o tecido muscular sob a mama. Nesse tipo de cirurgia, é sempre realizada uma biópsia do linfonodo mais próximo (controle ou sentinela). A cicatriz pós-operatória geralmente é transversal.

Uma abordagem poupadora de pele para a remoção da mama (mastectomia subcutânea) é praticada, na qual o tumor, todo o tecido mamário, mamilo e aréola são removidos, mas quase 90% da pele da mama é preservada, a incisão e, consequentemente, as cicatrizes são menores. No entanto, se a mama for grande, a incisão é feita para baixo, e as cicatrizes após a remoção da mama serão maiores.

A ressecção da glândula também é realizada com preservação do mamilo e da aréola, mas isso só é possível quando o tumor está localizado a uma distância significativa da área do mamilo. Nesse caso, uma incisão é feita na parte externa da mama ou ao longo da borda da aréola e todo o tecido é removido através dela. Nas clínicas modernas, esse método inclui a reconstrução simultânea da glândula ou a colocação de um expansor de tecido especial no lugar das estruturas removidas para a reconstrução mamária subsequente.

Na ressecção radical de uma neoplasia maligna disseminada, é necessário remover não apenas todas as partes estruturais da glândula, mas também os músculos peitorais subjacentes, tecido das axilas, linfonodos axilares e, frequentemente, tecidos mais profundos. Se a glândula mamária for removida juntamente com o linfonodo mamário interno, realiza-se uma mastectomia radical estendida.

Todas essas operações têm uma metodologia clara, e os especialistas sabem o que está em jogo quando é necessário realizar uma mastectomia segundo Halsted, Patey ou Madden.

Quando uma anomalia, como uma glândula mamária acessória, se forma na região da axila, a glândula mamária acessória é removida. Normalmente, os tecidos glandulares e adiposos predominam na estrutura do órgão extra; eles são cortados, os tecidos musculares são suturados e uma sutura é aplicada por cima, que é removida após cerca de uma semana. Se a glândula acessória for grande, a gordura pode ser removida por bombeamento.

Vale ressaltar que o custo de uma mastectomia depende do estágio da doença, do tamanho e da localização do tumor e, claro, do status da instituição médica e dos preços dos agentes farmacológicos utilizados.

Remoção de ambas as mamas

Os métodos cirúrgicos acima também são utilizados para a remoção de duas glândulas mamárias, uma mastectomia dupla ou bilateral. A necessidade de tal operação pode ser causada pela presença de um tumor em uma das mamas e pelo medo da mulher do risco de desenvolver câncer na outra mama, a contralateral. Na maioria das vezes, esses medos assombram mulheres com histórico familiar de oncopatologias ginecológicas.

Como você deve se lembrar, o tema Angelina Jolie e a remoção das glândulas mamárias é discutido há muito tempo, já que a mastectomia contralateral realizada pela atriz em 2013 teve caráter preventivo, ou seja, impediu o desenvolvimento de câncer de mama. Além do fato de sua mãe e avó (Marcheline e Lois Bertrand) terem morrido de câncer de ovário e de mama, os resultados da análise genética para BRCA confirmaram um alto risco (até 87%) de desenvolvimento de neoplasias malignas na mama da atriz. Conforme relatado, após a ressecção de ambas as mamas, a probabilidade de Jolie desenvolver câncer caiu para 5%.

Mesmo com uma mastectomia dupla completa, nem todo o tecido mamário que pode apresentar risco de desenvolver câncer no futuro pode ser removido, de acordo com o Instituto Nacional do Câncer. Além disso, o cirurgião não pode remover tecido da parede torácica ou da área supraclavicular durante o procedimento, mas células estromais mamárias podem estar presentes.

Remoção setorial da glândula mamária

A remoção setorial da glândula mamária (ressecção segmentar ou lumpectomia) é um método cirúrgico menos invasivo e com preservação da glândula, que consiste na ressecção do próprio tumor e de parte dos tecidos normais circundantes (sem células atípicas). Nesse caso, os linfonodos axilares regionais podem ser removidos por meio de uma incisão separada. Essa técnica é aplicável para câncer em estágio I-II, e deve ser realizada radioterapia de 5 a 6 semanas após a cirurgia.

Por meio da ressecção, um foco de mastopatia purulenta crônica, bem como uma grande formação cística ou fibrosa benigna dependente de hormônios, podem ser removidos da glândula mamária. No entanto, apenas fibroadenomas filoides de qualquer tamanho que ameacem malignidade e neoplasias fibrocísticas significativas com tendência à degeneração são passíveis de ressecção obrigatória. Embora a fibrose do tecido mamário reapareça em quase 15 casos em cada 100.

Em outros casos, é realizada enucleação (excisão) ou terapia a laser, e a remoção do cisto mamário pode ser realizada sem excisão: esclerosando sua cavidade por aspiração.

Remoção de mama masculina

Em caso de doenças oncológicas das glândulas mamárias, as glândulas mamárias são removidas nos homens. Independentemente da idade, a mastectomia é considerada uma necessidade médica quando há receio de que o aumento das mamas em um homem possa ser um carcinoma da glândula mamária. Naturalmente, a decisão final sobre a necessidade de intervenção cirúrgica só é tomada após um exame completo – com mamografia e biópsia.

Tecido glandular patologicamente aumentado também é removido em casos de ginecomastia em homens com mais de 18 anos de idade, quando a terapia hormonal com testosterona é ineficaz.

Na adolescência, devido ao desequilíbrio hormonal da puberdade, a mastectomia não é realizada, pois essa patologia pode regredir espontaneamente com o tempo. Além disso, a mastectomia antes do final da puberdade pode causar recidiva da ginecomastia.

Em casos de obesidade elementar em homens adultos, que muitas vezes se manifesta pelo excesso de deposição de tecido adiposo nas glândulas mamárias, pode-se recorrer à lipoaspiração.

[ 6 ]

Consequências da remoção da mama

Uma consequência natural é a dor após a remoção da mama, que é aliviada com o uso de analgésicos (principalmente AINEs). Além disso, essa operação é caracterizada pela liberação e acúmulo de volumes significativos de fluido seroso na cavidade da ferida e sob a pele. Para removê-lo, a drenagem da ferida é obrigatória por pelo menos sete dias. Além disso, uma bandagem elástica bem apertada é aplicada ao redor do tórax, e deve ser usada por pelo menos um mês.

Especialistas observam as seguintes complicações principais após a remoção da mama:

• sangramento pós-operatório e hematomas;
• temperatura associada à supuração da ferida pós-operatória ou necrose de tecidos sanguíneos mal irrigados no local da incisão;
• danos à pele do tórax pelo estreptococo beta-hemolítico, que causa erisipela;
• como resultado da cicatrização dos tecidos cortados, cicatrizes são formadas, esse processo geralmente causa desconforto e pode ser doloroso;
• desenvolvimento de uma síndrome de dor neuropática mais prolongada, que se manifesta como dor aguda, dormência e formigamento na parede torácica, axila ou braço;
• humor depressivo, sentimento de inferioridade.

Quase sempre, após um mês ou um mês e meio, surge uma violação do fluxo natural do fluido intersticial e desenvolve-se linfostase. Essa violação é especialmente pronunciada devido à interrupção do fluxo linfático normal durante a remoção dos linfonodos axilares. A linfostase leva ao fato de que, no lado do órgão removido, não só surge inchaço do braço, mas também dormência da pele na superfície interna do braço. A síndrome do ombro congelado também é observada - uma limitação de curto ou longo prazo da amplitude de movimento do braço na articulação do ombro. Essa síndrome pode surgir vários meses após a cirurgia e sua causa reside em danos às terminações nervosas localizadas na área da intervenção cirúrgica.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Recuperação após a remoção da mama

Você pode se levantar e andar após 1,5 dia após a operação, mas não é recomendado forçar a restauração da atividade motora: ela deve ser gradual, pois os pontos são removidos aproximadamente 1 a 2 semanas após a operação.

A maioria dos pacientes se recupera da remoção da mama em 4 a 6 semanas, mas pode levar mais tempo (isso depende muito da complexidade da cirurgia e do seu estado geral de saúde).

A lista de coisas que são proibidas após uma mastectomia inclui proibições de:

• tomar banho (e tomar banho) antes da retirada dos pontos;
• atividade física, levantamento de peso e movimentos vigorosos;
• exposição ao calor e à radiação UV;
• quaisquer injeções no braço do lado da mama removida;
• natação em lagoas e piscinas (pelo menos dois meses);
• contatos sexuais (dentro de 1-1,5 meses).

Em relação à linfostase, os cirurgiões mamologistas dão aos seus pacientes as seguintes recomendações após a remoção da mama:

• manter higiene pessoal e mãos limpas;
• evite ferimentos nas mãos que danifiquem a integridade da pele e, no caso de qualquer arranhão, mesmo o mais leve, use antissépticos;
• não durma do lado em que a glândula foi operada;
• use uma bandagem elástica especial (que proporciona compressão suave para melhorar o fluxo linfático e reduzir o inchaço);
• faça massagens regularmente: na forma de movimentos ascendentes da mão na direção dos dedos até a articulação do ombro.

Após a remoção dos pontos, é necessário desenvolver o braço de forma intencional. A ginástica consiste nos seguintes exercícios:

• em pé ou sentado, levante os braços esticados para os lados e para cima;
• na mesma posição, coloque a mão atrás da cabeça (no início você pode ajudar com a outra mão);
• em pé, dobre os braços na altura dos cotovelos na frente do peito e levante os cotovelos para os lados o mais alto possível;
• em pé ou sentado, coloque as mãos atrás das costas.

A dieta deve incluir calorias suficientes, mas ser leve, ou seja, alimentos gordurosos e condimentados não são recomendados, assim como doces. É útil comer com mais frequência, mas em porções menores, e a dieta deve incluir produtos regulares (cereais, carne, peixe, laticínios, vegetais e frutas). As gorduras animais devem ser substituídas por gorduras vegetais, e o consumo de sal e açúcar deve ser reduzido.

Tratamento após mastectomia

Pacientes oncológicos são submetidos a tratamento após a remoção da glândula mamária – terapia adjuvante. Em qualquer estágio do câncer, após a remoção completa ou parcial da glândula mamária, para destruir as células atípicas remanescentes e evitar recidivas, são prescritos quimioterapia (com ciclofosfamida, fluorouracil, mafosfamida, doxorrubicina, Xeloda, etc.) e um ciclo de radioterapia.

Se o tumor for uma neoplasia hormônio-dependente, são utilizados medicamentos hormonais. O comprimido antiestrogênico Tamoxifeno (outros nomes comerciais: Zitazonium, Nolvadex, Tamoplex, Cytofen, Zemid, etc.) é tomado 1 a 2 vezes ao dia, na dose de 20 a 40 mg.

Toremifeno (Fareston) é prescrito para mulheres após a menopausa; a dosagem diária padrão é de 60 mg, mas o médico pode aumentá-la 4 vezes (até 240 mg).

O medicamento Letrozol (Femara, Letrosan) também suprime a síntese de estrogênio no corpo; é prescrito apenas para pacientes com idade entre 1 e 2 anos, um comprimido (2,5 mg) por dia. Os comprimidos de Anastrozol (sinônimos: Arimidex, Anastera, Selana, Egistrazol, Mammozol, etc.) não são prescritos para mulheres na pré-menopausa; o medicamento deve ser tomado na dose de 1 mg uma vez ao dia.

O efeito anticancerígeno dos medicamentos para terapia direcionada é alcançado ao atingir precisamente as moléculas das células cancerígenas que garantem o desenvolvimento do tumor. Assim, os medicamentos desse grupo são capazes de estabilizar o processo patológico e prevenir a recidiva da doença. Os medicamentos direcionados Bevacizumabe (Avastin), Trastuzumabe (Herceptin) são usados por via intravenosa uma vez a cada duas ou três semanas; Lapatinibe (Tyverb) em comprimidos (via oral, 1000-1250 mg por dia).

Vida após a remoção da mama

O principal a lembrar é que a vida continua após a remoção da mama, embora para todas as mulheres que passaram por tal operação, já seja uma vida um pouco diferente...

Em primeiro lugar, uma mulher recebe a invalidez após uma mastectomia. Especificamente: de acordo com as "Instruções para o estabelecimento de grupos de deficiência", aprovadas pela portaria do Ministério da Saúde da Ucrânia (nº 561 de 5 de setembro de 2011), uma mastectomia unilateral sofrida por uma mulher devido a uma neoplasia maligna é uma base indiscutível para o estabelecimento do grupo de deficiência III - vitalício (ou seja, sem a necessidade de reexames periódicos).

Em segundo lugar, trata-se da reconstrução da glândula perdida (cirurgia plástica) ou da criação da aparência de sua presença. A segunda opção é, obviamente, muito mais barata e pode ser temporária.

Você pode escolher ou encomendar protetores de seios, bem como próteses removíveis – de tecido ou silicone.

Hoje, as chamadas exopróteses para mulheres que perderam as mamas são produzidas por muitas empresas em uma ampla gama: são próteses de tecido pela primeira vez e de silicone para uso permanente, em vários tamanhos e modificações.

Há também uma grande seleção de roupas íntimas ortopédicas, pois você precisará de um sutiã para fixar a prótese mamária. São sutiãs bastante elegantes, funcionais e confortáveis, com "bolsos" nos quais a prótese é inserida e alças largas. Também são vendidos maiôs especiais.

Os próprios cirurgiões plásticos afirmam que a cirurgia plástica após a mastectomia é uma operação complexa e bastante cara. Pode ser uma cirurgia plástica para instalação de implantes de silicone ou uma mamoplastia com tecidos retirados de outras partes do corpo (pele, tecido subcutâneo, músculos). Mas, em qualquer caso, a mulher obtém uma glândula mamária muito semelhante a um órgão natural, o que, naturalmente, tem um efeito positivo no estado emocional e psicológico geral das pacientes submetidas à mastectomia.