Remoção de mama: os principais tipos de operações e suas conseqüências

Em muitos casos, a remoção da glândula mamária (mastectomia) é um estágio inevitável no tratamento do câncer dessa localização e, às vezes, a única maneira possível de se livrar do problema oncológico ou prolongar a vida. Embora o câncer seja imprevisível, e mesmo tal operação, infelizmente, não garante a cessação do processo patológico ...

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Indicações para a remoção da mama

Aceito em mamologia clínica, as indicações para a remoção da mama são principalmente associadas a neoplasias malignas. A maioria dos médicos insiste em realizar uma mastectomia se:

• uma mulher tem um tumor em mais de um quadrante da mama;
• A radioterapia do peito afetado já foi realizada;
• o tamanho do tumor tem mais de 5 cm de diâmetro, e não diminuiu após a quimioterapia neoadjuvante;
• uma biópsia mostrou que a ressecção segmentar inicial do tumor não removeu todos os tecidos do câncer;
• o paciente possui doenças do tecido conjuntivo, como lúpus sistêmico ou esclerodermia, em que ocorrem efeitos colaterais muito sérios da radioterapia;
• o tumor é acompanhado de inflamação;
• uma mulher está grávida, mas a terapia de radiação não é possível por causa do risco de danos ao feto.

Este método é reconhecido como a principal maneira de prevenir a recorrência do câncer de mama, especialmente com a mutação identificada de genes BRCA. Ao mesmo tempo, os principais especialistas mundiais no campo da mamografia observam que a remoção completa do câncer afetado pelo câncer de mama reduz o risco de recorrência do tumor na mesma mama, mas não exclui a possibilidade de aparecimento de câncer na outra mama.

Preparando-se para remover a mama

A operação é designada quando o paciente é diagnosticado com um diagnóstico, ou seja, uma mamografia foi realizada e uma biópsia de tumor foi realizada. Portanto, a preparação para a mastectomia é reduzida a uma análise geral do sangue, fluoroscopia de tórax repetida e tórax, e a remoção do eletrocardiograma (ECG).

Referindo-se a uma mulher para cirurgia, o médico deve certificar-se de que alguns dias antes da operação agendada (e, o melhor de tudo, um par de semanas antes), o paciente não tomou medicamentos que ajudem a diluir o sangue (aspirina, warfarina, fenilina, etc.). Além disso, o cirurgião e anestesiologista devem ser informados sobre o uso do paciente de qualquer medicamento com base em plantas medicinais ou decocções à base de plantas. Assim, a urtiga, a urtiga, o milho, as folhas de ginkgo biloba podem aumentar o risco de sangramento e, portanto, não devem ser utilizadas pelo menos duas semanas antes de qualquer intervenção cirúrgica.

Para prevenir a inflamação, uma dose de antibióticos pode ser administrada. 8-10 horas antes da cirurgia, o paciente deve parar de comer.

Cirurgia para remoção da mama

Essa intervenção cirúrgica como a remoção de glândulas mamárias em mulheres tem várias modificações que são projetadas para resolver problemas específicos, levando em conta o diagnóstico de um paciente em particular, o quadro clínico e o estágio da doença detectada, o grau de dano à própria glândula, além de envolver o processo patológico de tecidos circundantes e linfonodos regionais .

A remoção do câncer de mama, principalmente tumores grandes em estágios posteriores da doença ou quando os tumores podem ocupar uma área significativa dentro dos contornos da mama, pode ser produzida por mastectomia simples ou geral. Ou seja, o cirurgião remove todo o tecido mamário e elipse da pele (incluindo a pele do mamilo), mas não remove o tecido muscular sob o peito. Neste tipo de operação, uma biópsia do linfonodo mais próximo (controle ou vigilante) é necessariamente realizada. Cicatriz pós-operatória, como regra, transversal.

A abordagem skin-friendly para a remoção da glândula mamária (mastectomia subcutânea) é praticada, em que o tumor, todos os tecidos da mama, mamilo e aréola são removidos, mas quase 90% da pele da mama, a incisão e, consequentemente, a cicatrização, é mantida. No entanto, se o baú é grande, um corte é reduzido, e as cicatrizes após a remoção do peito serão maiores.

A ressecção da glândula com preservação do mamilo e da aréola também é realizada, mas isso só é possível quando o tumor está a uma distância considerável da zona do mamilo. Neste caso, a incisão é feita no lado externo do peito ou na borda da areola e todos os tecidos são removidos através dele. Nas clínicas modernas, este método envolve a reconstrução simultânea da glândula, ou a colocação no local de suas estruturas apreendidas de um expansor extensor especial para reconstrução mamária no futuro.

Com a ressecção radical de uma neoplasia maligna comum, é necessário remover não apenas todas as partes estruturais da glândula, mas também os músculos subjacentes do tórax, a celulose da área das axilas, os linfonodos axilares e, muitas vezes, os tecidos mentirosos mais profundos. Se a lombra é removida junto com o linfonodo torácico interno, é realizada uma mastectomia radical extensa.

Todas essas operações têm uma metodologia clara, e os especialistas sabem o que está em questão quando é necessário realizar uma mastectomia de acordo com Halstead, de acordo com Patey ou Madden.

Ao formar uma anomalia na região axilar, como uma glândula mamária adicional, a glândula mamária adicional é removida. Geralmente, os tecidos glandulares e gordurosos predominam na estrutura do órgão supérfluo; Eles cortaram, o tecido muscular é costurado, e uma costura é aplicada a partir de cima, que é removida após cerca de uma semana. Se o tamanho da glândula adicional for significativo, a gordura pode ser removida por bombeamento.

Deve-se notar que o custo de uma operação de mastectomia depende do estágio da doença, do tamanho e localização do tumor e, obviamente, do estado da instalação de tratamento e dos preços dos agentes farmacológicos utilizados.

Remoção de duas glândulas mamárias

Os métodos cirúrgicos acima mencionados são realizados e a remoção de duas glândulas mamárias por uma mastectomia dupla ou bilateral. A necessidade de tal operação pode ser causada pela presença de um tumor em uma mama e pelo medo de uma mulher sobre o risco de desenvolver câncer em outro, tórax contralateral. Na maioria das vezes, tais medos perseguem as mulheres que tendem a desenvolver patologias oncológicas no gênero.

Como você se lembra, durante muito tempo o assunto de Angelina Jolie foi discutido e a remoção das glândulas mamárias, como a operação da mastectomia contralateral, realizada pela atriz em 2013, era preventiva, isto é, desenvolvimento preventivo do câncer de mama. Além do fato de que sua mãe e sua avó (Marchelin e Lois Bertrand) morreram de câncer de ovário e de mama, os resultados de uma análise genética no BRCA confirmaram um risco alto (até 87%) de uma atriz de câncer de mama que aparece no baú. Conforme relatado, após a ressecção de ambos os seios, a probabilidade de câncer em Jolie diminuiu para 5%.

De acordo com o Instituto Nacional do Câncer, mesmo com mastectomia dupla completa, nem todo o tecido mamário que pode estar em risco de se tornar canceroso pode ser removido. Além disso, durante essa cirurgia, o tecido da parede torácica e a área supraclavicular não podem ser removidos pelo cirurgião, mas a presença de células estromáticas da mama é possível nelas.

Remoção setorial da mama

Para a glândula de retenção e métodos cirúrgicos menos invasivos é a remoção setorial da glândula mamária (ressecção segmentar ou lumpectomia), quando o próprio tumor e parte dos tecidos normais circundantes (não tendo células atípicas) são ressecados. Neste caso, a remoção de linfonodos axilares regionais pode ser realizada através de uma incisão separada. Esta técnica é aplicável para oncologia dos estádios I-II, e após a cirurgia deve ser realizada uma terapia de radiação de 5-6 semanas.

Por ressecção da mama pode remover o foco de mastopatia purulenta crônica, bem como uma grande formação benigna dependente de hormônio de cística ou fibrosa. No entanto, a ressecção obrigatória é sujeita apenas ao fibroadenoma filoide maligno de qualquer tamanho e propenso à degeneração de neoplasia fibrocística significativa. Embora a fibrose do tecido mamário em quase 15 casos de 100 apareça novamente.

Em outros casos, a enucleação (exsudação) ou a terapia a laser é realizada e a remoção do cisto da glândula mamária pode ser realizada sem excisão: esclerosar sua cavidade por aspiração.

Remoção de mama em homens

No caso do câncer de mama, as glândulas mamárias são removidas dos homens. Independentemente da idade, uma mastectomia é considerada uma necessidade médica, quando existe o medo de que um aumento de mama em um homem possa ter um carcinoma de mama. Naturalmente, a decisão final sobre a necessidade de cirurgia é tomada somente após um exame abrangente - com mamografia e biópsia.

Além disso, os tecidos glandulares anormalmente aumentados são removidos em ginecomastia em homens com mais de 18 anos quando a terapia hormonal com testosterona é ineficaz.

Na adolescência - contra um fundo de desequilíbrio hormonal do período puberal, a mastectomia não é realizada, uma vez que esta patologia pode regredir espontaneamente com o tempo. Além disso, a mastectomia antes do final da puberdade pode causar uma recaída da ginecomastia.

Na obesidade elementar em homens adultos, que muitas vezes se manifesta pela deposição excessiva de tecido adiposo na área da mama, a lipoaspiração pode ser usada.

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Efeitos da remoção da glândula mamária

A conseqüência natural é a dor após a remoção da mama, para a remoção dos quais sofrem analgésicos (principalmente, AINEs). Também para esta operação é a secreção e acumulação na cavidade da ferida e sob a pele de volumes significativos de fluido seroso. Para drená-la, a ferida deve ser drenada por um mínimo de sete dias. Além disso, uma bandagem densa é aplicada ao redor do baú com uma bandagem elástica e deve ser usada por pelo menos um mês.

Especialistas observam complicações maiores após a remoção da mama, tais como:

• sangramento pós-operatório e contusões;
• associado à supuração de uma ferida pós-operatória ou necrose de tecidos sanguíneos mal fornecidos no local da temperatura de incisão;
• lesões da pele da mama com estreptococo beta-hemolítico, que causa erisipela;
• devido à cicatrização de tecidos incisos, são formadas cicatrizes, muitas vezes esse processo causa desconforto e é doloroso;
• desenvolvimento de uma síndrome de dor neuropática mais longa, que se manifesta por dor punhalada, entorpecimento e formigamento na parede torácica, axila ou no braço;
• um humor depressivo, um senso de inferioridade.

Quase sempre após um mês e meio, há uma violação da saída natural do fluido intersticial e desenvolve-se linfótase. Esse distúrbio é especialmente pronunciado devido à cessação do fluxo linfático normal com a remoção de linfonodos axilares. A linfostase leva ao fato de que não só o inchaço da mão aparece do lado do órgão remoto, mas também o entorpecimento da pele na superfície interna da mão. Há também uma síndrome do ombro congelada - uma limitação de curto ou longo prazo da amplitude de movimentos do braço na articulação do ombro. Esta síndrome pode ocorrer dentro de alguns meses após a operação, e sua causa reside no dano às terminações nervosas na zona de intervenção cirúrgica.

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Recuperação após remoção da mama

Apenas 1,5 dias após a operação, você pode se levantar e caminhar, mas não é recomendável forçar a restauração da atividade do motor: deve ir gradualmente, à medida que as suturas são removidas cerca de 1-2 semanas após a operação.

Na maioria dos pacientes, a recuperação após a remoção da mama persiste por 4-6 semanas, mas pode demorar mais (em muitos aspectos isso depende da complexidade da operação e da saúde geral).

A lista do que não pode ser feito após uma mastectomia inclui proibições:

• tomar um banho (e lavar um banho) até que os pontos sejam removidos;
• esforço físico, levantamento de peso e movimentos vigorosos;
• exposição ao calor e à irradiação UV;
• qualquer injeção na mão do lado do peito removido;
• banho em água e piscina (pelo menos dois meses);
• contatos sexuais (dentro de 1-1,5 meses).

Em conexão com a linfatase, os cirurgiões de mamíferos dão aos seus pacientes tais recomendações após a remoção da mama:

• observar higiene pessoal e limpeza das mãos;
• evite danos à integridade da pele das lesões nas mãos e, no caso de arranhões menores, use anti-sépticos;
• Não dorme no lado da glândula operada;
• Use uma banda elástica especial (proporcionando uma compressão suave para melhorar o fluxo linfático e reduzir o inchaço);
• regularmente faça massagem: sob a forma de mãos acasaladas ascendentes na direção dos dedos para a articulação do ombro.

Após a remoção das articulações, é necessário desenvolver um propósito propositalmente. A ginástica consiste em tais exercícios:

• na posição de pé ou sentada, o levantamento dos braços para os lados e para cima;
• na mesma posição, colocando um braço atrás da cabeça (no início você pode ajudar com a outra mão);
• em uma posição de pé, dobre seus braços nos cotovelos em frente ao baú e levante os cotovelos aos lados o mais alto possível;
• em pé ou sentada no braço atrás das costas.

O alimento deve incluir calorias suficientes, mas ser leve, isto é, o uso de gordura e picante não é recomendado, assim como os doces. É útil comer com mais frequência, mas em porções menores, a dieta deve incluir os alimentos habituais (cereais, carne, peixe, produtos lácteos, vegetais e frutas). Se as gorduras animais forem substituídas por gorduras vegetais, reduza a ingestão de sal e açúcar.

Tratamento após remoção da glândula mamária

Pacientes oncológicos são tratados após a remoção da glândula mamária - terapia adjuvante. Em qualquer fase do câncer, após a remoção completa ou parcial da mama, para eliminar as células atípicas remanescentes e evitar recorrência, são prescritas quimioterapia (Ciclofosfamida, Fluorouracilo, Mafosfamida, Doxorubicina, Xeloda, etc.) e radioterapia.

Se o tumor estiver relacionado a neoplasmas hormonais dependentes, medicamentos hormonais são usados. Remédio antiestrogênico Tablet Tamoxifen (outros nomes comerciais: Zitazonium, Nolvadex, Tamoplex, Tsitofen, Zemid, etc.) são tomados 1-2 vezes ao dia por 20-40 mg.

Toremifene (Fareston) é prescrito para as mulheres após a menopausa; A dose diária padrão é de 60 mg, mas o médico pode aumentar 4 vezes (até 240 mg).

A droga Letrozole (Femara, Letrosan) também suprime a síntese de estrogênio no corpo; é prescrito apenas a pacientes com idade de uma vez por dia em um comprimido (2,5 mg). Comprimidos Anastrozol (sinônimos - Arimidex, Anaster, Selana, Egistrazol, Mammozol, etc.) não são prescritos para mulheres na premenopausia, o medicamento deve ser tomado 1 mg uma vez por dia.

O efeito anti-câncer de drogas para terapia direcionada é conseguido por um efeito direcionado precisamente às moléculas de células cancerígenas que apoiam o desenvolvimento do tumor. Assim, as drogas deste grupo são capazes de estabilizar o processo patológico e prevenir a recaída da doença. Medicamentos alvo Bevacizumab (Avastin), Trastuzumab (Herceptin) são administrados por via intravenosa a cada duas ou três semanas; Lapatinib (Tyverb) em comprimidos (dentro de 1000-1250 mg por dia).

Vida após a remoção da mama

Deve lembrar-se do principal: a vida após a remoção do peito continua, embora para todas as mulheres que tenham sido submetidas a essa operação, esta é uma vida ligeiramente diferente ...

Primeiro, uma mulher recebe uma deficiência após uma mastectomia. Concretamente, a mastectomia unilateral, transferida por uma mulher devido a uma neoplasia maligna, é uma base indiscutível para estabelecer o terceiro grupo de deficiência - para a vida (isto é, sem a necessidade de periódicos reexame).

Em segundo lugar, diz respeito à reconstrução da glândula perdida (cirurgia plástica) ou ao aparecimento da sua presença. A segunda opção, é claro, é muito mais barata e pode ser temporária.

Você pode escolher ou pedir almofadas no baú, bem como uma prótese removível - têxtil ou silicone.

Até o momento, a chamada exoprótese para as mulheres que perderam seus seios é produzida por muitas empresas em uma ampla gama: são próteses de tecido pela primeira vez e próteses de silicone para uso permanente, vários tamanhos e modificações.

Há também uma grande variedade de cuecas ortopédicas, pois você precisará de um sutiã - para consertar a prótese mamária. Este é elegante e ao mesmo tempo sutiãs funcionais e confortáveis com "bolsos", em que a prótese está inserida e tiras largas. Trajes de banho especiais também são vendidos.

Os próprios cirurgiões plásticos argumentam que a cirurgia plástica após uma mastectomia é uma operação complicada e bastante dispendiosa. Esta pode ser uma cirurgia plástica para instalar um implante de silicone ou mamoplastia usando os tecidos (pele, tecido subcutâneo, músculos) retirados de outras partes do corpo. Mas, em qualquer caso, a mulher parece muito semelhante ao órgão natural da mama, o que, naturalmente, afeta positivamente o estado emocional e psicológico geral dos pacientes que sofreram a remoção da mama.