Cirurgia da bexiga: métodos, cuidados

Uma intervenção cirúrgica tão séria como a remoção da bexiga é prescrita apenas em casos extremos - como regra, em casos de doenças oncológicas graves do órgão, quando a quimioterapia e outros métodos auxiliares de tratamento não levam à recuperação do paciente.

A primeira cirurgia para remover a bexiga foi realizada no século XIX e, desde então, esse método tem sido usado com sucesso para remover tumores cancerígenos, papilomatose e ectopia vesical. Esse tipo de cirurgia é agendada, exceto em situações de emergência com sangramento.

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Indicações para o procedimento

A cirurgia de remoção da bexiga é indicada quando é necessário remover uma neoplasia patológica – um tumor. A remoção é uma forma radical de eliminar uma lesão maligna, mas nos últimos anos tem sido raramente utilizada, visto que a medicina moderna dispõe de outros métodos mais suaves.

Entretanto, em alguns casos, a remoção da bexiga para câncer ainda é realizada e é apropriada nas seguintes situações:

• se o tumor cancerígeno estiver no estágio T4, mas não houver metástases;
• com papilomatose difusa;
• se houver vários tumores no estágio T3;
• em caso de alterações na bexiga devido à tuberculose ou cistite intersticial.

Algumas clínicas praticam a remoção da bexiga nos estágios iniciais do desenvolvimento oncológico. De fato, essa abordagem permite a cura definitiva da doença em um curto período de tempo. No entanto, esse tratamento só é realizado após uma conversa pessoal com o paciente e com seu consentimento.

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Preparação

Antes de prosseguir com a remoção da bexiga, o paciente é examinado para avaliar o grau de risco de complicações e para garantir que não haja contraindicações à operação.

A preparação pré-operatória é realizada em etapas:

1. O sangue do paciente é coletado para análises gerais e bioquímicas para avaliar sua saúde geral.
2. Também é coletado sangue para determinar os níveis de glicose.
3. Eles avaliam a qualidade da coagulação sanguínea.
4. São realizados um exame de ultrassom dos órgãos internos e uma radiografia de tórax.
5. Um procedimento de cistoscopia seguido de uma biópsia é realizado para determinar o tipo de anestesia a ser usada e a técnica cirúrgica.
6. 6 a 7 dias antes da intervenção, recomenda-se que o paciente mude para alimentos líquidos, de fácil digestão e com um mínimo de fibras.
7. Durante 36 horas antes da intervenção, é proibido comer: o paciente só pode beber líquidos na forma de chá, compota ou sucos (laticínios são proibidos).
8. 24 horas antes da intervenção, os intestinos do paciente são limpos e diuréticos são administrados.
9. No dia da operação, o paciente não come.
10. Imediatamente antes da cirurgia, os pelos são removidos (raspados) da região da virilha e do abdômen para eliminar a possibilidade de infecção na ferida.

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Técnica remoção da bexiga

Na maioria das vezes, a abordagem por laparotomia é utilizada para remover a bexiga – este é um tipo de cirurgia em que a cicatrização ocorre mais rapidamente e o trauma tecidual é mínimo. A técnica para realizar tal operação consiste nas seguintes etapas:

1. O cirurgião trata a pele do paciente no local das punções (incisões) propostas.
2. Um cateter especial é inserido na uretra, com a ajuda do qual a urina será removida durante a operação.
3. Usando uma abordagem suprapúbica arqueada, o cirurgião expõe e fixa a bexiga.
4. O médico abre a cavidade da bexiga e a examina.
5. Em seguida, as paredes da bexiga são fixadas e, nos homens, a próstata também é fixada.
6. Se os ureteres não forem retirados e não se moverem para parte do intestino, eles serão cortados em um local de tecido saudável.
7. O médico realiza o cateterismo.
8. Nos homens, o ducto deferente é ligado (isso é feito com cuidado para não danificar a integridade do intestino).
9. A bexiga é movida para trás e para cima, ligada, os ligamentos pubovesical e prevesical são cruzados, assim como a uretra (nos homens, isso é feito com especial cuidado, pois a próstata localizada nas proximidades pode ser afetada).
10. O médico remove a bexiga, tampona os locais de sangramento, sutura os vasos e instala drenagem.
11. Através de uma abertura externa na parede abdominal, o cirurgião insere um cateter-reservatório na uretra e forma uma nova bexiga.
12. O cirurgião sutura a ferida (camada por camada), deixando espaço para drenagem, e aplica um curativo estéril.

Métodos de remoção da bexiga

A remoção da bexiga realizada por laparoscopia é mais fácil de ser tolerada pelos pacientes, e a ferida após tal intervenção cicatriza mais rápido.

Quanto ao método de remoção e substituição da bexiga, existem vários métodos:

Se o órgão for modelado a partir de uma seção do intestino delgado, utiliza-se uma seção de aproximadamente 600 mm de comprimento: a partir dela, forma-se uma formação volumétrica semelhante à bexiga, conectada ao ureter e ao ducto urinário. Esse tipo de cirurgia é considerado o mais aceitável, pois o paciente poderá esvaziar a bexiga naturalmente. Mas essa cirurgia não é indicada para todos os pacientes. Por exemplo, se o paciente tiver tumores na uretra ou no intestino, ou sofrer de enterocolite aguda, o intestino não poderá ser usado para transplante.

Se a saída para drenagem da urina for levada para a área da parede abdominal anterior, um novo recipiente intestinal será criado simultaneamente, que o paciente terá que esvaziar periodicamente usando um cateter especial.

Se o ureter estiver conectado ao intestino delgado, a alça intestinal pode ser retirada e a urina será coletada em um reservatório suspenso. A segunda opção para tal conexão é a remoção da abertura do ureter para dentro da cavidade intestinal: neste caso, a urina do paciente será excretada do corpo pelo reto, simultaneamente com as fezes.

Características da remoção da bexiga

A remoção da bexiga em homens apresenta algumas peculiaridades. Assim, dada a estrutura anatômica específica do sistema geniturinário no corpo masculino, a cateterização deve ser realizada com muito cuidado e precisão. O fato é que, se o médico especialista não tiver experiência, podem surgir problemas com a inserção do cateter, devido ao fato de a uretra masculina ser relativamente longa (23-25 cm), estreita e ter duas constrições naturais. Como resultado, o cateter não passa livremente.

Cuidado especial deve ser tomado ao inserir um cateter metalizado: a manipulação com esse instrumento é difícil e, se usado de forma descuidada, a mucosa do trato urinário pode ser facilmente danificada. Isso pode levar a sangramento e até mesmo perfuração das paredes do canal urinário. Por isso, é preferível usar um cateter descartável macio.

Além disso, durante a remoção radical da bexiga em homens, os gânglios linfáticos mais próximos, a próstata e as vesículas seminais também são removidos.

A remoção da bexiga em mulheres é combinada com a ressecção da uretra, ovários, útero e parede vaginal anterior. O cirurgião precisa remover outros órgãos porque, na maioria dos casos, as células cancerígenas crescem em órgãos próximos: a próstata nos homens, o útero e os anexos nas mulheres.

A remoção do útero e da bexiga é uma medida forçada que nos permite dar uma garantia relativa de que o processo maligno não retornará – ou seja, não recidivará. Infelizmente, o câncer frequentemente se espalha e cresce muito rapidamente, e a malignidade ocorre mesmo em órgãos que parecem saudáveis ao diagnóstico.

Mas a remoção simultânea do rim e da bexiga é considerada uma operação bastante rara, embora todo o sistema urinário possa sofrer com a doença renal. Se o processo tumoral (geralmente câncer de células transicionais) afetar a pelve renal e o ureter, não é necessário que se espalhe para a bexiga. Segundo as estatísticas, isso ocorre em apenas 1% de todos os casos de lesões malignas dos rins e do trato urinário superior.

Muitos pacientes se perguntam: se o tumor é pequeno e não se espalha para os órgãos vizinhos, é possível remover parte da bexiga em vez de removê-la completamente? De fato, tais cirurgias são realizadas e são chamadas de simples ou não radicais. No entanto, são realizadas muito raramente, apenas em alguns pacientes com diagnóstico de câncer superficial de bexiga. A remoção parcial da bexiga frequentemente leva a recidivas – desenvolvimentos repetidos do processo cancerígeno – e a cirurgia em si é classificada como complexa e pode ser acompanhada por diversas circunstâncias imprevistas.

Uma das opções para a ressecção parcial é a remoção do colo vesical – procedimento endoscópico realizado por via transuretral, através da uretra. Essa operação é realizada em caso de inflamação do colo do órgão, na presença de alterações cicatriciais nos tecidos. Para o procedimento, utiliza-se uma alça especial aquecida por corrente elétrica a alta temperatura. Utilizando a alça, o cirurgião corta os tecidos afetados e, simultaneamente, cauteriza os vasos danificados, estancando o sangramento.

Se o colo vesical for afetado por um tumor cancerígeno, na grande maioria dos casos o médico não considerará a possibilidade de remoção parcial do órgão. A ressecção radical é considerada mais aceitável em termos de cura completa da patologia oncológica.

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Contra-indicações para o procedimento

Nem todas as pessoas podem ter a bexiga removida. Esta operação é proibida:

• se o paciente estiver em estado grave;
• se o paciente tiver doenças cardiovasculares graves que impossibilitem a anestesia geral;
• se o paciente sofre de doenças que podem posteriormente levar a complicações - durante ou após a cirurgia;
• em caso de distúrbios de coagulação sanguínea que possam levar ao desenvolvimento de sangramento ou trombose;
• para doenças infecciosas na fase aguda.

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Consequências após o procedimento

A principal consequência da remoção da bexiga é considerada o problema da excreção do fluido urinário. Os médicos são forçados a criar desvios para o fluxo de urina no corpo, bem como a considerar a possibilidade de instalar recipientes para sua coleta.

As vias de excreção da urina podem variar dependendo das características da doença e do tipo de cirurgia, além de muitos outros motivos.

Somente os pacientes que receberam transplante de intestino delgado para substituir a bexiga estão livres desses problemas. O elemento intestinal, atuando como uma bexiga, restaura completamente a capacidade da pessoa de excretar urina naturalmente.

No entanto, nem sempre é possível utilizar parte do intestino: muitas vezes, o recipiente para coleta de urina é retirado, restringindo o fluxo livre de líquido com uma válvula especial. O paciente deve cateterizar periodicamente a saída e esvaziar o reservatório.

Em alguns casos, os próprios ureteres podem ser retirados: após essa operação, o paciente é forçado a usar coletores de urina especiais, que são fixados na pele diretamente perto da saída.

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Complicações após o procedimento

A maioria dos métodos acima para remover a urina do corpo não são perfeitos, mas ainda assim ajudam o paciente a resolver o problema com a micção. Possíveis complicações pós-operatórias incluem sangramento e infecção — no entanto, em ambiente hospitalar, tais dificuldades são raras.

Com muito mais frequência, o paciente encontra outras complicações já em casa:

• os ureteres podem ficar obstruídos;
• a incontinência urinária pode ocorrer devido ao bloqueio ou defeito da válvula;
• pode ocorrer inflamação do trato de saída;
• as passagens podem ficar obstruídas com secreção purulenta ou muco;
• Tubos e cateteres podem escorregar e até vazar.

O médico lhe dirá como resolver esses problemas. Os familiares que convivem com a pessoa operada devem ter muita paciência e otimismo para apoiar o paciente e ajudá-lo na primeira necessidade.

Cuide após o procedimento

O médico assistente informará o paciente sobre os cuidados pós-operatórios. Imediatamente após a operação, o paciente será internado na unidade de terapia intensiva e, após a estabilização do quadro, no departamento de urologia. A antibioticoterapia será administrada por aproximadamente 3 semanas, enquanto o paciente estiver tomando analgésicos.

Os drenos instalados durante a cirurgia são removidos nos primeiros dias. O paciente pode receber alta para casa após 10 dias.

Em casa, o paciente deve monitorar seu bem-estar de forma independente. É necessário informar o médico imediatamente:

• se a temperatura subiu;
• se a dor pós-operatória aumentar, aparecer vermelhidão ou sangramento na ferida;
• se ocorrer vômito periodicamente;
• se depois de tomar analgésicos não houver alívio;
• se o cheiro da urina mudou, surgiu pus no cateter;
• se sentir dor atrás do esterno, tussa com dificuldade para respirar.

Se você consultar um médico a tempo, poderá evitar muitas complicações.

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Vida após a remoção da bexiga

Após a remoção da bexiga e a alta hospitalar, a vida do paciente praticamente retorna ao seu curso normal. A única coisa que muda é o processo de micção. De tempos em tempos, o paciente precisará trocar a bolsa coletora de urina, esvaziar o recipiente com urina e tratar o local de onde a alça intestinal ou o recipiente são retirados.

Se um paciente apresentar uma estrutura semelhante à bexiga formada a partir da parede intestinal durante a cirurgia, a vida do paciente operado será muito mais confortável. Durante os primeiros 12 a 15 dias, a urina será coletada em um coletor de urina especial até que a "nova" bexiga e o sistema urinário se recuperem. Em seguida, o médico lavará a bexiga com uma solução desinfetante e removerá os tubos de drenagem, cateteres e pontos. A partir daí, o paciente poderá retornar à sua vida normal.

Dieta após a remoção da bexiga

A nutrição após a remoção da bexiga não muda drasticamente. O paciente pode se alimentar no segundo ou terceiro dia após a intervenção, dependendo do grau de dano intestinal durante a operação.

Os médicos recomendam eliminar alimentos fritos, picantes e gordurosos da dieta. As refeições devem conter proteínas, além de vitaminas e microelementos suficientes para a recuperação mais rápida possível do corpo. Bebidas alcoólicas, fumo, grandes quantidades de sal e especiarias são proibidas.

O que você pode comer após a remoção da bexiga?

Durante os primeiros 2 a 3 dias após a ressecção, em geral, o paciente pode consumir apenas alimentos pastosos de fácil digestão: caldos, sopas leves, mingaus líquidos – em pequenas quantidades. Das bebidas permitidas: chá fraco, compota, geleia.

Em seguida, o cardápio é gradualmente expandido. Para melhorar a função intestinal, fibras e laticínios fermentados são gradualmente introduzidos na dieta. Acompanhamentos de vegetais, frutas assadas, mingaus (possivelmente com frutas secas), carnes magras e peixes são bem-vindos. Para sobremesa, você pode preparar queijo cottage, frutas, iogurtes e geleias.

A quantidade de líquido consumida por dia deve ser discutida com seu médico.

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Sexo após a remoção da bexiga

Os médicos recomendam a abstinência sexual durante os primeiros 1 a 1,5 mês após a cirurgia. No entanto, se todas as recomendações médicas forem seguidas, a vida sexual pode ser retomada no futuro.

É importante prestar atenção aos seguintes pontos:

• às vezes, durante a cirurgia, as terminações nervosas podem ser afetadas, o que pode levar à perda da função erétil em homens;
• Alguns pacientes apresentam ejaculação seca após a remoção da bexiga, o que não indica perda do orgasmo;
• Nas mulheres, após a cirurgia, a vagina pode ficar mais estreita, o que criará certas dificuldades durante a relação sexual e também afetará a capacidade de atingir o orgasmo.

Cada caso de remoção da bexiga é único, portanto, a possibilidade de ter relações sexuais deve ser considerada individualmente para cada paciente. Em tal situação, você não pode deixar de consultar seu médico.

Incapacidade após remoção da bexiga

Uma pessoa pode ser considerada portadora de deficiência após a remoção da bexiga:

• em caso de limitação moderada da atividade vital ou de oportunidades de emprego significativamente limitadas;
• em caso de limitação pronunciada e acentuada da atividade vital.

Ao apresentar os documentos para registro de incapacidade, o paciente deve fornecer os resultados dos exames gerais de sangue e urina, bem como informações sobre o exame histológico e cistoscópico, que permitem determinar a extensão do processo maligno.

O terceiro grupo de deficiência é designado a indivíduos com limitações moderadas nas atividades da vida e um grau menor de incontinência urinária.

O segundo grupo é designado na presença de fístula urinária pós-operatória na parede abdominal anterior, bem como em caso de tratamento radical ineficaz com recorrência do tumor.

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Expectativa de vida

O prognóstico para uma pessoa submetida à cirurgia de remoção da bexiga depende de se e em que extensão a intervenção foi realizada. Para a maioria dos pacientes, esse prognóstico é considerado favorável. A expectativa de vida de pacientes submetidos à cirurgia pode ser de décadas, desde que todas as recomendações médicas sejam seguidas.