Remoção da bexiga: métodos, cuidados

Uma intervenção cirúrgica tão grave como a remoção da bexiga é prescrita apenas em casos extremos - geralmente em doenças oncológicas graves do órgão, quando a quimioterapia e outros tratamentos auxiliares não levam à recuperação do paciente.

A primeira operação para remover a bexiga foi realizada no século XIX e, desde então, este método foi utilizado com sucesso para eliminar tumores cancerosos, papilomatose e ectopia da bexiga. Essa operação está programada, exceto situações urgentes com sangramento.

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Indicações para o procedimento

A operação da remoção da bexiga é designada quando é necessário se livrar de um tumor patológico - um tumor. A remoção é uma maneira radical de eliminar um foco maligno, mas nos últimos anos raramente é usado, porque no arsenal da medicina moderna existem outros métodos mais gentis.

No entanto, em alguns casos, a remoção da bexiga em câncer ainda é realizada e é apropriado em tais situações:

• se o câncer estiver no estágio T4, mas não há metástases;
• com papilomatose difusa;
• se houver vários tumores no estágio T3;
• com a modificação da bexiga contra tuberculose ou cistite intersticial.

Algumas clínicas praticam a remoção da bexiga e nos estágios iniciais de desenvolvimento da oncologia. Na verdade, essa abordagem permite que você se livre da doença com certeza e por um curto período de tempo. No entanto, esse tratamento é realizado somente após uma entrevista pessoal com o paciente e com seu consentimento.

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Preparação

Antes de proceder à remoção da bexiga, o paciente é examinado para pesar o risco de complicações e garantir que não haja contra-indicação à operação.

A preparação pré-operatória é realizada em etapas:

1. O paciente está tomando sangue para análise geral e bioquímica para avaliar sua saúde geral.
2. O sangue também é tomado para determinar o nível de glicose.
3. Avalie a qualidade da coagulabilidade do sangue.
4. Realize um exame de ultra-som de órgãos internos, radiografia de tórax.
5. Um procedimento de cistoscopia é realizado seguido de uma biópsia, para indicar a versão da anestesia utilizada e a técnica da operação.
6. 6-7 dias antes da intervenção, o paciente é aconselhável para mudar para alimentos líquidos e digeríveis com um mínimo de fibra.
7. Por 36 horas antes da intervenção, é proibido comer: o paciente só pode beber líquidos na forma de chá, compota ou sucos (os produtos lácteos são proibidos).
8. 24 horas antes da intervenção, o paciente está limpo dos intestinos e também fornece diuréticos.
9. No dia da cirurgia, o paciente não toma comida.
10. Imediatamente antes da cirurgia remover (raspar) o couro cabeludo da zona inguinal e da região abdominal para excluir a possibilidade de infecção na ferida.

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Técnica remoção da bexiga

Na maioria das vezes, a laparotomia é usada para remover a bexiga - este é um tipo de cirurgia, em que a cicatrização é mais rápida e os tecidos traumatizantes são mínimos. A técnica de realização dessa operação consiste nas seguintes etapas:

1. O cirurgião trata a pele do paciente no local das supostas punções (incisões).
2. Um cateter especial é inserido na uretra por meio do qual o fluido urinário será excretado durante a operação.
3. Usando o acesso suprapúbico arco, o cirurgião descobre e corrige a bexiga.
4. O médico abre a cavidade da bexiga e a examina.
5. Além disso, as paredes da bexiga são fixas, enquanto nos homens a glândula prostática é fixada.
6. Se os uretros não forem descarregados para fora e não se movem para a parte do intestino, eles são cortados na área de tecido saudável.
7. O médico conduz um cateterismo.
8. Nos homens, os vasos deferentes são vendados (isto é feito com cuidado para não interromper a integridade intestinal).
9. A bexiga é empurrada para frente e para trás, enfaixada, atravessada pela vesícula púbica e ligamento pré-tuberculoso, e a uretra (nos homens isso é feito com cautela, uma vez que se pode tocar a próstata situada ao lado).
10. O médico remove a bexiga, coloca os locais de sangramento, sorve os vasos e estabelece a drenagem.
11. Através de uma abertura externa na parede abdominal, o cirurgião insere um cateter-reservatório na uretra, formando uma nova bexiga.
12. O cirurgião sutura a ferida (camada por camada), deixando um lugar para drenagem e impondo uma cura esterilizada.

Métodos para remover a bexiga

A remoção da bexiga, realizada com a ajuda da laparoscopia, é mais facilmente tolerada pelos pacientes e a ferida cura mais rapidamente após essa intervenção.

Quanto ao procedimento para remover e substituir a bexiga, existem várias maneiras:

Se o órgão é modelado a partir do local do intestino delgado, é utilizado um comprimento de aproximadamente 600 mm: é formada uma formação de volume semelhante à bexiga, que está conectada ao uréter e ao trato urinário. Esta variante da operação é considerada a mais aceitável, pois mais tarde o paciente poderá esvaziar a bexiga de forma natural. Mas esta operação não é mostrada a todos os pacientes. Por exemplo, se um paciente tiver tumores da uretra ou intestino, ou sofre de enterocolite aguda, o intestino não pode ser usado para transplante.

Se a saída para a saída de urina é retirada para fora na área da parede anterior do estômago, um novo recipiente intestinal é criado simultaneamente, o qual o paciente periodicamente terá que liberar usando um cateter especial.

Se o ureter estiver conectado ao intestino delgado, o laço intestinal pode ser retirado e a urina será coletada em um reservatório suspenso. A segunda variante de tal conexão é a excreção da boca ureteral na cavidade intestinal: em pacientes neste caso, a urina será excretada do corpo através do reto, simultaneamente com os bezerros.

Características da remoção da bexiga

A remoção da bexiga em homens tem algumas características. Assim, dada a natureza específica da estrutura anatômica do sistema genitourinário no corpo masculino, o cateterismo deve ser feito com muito cuidado e cuidado. O fato é que, na ausência de experiência, o médico especialista pode ter problemas com a introdução do cateter, porque a uretra masculina é relativamente longa (23-25 cm), estreita e tem duas constricções naturais. Como resultado, o cateter não passa livremente.

Especialmente, deve-se ter cuidado ao introduzir um cateter metalizado: a manipulação com tal ferramenta é difícil, e com o uso impreciso, é fácil danificar a mucosa do trato urinário. Isso pode levar ao sangramento e até à perfuração das paredes do canal urinário. Diante disso, é preferível usar um cateter descartable macio.

Além disso, com a remoção radical da bexiga, os homens também removem os linfonodos mais próximos, a próstata e as vesículas seminais.

A remoção da bexiga em mulheres é combinada com a ressecção da uretra, ovários, útero e parede vaginal anterior. O cirurgião tem que eliminar outros órgãos porque, na maioria dos casos, as células cancerosas germinam nos órgãos próximos: a próstata nos homens, o útero e os apêndices de uma mulher.

A remoção do útero e da bexiga é uma medida forçada que permite dar uma garantia relativa de que o processo maligno não se repetirá - isto é, não se repete. Infelizmente, muitas vezes o câncer se espalha e germina rapidamente o suficiente, e malignidade surge mesmo nos órgãos que, quando diagnosticados, parecem estar saudáveis.

Mas a remoção do rim e da bexiga também é considerada uma operação bastante rara, embora com a doença renal o trato urinário inteiro possa sofrer. Se o processo do tumor (mais frequentemente - o carcinoma de células de transição) afeta a pelve do rim e do ureter, não é necessariamente que ele se espalhe para a bexiga. De acordo com as estatísticas, isso ocorre apenas em 1% de todos os casos de lesões malignas dos rins e do trato urinário superior.

Muitos pacientes fazem a seguinte pergunta: se o tumor é pequeno e não cresce nos órgãos vizinhos, você pode remover a parte da bexiga em vez de removê-la inteiramente? Na verdade, essas operações são realizadas, e elas são chamadas de simples ou não-radicais. No entanto, eles raramente são feitos, apenas para alguns pacientes com câncer de bexiga superficial. A remoção parcial da bexiga muitas vezes leva a recidivas - desenvolvimento repetido do processo de câncer, e a própria operação é classificada como difícil e pode ser acompanhada por várias circunstâncias imprevistas.

Uma das opções para a ressecção parcial é a remoção do pescoço da bexiga - um procedimento endoscópico que é realizado transuretral - através da uretra. Tal operação é realizada com inflamação do pescoço do órgão, na presença de alterações cicatriciais nos tecidos. Para o procedimento, é utilizado um ciclo especial, aquecido por uma corrente elétrica a alta temperatura. Com a ajuda de um laço, o cirurgião corta o tecido afetado e simultaneamente cauteriza os vasos danificados, interrompendo o sangramento.

Se o pescoço da bexiga é afetado por um tumor canceroso, então, na grande maioria dos casos, o médico não considerará a possibilidade de remoção parcial de órgãos. A ressecção radical é considerada mais aceitável em termos de cura completa para patologia do câncer.

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Contra-indicações para o procedimento

Você não pode remover a bexiga. Esta operação é proibida:

• se o paciente estiver em estado grave;
• se o paciente tiver doenças cardiovasculares graves, em que a anestesia geral torna-se impossível;
• se o paciente sofre de uma doença que pode levar a complicações subsequentemente - durante ou após a cirurgia;
• com violações da coagulabilidade do sangue, o que pode levar ao desenvolvimento de sangramento ou trombose;
• em doenças infecciosas em estágio agudo.

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Consequências após o procedimento

A principal conseqüência da remoção da bexiga é o problema emergente da excreção do fluido urinário. Os médicos são forçados a criar nos desvios do corpo para a saída urinária, bem como a pensar na possibilidade de instalar recipientes para a sua coleta.

As formas de produção de urina podem ser diferentes, dependendo das características da doença e do tipo de cirurgia, bem como muitas outras razões.

Problemas semelhantes são privados apenas dos pacientes que foram transplantados o local do intestino delgado para o local da bexiga. O elemento do intestino, que desempenha o papel de uréia, devolve completamente a pessoa a capacidade de excretar urina do corpo de forma natural.

No entanto, nem sempre é possível usar parte do intestino: muitas vezes o recipiente de coleta de urina é conduzido, limitando o fluxo livre de fluido para uma válvula especial. O paciente periodicamente deve cateterizar a saída independentemente e liberar o reservatório.

Em alguns casos, os uretros podem ser removidos do exterior: após essa operação, o paciente é obrigado a usar receptores especiais para urina, que são fixados na pele imediatamente perto da tomada.

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Complicações após o procedimento

A maioria das formas acima para remover a urina do corpo não são perfeitas, mas ainda ajudam o paciente a resolver o problema com a micção. Entre as possíveis complicações pós-operatórias estão as hemorragias, a ligação da infecção - no entanto, em um ambiente hospitalar, tais dificuldades são raras.

Muitas vezes, o paciente enfrenta outras complicações, já está em casa:

• ureters podem ser martelados;
• pode haver incontinência devido a um bloqueio ou defeito na válvula;
• pode ocorrer inflamação das vias de saída;
• As formas podem ser bloqueadas por descarga purulenta ou muco;
• tubos e cateteres podem escorregar e até mesmo vazamento.

Como resolver esses problemas, o médico informará. As pessoas próximas que vivem com uma pessoa operada devem ter muita paciência e otimismo para apoiar o paciente e ajudá-lo quando necessário.

Cuide após o procedimento

O médico responsável irá informá-lo sobre as peculiaridades do atendimento pós-operatório do paciente. Imediatamente após a operação, o paciente é colocado na unidade de terapia intensiva e após a estabilização da condição - no departamento de urologia. Aproximadamente por 3 semanas, a terapia com antibióticos será realizada no contexto de tomar analgésicos.

A drenagem, estabelecida durante a operação, é removida durante os primeiros dias. O paciente pode ser descarregado em casa após 10 dias.

Em casa, o paciente deve monitorar de forma independente seu estado de saúde. É necessário informar o médico imediatamente:

• se a temperatura aumentou;
• se a dor pós-operatória se intensificasse, apareciam vermelhidão ou sangramento da ferida;
• se o vômito ocorrer periodicamente;
• Se depois de tomar medicação para dor não se torna mais fácil;
• Se o cheiro da urina mudou, o pus apareceu do cateter;
• se houvesse dores por trás do esterno, uma tosse com dificuldade em respirar.

Se você chamar um médico no tempo, você pode evitar muitas complicações.

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Vida após a remoção da bexiga

Depois que o paciente é removido da bexiga e descarregado do hospital, sua vida quase retorna ao seu curso original. A única coisa que muda é o processo de micção. De vez em quando, o paciente terá que substituir a coleta de urina, esvaziar o tanque de urina, processar o local de excreção do laço ou recipiente intestinal.

Se o paciente tivera a forma de uma bexiga da parede intestinal durante a cirurgia, a vida da pessoa operada será muito mais confortável. Durante os primeiros 12-15 dias, a urina será levada a um receptor de urina especial, desde que a "nova" bexiga com o sistema urinário esteja cicatrizando. Em seguida, o médico irá lavar a bexiga com uma solução desinfetante, remover os tubos de drenagem, cateteres e costuras. A partir desse momento, o paciente pode realmente retornar ao seu modo de vida habitual.

Dieta após remoção da bexiga

A nutrição após a remoção da bexiga muda não muito drasticamente. Para comer, o paciente já está autorizado no segundo terceiro dia após a intervenção - depende do grau de dano ao intestino durante a operação.

Os médicos recomendam retirar da dieta alimentos fritos, afiados e gordurosos. Os pratos devem conter um componente de proteína, bem como vitaminas e microelementos suficientes, para a rápida recuperação do corpo. Sob a proibição cair bebidas alcoólicas, fumar, uma grande quantidade de sal e especiarias.

O que você pode comer depois de remover a bexiga?

Durante os primeiros 2-3 dias após a ressecção, como regra geral, o paciente é autorizado a tomar apenas alimentos esfregados facilmente assimilados: caldos, sopas leves, porridges líquidos - em pequenas quantidades. De bebidas são permitidas: chá fraco, compota, geléia.

Em seguida, o menu é expandido gradualmente. Para ajustar a função do intestino, a dieta está gradualmente introduzindo fibra e produtos lácteos. Congratulamo-nos com o uso de pratos vegetais, frutas cozidas, cereais (você pode com frutas secas), carne e peixe com pouca gordura. Para a sobremesa, você pode preparar o queijo cottage, frutas, iogurte, gelatina.

A quantidade de líquido consumido por dia deve ser discutida com o seu médico.

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Sexo após remoção da bexiga

Os médicos recomendam durante os primeiros 1-1,5 meses após a operação para recusar contatos sexuais. Mas com todas as recomendações do médico no futuro, a vida sexual pode ser retomada.

É importante prestar atenção a tais momentos:

• às vezes durante a operação, as terminações nervosas podem ser afetadas, o que pode levar à perda de função erétil em homens;
• em alguns pacientes, após a remoção da bexiga, observa-se ejaculação seca, o que não indica perda de orgasmo;
• Em mulheres após a cirurgia, a vagina pode ser estreitada, o que criará certas dificuldades na relação sexual e também afetará a possibilidade de sensação de orgasmo.

Cada caso de remoção da bexiga é único, então a oportunidade de fazer sexo deve ser considerada individualmente em cada paciente. Sem consultar um médico em uma situação similar, não pode fazer.

Incapacidade após a remoção da bexiga

A incapacidade de uma pessoa após a remoção da bexiga pode ser prescrita:

• com uma capacidade moderadamente limitada de viver ou uma oportunidade de trabalho significativamente limitada;
• com uma limitação pronunciada e fortemente expressada de atividade vital.

Ao enviar documentos para registro de deficiência, o paciente deve enviar os resultados de exames gerais de sangue e urina, bem como informações sobre pesquisa histológica e cistoscópica, o que permite determinar a prevalência do processo maligno.

O terceiro grupo de deficiência é atribuído a pessoas com limitação moderada de atividade vital com pouca dificuldade na urina.

O segundo grupo é atribuído na presença de uma fístula urinária pós-operatória na parede abdominal anterior, bem como tratamento radical ineficaz com recorrência tumoral.

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Vida útil

O prognóstico para uma pessoa que teve uma operação para remover a bexiga depende de se a intervenção foi oportuna e até que ponto. Na maioria dos pacientes, esse prognóstico é considerado favorável. A expectativa de vida em pacientes operados pode ser de dezenas de anos, desde que todas as recomendações do médico sejam observadas.