Rejeição de implantes dentários

A implantação dentária é atualmente a melhor forma de substituir dentes perdidos. Cada vez mais pessoas preferem implantes em vez de próteses removíveis clássicas ou estruturas ortopédicas nos dentes. Isso se explica principalmente pela alta estabilidade funcional dos implantes e pela capacidade de alcançar um resultado estético. A concorrência no mercado de produtos odontológicos faz com que a implantação se torne mais acessível a cada ano. No entanto, além das vantagens inegáveis da implantação, há uma série de contraindicações para esse tipo de tratamento. Elas limitam significativamente o número de pacientes em potencial. Além disso, existem outros fatores que levam as pessoas a recusar esse tipo de restauração dentária. Em primeiro lugar, essas são as dificuldades financeiras que uma pessoa enfrenta ao saber o custo de um tratamento complexo. O segundo motivo é o medo do paciente de uma possível rejeição do implante. Como regra, a questão da capacidade financeira é o motivo mais comum para a recusa da implantação. O medo da rejeição geralmente é observado em um número menor de pessoas, frequentemente naquelas que tiveram uma experiência malsucedida com a implantação. No entanto, a questão da rejeição de implantes está sendo ativamente estudada pelos principais fabricantes de equipamentos odontológicos. As tecnologias de fabricação, processamento e revestimento de implantes estão em constante aprimoramento, o que permite aumentar as estatísticas de sucesso na osseointegração. No entanto, as características individuais de cada organismo sempre representam um certo risco para a obtenção do resultado desejado.

Por que o implante é rejeitado?

Existem muitas razões pelas quais um implante pode ser perdido. Cada caso específico de implantação malsucedida tem seu próprio conjunto de fatores que, juntos, levam a um resultado insatisfatório. No entanto, se identificarmos a principal causa de cada situação, as mais comuns serão: peri-implantite e mucosite, rejeição do implante, reação alérgica, complicações associadas ao seio maxilar e falha do implante.

Peri-implantite

A peri-implantite é uma doença infecciosa, inflamatória e destrutiva que afeta as estruturas ósseas e os tecidos moles ao redor do implante. Vale ressaltar que, entre todas as causas de insucesso na implantação, essa complicação desempenha um papel preponderante. Consequentemente, os pacientes têm medo dessa complicação, o que frequentemente leva à recusa em realizar o implante dentário. O gatilho para o desenvolvimento dessa doença pode ser uma série de fatores. Implantes de baixa qualidade podem ser feitos de ligas baratas e ter um revestimento que não contribui para a fixação do implante. Além disso, a causa pode ser uma cirurgia realizada incorretamente. Erros podem incluir violação das regras de assepsia e antisséptica, desvio dos protocolos de trabalho ósseo (superaquecimento do osso, escolha incorreta de fresas, etc.) e fixação de estruturas ortopédicas.

Também vale a pena prestar atenção ao nível de higiene após a implantação. Muitas pessoas de meia-idade e maduras não conseguem se adaptar a um novo método de cuidado bucal de longo prazo. Isso leva ao aparecimento de cáries nos dentes remanescentes e ao desenvolvimento de doenças inflamatórias, como mucosite, gengivite e periodontite.

A peri-implantite também pode ser causada pela instalação de implantes em pacientes para os quais eles são contraindicados. Muitas pessoas preferem não contar ao dentista sobre suas doenças somáticas. Isso acontece por vários motivos. Alguns pacientes não consideram essa informação necessária para realizar uma cirurgia na cavidade oral. Outros temem que o médico se recuse a realizar o tratamento com implantes e, posteriormente, precisem usar uma prótese removível. Como resultado, surge uma complicação que pode levar à perda do implante.

O quadro clínico da peri-implantite assemelha-se a uma exacerbação da periodontite. Na área afetada, a mucosa adquire uma coloração vermelho-vivo. Ao escovar os dentes, a gengiva ao redor do implante pode sangrar. Frequentemente, um sinal de peri-implantite é uma fístula que aparece na gengiva na projeção do implante. O estado geral nem sempre é alterado, porém, pode haver aumento da temperatura corporal e o aparecimento de sintomas de intoxicação. A mobilidade do implante é observada se a peri-implantite ocorrer logo após a inserção do implante ou em estágios avançados da doença.

Para diagnosticar a peri-implantite, é necessário analisar a radiografia. O grau da doença é determinado dependendo da extensão da destruição óssea ao redor do implante. A primeira classe de peri-implantite se manifesta como uma pequena destruição horizontal do tecido ósseo. A segunda classe é caracterizada por perda óssea horizontal moderada e pela formação de um defeito ósseo vertical unilateral na área do implante. A terceira classe difere da segunda pelo fato de o defeito vertical envolver o implante em todos os lados. Nesse estágio, pode ser observada mobilidade do implante. O quarto estágio é caracterizado por um grau pronunciado de reabsorção óssea com destruição de uma das paredes do processo alveolar.

O tratamento da peri-implantite deve ser iniciado o mais precocemente possível. Somente sob essa condição é possível preservar o implante e evitar consequências negativas (remoção do implante). O método de eliminação do processo inflamatório-destrutivo depende principalmente do estágio do processo patológico. Além disso, é importante saber em qual estágio da implantação a peri-implantite ocorreu. Se o implante estiver em fase de osseointegração, é feita uma incisão, o acesso ao implante é criado e o tampão é desrosqueado. Em seguida, a ferida é lavada com soluções antissépticas e um formador de gengiva é instalado. Após a prescrição de um tratamento anti-inflamatório medicamentoso, os sintomas da doença desaparecem em 3 a 4 dias. Uma semana após a terapia, o formador de gengiva é removido e o tampão é parafusado. Se todas as manipulações forem realizadas corretamente, a ferida fecha-se espontaneamente. O segundo e o terceiro estágios requerem manipulações adicionais, que consistem na introdução de substância óssea na zona de reabsorção. A quarta classe de peri-implantite pode ser tratada com a mesma técnica, mas as chances de sucesso são mínimas. Na maioria das vezes, é necessária a remoção do implante com reimplante após 6 meses.

Mucosite e hiperplasia da membrana mucosa

A mucosite é uma complicação menos perigosa do que a peri-implantite. Isso se deve principalmente ao fato de o processo patológico afetar apenas os tecidos moles ao redor do implante. Se traçarmos um paralelo com as doenças dentárias clássicas, a mucosite pode ser comparada à gengivite e a peri-implantite à periodontite. No entanto, apesar da relativa insignificância da mucosite, ela deve ser levada a sério, pois pode ser complicada pela peri-implantite. Na maioria das vezes, a causa dessa doença é trauma agudo com infecção na superfície da ferida, trauma crônico e violação das regras de higiene bucal.

O quadro clínico da mucosite se manifesta por vermelhidão, cianose e inchaço na área afetada. Os pacientes podem se queixar de dor, coceira, ardência, salivação viscosa e desconforto na boca. Às vezes, observa-se crescimento de granulações ao redor do implante, o que indica a presença de processos de hiperplasia. A radiografia não apresenta alterações.

O tratamento da mucosite se resume à eliminação da causa. Para isso, o dentista realiza uma limpeza profissional dos dentes, prescreve medicamentos antissépticos e anti-inflamatórios e ajusta a técnica de limpeza. Na presença de granulação na área do implante, é realizada uma curetagem completa com aplicação de curativos periodontais.

Avanço do implante no seio maxilar

A inserção de um implante no seio maxilar é uma ocorrência rara, mas essa complicação causa muitos problemas significativos para o paciente. A localização do implante no seio maxilar é, em primeiro lugar, um planejamento inadequado do tratamento. Algumas clínicas, tentando reduzir o preço de seus serviços, recusam-se a cumprir os princípios básicos da implantodontia. Por exemplo, o planejamento adequado do tratamento envolve a realização de uma tomografia computadorizada, sua análise completa e a modelagem digital do implante. Este último ponto permite determinar a localização do futuro implante, bem como seu tamanho, diâmetro e formato necessários com precisão milimétrica. Graças à tomografia computadorizada, é possível visualizar os limites do seio maxilar e considerar a necessidade de elevação do seio maxilar. Se essas etapas forem ignoradas, o implante torna-se imprevisível. Por exemplo, um comprimento de implante selecionado incorretamente pode levar à perfuração do seio maxilar. Como resultado, o implante pode cair completamente na cavidade sinusal. Além disso, um fator de risco para essa complicação é a atrofia maxilar significativa. Nesse caso, a área de fixação do implante é muito pequena e o osso artificial permanece mole por muito tempo após o levantamento do seio maxilar. Como resultado, o implante pode se aprofundar no seio maxilar.

O quadro clínico do movimento do implante para dentro do seio maxilar é bastante imprevisível. Por exemplo, um objeto estranho que entra no seio maxilar pode causar um processo inflamatório (sinusite). Também há casos conhecidos em que o implante sai pelas vias nasais ao espirrar. Isso sugere que, quando um implante entra no seio maxilar, é bastante difícil prever o resultado.

O tratamento desta complicação envolve a realização de intervenção cirúrgica e a remoção do corpo estranho. A operação envolve a criação de acesso através da parede lateral do seio maxilar, cortando um fragmento dela. Após a remoção do implante, a seção cortada da parede é recolocada no lugar e suturada. A repetição do implante e suas táticas são determinadas após o estabelecimento da causa da complicação e da condição do seio maxilar.

Reação alérgica

O titânio é um dos metais mais importantes da medicina moderna. É o material ideal para a produção de articulações artificiais, elementos de fixação e implantes dentários. Atualmente, o titânio é considerado um material bioinerte, ou seja, neutro aos tecidos biológicos. É essa propriedade que permite que os implantes se integrem com sucesso à matéria óssea. No entanto, suas propriedades biológicas ainda não foram totalmente estudadas. Alguns pesquisadores afirmam que o titânio pode causar reações alérgicas. Mas a maioria dos especialistas discorda dessa opinião. Eles acreditam que um implante pode causar alergia, mas não é o titânio o culpado, mas sim as impurezas de outras substâncias. O fato é que é tecnologicamente muito difícil produzir titânio puro. Embora grandes empresas possam arcar com os custos, os fabricantes de implantes baratos usam muito menos titânio puro. Como regra, a liga contém o próprio titânio, ferro, níquel, silício, carbono e outros elementos. Sua participação na liga pode variar dependendo da capacidade tecnológica e econômica do fabricante. No entanto, se falamos de alergias, seria lógico supor que são as impurezas que causam a reação ao implante. Isso se justifica pelo fato de essas substâncias possuírem propriedades alergênicas. Mas essa teoria ainda está em fase de pesquisa, então os cientistas ainda não podem dar uma resposta específica.

O quadro clínico de uma alergia a implantes pode ser considerado clássico. A pessoa sente boca seca, ardência e coceira nas gengivas. Para o diagnóstico, é necessário realizar um teste de alergia, que permitirá identificar e eliminar com precisão o alérgeno.

O tratamento da alergia deve ser baseado no quadro clínico individual. Obviamente, o método ideal seria a substituição do implante por um de zircônio. No entanto, nem todos os pacientes estão prontos para reiniciar todo o tratamento. Portanto, em primeiro lugar, deve-se realizar a terapia antialérgica. Somente depois disso, se não houver melhora, a estrutura deverá ser removida e substituída por uma de zircônio. Mas, se houver melhora, a condição do implante deve ser monitorada de perto por algum tempo.

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Falha do implante

A maioria dos implantes é feita de um material muito resistente: o titânio. No entanto, como mencionado anteriormente, muitos fabricantes economizam em pesquisas e etapas tecnológicas. Isso lhes permite competir com empresas maiores e oferecer aos consumidores produtos mais baratos. Como resultado, muitos sistemas de implantes de qualidade bastante baixa entram no mercado, o que leva a complicações inesperadas após a reabilitação dentária.

Uma fratura de implante é uma complicação bastante rara e perigosa. Além de o resultado do tratamento ser anulado, a pessoa e o médico enfrentam sérios problemas. Primeiramente, o implante quebrado torna-se móvel. Consequentemente, microrganismos patogênicos podem penetrar no espaço da fratura e provocar uma doença inflamatória. Vale ressaltar também que os fragmentos do implante devem ser completamente removidos. Remover um implante fundido ao osso não é uma tarefa fácil, mesmo para um cirurgião experiente.

Se o implante for quebrado em decorrência de uma lesão grave, a tarefa se torna mais complicada pelo fato de que uma grande quantidade de tecido ósseo humano é perdida junto com a estrutura.

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Sintomas de rejeição do implante

A rejeição do implante é uma doença acompanhada por um processo inflamatório no osso ao redor do implante. A diferença entre esse processo e a peri-implantite é que, na peri-implantite, o osso é apenas reabsorvido e, neste caso, é o foco do processo inflamatório. Na verdade, a rejeição do implante pode ser chamada de osteomielite local.

O quadro clínico de rejeição do implante pode se manifestar de diversas maneiras. Tecido de granulação pode aparecer na borda do osso e do implante. As razões para sua formação são frequentemente o superaquecimento do osso durante a preparação do leito do implante. Além disso, um fator desencadeante pode ser uma superfície não estéril do implante, que contém microrganismos patogênicos. Além disso, não se esqueça dos sistemas imunológico e hormonal do corpo, que garantem o processo de enxerto do implante. Se esses sistemas não funcionarem corretamente, a integração do implante será inicialmente impossível.

Os sintomas de rejeição do implante são os seguintes: dor, inchaço e vermelhidão da gengiva na área do implante. Se a operação foi realizada usando uma técnica de um estágio (quando a parte intraóssea e o pilar são uma peça única), então a pessoa pode sentir a mobilidade da estrutura. Além disso, em caso de rejeição, o implante dentário é frequentemente removido pelo próprio paciente devido à mobilidade excessiva. Se a reabilitação dentária foi realizada usando uma técnica de dois estágios, então a parte intraóssea é empurrada para fora de forma independente sob a pressão do tecido de granulação. Depois disso, o processo inflamatório é significativamente reduzido. A radiografia mostra uma zona de destruição do tecido ósseo ao redor de todo o perímetro do implante, com cerca de 1 mm de largura. O tratamento desta condição consiste na remoção do implante e terapia anti-inflamatória. A reimplantação não pode ser realizada antes de 6 meses.

O segundo tipo de quadro clínico de rejeição de implante é caracterizado pela formação de um sequestro, que contém o implante e o osso circundante. Via de regra, esse processo patológico é provocado por um superaquecimento significativo do osso durante sua preparação ou pela implantação em uma área com baixo suprimento sanguíneo para o tecido ósseo. Poucos dias após a operação, a pessoa sente uma dor aguda na área de implantação. Os analgésicos agem apenas temporariamente e os anti-inflamatórios não surtem o efeito desejado. Nos primeiros 14 dias, os processos patológicos não são determinados na radiografia; no entanto, durante esse período, o implante pode se tornar móvel. O tratamento dessa forma de rejeição do implante consiste na remoção do implante, na interrupção do processo inflamatório e na eliminação do defeito ósseo resultante.

Prevenção de complicações após a implantação

A prevenção de complicações deve ser considerada na fase de planejamento do tratamento. Diagnósticos cuidadosos, ponderação das indicações e contraindicações, motivação da pessoa, sua profissão – tudo isso é importante para prever o resultado. Você também deve sempre ouvir atentamente e seguir as instruções do médico. Mesmo que você saiba perfeitamente como realizar corretamente os procedimentos de higiene, receber essas informações novamente só melhorará o resultado. Após a implantação, não se esqueça de que a probabilidade de peri-implantite e rejeição do implante sempre existe. E o gatilho pode ser uma patologia somática. Portanto, você deve se livrar de maus hábitos e adotar um estilo de vida saudável. Isso evitará muitas doenças desagradáveis associadas a todos os sistemas do corpo. Ao praticar esportes, você deve sempre usar equipamentos de proteção. O cumprimento das normas de segurança prolongará a vida útil dos implantes por muitos anos.

Vale a pena fazer implantes?

A implantação é um tipo complexo e abrangente de reabilitação dentária. Ela apresenta vantagens e desvantagens. Após analisar as diversas complicações da implantação, pode surgir a pergunta: "Vale a pena instalar implantes?". Só você pode tomar a decisão. No entanto, se você tem condições financeiras para se submeter a um procedimento de implantação, então definitivamente deve dar esse passo. O fato é que os implantes dentários são o auge da odontologia hoje. Eles têm muitas vantagens e são altamente eficazes. Com a ajuda de implantes, você pode substituir um dente ou todos os dentes do maxilar superior e inferior. As restaurações sobre implantes têm uma aparência esteticamente agradável e natural. Um sorriso bonito dá tanta autoconfiança que uma implantação bem-sucedida estimulará a pessoa a se comunicar mais com os outros. Isso abrirá novas perspectivas no trabalho, na família e nos relacionamentos.

Vale lembrar que, após o implante, os defeitos de fala de uma pessoa podem ser corrigidos. Se os distúrbios de dicção estiverem associados à ausência de dentes ou à sua localização incorreta, o implante permitirá que a pessoa fale de forma mais séria e impactante.

A função mastigatória normal é um dos fatores mais importantes para a saúde do trato gastrointestinal. Na ausência de dentes, os alimentos não são triturados adequadamente. Como resultado, o processo de digestão é menos produtivo. As restaurações sobre implantes são caracterizadas por um formato anatômico ideal, que permite uma mastigação altamente eficiente dos alimentos.

Durabilidade

A vida útil dos implantes é calculada em dezenas de anos. Isso se deve à alta resistência da estrutura e à distribuição uniforme da carga e dos dentes. Ao usar próteses de ponte dentária, a vida útil ideal é de 10 a 15 anos. Vale ressaltar que essa opção é bastante vantajosa quando se trata de próteses dentárias. No entanto, muitas pessoas instalam pontes dentárias ainda jovens. Portanto, se uma pessoa se submete a uma prótese aos 30 anos, provavelmente aos 45 anos já estará sem a prótese de ponte e os dentes de suporte. Se a implantação foi realizada, com os devidos cuidados, o implante e os dentes de suporte serão preservados. Além disso, uma prótese sobre implante pode durar a vida toda. A remoção de um implante após cinco anos ou mais está mais frequentemente associada ao aparecimento de patologia somática geral.

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Benefício financeiro

À primeira vista, parece que os implantes são um tipo de tratamento muito caro. No entanto, sua vida útil justifica plenamente seu custo. Por exemplo, próteses removíveis completas clássicas precisam ser refeitas a cada 5 anos. Ou seja, em 20 anos, você precisa se submeter a próteses quatro vezes. A isso deve ser adicionado o custo da pasta de fixação, que provavelmente será necessária para fixar a prótese inferior. Como resultado, ao longo de 20 anos, o valor gasto com próteses removíveis não será menor que o custo do implante. E se você comparar a qualidade de vida entre próteses removíveis e implante, esta última opção é mais preferível e racional.

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