Reação pupilar suprutural

Um dos principais e mais urgentes problemas da ciência forense continua sendo o diagnóstico da prescrição da morte. A atenção dos médicos forenses para este problema não está a enfraquecer, o que é confirmado pela aparição de novos trabalhos científicos dedicados ao estabelecimento da prescrição do início da morte. Desenvolvido como uma nova maneira de diagnosticar a prescrição da morte em vários momentos do período pós-mortal e modificou técnicas previamente conhecidas. A necessidade de continuar a pesquisa, desenvolver novos métodos de diagnóstico e melhorar os métodos antigos é condicionada, em particular, pela existência de vários intervalos de períodos pós-mortem: reações suprutais; desenvolvimento de fenômenos cadavéricos precoce; a formação de fenômenos cadavéricos; o desenvolvimento de mudanças putrefativas e outros fenômenos cadáveres tardios até a completa esqueletização do cadáver. Assim, cada um desses períodos desenvolve princípios e técnicas para o diagnóstico de fenômenos que permitem estabelecer a prescrição da morte. A análise da pesquisa científica moderna mostra que, até à data, o agregado máximo de dados sobre a prescrição da morte pode fornecer um resultado, cuja precisão atende às necessidades da aplicação da lei.

A tarefa mais urgente continua a determinar a prescrição da morte no período pós-morte inicial, o que representa uma parcela significativa dos cadáveres na cena do acidente. Após o início da morte, órgãos e tecidos podem reagir adequadamente para vários estímulos externos por um tempo. Este fenômeno foi chamado de "reações suprutais". Durante o período de reações suprutais, ocorre uma deterioração fisiológica gradual da viabilidade de órgãos e tecidos individuais, mudanças irreversíveis se desenvolvem e, finalmente, ocorre a morte de células individuais (morte celular); esses processos correspondem a diferentes intervalos de tempo.

A duração das reações suprutinais é determinada pelo acessório típico de tecidos e uma série de condições externas.

Certas possibilidades no diagnóstico da prescrição da morte no período de reações suprutinais conferem à prática forense a avaliação da resposta pupilar. Esta reação consiste na habilidade dos músculos lisos da íris para reagir a estímulos externos através do estreitamento ou dilatação da pupila. Uma das maneiras conhecidas de revelar esta reação é o efeito sobre os músculos lisos da íris do olho de um estímulo químico pela ação de preparações farmacológicas de atropina ou pilocarpina, introduzindo-as na câmara anterior do olho com uma seringa, seguindo a fixação do tempo de reação das pupilas - sua constrição ou expansão. No entanto, os trabalhos recentes dedicados ao estudo deste fenômeno suverital foram publicados nos anos 70-80. O século passado.

O objetivo do nosso trabalho é estudar as características da estrutura anatômica e histológica da íris, do esfíncter da pupila e do dilatador da pupila e sua fisiologia do ponto de vista da influência de preparações farmacológicas modernas que regulam o tamanho da pupila.

Separadamente deve permanecer sobre a anatomia do olho, isto é, a íris e pupila reacção de regulação dos processos de vida de uma pessoa. A íris, sendo a parte frontal do coróide, tem uma forma de disco com um furo no centro e é, na verdade, um diafragma que divide o espaço entre a córnea e a lente em duas câmaras - a parte dianteira e traseira. O volume da câmara anterior é, em média, de 220 l, a profundidade média - 3,15 mm (2,6-4,4 mm), o diâmetro da câmara varia frente 11,3-12,4 mm. A partir da íris de câmara anterior bainha superfície é dividida em duas cinturas: largura da pupila de cerca de 1 mm, e ciliares - 3-4 mm. Iris consiste de duas camadas: mesoderme (frente) e ectodérmica (ajustável). Na verdade aluno é um buraco no centro da íris, a passagem através do qual os raios de luz cair sobre a retina. Normalmente, os alunos de ambos os olhos são redondos, os alunos do mesmo tamanho. Diâmetro da pupila de uma pessoa ao vivo em média variou 1,5-2 mm a 8 mm, dependendo do grau de iluminação. Alterando o diâmetro da abertura pupilar de um reflexo humano vivo ocorre em resposta à estimulação pela luz da retina, durante a acomodação, quando a convergência e divergência dos eixos visuais durante a reacção a outros estímulos. Ao ajustar a quantidade de luz que entra no olho, o diâmetro da pupila se torna mínimo no máximo a luz brilhante no escuro e máximo. Na verdade, a reacção da pupila às mudanças de luz tem um carácter adaptativo, estabilizando a iluminação da retina, levando o olho blindagem fluxo de luz quantidade reflexo dosagem excesso de luz, dependendo da extensão da iluminação da retina ( "fresta de luz"). Alterando o tamanho da pupila causada pela acção do músculo esfíncter da pupila (m. Esfíncter da pupila), a redução que se estreita da pupila, desenvolve miose e músculo pupila dilatador (m. Dilatator da pupila), a redução de que a pupila se dilata desenvolve midríase. Músculos estão localizados em uma íris na camada mesodérmica. A zona pupilar (zona) não são de forma circular alcançando fibras musculares que formam o esfíncter da pupila de cerca de 0,75-0,8 mm. Músculo esfíncter da pupila tem um tipo de redução telescópica células musculares constituintes preenchem todos os critérios de músculos lisos (fusiformes) e orientado paralelamente à aresta da pupila. Feixes de células musculares são embaladas apertadamente e são separadas por finas camadas de tecido conjuntivo. Entre os feixes de fibras de colagénio são distribuídos arteríolas, capilares, nervos sensoriais e motoras. Nervos não penetram profundamente no grupo de células de músculo, e adjacente à sua superfície. Em vista da relação com as células nervosas e musculares, alguns investigadores acreditam que os grupos musculares das células formam uma unidade funcional. Aparentemente, apenas uma célula é a unidade funcional de contactos intercelulares inervados e densas permitem despolarização disseminação para outras células. A membrana basal do esfíncter da íris não difere do outro da membrana basal de células musculares lisas. Esta membrana está em contacto com fibrilhas de colagénio que separam os grupos musculares, entre as quais se encontram as fibras nervosas. Em grupos separados de células musculares formar feixes nervosos. Tipicamente feixe consiste de 2-4 axónios do nervo rodeadas por células de Schwann. Axónios sem casca de Schwann terminar directamente na célula muscular. Inervação do músculo esfíncter da pupila é realizada fibras nervosas parassimpáticas (fibras pós-ganglionares) que se estendem a partir do gânglio ciliar, as fibras de p-ganglionares de terminações atribuídos a acetilcolina actua sobre os receptores M-colinérgicos. Fibras pré-ganglionares fazem parte do nervo oculomotor, a partir de neurónios do núcleo zrachkovodvigatelnyh Yakubovicha - Edinger - Westphal, fazem parte do núcleo oculomotor do tronco cerebral. A profundidade da camada mesodérmica banda ciliar é uma camada fina com a direcção radial das fibras - Músculo - dilatador da pupila. As células do músculo - dilatador pupila são células epiteliais de pigmento e têm a capacidade de formar um tsioplazme miofibras, combinando assim as características de células epiteliais pigmentares e células musculares lisas. Muscle-dilatador é inervado por fibras nervosas simpáticas, fibras pós-ganglionares se estendem a partir do gânglio cervical superior das suas terminações de noradrenalina e adrenalina libertado pequena quantidade, que actuam sobre os receptores adrenérgicos (alfa e beta); estender a partir de fibras pré-ganglionares tsiliospinalnogo centro localizado nos segmentos da coluna vertebral torácica cervicais, primeiro e segundo oitavo.

Após o início da morte clínica, em primeiro lugar, o tecido nervoso morre. O tempo de sobrevivência, isto é, o tempo após o qual a renovação da circulação sanguínea não se reflete significativamente na estrutura e função do órgão, pois o cérebro é de 8 a 10 minutos a uma temperatura de 37 ° C, mas quando a circulação sanguínea para o corpo, esse intervalo de tempo diminui para 3-4 min, o que é explicado pela insuficiente aeração do cérebro devido à fraqueza das contracções cardíacas nos primeiros minutos após a retomada da circulação sanguínea. Em hipotermia em pessoas treinadas para hipoxia, o intervalo de tempo pode aumentar. No final deste intervalo, o sistema nervoso central não pode exercer qualquer influência reguladora sobre os músculos da pupila. Assim, as reações intravítas do sistema nervoso permanecem fixas e preservadas em vários tipos de estímulos imediatamente anteriores ao início da morte, em particular anisocoria, ou seja, de fato, as pupilas podem exibir pós-tumorais várias lesões intravíticas do sistema nervoso. E o próprio olho, em particular os músculos da pupila, torna-se uma estrutura auto-reguladora autônoma. Após o início da morte 1-2 horas depois, o estreitamento da pupila começa (isto é devido à constrição da musculatura macia da íris no fundo da predominância do esfíncter da pupila). A expansão subsequente não é observada, a diferença intravital no tamanho das pupilas permanece no cadáver e com o estreitamento pós-morte das pupilas.

No substrato facto reacção supravital de alunos é perezhivayemost musculatura lisa formando o esfíncter da pupila e o músculo dilatador da íris, e a preservação das suas qualidades como para perceber estímulos químicos e responde em conformidade, expandindo ou estreitamento da pupila, ou seja. E. Para executar as funções inerentes a uma pessoa viva. Esta reacção é semelhante a outras reacções supravital, nomeadamente tingimento supravital, com base na preservação da permeabilidade da membrana celular em relação aos corantes vitais. Um exemplo é o teste de eosina, quando uma exceção é observado membranas selectivas "ao vivo" células eosina e a penetração livre das células "mortas", isto é. E. A sua coloração. Marcador Perezhivayemost esfíncter o músculo liso da pupila e o músculo dilatador da íris é a sua resposta a estímulos químicos - reacção pupilar.

A influência é exercida apenas por estímulos locais, em particular substâncias químicas que atuam diretamente nas células musculares lisas. Tais produtos químicos incluem medicamentos farmacológicos utilizados na prática oftalmológica.

Para expandir o aluno em oftalmologia, são utilizadas preparações farmacológicas - miótica. Estes incluem duas subclasses de drogas - M-holinomimetiki e fármacos anticolinesterase. Os medicamentos anti-colinesterase têm efeitos colaterais pronunciados, tanto locais como sistêmicos, e, portanto, não são utilizados. Farmakodinamika M-holinomimetikov consiste na estimulação de M-holinoretseptorov músculos lisos da íris, resultando em uma contração do músculo esfíncter e desenvolve miose. M-holinomimetikami são pilocarpina, carbacol e acekledina.

Para a dilatação da pupila e a produção da midríase, são utilizadas preparações farmacológicas - mydriatica. Este grupo farmacoterapêutico - agentes midêmáticos e cicloplégicos - inclui drogas que têm um efeito farmacológico semelhante, mas possuem diferentes estruturas químicas e farmacodinâmica, que determinam a realização do efeito final. Este grupo inclui mydriatica cicloplégica (M-cholinoblockers) e não-cicloplégicos mydriatica (simpaticomiméticos). Farmacodinâmica M holinoblokatorov causada bloqueio dos receptores M-colinérgicos, que estão localizados no músculo-esfíncter da pupila, como um resultado de midríase passiva ocorre devido à predominância de músculo-tónus e relaxamento do músculo dilatador-esfíncter. Distinguir M-holinoblokatory sobre a força e duração da exposição: uma ação curta - tropicamida; de longa duração - atropina, ciclopentolato, escopolamina, gomatropina. Farmacodinâmica simpaticomiméticos proporcionando efeito midriático, devido ao seu agonismo de alfa-adrenérgicos, estimulando e melhora a sua actividade funcional, o que resulta em aumento do tónus do músculo, dilatador, pelo que a pupila é expandido (midríase desenvolvida). Os simpaticomiméticos incluem fenilefrina, mezaton e irifrin.

O espectro de fármacos farmacológicos utilizados para avaliar a reação pupilar supratulatória nos trabalhos de KI Khizhnyakova e AP Belov foi limitado a atropina e pilocarpina. A dinâmica da reação supripital foi estabelecida apenas para pilocarpina, não foi levada em consideração a influência de fatores ambientais e causas de morte. Parece promissor estudar ainda mais a reação do músculo liso da íris aos estímulos químicos, a saber, medicamentos farmacológicos modernos usados na prática oftalmológica.

D. B. Gladkikh. Reação pupilar supripital // Jornal Médico Internacional - №3 - 2012

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