Resposta pupilar supratentorial

Um dos problemas-chave e mais urgentes da medicina legal continua sendo o diagnóstico do tempo decorrido desde a morte. Os cientistas forenses não dedicam menos atenção a esse problema, o que é confirmado pelo surgimento de novos trabalhos científicos dedicados a estabelecer o tempo decorrido desde a morte. Novos métodos de diagnóstico do tempo decorrido desde a morte em vários estágios do período post-mortem estão sendo desenvolvidos, e métodos previamente conhecidos estão sendo modificados. A necessidade de continuar a pesquisa, desenvolver novos métodos diagnósticos e aprimorar métodos antigos deve-se, em particular, à existência de diferentes intervalos de períodos post-mortem: reações supravitais; desenvolvimento de fenômenos cadavéricos iniciais; formação de fenômenos cadavéricos; desenvolvimento de alterações putrefativas e outros fenômenos cadavéricos tardios até a esqueletização completa do cadáver. Consequentemente, princípios e métodos de diagnóstico de fenômenos que permitem estabelecer o tempo decorrido desde a morte estão sendo desenvolvidos para cada um dos períodos especificados. A análise da pesquisa científica moderna mostra que, atualmente, apenas o conjunto máximo de dados sobre o tempo decorrido desde a morte pode fornecer um resultado cuja precisão atenda às necessidades das agências de segurança pública.

O problema mais urgente continua sendo a determinação do tempo desde a ocorrência da morte no período post-mortem inicial, que representa uma parcela significativa dos exames de cadáveres realizados na cena do crime. Após a morte, órgãos e tecidos podem, por algum tempo, reagir adequadamente a diversos estímulos externos. Esse fenômeno é chamado de "reações supravitais". Durante o período de reações supravitais, ocorre um declínio fisiológico gradual e temporal na viabilidade de órgãos e tecidos individuais, desenvolvem-se alterações irreversíveis e, finalmente, a morte de células individuais (morte celular) ocorre conforme o esperado; esses processos correspondem a diferentes intervalos de tempo.

A duração das reações supravitais é determinada pelo tipo de tecido e por uma série de condições externas.

Certas possibilidades no diagnóstico do momento da morte durante o período de reações supravitais são oferecidas à prática forense pela avaliação da reação pupilar. Essa reação consiste na capacidade da musculatura lisa da íris de responder a estímulos externos por meio da constrição ou dilatação da pupila. Um dos métodos conhecidos para identificar essa reação é o efeito de um irritante químico na musculatura lisa da íris pela ação de preparações farmacológicas como atropina ou pilocarpina, introduzindo-as na câmara anterior do olho com uma seringa, seguida do registro do tempo de reação das pupilas — sua constrição ou dilatação. No entanto, os trabalhos mais recentes dedicados ao estudo desse fenômeno supravital foram publicados nas décadas de 70 e 80 do século passado.

O objetivo do nosso trabalho é estudar as características da estrutura anatômica e histológica da íris, do esfíncter pupilar e do dilatador pupilar, sua fisiologia do ponto de vista da influência dos medicamentos farmacológicos modernos que regulam o tamanho da pupila.

É necessário abordar separadamente a estrutura anatômica do olho, ou seja, a íris, e os processos de regulação da reação da pupila em uma pessoa viva. A íris, sendo a parte anterior da túnica vascular do olho, tem a forma de um disco com um orifício no centro e é, na verdade, um diafragma que divide o espaço entre a córnea e o cristalino em duas câmaras - anterior e posterior. O volume da câmara anterior do olho é em média 220 μl, a profundidade média é de 3,15 mm (2,6-4,4 mm), o diâmetro da câmara anterior varia de 11,3 a 12,4 mm. Do lado da câmara anterior do olho, a superfície da íris é dividida em duas faixas: a pupilar, com cerca de 1 mm de largura, e a ciliar, com 3-4 mm. A íris consiste em duas camadas: mesodérmica (anterior) e ectodérmica (posterior). A pupila em si é uma abertura no centro da íris, através da qual os raios de luz incidem sobre a retina. Normalmente, as pupilas de ambos os olhos são redondas e têm o mesmo tamanho. O diâmetro da pupila em uma pessoa viva varia, em média, de 1,5 a 2 mm a 8 mm, dependendo do grau de iluminação. Alterações no diâmetro da abertura pupilar em uma pessoa viva ocorrem reflexivamente em resposta à irritação da retina pela luz, durante a acomodação, durante a convergência e divergência dos eixos visuais e em resposta a outros estímulos. Ao regular o fluxo de luz que entra no olho, o diâmetro da pupila torna-se mínimo na luz mais brilhante e máximo no escuro. De fato, a reação da pupila às mudanças na iluminação é adaptativa por natureza, estabilizando a iluminação da retina, protegendo o olho do excesso de luz e dosando reflexivamente a quantidade de luz dependendo do grau de iluminação da retina ("diafragma de luz"). A alteração no tamanho da pupila é causada pela ação do músculo esfíncter pupilar (m. esfíncter pupilar), que se contrai e a pupila se estreita, desenvolvendo miose, e do músculo dilatador da pupila (m. dilatador pupilar), que se contrai e a pupila se dilata, desenvolvendo midríase. Os músculos estão localizados na íris do olho, na camada mesodérmica. Na cintura pupilar (zona) existem fibras musculares circulares que formam o esfíncter da pupila com uma largura de cerca de 0,75-0,8 mm. O músculo esfíncter pupilar tem um tipo telescópico de contração, as células musculares que o constituem correspondem a todos os critérios dos músculos lisos (fusiformes) e são orientadas paralelamente à borda pupilar. Os feixes de células musculares são compactados e separados por finas camadas de tecido conjuntivo. Arteríolas, capilares, nervos sensoriais e motores são distribuídos entre os feixes de fibras colágenas. Os nervos não penetram profundamente no grupo de células musculares, mas sim adjacentes à sua superfície. Em conexão com essa relação entre nervos e células musculares, vários pesquisadores acreditam que os grupos de células musculares formam unidades funcionais. Aparentemente,Apenas uma célula de uma unidade funcional é inervada, e contatos intercelulares estreitos permitem que a despolarização se espalhe para outras células. A membrana basal do esfíncter da íris não é diferente da membrana basal de outras células musculares lisas. Essa membrana entra em contato com fibrilas de colágeno que separam os grupos musculares, entre os quais se encontram as fibras nervosas. Em grupos individuais de células musculares, os nervos formam feixes. Normalmente, um feixe consiste em 2 a 4 axônios nervosos circundados por células de Schwann. Axônios sem bainha de Schwann terminam diretamente na célula muscular. A inervação do músculo esfíncter da pupila é realizada por fibras nervosas parassimpáticas (fibras pós-ganglionares) que se estendem do gânglio ciliar; a acetilcolina é liberada das terminações das fibras pós-ganglionares, que atuam nos receptores colinérgicos M. As fibras pré-ganglionares fazem parte do nervo oculomotor, partindo dos neurônios pupilomotores do núcleo de Yakubovich-Edinger-Westphal, que fazem parte do núcleo oculomotor do tronco encefálico. Na profundidade da zona ciliar da camada mesodérmica, há uma fina camada com direção radial de fibras - o músculo - dilatador da pupila. As células do músculo - dilatador da pupila são células do epitélio pigmentar e têm a capacidade de formar miofibrilas no citoplasma, combinando assim as características das células do epitélio pigmentar e dos miócitos lisos. O músculo dilatador é inervado por fibras nervosas simpáticas, as fibras pós-ganglionares se estendem do gânglio cervical superior, norepinefrina e uma pequena quantidade de adrenalina são liberadas de suas terminações, que atuam nos receptores adrenérgicos (alfa e beta); As fibras pré-ganglionares se originam do centro ciliospinal, localizado no nível do oitavo segmento cervical, primeiro e segundo segmento torácico da medula espinhal, combinando assim as características das células epiteliais pigmentares e dos miócitos lisos. O músculo dilatador é inervado por fibras nervosas simpáticas, as fibras pós-ganglionares se estendem do gânglio cervical superior, de suas terminações são liberadas norepinefrina e uma pequena quantidade de adrenalina, que atuam nos receptores adrenérgicos (alfa e beta); as fibras pré-ganglionares se estendem do centro ciliospinal, localizado no nível do oitavo segmento cervical, primeiro e segundo segmento torácico da medula espinhal, combinando assim as características das células epiteliais pigmentares e dos miócitos lisos. O músculo dilatador é inervado por fibras nervosas simpáticas, as fibras pós-ganglionares se estendem do gânglio cervical superior, de suas terminações são liberadas norepinefrina e uma pequena quantidade de adrenalina, que atuam nos receptores adrenérgicos (alfa e beta); As fibras pré-ganglionares se estendem do centro ciliospinal, localizado no nível do oitavo segmento cervical, primeiro e segundo segmento torácico da medula espinhal.A membrana basal do esfíncter da íris não é diferente da membrana basal de outras células musculares lisas. Essa membrana entra em contato com fibrilas de colágeno que separam os grupos musculares, entre os quais se encontram as fibras nervosas. Em grupos individuais de células musculares, os nervos formam feixes. Geralmente, um feixe consiste em 2 a 4 axônios nervosos circundados por células de Schwann. Axônios sem bainha de Schwann terminam diretamente na célula muscular. A inervação do músculo esfíncter da pupila é realizada por fibras nervosas parassimpáticas (fibras pós-ganglionares) que se estendem do gânglio ciliar; a acetilcolina é liberada das terminações das fibras pós-ganglionares, que atuam nos receptores colinérgicos M. As fibras pré-ganglionares fazem parte do nervo oculomotor, partindo dos neurônios pupilomotores do núcleo de Yakubovich-Edinger-Westphal, que fazem parte do núcleo oculomotor do tronco encefálico. Na profundidade da zona ciliar da camada mesodérmica, há uma fina camada de fibras com direção radial - o músculo dilatador da pupila. As células do músculo dilatador da pupila são células do epitélio pigmentar e têm a capacidade de formar miofibrilas no citoplasma, combinando assim as características das células do epitélio pigmentar e dos miócitos lisos. O músculo dilatador é inervado por fibras nervosas simpáticas, as fibras pós-ganglionares se estendem do gânglio cervical superior, norepinefrina e uma pequena quantidade de adrenalina são liberadas de suas terminações, que atuam nos receptores adrenérgicos (alfa e beta); as fibras pré-ganglionares se originam do centro ciliospinal, localizado ao nível do oitavo segmento cervical, primeiro e segundo segmentos torácicos da medula espinhal, combinando assim as características das células epiteliais pigmentares e dos miócitos lisos. O músculo dilatador é inervado por fibras nervosas simpáticas, as fibras pós-ganglionares estendem-se do gânglio cervical superior, de suas terminações são liberadas norepinefrina e uma pequena quantidade de adrenalina, que atuam nos receptores adrenérgicos (alfa e beta); as fibras pré-ganglionares estendem-se do centro ciliospinal, localizado no nível do oitavo segmento cervical, primeiro e segundo segmento torácico da medula espinhal, combinando assim as características das células epiteliais pigmentares e dos miócitos lisos. O músculo dilatador é inervado por fibras nervosas simpáticas, as fibras pós-ganglionares estendem-se do gânglio cervical superior, de suas terminações são liberadas norepinefrina e uma pequena quantidade de adrenalina, que atuam nos receptores adrenérgicos (alfa e beta); as fibras pré-ganglionares estendem-se do centro ciliospinal, localizado no nível do oitavo segmento cervical, primeiro e segundo segmento torácico da medula espinhal.A membrana basal do esfíncter da íris não é diferente da membrana basal de outras células musculares lisas. Essa membrana entra em contato com fibrilas de colágeno que separam os grupos musculares, entre os quais se encontram as fibras nervosas. Em grupos individuais de células musculares, os nervos formam feixes. Geralmente, um feixe consiste em 2 a 4 axônios nervosos circundados por células de Schwann. Axônios sem bainha de Schwann terminam diretamente na célula muscular. A inervação do músculo esfíncter da pupila é realizada por fibras nervosas parassimpáticas (fibras pós-ganglionares) que se estendem do gânglio ciliar; a acetilcolina é liberada das terminações das fibras pós-ganglionares, que atuam nos receptores colinérgicos M. As fibras pré-ganglionares fazem parte do nervo oculomotor, partindo dos neurônios pupilomotores do núcleo de Yakubovich-Edinger-Westphal, que fazem parte do núcleo oculomotor do tronco encefálico. Na profundidade da zona ciliar da camada mesodérmica, há uma fina camada de fibras com direção radial - o músculo dilatador da pupila. As células do músculo dilatador da pupila são células do epitélio pigmentar e têm a capacidade de formar miofibrilas no citoplasma, combinando assim as características das células do epitélio pigmentar e dos miócitos lisos. O músculo dilatador é inervado por fibras nervosas simpáticas, as fibras pós-ganglionares se estendem do gânglio cervical superior, norepinefrina e uma pequena quantidade de adrenalina são liberadas de suas terminações, que atuam nos receptores adrenérgicos (alfa e beta); as fibras pré-ganglionares se originam do centro ciliospinal, localizado ao nível do oitavo segmento cervical, primeiro e segundo segmentos torácicos da medula espinhal, combinando assim as características das células epiteliais pigmentares e dos miócitos lisos. O músculo dilatador é inervado por fibras nervosas simpáticas, as fibras pós-ganglionares estendem-se do gânglio cervical superior, de suas terminações são liberadas norepinefrina e uma pequena quantidade de adrenalina, que atuam nos receptores adrenérgicos (alfa e beta); as fibras pré-ganglionares estendem-se do centro ciliospinal, localizado no nível do oitavo segmento cervical, primeiro e segundo segmento torácico da medula espinhal, combinando assim as características das células epiteliais pigmentares e dos miócitos lisos. O músculo dilatador é inervado por fibras nervosas simpáticas, as fibras pós-ganglionares estendem-se do gânglio cervical superior, de suas terminações são liberadas norepinefrina e uma pequena quantidade de adrenalina, que atuam nos receptores adrenérgicos (alfa e beta); as fibras pré-ganglionares estendem-se do centro ciliospinal, localizado no nível do oitavo segmento cervical, primeiro e segundo segmento torácico da medula espinhal.Um feixe consiste em 2 a 4 axônios nervosos circundados por células de Schwann. Axônios sem bainha de Schwann terminam diretamente na célula muscular. A inervação do músculo esfíncter da pupila é realizada por fibras nervosas parassimpáticas (fibras pós-ganglionares) que se estendem do gânglio ciliar. A acetilcolina é liberada das terminações das fibras pós-ganglionares, que atuam nos receptores colinérgicos M. As fibras pré-ganglionares fazem parte do nervo oculomotor, partindo dos neurônios pupilomotores do núcleo de Yakubovich-Edinger-Westphal, que fazem parte do núcleo oculomotor do tronco encefálico. Na profundidade da zona ciliar da camada mesodérmica, existe uma fina camada de fibras com direção radial - o músculo - dilatador da pupila. Células do músculo - pupilas dilatadoras são células do epitélio pigmentar e têm a capacidade de formar miofibrilas no citoplasma, combinando assim as características das células do epitélio pigmentar e dos miócitos lisos. O músculo dilatador é inervado por fibras nervosas simpáticas, as fibras pós-ganglionares estendem-se do gânglio cervical superior, das suas terminações são libertadas norepinefrina e uma pequena quantidade de adrenalina, que atuam nos receptores adrenérgicos (alfa e beta); As fibras pré-ganglionares originam-se do centro ciliospinal, localizado ao nível do oitavo segmento cervical, primeiro e segundo segmentos torácicos da medula espinhal.combinando assim as características das células epiteliais pigmentares e dos miócitos lisos. O músculo dilatador é inervado por fibras nervosas simpáticas, as fibras pós-ganglionares estendem-se do gânglio cervical superior, das suas terminações são libertadas norepinefrina e uma pequena quantidade de adrenalina, que atuam nos receptores adrenérgicos (alfa e beta); As fibras pré-ganglionares se estendem do centro ciliospinal, localizado ao nível do oitavo segmento cervical, primeiro e segundo segmentos torácicos da medula espinhal, combinando assim as características das células epiteliais pigmentares e dos miócitos lisos. O músculo dilatador é inervado por fibras nervosas simpáticas; as fibras pós-ganglionares se estendem do gânglio cervical superior; de suas terminações, são liberadas norepinefrina e uma pequena quantidade de adrenalina, que atuam nos receptores adrenérgicos (alfa e beta); as fibras pré-ganglionares se estendem do centro ciliospinal, localizado ao nível do oitavo segmento cervical, primeiro e segundo segmentos torácicos da medula espinhal.Um feixe consiste em 2 a 4 axônios nervosos circundados por células de Schwann. Axônios sem bainha de Schwann terminam diretamente na célula muscular. A inervação do músculo esfíncter da pupila é realizada por fibras nervosas parassimpáticas (fibras pós-ganglionares) que se estendem do gânglio ciliar. A acetilcolina é liberada das terminações das fibras pós-ganglionares, que atuam nos receptores colinérgicos M. As fibras pré-ganglionares fazem parte do nervo oculomotor, partindo dos neurônios pupilomotores do núcleo de Yakubovich-Edinger-Westphal, que fazem parte do núcleo oculomotor do tronco encefálico. Na profundidade da zona ciliar da camada mesodérmica, existe uma fina camada de fibras com direção radial - o músculo - dilatador da pupila. Células do músculo - pupilas dilatadoras são células do epitélio pigmentar e têm a capacidade de formar miofibrilas no citoplasma, combinando assim as características das células do epitélio pigmentar e dos miócitos lisos. O músculo dilatador é inervado por fibras nervosas simpáticas, as fibras pós-ganglionares estendem-se do gânglio cervical superior, das suas terminações são libertadas norepinefrina e uma pequena quantidade de adrenalina, que atuam nos receptores adrenérgicos (alfa e beta); As fibras pré-ganglionares originam-se do centro ciliospinal, localizado ao nível do oitavo segmento cervical, primeiro e segundo segmentos torácicos da medula espinhal.combinando assim as características das células epiteliais pigmentares e dos miócitos lisos. O músculo dilatador é inervado por fibras nervosas simpáticas, as fibras pós-ganglionares estendem-se do gânglio cervical superior, das suas terminações são libertadas norepinefrina e uma pequena quantidade de adrenalina, que atuam nos receptores adrenérgicos (alfa e beta); As fibras pré-ganglionares se estendem do centro ciliospinal, localizado ao nível do oitavo segmento cervical, primeiro e segundo segmentos torácicos da medula espinhal, combinando assim as características das células epiteliais pigmentares e dos miócitos lisos. O músculo dilatador é inervado por fibras nervosas simpáticas; as fibras pós-ganglionares se estendem do gânglio cervical superior; de suas terminações, são liberadas norepinefrina e uma pequena quantidade de adrenalina, que atuam nos receptores adrenérgicos (alfa e beta); as fibras pré-ganglionares se estendem do centro ciliospinal, localizado ao nível do oitavo segmento cervical, primeiro e segundo segmentos torácicos da medula espinhal.Na profundidade da zona ciliar da camada mesodérmica, há uma fina camada de fibras com direção radial - o músculo dilatador da pupila. As células do músculo dilatador da pupila são células do epitélio pigmentar e têm a capacidade de formar miofibrilas no citoplasma, combinando assim as características das células do epitélio pigmentar e dos miócitos lisos. O músculo dilatador é inervado por fibras nervosas simpáticas, as fibras pós-ganglionares se estendem do gânglio cervical superior, norepinefrina e uma pequena quantidade de adrenalina são liberadas de suas terminações, que atuam nos receptores adrenérgicos (alfa e beta); as fibras pré-ganglionares se originam do centro ciliospinal, localizado ao nível do oitavo segmento cervical, primeiro e segundo segmentos torácicos da medula espinhal, combinando assim as características das células epiteliais pigmentares e dos miócitos lisos. O músculo dilatador é inervado por fibras nervosas simpáticas, as fibras pós-ganglionares estendem-se do gânglio cervical superior, de suas terminações são liberadas norepinefrina e uma pequena quantidade de adrenalina, que atuam nos receptores adrenérgicos (alfa e beta); as fibras pré-ganglionares estendem-se do centro ciliospinal, localizado no nível do oitavo segmento cervical, primeiro e segundo segmento torácico da medula espinhal, combinando assim as características das células epiteliais pigmentares e dos miócitos lisos. O músculo dilatador é inervado por fibras nervosas simpáticas, as fibras pós-ganglionares estendem-se do gânglio cervical superior, de suas terminações são liberadas norepinefrina e uma pequena quantidade de adrenalina, que atuam nos receptores adrenérgicos (alfa e beta); as fibras pré-ganglionares estendem-se do centro ciliospinal, localizado no nível do oitavo segmento cervical, primeiro e segundo segmento torácico da medula espinhal.Na profundidade da zona ciliar da camada mesodérmica, há uma fina camada de fibras com direção radial - o músculo dilatador da pupila. As células do músculo dilatador da pupila são células do epitélio pigmentar e têm a capacidade de formar miofibrilas no citoplasma, combinando assim as características das células do epitélio pigmentar e dos miócitos lisos. O músculo dilatador é inervado por fibras nervosas simpáticas, as fibras pós-ganglionares se estendem do gânglio cervical superior, norepinefrina e uma pequena quantidade de adrenalina são liberadas de suas terminações, que atuam nos receptores adrenérgicos (alfa e beta); as fibras pré-ganglionares se originam do centro ciliospinal, localizado ao nível do oitavo segmento cervical, primeiro e segundo segmentos torácicos da medula espinhal, combinando assim as características das células epiteliais pigmentares e dos miócitos lisos. O músculo dilatador é inervado por fibras nervosas simpáticas, as fibras pós-ganglionares estendem-se do gânglio cervical superior, de suas terminações são liberadas norepinefrina e uma pequena quantidade de adrenalina, que atuam nos receptores adrenérgicos (alfa e beta); as fibras pré-ganglionares estendem-se do centro ciliospinal, localizado no nível do oitavo segmento cervical, primeiro e segundo segmento torácico da medula espinhal, combinando assim as características das células epiteliais pigmentares e dos miócitos lisos. O músculo dilatador é inervado por fibras nervosas simpáticas, as fibras pós-ganglionares estendem-se do gânglio cervical superior, de suas terminações são liberadas norepinefrina e uma pequena quantidade de adrenalina, que atuam nos receptores adrenérgicos (alfa e beta); as fibras pré-ganglionares estendem-se do centro ciliospinal, localizado no nível do oitavo segmento cervical, primeiro e segundo segmento torácico da medula espinhal.primeiro e segundo segmentos torácicos da medula espinhal, combinando assim as características das células epiteliais pigmentares e dos miócitos lisos. O músculo dilatador é inervado por fibras nervosas simpáticas; as fibras pós-ganglionares se estendem do gânglio cervical superior; de suas terminações, são liberadas norepinefrina e uma pequena quantidade de adrenalina, que atuam nos receptores adrenérgicos (alfa e beta); as fibras pré-ganglionares se estendem do centro ciliospinal, localizado ao nível do oitavo segmento cervical, primeiro e segundo segmentos torácicos da medula espinhal.primeiro e segundo segmentos torácicos da medula espinhal, combinando assim as características das células epiteliais pigmentares e dos miócitos lisos. O músculo dilatador é inervado por fibras nervosas simpáticas; as fibras pós-ganglionares se estendem do gânglio cervical superior; de suas terminações, são liberadas norepinefrina e uma pequena quantidade de adrenalina, que atuam nos receptores adrenérgicos (alfa e beta); as fibras pré-ganglionares se estendem do centro ciliospinal, localizado ao nível do oitavo segmento cervical, primeiro e segundo segmentos torácicos da medula espinhal.

Após a morte clínica, o tecido nervoso morre primeiro. O tempo de sobrevivência, ou seja, o tempo após o qual a retomada da circulação sanguínea não afeta significativamente a estrutura e a função do órgão, para o cérebro é de 8 a 10 minutos a uma temperatura de 37°C. No entanto, quando a circulação sanguínea no corpo cessa, esse período diminui para 3 a 4 minutos, o que se explica pela aeração insuficiente do cérebro devido à fraqueza das contrações cardíacas nos primeiros minutos após a retomada da circulação sanguínea. Em condições de hipotermia, em indivíduos treinados em relação à hipóxia, o intervalo de tempo pode aumentar. Após esse período, o sistema nervoso central não pode mais exercer qualquer influência reguladora sobre os músculos pupilares. Assim, as reações vitalícias do sistema nervoso a vários tipos de estímulos que precederam imediatamente o início da morte, em particular a anisocoria, permanecem fixas e preservadas, ou seja, de fato, as pupilas podem refletir postumamente várias lesões vitalícias do sistema nervoso. E o próprio olho, em particular os músculos pupilares, torna-se uma estrutura autônoma e autorreguladora. Após a morte, após 1 a 2 horas, a pupila começa a se estreitar (devido ao enrijecimento dos músculos moles da íris, em contraste com a predominância do esfíncter pupilar). Sua expansão subsequente não é observada; a diferença intravital no tamanho das pupilas é preservada tanto no cadáver quanto com a constrição pupilar post-mortem.

De fato, o substrato da reação pupilar supravital é a sobrevivência dos músculos lisos que formam o esfíncter e o dilatador da pupila, e a retenção da capacidade de perceber irritantes químicos e reagir de acordo, dilatando ou contraindo a pupila, ou seja, de desempenhar as funções inerentes a uma pessoa viva. Essa reação é semelhante a outras reações supravitais, em particular a coloração do tecido supravital, baseada na retenção da permeabilidade das membranas celulares em relação aos corantes vitais. Um exemplo é o teste da eosina, em que se observa a exclusão seletiva da eosina pelas membranas das células "vivas" e a livre penetração nas células "mortas", ou seja, sua coloração. O marcador da sobrevivência dos músculos lisos do esfíncter e do dilatador da pupila é sua resposta a irritantes químicos – a reação pupilar.

Apenas irritantes locais têm efeito, em particular substâncias químicas que atuam diretamente nas células musculares lisas. Essas substâncias químicas incluem medicamentos farmacológicos usados na prática oftalmológica.

Para dilatar a pupila em oftalmologia, são utilizados medicamentos farmacológicos chamados mióticos. Eles incluem duas subclasses de medicamentos: os M-colinomiméticos e os anticolinesterásicos. Os anticolinesterásicos apresentam efeitos colaterais pronunciados, tanto locais quanto sistêmicos, e, portanto, praticamente não são utilizados. A farmacodinâmica dos M-colinomiméticos consiste na estimulação dos receptores M-colinérgicos da musculatura lisa da íris, resultando na contração do músculo esfíncter e no desenvolvimento de miose. Os M-colinomiméticos são a pilocarpina, o carbacol e a aceclidina.

Para dilatar a pupila e obter midríase, são utilizados medicamentos farmacológicos chamados midriáticos. Este grupo farmacoterapêutico - agentes midriáticos e cicloplégicos - inclui medicamentos que têm efeito farmacológico semelhante, mas têm estruturas químicas e farmacodinâmicas diferentes, que determinam a implementação do efeito final. Este grupo inclui midriáticos cicloplégicos (anticolinérgicos M) e midriáticos não cicloplégicos (simpaticomiméticos). A farmacodinâmica dos anticolinérgicos M é devida ao bloqueio dos receptores colinérgicos M, que estão localizados no músculo esfíncter da pupila, resultando em dilatação passiva da pupila devido à predominância do tônus do músculo dilatador e relaxamento do músculo esfíncter. Os anticolinérgicos M são diferenciados pela força e duração da ação: curta ação - tropicamida; Ação prolongada - atropina, ciclopentolato, escopolamina, homatropina. A farmacodinâmica dos simpatomiméticos com efeito midriático se deve ao seu agonismo em relação aos receptores alfa-adrenérgicos, estimulando e aumentando sua atividade funcional, o que leva ao aumento do tônus do músculo dilatador, resultando na dilatação da pupila (desenvolvimento de midríase). Os simpatomiméticos incluem fenilefrina, mesaton e irifrina.

A gama de preparações farmacológicas utilizadas para avaliar a reação pupilar supravital nos trabalhos de K. I. Khizhnyakova e A. P. Belov limitou-se à atropina e à pilocarpina. A dinâmica da reação supravital foi estabelecida apenas para a pilocarpina; a influência de fatores ambientais e causas de morte não foi levada em consideração. Estudos mais aprofundados sobre a reação da musculatura lisa da íris a irritantes químicos, nomeadamente, a preparações farmacológicas modernas utilizadas na prática oftalmológica, parecem promissores.

DB Gladkikh. Reação pupilar supravital // Revista Médica Internacional - Nº 3 - 2012

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