Reabilitação física da osteocondrose da coluna vertebral

O termo "reabilitação" é amplamente utilizado na literatura especializada mundial e bastante popular em nosso país. Geralmente, refere-se a medidas médicas, profissionais, sociais e pedagógicas que visam a restauração, no menor tempo possível, da saúde, da capacidade de trabalho (total ou parcial) e da capacidade de autocuidado de pacientes com doenças do sistema nervoso.

Diversas formas de movimento resultantes do impacto da energia mecânica no corpo do paciente têm sido amplamente utilizadas como meios preventivos e terapêuticos desde os primórdios da medicina. Com o desenvolvimento da ciência médica, o uso de diversos meios e formas de atividade motora para as necessidades de prevenção, tratamento e reabilitação está se expandindo e enriquecendo. Os meios de reabilitação física (exercícios físicos, massagem, regime motor, etc.) são classificados como um grupo de fatores terapêuticos de ação não específica. Diversas formas e meios de movimento alteram a reatividade geral do corpo, aumentam sua resistência não específica, destroem estereótipos dinâmicos patológicos que surgiram como resultado da doença e criam novos que garantem a adaptação necessária. Junto com isso, os meios de reabilitação física também são terapia patogênica. A maioria das doenças e lesões do sistema nervoso ocorre com função motora prejudicada. Em outras doenças, as condições de tratamento exigem repouso no leito e atividade motora reduzida, o que leva a distúrbios hipocinéticos. Nesse sentido, como os meios de reabilitação física têm como objetivo principal restaurar ou ajudar a compensar a função prejudicada, bem como promover o treinamento dos sistemas cardiovascular, respiratório e outros que limitam o desempenho físico, ela tem o caráter de uma terapia específica.

A prevalência significativa de doenças do sistema nervoso, a complexidade e persistência de distúrbios funcionais, acompanhados de perda significativa e muitas vezes permanente da capacidade de trabalho, colocam o problema da reabilitação em neurologia e neurocirurgia entre os mais importantes problemas médicos e sociais da assistência à saúde.

Os princípios gerais desenvolvidos de medidas de reabilitação, especificados em relação às formas nosológicas individuais de doenças do sistema nervoso, contribuem para o uso mais eficaz da terapia restaurativa e para a obtenção de um nível mais alto de reabilitação de pacientes com distúrbios neurológicos de osteocondrose espinhal.

Os principais princípios da restauração das funções motoras prejudicadas são:

• início precoce da terapia patogênica restaurativa;
• sua duração e continuidade com a construção faseada do processo de reabilitação;
• uso complexo direcionado de vários tipos de tratamento compensatório e restaurador (terapia medicamentosa, meios de reabilitação física, etc.);
• consolidação dos resultados do tratamento no aspecto social com determinação dos arranjos de vida e trabalho de pessoas que sofreram de doenças traumáticas do sistema nervoso.

Somente a implementação consistente desses princípios torna o sistema de reabilitação de funções prejudicadas suficientemente eficaz.

Para a implementação bem-sucedida da terapia restauradora, é necessário o seguinte: uma avaliação clínica e funcional do estado geral do paciente e do comprometimento das funções motoras individuais, uma análise da possibilidade de recuperação espontânea, determinação do grau e da natureza do defeito e, com base nisso, a escolha de um método adequado para eliminar o distúrbio identificado.

O desenvolvimento de novas habilidades no paciente utilizando funções preservadas contribui para um aumento na atividade geral, independência prática e, assim, uma reabilitação geral mais completa.

A reabilitação de pacientes com distúrbios do movimento requer o uso direcionado de todos os meios de reabilitação física (exercícios físicos, correção posicional, massagem, técnicas de alongamento muscular, tratamento de tração, métodos fisioterapêuticos, técnicas de terapia manual, reflexologia, etc.). Cada um desses meios, sua combinação e o volume da carga dependem da natureza e localização da lesão, do estado geral do paciente e da duração da doença.

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Mecanismos sanogenéticos na patologia do sistema nervoso

A compreensão dos mecanismos sanogenéticos na patologia do sistema nervoso é a base para o sucesso das medidas de reabilitação, uma vez que a essência dos mecanismos sanogenéticos se manifesta por seu foco na adaptação ao ambiente em um nível qualitativamente diferente, em conexão com os processos patológicos existentes (ou em curso) no corpo. Como demonstrado por muitos anos de experiência no estudo clínico e experimental da patologia do sistema nervoso, tais mecanismos sanogenéticos, que em estreita interconexão e interdependência, proporcionam um efeito adaptativo e, na patologia, a restauração de funções prejudicadas, do status pessoal e social do paciente, são restituição, regeneração, compensação e imunidade.

Restituição é o processo de restauração da atividade de estruturas reversivelmente danificadas. Na patologia do sistema nervoso, ocorrem alterações restauradoras nas células nervosas, nas fibras nervosas e nos elementos estruturais de órgãos e tecidos neurodistróficos. Os mecanismos de restauração são implementados principalmente devido à restauração da permeabilidade e excitabilidade da membrana, à normalização dos processos de oxidação-redução intracelular e à ativação de sistemas enzimáticos, cuja consequência é a normalização da atividade bioenergética e de síntese proteica das estruturas celulares e a restauração da condutividade ao longo das fibras nervosas e sinapses.

Os mecanismos restauradores são facilitados por:

• eliminação de compressão (reabsorção de hematomas, remoção de fragmentos ósseos e tecidos que comprimem o cérebro e as raízes nervosas, discos e ligamentos rompidos, etc.);
• eliminação da hipóxia pelo aumento do fluxo sanguíneo tanto no cérebro quanto nos tecidos e órgãos neurodistróficos (pele, músculos, rins, etc.);
• eliminação do edema pela normalização da circulação sanguínea, da permeabilidade das paredes vasculares e da regulação local do metabolismo da água e do sal, tanto no cérebro quanto nos tecidos e órgãos neurodistróficos;
• restauração de relações neurodinâmicas adequadas entre os níveis segmentares e suprassegmentais do sistema nervoso central, entre a medula espinhal e os gânglios autônomos, entre as ligações aferentes e eferentes dos reflexos espinhais, animais, autônomos, animal-autônomos e autônomo-animais, em particular na eliminação do choque espinhal;
• normalização do metabolismo, redução da intoxicação, etc.;
• ativação do funcionamento de estruturas cerebrais reversivelmente danificadas com emoções positivas, motivações fortes e adequadas com a instalação da execução de todas as medidas necessárias para restaurar funções, status pessoal e social.

A regeneração é uma restauração estrutural e funcional da integridade de tecidos e órgãos danificados devido ao crescimento e à reprodução de elementos teciduais específicos. A regeneração, como um dos mecanismos sanogenéticos, é de grande importância nos processos de recuperação de patologias do sistema nervoso, pois participa deles por meio de:

• regeneração de elementos do tecido nervoso;
• regeneração de tecidos (epiteliais, conjuntivos, musculares, etc.) em órgãos neurodistróficos alterados.

Compensação é um processo que combina diversas reações complexas e diversas à substituição funcional ou compensação por funções perdidas ou insuficientes.

A posição teórica geral sobre o princípio das reações compensatórias do organismo foi formulada por P.K. Anokhin (1955). Inclui os seguintes princípios:

• alarmes de defeitos;
• mobilização progressiva de mecanismos;
• aferentação reversa contínua de dispositivos compensatórios;
• sancionando aferentação;
• estabilidade relativa dos dispositivos compensatórios.

A importância clínica do processo de compensação na restauração de funções prejudicadas é bastante ampla, visto que, diferentemente do processo de restituição, os mecanismos compensatórios podem prosseguir por um período muito mais longo e se aprimorar sob a influência do treinamento. O processo de compensação de funções prejudicadas é um processo ativo, visto que o corpo humano utiliza um conjunto bastante complexo de reações diversas, as mais adequadas a uma determinada situação, para garantir o maior grau de controle sobre as partes do corpo, a fim de otimizar estratégias e táticas nas relações com o ambiente externo.

Existem três estruturas possíveis conhecidas que fornecem compensação de funções em pacientes com danos no sistema nervoso:

• elementos sobreviventes da estrutura danificada;
• estruturas que são semelhantes em termos funcionais;
• Estruturas e mecanismos adicionais. Deve-se notar que mecanismos de substituição envolvendo essas estruturas frequentemente atuam em conjunto no ato compensatório, mas sua inclusão sequencial é mais provável.

Numa reestruturação funcional que visa compensar funções prejudicadas, o sistema nervoso manifesta-se como um todo único devido a mecanismos reflexos de complexidade variável, fechando-se correspondentemente nos seus diferentes níveis:

• gânglios autônomos;
• aparelho integrativo-coordenador da medula espinhal;
• aparelho analisador-coordenador de vários analisadores;
• sistema analisador.

Em pacientes com patologia do sistema nervoso, os mecanismos compensatórios, segundo OG Kogan e VL Naidin (1988), passam pelas seguintes etapas: a) inclusão; b) formação; c) melhora; d) estabilização.

O período de inclusão começa imediatamente após, por exemplo, uma lesão cerebral. Seu momento inicial é obviamente a ausência da aferentação correspondente para as partes superiores do sistema nervoso central, tanto por vias de condução específicas quanto inespecíficas.

A formação da compensação está fisiologicamente ligada à busca de um modelo do mecanismo compensatório necessário para substituir essa função prejudicada. O corpo humano, diferentemente de um robô, resolve ativamente esse problema não pelo método de "tentativa e erro", mas prevendo o futuro provável e necessário, em conexão com o qual os sistemas que podem compensar esse defeito estrutural e funcional com a maior probabilidade e conveniência são imediatamente incluídos no mecanismo compensatório.

O período de melhora dos mecanismos compensatórios é o mais longo e continua durante todo o período de recuperação, bem como o período residual.

O treinamento prolongado de mecanismos compensatórios pode fornecer compensação suficiente para funções prejudicadas, mas, em um determinado estágio, o aprimoramento adicional de mecanismos reflexos complexos não leva a mudanças significativas, ou seja, ocorre a estabilização da compensação. Durante esse período, estabelece-se um equilíbrio dinamicamente estável do corpo humano com um certo defeito estrutural e funcional no ambiente externo.

Uma condição necessária para a estabilidade das compensações decorrentes da patologia do sistema nervoso é o treinamento sistemático e o uso de mecanismos compensatórios na vida (atividades cotidianas e industriais).

A estreita inter-relação e interdependência dos principais mecanismos sanogenéticos – restituição, regeneração e compensação – garantem um certo grau de restauração das funções fisiológicas do corpo e a adaptação humana ao ambiente, com o desempenho das funções sociais correspondentes. É precisamente nesses principais processos sanogenéticos que as medidas de reabilitação devem ser abordadas para facilitar a estimulação dos mecanismos de restauração da estrutura e da função em pacientes com danos no sistema nervoso.