Raiva (hidrofobia) - Diagnóstico

O diagnóstico intravital da raiva consiste na determinação do antígeno viral nos primeiros dias da doença, utilizando o método de anticorpos fluorescentes em impressões da córnea ou em biópsias da pele occipital, bem como na determinação de anticorpos após o 7º ao 10º dia da doença. Em pacientes não vacinados, o diagnóstico de raiva é confirmado por um aumento de quatro vezes no título de anticorpos ao examinar soros pareados. Em pacientes vacinados, o diagnóstico é baseado no nível absoluto de anticorpos neutralizantes no soro, bem como na presença desses anticorpos no líquido cefalorraquidiano. Após a profilaxia pós-exposição, os anticorpos neutralizantes no líquido cefalorraquidiano geralmente estão ausentes ou seu título é baixo (inferior a 1:64), enquanto na raiva, o título de anticorpos neutralizantes no líquido cefalorraquidiano varia de 1:200 a 1:160.000. Para fins diagnósticos, a PCR também é usada para detectar o RNA do vírus da raiva em biópsia cerebral.

O diagnóstico post-mortem da raiva é realizado por vários métodos. O método histológico é amplamente utilizado - um método expresso, no qual a resposta pode ser obtida em 1 a 2 horas com uma confiabilidade de 85 a 90%, e baseia-se na detecção de corpos de Babesh-Negri em esfregaços cerebrais. Os corpos de Babesh-Negri, quando a preparação é tratada com corantes ácidos, adquirem uma cor rubi com uma estrutura interna basofílica. O diagnóstico biológico da raiva baseia-se na infecção de animais de laboratório (filhotes de camundongos brancos, hamsters sírios) com o material de teste e na detecção de corpos de Babesh-Negri no tecido cerebral após a morte dos animais; a resposta pode ser obtida em 25 a 30 dias. Métodos imunológicos também são utilizados - o método de anticorpos fluorescentes ou ELISA, bem como o método virológico baseado no isolamento e identificação do vírus da raiva.

Para testes laboratoriais post-mortem em humanos, são utilizados fragmentos de tecido cerebral (2-3 g de tecido cerebelar, corno de Amon, córtex cerebral), glândulas salivares e córnea, que são colocados em um recipiente estéril com solução de glicerol a 50% em soro fisiológico. O material deve ser coletado sob rigorosas condições antiepidêmicas e medidas de prevenção individual, e entregue ao laboratório em um recipiente hermeticamente fechado, em uma bolsa térmica. A cabeça é frequentemente enviada como material para testes laboratoriais em animais e, se o animal for pequeno, o cadáver inteiro. O material é colocado em sacos de polietileno e, em seguida, em recipientes hermeticamente fechados com pedaços de gelo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Indicações para consulta com outros especialistas

A consulta com um cirurgião é indicada na presença de múltiplas feridas laceradas e supurativas, e com um neurologista - na presença de sintomas clínicos e laboratoriais de encefalite de outra natureza.

Indicações para hospitalização

Lista de indicações para internação de vítimas de mordidas, arranhões e babação por animais e pacientes com hidrofobia:

• indicações cirúrgicas (múltiplas lacerações, mordidas no rosto, pescoço, mãos e dedos);
• histórico médico sobrecarregado;
• feridas de mordida infectadas (exceto na mão);
• feridas de mordida infectadas na mão;
• histórico alérgico agravado, indivíduos com reações pós-vacinais incomuns e complicações aos medicamentos antirrábicos e aqueles revacinados;
• histórico neurológico sobrecarregado;
• história psiconeurológica agravada;
• Mulheres grávidas que sofreram mordidas de animais:
• recém-nascidos que sofreram mordidas de animais;
• pacientes com hidrofobia e vítimas de mordidas de animais infectados.

Diagnóstico diferencial da raiva (hidrofobia)

O diagnóstico diferencial da raiva é realizado com doenças acompanhadas pelo desenvolvimento de sintomas clínicos semelhantes.

Diagnóstico diferencial da raiva

Sinal	Raiva	Envenenamento por atropina	Tétano	Lissofobia
Período de incubação	De 7 dias a 1 ano ou mais (geralmente 30-90 dias)	2-4 horas	1-30 dias	Não
Início da doença	Gradual	Apimentado	Agudo, subagudo	Apimentado
Fraqueza, fadiga	Característica	Característica	Característica	Comer
Febre	Característica	Não é típico	Característica	Não é típico
Suando	Comer	Comer	Comer	Não
Dor de cabeça	Comer	Comer	Não	Comer
Salivação	Expresso. Boca seca na fase de paralisia	Boca e garganta secas	Comer	Não
Mudanças mentais	Constante	Comer	Não	Comer
Excitabilidade geral	Comer	Comer	Comer	Comer
Distúrbio da fala e da deglutição	Comer	Comer	Comer	Não
Midríase	Comer	Comer	Não	Não
Agitação psicomotora	Comer	Comer	Não	Não
Alucinações	Comer	Comer	Não	Não
Cólicas	Comer	Comer	Sim, no contexto da hipertonicidade muscular	Não
Relaxando os músculos após cãibras	Comer	Comer	Não	Sem cólicas
Espasmos dos músculos da faringe. Trismo.	Periódico	Não	Constante	Não
Perda de consciência	Comer	Comer	Sim (antes da morte)	Não
Hidrofobia	Comer	Não	Não	Não
Paralisia, paresia	Comer	Não	Não	Não
Progressão constante da doença	Sim	Não	Não	Não
Hemograma	Leucopenia, aneosinofilia	Não alterado	Não há alterações características.	Não alterado
LCR	Pleocitose linfocítica. ligeiro aumento de proteína	Não alterado	Via de regra, não é alterado	Não alterado

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]