Radiografia dos seios nasais e dos ossos nasais em crianças e adultos

A radiografia é um método de diagnóstico por radiação e consiste num estudo não invasivo da estrutura interna de uma determinada parte do corpo, através da emissão de raios X e da projeção da imagem num filme especial. Este é um dos principais exames diagnósticos que entrou na prática médica desde o final do século passado e continua relevante devido à sua disponibilidade e elevado conteúdo informativo. As radiografias dos seios nasais e dos ossos nasais são prescritas após uma lesão, se houver suspeita de uma doença aguda desta localização, de uma neoplasia ou para monitorizar os resultados do tratamento.

A radiação ionizante durante um exame pode, de fato, ter um efeito nocivo ao corpo, e isso é do conhecimento de todos. No entanto, uma radiografia dos seios da face é prejudicial? E até que ponto?

Ao atravessar os tecidos de um organismo vivo, os raios X ionizam átomos e moléculas neutros, transformando-os em partículas carregadas. No entanto, o perigo reside principalmente na exposição prolongada à radiação, bem como na exposição intensiva. Os equipamentos de diagnóstico utilizam irradiação de curta duração e baixa intensidade. É considerada praticamente segura, mesmo quando repetida muitas vezes.

Além disso, não realizamos radiografias nasais com tanta frequência como, por exemplo, a fluorografia, portanto, se necessário e na ausência de contraindicações, não haverá danos em um procedimento único, mesmo que depois de algum tempo seja prescrito outro estudo de controle.

Uma radiografia do nariz é necessária para que o otorrinolaringologista avalie a condição da estrutura óssea do nariz e dos tecidos circundantes, o grau de seus danos, a fim de estabelecer o diagnóstico correto e não cometer erros na escolha do método e das táticas de tratamento.

Com que frequência você pode fazer uma radiografia dos seus seios da face e ossos nasais?

A dose anual total máxima permitida de radiação recebida de todas as fontes é considerada 150 mSv (milisieverts). Essa dose pode ser recebida por uma pessoa se diagnósticos regulares de radiação forem necessários para indicações vitais (cerca de 100 exames por ano).

Se não houver tal necessidade, ao longo de um ano o cidadão médio acumulará uma dose na faixa de 5 a 15 mSv.

Uma única radiografia dos seios da face no equipamento digital mais moderno resultará em 0,12 mSv de radiação, enquanto no mais "ruim" será de 1,18 mSv. Portanto, mesmo vários exames, se necessários, não resultarão em uma dose letal para o paciente.

Considera-se indesejável realizar mais de dois exames por ano, pois radiografias de outras partes do corpo também podem ser necessárias. No entanto, a frequência das radiografias será determinada pelo seu médico assistente; nesse caso, você terá que confiar nele, pois a avaliação da eficácia do tratamento é de grande importância para confirmar sua correção. Por exemplo, pacientes com fratura dos ossos nasais com deslocamento precisam monitorar regularmente o processo de recuperação, e vários procedimentos diagnósticos não programados causarão muito menos danos do que um tratamento incorreto às cegas.

Indicações para o procedimento

Um exame radiográfico dos seios paranasais é prescrito se os seguintes sintomas estiverem presentes, os quais permitem suspeitar da presença de um processo inflamatório:

• congestão nasal que dificulta a respiração, coriza prolongada;
• sangramentos nasais periódicos;
• sensação de distensão, peso nos seios paranasais, fotofobia, lacrimejamento;
• aumento acentuado da temperatura ou temperatura subfebril persistente sem razão aparente;
• inchaço e vermelhidão da pele na área do nariz;
• dor na testa, que se intensifica ao tentar inclinar a cabeça em direção ao peito.

A radiografia do nariz em caso de sinusite e outros processos inflamatórios nos seios da face permite determinar o acúmulo patológico de uma substância líquida neles e diferenciar a localização da inflamação, por exemplo, etmoidite (inflamação localizada no labirinto etmoidal) da sinusite frontal (lesão no seio frontal) ou sinusite.

Além disso, a radiografia dos seios da face e dos ossos nasais pode diagnosticar:

• a presença de um objeto estranho no nariz;
• tumores, cistos, pólipos, papilomas;
• desvio de septo nasal;
• osteomielite;
• osteoporose.

Uma radiografia nasal é obrigatória se houver suspeita de fraturas ou rachaduras nos ossos nasais devido a contusões e pancadas na parte facial da cabeça. É necessário visualizar o tipo de dano aos ossos nasais, a presença de deslocamentos e determinar a urgência da assistência. Por exemplo, uma radiografia mostrará a presença de uma complicação perigosa de uma fratura, como a entrada de ar na parte frontal do crânio. Nesse caso, cada hora conta. Portanto, se você sofrer uma lesão, não deve adiar a ida à sala de raio-X.

Uma radiografia pode detectar anormalidades em qualquer estágio de desenvolvimento: hematomas, fraturas e outras alterações destrutivas nos ossos nasais, danos ao tecido nervoso e aos vasos sanguíneos. Mesmo que você não tenha feito uma radiografia do nariz imediatamente após a lesão, nunca é tarde demais para fazê-la, especialmente se estiver preocupado com desconforto ou sentir dificuldade para respirar.

Radiografias nasais são prescritas aos pacientes antes de intervenções cirúrgicas planejadas nessa parte do crânio para visualizar as características anatômicas dessa área que podem se tornar um obstáculo para a realização de uma operação padrão.

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Preparação

Não é necessária preparação especial antes do exame radiográfico. É necessário alertar o médico sobre a presença de objetos metálicos não removíveis na área do exame, como coroas dentárias, e remover joias metálicas (correntes, remover o anel do nariz).

Na sala de raio X, os pacientes recebem coletes especiais com placas de chumbo costuradas durante todo o procedimento, para não irradiar outras partes do corpo desnecessariamente.

Para obter uma imagem nítida, o paciente deve assumir uma determinada posição e permanecer imóvel por vários segundos.

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Técnica Radiografias dos seios nasais e dos ossos nasais

Os seios paranasais, ou seios paranasais, estão localizados nos ossos faciais e parcialmente cerebrais do crânio. A superfície epitelial dos seios paranasais é uma continuação da membrana mucosa das fossas nasais. As radiografias dos seios paranasais são obtidas nas projeções nasomentoniana, mentual e axial, cada uma das quais é usada para visualizar uma estrutura anatômica específica. Às vezes, posições adicionais são usadas para examinar defeitos com mais detalhes. A escolha final da projeção fica a cargo do radiologista, que pode fazer ajustes na consulta com o otorrinolaringologista.

Ao examinar os seios da face, o paciente assume uma posição vertical (em pé ou sentado) ou horizontal (deitado), dependendo da capacidade do equipamento disponível.

Os seios maxilares, ou seios maxilares, estão localizados, como o próprio nome sugere, no corpo do maxilar superior. As radiografias dos seios maxilares são realizadas, na maioria dos casos, na projeção do queixo. Na imagem dessa posição, eles são mostrados com maior abertura. Na maioria das vezes, durante esse procedimento, o paciente fica sentado ou em pé próximo a um suporte de raio-X vertical; às vezes, o paciente é deitado sobre uma mesa.

Na projeção nasomentoniana, as pirâmides dos ossos temporais impedem uma visão clara dos seios maxilares em toda a sua extensão, bloqueando o terço inferior da visão e, às vezes, fechando-o completamente. Para neutralizar esse defeito de visualização, ao realizar uma radiografia do seio maxilar nessa projeção, o paciente é solicitado a abrir a boca durante a filmagem, enquanto os ossos temporais são abaixados, abrindo a visão. Para detectar fluido no seio maxilar, a imagem é tirada na posição vertical. Se essas medidas não forem suficientes, é realizada uma sinusografia maxilar - uma radiografia com a introdução de um agente de contraste nos seios maxilares. Este método permite detectar formações dentro dos seios - pólipos e cistos. A sinusografia maxilar dos seios esquerdo e direito é realizada alternadamente, e não simultaneamente.

Uma radiografia dos seios frontais é prescrita em caso de suspeita de sinusite frontal. Ela é realizada em uma projeção direta centrada no osso frontal, sob o qual esses seios estão localizados. O paciente fica em pé, com o queixo apoiado em um suporte especial. O radiologista ou técnico de laboratório o auxilia a se posicionar corretamente. Às vezes, uma radiografia nessa projeção é realizada na posição deitada.

As imagens das cavidades nasais posteriores são obtidas na projeção axial, que mostra claramente os seios esfenoidal e etmoidal, e a parte rochosa do osso temporal, as aberturas da base do crânio e, se houver, danos a esses ossos são claramente visíveis na imagem desta projeção. Se forem detectados defeitos na imagem na projeção axial, radiografias adicionais, mais precisas e precisas, são realizadas, se necessário. Além disso, a posição lateral do paciente pode ser usada para visualizar os seios paranasais.

A radiografia do septo nasal permite detectar atempadamente a sua curvatura, congênita ou adquirida. Tal patologia causa uma violação da função respiratória nasal e aumenta a probabilidade de desenvolver sinusite. A curvatura do septo nasal é claramente visível nas imagens na projeção nasofrontal.

As radiografias dos ossos nasais são geralmente realizadas em projeções direta (nasochin ou nasofrontal) e lateral (direita ou esquerda). O procedimento diagnóstico é realizado o mais breve possível após receber uma pancada no rosto.

Uma imagem de projeção direta mostra apenas fraturas com deslocamento. Para determinar os lados da lesão, o paciente é deitado de lado, de cada lado; às vezes, é necessário obter uma imagem na projeção nasomentoniana, onde a estrutura dos ossos nasais e dos processos maxilares é claramente visível.

Em caso de fraturas de impressão (quando ocorrem apenas deslocamentos transversais), as imagens são obtidas em projeção axial. Esse deslocamento também é detectado em uma radiografia direcionada do seio frontal, onde as fossas nasais são claramente visíveis.

Categorias especiais de pacientes

Radiografias dos seios da face durante a gravidez são realizadas apenas em casos de extrema necessidade. A gestante deve cobrir o abdômen com um colete de proteção de chumbo.

A radiografia dos seios paranasais em crianças também é realizada apenas nos casos em que os benefícios do procedimento superam seus malefícios, visto que os raios X têm um efeito negativo no desenvolvimento do tecido ósseo. As indicações para radiografia dos seios paranasais em crianças incluem lesões faciais, suspeita de corpo estranho no nariz, desvio do septo nasal, suspeita de inflamação dos seios paranasais, anomalias congênitas da estrutura nasal e adenoides. A criança deve apresentar os seguintes sintomas:

• respiração ruidosa, ronco, distúrbios do sono;
• congestão nasal e alterações na voz;
• temperatura elevada;
• dores de cabeça;
• distúrbios do desenvolvimento dos ossos faciais do crânio.

Um método alternativo de diagnóstico para crianças é a ressonância magnética, que é permitida desde o nascimento e não envolve exposição à radiação. No entanto, sua disponibilidade é limitada.

Em crianças, as suturas interósseas dos ossos faciais são claramente visíveis e apresentam uma estrutura cartilaginosa. Em casos de pequenas contusões, elas divergem para os lados, mas sua integridade não é violada. Na infância, os seguintes distúrbios traumáticos da estrutura óssea nasal são comuns: a introdução de ossos entre os processos frontais e o achatamento da abóbada nasal. Seu sintoma visual é a recessão da ponte nasal, um aumento na distância entre seus ossos - o nariz fica achatado, as bordas dos ossos podem se projetar. Nesses casos, a radiografia não é informativa; a rinoscopia é usada, o que permite identificar hematomas e rupturas teciduais.

Contra-indicações para o procedimento

Uma contra-indicação absoluta ao procedimento é um transtorno mental grave, no qual o paciente não consegue cumprir as condições necessárias para o procedimento: assumir a posição necessária, prender a respiração, e assim por diante.

Caso existam próteses metálicas fixas na área de transiluminação, recomenda-se substituir a radiografia por outro estudo de visualização.

Os raios X são contraindicados para mulheres grávidas devido aos seus efeitos teratogênicos, e para crianças em idade pré-escolar e do ensino fundamental devido ao seu impacto negativo no crescimento e desenvolvimento esquelético.

Para pessoas com imunidade enfraquecida, os diagnósticos de rotina podem ser adiados até um período mais favorável.

A radiografia de emergência para indicações vitais é realizada em quase todas as categorias da população, observando as precauções de segurança.

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Desempenho normal

Um raio X pode fornecer informações quase completas sobre a condição dos seios paranasais e ossos nasais, identificar a presença de um processo inflamatório, neoplasias, danos ao tecido ósseo e cartilaginoso e também estabelecer se tudo está em ordem com relação ao sistema respiratório do paciente.

Uma radiografia dos seios nasais de uma pessoa saudável é caracterizada por linhas e contornos nítidos dos ossos, contornos suaves dos seios paranasais e ausência de espessamento da membrana mucosa que envolve as paredes ósseas. Não é necessária simetria absoluta dos seios nasais.

Os seios paranasais devem conter apenas ar, sua cor na radiografia é cinza claro, comparável à cor do interior das órbitas oculares (é um padrão de comparação). O paciente apresenta septo nasal liso, ossos intactos e contornos claramente visíveis das células etmoidais.

O que mostra uma radiografia dos seios da face, decodificando

As radiografias nasais podem detectar vários sinais de doenças. A descrição dessas doenças, com um diagnóstico presuntivo, geralmente leva cerca de dez minutos para o radiologista. Várias imagens obtidas dinamicamente também podem ser usadas para rastrear mudanças positivas no processo de tratamento ou sua ausência. Em caso de inflamação dos seios nasais, geralmente são prescritas várias imagens: diagnósticas e para monitorar o tratamento. A decodificação de uma radiografia dos seios nasais inclui não apenas a descrição de sua condição, mas também desvios da norma de outras estruturas anatômicas visíveis na imagem. Às vezes, patologias assintomáticas são descobertas acidentalmente dessa maneira, por exemplo, neoplasias ou fraturas mal cicatrizadas e esquecidas que levaram a defeitos ósseos.

O escurecimento do seio em comparação com o padrão indica a presença de inflamação (sinusite). A radiografia mostra claramente sua localização: na parte frontal (sinusite frontal); seios maxilares (sinusite); esfenoide (esfenoidite), células etmoidais (etmoidite). Frequentemente, vários seios paranasais estão envolvidos no processo inflamatório: bilateral - hemisinusite, afetando todos os seios - pansinusite.

Além disso, a radiografia permite determinar com precisão o tipo de processo inflamatório: simples ou catarral, seroso, purulento, exsudativo. Esses processos diferem apenas no tipo de substância acumulada nos seios nasais, que é determinado por punção. O acúmulo de líquido se apresenta como uma área mais escura que o ar, com um nível horizontal superior. Às vezes, a borda da substância líquida tem a forma de uma curva parabólica com o ápice inferior. Essa forma indica uma violação da comunicação do seio com a cavidade nasal.

Além disso, literalmente com duas radiografias, é possível distinguir um processo agudo de um crônico. Para isso, ao realizar uma segunda radiografia, a cabeça do paciente é movida para qualquer lado. Em caso de inflamação aguda, a fronteira do fluido também se desloca; em caso de inflamação crônica, não.

A sinusite hiperplásica parietal, assim como a sinusite poliposa, são claramente visualizadas. A primeira forma é caracterizada pelo escurecimento ao longo do contorno das paredes dos seios nasais. Isso ocorre porque ocorre um processo hiperplásico na membrana mucosa que recobre as paredes ósseas, resultando em um espessamento. O contorno dos seios, neste caso, é direcionado para dentro do seio e apresenta uma borda irregular ou ondulada. Em casos avançados, o seio fica completamente escurecido e se transforma em um espaço sem ar.

Um pólipo nasal ou múltiplos crescimentos dele parecem visualmente uma protrusão da parede de um pedúnculo, voltada para o seio nasal.

Os tumores aparecem como áreas escurecidas. Um cisto é visualizado como uma sombra arredondada, tênue ou mais pronunciada, delimitada por uma linha suave e nítida.

Neoplasias geralmente são descobertas inesperadamente. Não apresentam sinais clínicos pronunciados, exceto inflamações frequentes nos seios nasais e alguma dificuldade para respirar. Quando detectadas, o tratamento cirúrgico é prescrito.

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Nariz quebrado

Radiografias de um nariz quebrado podem determinar linhas de fratura, a presença de deslocamento de fragmentos e lascas, bem como sua presença em tecidos moles e seios da face, além de ajudar a avaliar o grau de dano aos tecidos perinasais. Danos mínimos são fraturas isoladas do osso nasal sem deslocamento.

O diagnóstico radiográfico de fraturas nasais é um método altamente informativo que permite a detecção de fraturas e fissuras em estágios iniciais, quando o processo inflamatório ainda não afetou significativamente os tecidos moles. Este método também é importante para monitorar o processo de fusão óssea e formação de calo.

A radiografia pode ajudar a determinar o tipo de fratura: reta, oblíqua ou transversal; multifragmentada ou em bico de pássaro; sem deslocamento; diferenciar a fratura de um desvio de septo nasal.

As fraturas também são classificadas de acordo com o mecanismo da lesão, o que é importante para o exame forense.

Uma imagem na projeção nasomentoniana nos permite detectar uma complicação como hemorragia nos seios da face.

Às vezes, uma radiografia do crânio e dos seios da face revela um "sinal de bolha de ar" – uma complicação na forma de ar entrando na parte frontal do crânio. Na imagem, é visível sob a abóbada craniana e os ossos frontais.

As características anatômicas do órgão são de grande importância. Se o nariz tiver uma estrutura fina e curta, a linha de iluminação (fratura) pode estar fora da resolução e não ser determinada.

Ossos nasais grandes e longos são danificados com mais frequência, e os defeitos resultantes são claramente visíveis na imagem.

Lesões leves do osso nasal são caracterizadas por uma fissura e hemorragia na cartilagem quadrangular; uma borda inferior frágil. Os ossos estão deformados neste caso, e observa-se uma curvatura da abertura piriforme.

Se a pancada no nariz tiver vindo de um dos lados, a radiografia mostra o deslocamento de ambos os ossos. A imagem assemelha-se a uma fratura, mas a linha de iluminação e o deslocamento dos fragmentos ósseos não são visíveis.

Fraturas dos ossos nasais causadas por impacto lateral aparecem como alargamento dos ossos anteriores, já que a rachadura ocorre na junção dos ossos nasais com as órbitas oculares.

Um golpe de cima para baixo é caracterizado por: uma impressão e/ou fratura vertical de ambos os ossos nasais; deformação dos processos frontais. Em caso de dano ao tecido cartilaginoso, a linha de iluminação (fratura) muitas vezes não é visível, visto que esse tipo de tecido é caracterizado pela elasticidade. No entanto, com essa direção do golpe, ocorre uma fissura na cartilagem quadrangular e também é possível um deslocamento do septo. Existem muitas nuances que podem ser visualizadas usando radiografias direcionadas.

Complicações após o procedimento

Os exames médicos com raios X utilizam radiação de baixa intensidade por vários segundos. Os raios X dos seios da face e dos ossos nasais estão entre os mais curtos e seguros em termos de dose de radiação recebida entre os exames de raios X de diferentes partes do corpo. Mesmo com várias repetições deste procedimento diagnóstico, não pode haver consequências imediatas após o procedimento. E as consequências a longo prazo, por exemplo, o risco de desenvolver câncer no futuro entre pessoas que se submeteram a este exame e aquelas que nunca o fizeram, são praticamente as mesmas.

A radiação presente nos equipamentos de diagnóstico são ondas eletromagnéticas que desaparecem imediatamente após o procedimento. Elas não são capazes de se acumular no corpo, como os produtos químicos radioativos, portanto, não são necessárias medidas para remover a radiação após um exame de raio-X.

No entanto, você só deve se submeter a exames de raio X conforme prescrito pelo seu médico e monitorar a quantidade de radiação que recebeu ao longo da vida.

Assim, descobrimos que complicações não surgem após o procedimento de raio-X. No entanto, a recusa do diagnóstico pode levar a consequências graves, sendo a mais branda o desvio de septo nasal. Sem a visualização de lesões de qualquer origem, as doenças nasais são complicadas pelo desenvolvimento de insuficiência respiratória, supuração dos músculos e tecidos da face, bem como infecção cerebral. É possível "ignorar" hematomas, neoplasias e hiperplasia. O tratamento inadequado leva à inflamação crônica e ao inchaço constante dos tecidos moles da face.

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Cuide após o procedimento

Não é necessário nenhum cuidado pós-procedimento para um exame de raio X dos seios da face e dos ossos nasais.

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Análogos ao raio X

Um método alternativo de diagnóstico por radiação é a tomografia computadorizada. Ao contrário de um raio-X, o médico recebe uma imagem tridimensional mais nítida que pode ser copiada para um disco laser ou pen drive, ou enviada por e-mail. No entanto, a tomografia computadorizada apresenta a exposição à radiação mais significativa. A dose de radiação durante a tomografia computadorizada do crânio e seios paranasais é de 0,6 mSv. Comparado a um aparelho de raio-X moderno, isso é verdade: ao tirar um raio-X, você receberá 0,12 mSv. Mesmo se você fizer isso em duas projeções. Em equipamentos antediluvianos, a dose recebida já será de 1,18 mSv, com duas projeções - o dobro. Portanto, a exposição à radiação da TC nem sempre é maior do que a de um raio-X. O preço da questão é o custo do procedimento.

O exame de órgãos internos por meio de ondas de ultrassom (ecossinusoscopia) é considerado o mais seguro, sendo recomendado até mesmo para gestantes – o feto é submetido à ultrassonografia. No entanto, alguns órgãos permanecem parcialmente inacessíveis à ultrassonografia. Entre eles estão o tecido ósseo e os seios paranasais, uma vez que normalmente contêm ar. O diagnóstico por ultrassom está disponível para os seios frontal e maxilar do nariz, podendo detectar neoplasias e a presença de fluidos ou corpos estranhos. O ultrassom pode diagnosticar um desvio de septo nasal. No entanto, esse método, além de sua principal vantagem – a segurança – também apresenta uma série de desvantagens. Os dados do ultrassom frequentemente levam ao hiperdiagnóstico (podem indicar uma patologia inexistente), por isso muitos médicos ainda exigem um esclarecimento do diagnóstico por meio de um raio-X. Os raios-X são considerados mais informativos. O ultrassom é frequentemente prescrito como um método de pesquisa adicional para examinar as estruturas anatômicas do nariz, não excluindo os raios-X.

A ressonância magnética é bastante informativa e considerada segura. Também pode ser usada para diagnosticar lesões e doenças do nariz. No entanto, além do alto custo do exame, os métodos de radiação (raio-X e tomografia computadorizada) são considerados mais informativos ao examinar as estruturas ósseas do esqueleto facial. A ressonância magnética visualiza melhor os tecidos moles, vasos e nervos, bem como as neoplasias neles presentes.

Vários métodos podem ser usados para examinar as estruturas nasais, mas os raios X são os mais versáteis e informativos e, mais importante, acessíveis.

As avaliações sobre o procedimento são as mais favoráveis, ele é de curta duração, não causa sensações desagradáveis e o estado do paciente antes e depois do procedimento não se altera. Devido ao baixo custo da radiografia, à presença de laboratórios radiológicos em quase todos os ambulatórios e ao alto conteúdo informativo, ela é muito comum. O único conselho que os pacientes "experientes" dão é, se possível, realizar radiografias em salas equipadas com os equipamentos mais modernos. Isso tem muitas vantagens – desde o conforto do paciente e imagens de alta qualidade até as menores doses de radiação.

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