Radiografias das costelas

Entre os inúmeros exames diagnósticos, a radiografia de costelas é uma das mais comuns. Na maioria das vezes, o procedimento é prescrito quando há suspeita de fratura de costela. Se forem detectadas múltiplas lesões, o médico pode insistir na realização de uma radiografia de levantamento, necessária para obter informações mais objetivas e completas sobre o dano. Uma radiografia de levantamento mostra os danos existentes nos órgãos internos e no tórax como um todo.

Ao radiografar as costelas, a condição do mecanismo ósseo é visualizada e a coluna vertebral também pode ser vista parcialmente. O grau de radiação ionizante não é considerado perigoso para a saúde humana, portanto, os raios X podem ser considerados uma boa alternativa ao ultrassom, [ 1 ] tomografia computadorizada e ressonância magnética. [ 2 ]

Indicações para o procedimento

A estrutura esquelética torácica é uma proteção confiável dos órgãos internos. Uma radiografia das costelas é, na verdade, a mesma radiografia do tórax, na qual é possível examinar não apenas as estruturas ósseas, mas também o coração, os pulmões, o trato respiratório e a coluna vertebral. Durante o exame, o médico pode observar danos ou deformidades nos ossos, ou o desenvolvimento de algum processo patológico.

Uma radiografia das costelas é necessária se o especialista suspeitar da presença de tais doenças e condições:

• lesões traumáticas no peito;
• violação da integridade das costelas;
• processos tumorais nos órgãos do tórax;
• corpos estranhos na região do tórax;
• patologias pulmonares;
• tuberculose óssea;
• formação óssea prejudicada, raquitismo;
• doenças da coluna vertebral;
• hérnias diafragmáticas.

As radiografias das costelas são frequentemente prescritas não apenas como parte do diagnóstico da doença, mas também para estudar a dinâmica da patologia e determinar táticas de tratamento. [ 3 ]

Preparação

Praticamente não há necessidade de preparação prévia para o paciente. Um dia antes do exame agendado, é aconselhável excluir alimentos que causam aumento da formação de gases no intestino (ervilhas, repolho branco, refrigerantes), pois o excesso de gases eleva o diafragma, pressionando os pulmões e as costelas.

Imediatamente antes da radiografia, o paciente é solicitado a tirar a roupa externa e a se despir até a cintura. Se houver enfeites na região do pescoço ou do peito, eles devem ser removidos. Se a pessoa tiver cabelos longos, eles devem ser presos: não devem cair na área da imagem.

Antes do exame, a paciente deve informar o radiologista sobre patologias prévias, intervenções cirúrgicas nos órgãos torácicos, presença de corpos estranhos e implantes na área examinada. Mulheres devem informar sobre gravidez.

Recomenda-se levar todos os documentos médicos que o médico possa necessitar: resultados de exames realizados anteriormente, diagnósticos estabelecidos, folhas com tratamento prescrito, etc. Tudo isso pode ajudar o especialista que decifra a radiografia a emitir uma conclusão mais informativa. [ 4 ]

Técnica radiografias das costelas

Na maioria dos casos, as radiografias das costelas são realizadas em projeção direta e lateral. Essa abordagem permite avaliar o estado geral do tórax. Se estivermos falando de uma área específica do tórax, são realizadas radiografias direcionadas das costelas afetadas.

O paciente se despe até a cintura, pressiona o peito contra a tela e inspira profundamente (para que o peito se expanda), prendendo a respiração. No momento da expansão dos espaços intercostais, os contornos costais tornam-se mais nítidos: é então que o especialista tira a imagem.

O posicionamento do paciente durante a radiografia de costelas pode variar, dependendo da área examinada e da natureza da patologia. Por exemplo, ao realizar uma imagem posterior direta das costelas inferiores, a pessoa é colocada horizontalmente de costas. Neste caso, a linha médio-clavicular do lado a ser diagnosticado deve estar localizada ao longo da linha médio-longitudinal do sofá. O membro superior é estendido ao longo do corpo, as pernas são dobradas nos joelhos. Ao longo do plano frontal, o corpo deve estar paralelo ao plano do sofá. Esta posição permite uma boa visão das costelas inferiores, especialmente contra o fundo de intenso escurecimento do fígado. [ 5 ]

Caso seja necessário realizar uma radiografia direta da costela anterior, o paciente é colocado de bruços, com uma pequena elevação sob a cabeça e o rosto voltado para o lado oposto ao do diagnóstico. Os braços devem estar estendidos ao longo do corpo, com o antebraço e o dorso da mão adjacentes à mesa.

Ao obter uma imagem lateral das costelas, o paciente é posicionado sobre o lado a ser diagnosticado, com os membros superiores elevados e posicionados atrás da cabeça. O plano frontal do corpo é paralelo, e o plano sagital é perpendicular ao plano do divã.

Para obter uma imagem oblíqua anterior, necessária para estudar a condição das secções costais anterolaterais, a pessoa é colocada sobre o abdome. A metade do tórax a ser diagnosticada deve estar firmemente adjacente à superfície da marquesa e a metade oposta deve estar ligeiramente elevada. O plano frontal do corpo deve cruzar o plano da marquesa em um ângulo de 40-45 graus. O membro superior do lado do exame é estendido ao longo do corpo, com a superfície posterior adjacente à marquesa. O outro braço é dobrado no cotovelo, a palma da mão repousa sobre a mesa. O critério para o posicionamento adequado é obter uma imagem nítida das secções anterolaterais das costelas. [ 6 ]

Para obter uma imagem oblíqua posterior, necessária para o estudo da condição das secções posterolaterais das costelas, o paciente é colocado horizontalmente de costas, girando ao longo do eixo longitudinal do corpo para a direita ou esquerda (dependendo do lado a ser examinado), até que o ângulo na área de intersecção do plano frontal do corpo e o plano da maca atinja 40-45 graus. Elevações podem ser colocadas sob as costas, pelve, coxa e joelho. O membro superior do lado a ser examinado é estendido ao longo do corpo, e o outro é movido para trás, apoiando-se na borda da maca.

Além de uma imagem geral em diferentes projeções, às vezes é necessário realizar uma radiografia direcionada. Para isso, eles tentam trazer a parte da costela com suspeita de patologia para a posição central ou de formação de borda.

Contra-indicações para o procedimento

É importante lembrar que existem contraindicações para a realização de radiografias de costelas:

• o primeiro trimestre da gravidez (ou todo o período da gravidez, dependendo da situação);
• estado grave do paciente, diversas condições descompensadas;
• pneumotórax aberto, sangramento;
• transtornos mentais, inadequação no comportamento;
• às vezes – o paciente é obeso.

A maioria dos especialistas ressalta que não há contra-indicações absolutas para a realização de radiografias de costelas e, para categorias de pacientes como gestantes e crianças, o exame deve ser realizado apenas na presença de indicações estritas e quando for impossível utilizar outros métodos diagnósticos alternativos. [ 7 ], [ 8 ]

Desempenho normal

Os elementos estruturais que limitam a cavidade torácica são a caixa torácica, os tecidos moles e o diafragma. Os limites da cavidade torácica são:

• borda ventral – segmentos esternais;
• borda dorsal – corpos vertebrais e costelas;
• bordas laterais – costelas, tecido mole intercostal, estrutura subcutânea;
• borda caudal – diafragma.

A região torácica craniana é limitada pelo tecido mole da região cervical ventral e pela entrada da cavidade torácica.

Durante o diagnóstico das estruturas e órgãos acima, é importante avaliar claramente a localização do processo patológico. Se necessário, radiografias adicionais devem ser obtidas de outras projeções.

Uma radiografia de uma costela quebrada mostra a presença de sinais objetivos - em particular, a linha de fratura, que é mais clara na imagem do que o osso. Também é possível alterar a estrutura óssea, deslocamento de fragmentos. Um sintoma indireto pode ser uma alteração nos tecidos moles adjacentes, que também é bem visualizada na imagem - este é um escurecimento da costela na radiografia, o desaparecimento da iluminação fisiológica na área das articulações, espessamento e compactação da sombra dos tecidos moles, que se deve à formação de hematomas e edema. [ 9 ]

Uma radiografia de uma fratura de costela nem sempre mostra sinais específicos, por isso o médico geralmente precisa prescrever uma tomografia computadorizada para o paciente.

Um distúrbio como a costela de Lyushko é um desenvolvimento anormal das cartilagens costais, no qual sua porção anterior é dividida. O distúrbio é predominantemente unilateral, mas não pode ser chamado de patologia, pois não é complicado por nada e não afeta a qualidade de vida da pessoa. [ 10 ]

Na radiografia, a costela de Lushko aparece como uma formação densa, bifurcada na parte anterior, geralmente localizada perto do esterno. O defeito é detectado muito raramente (cerca de 1% dos casos).

Condroma é um tumor benigno que se forma com base em tecido cartilaginoso maduro (principalmente cartilagem hialina). A neoplasia cresce e se desenvolve lentamente e é assintomática por um longo tempo. Os primeiros sinais começam a incomodar com a compressão dos tecidos circundantes, com disseminação para a pleura e danos às fibras nervosas. Nessas situações, nota-se a deformação do tórax e o aparecimento de dor costal. O condroma localizado em ossos esqueléticos pode ser determinado por meio de um raio-X comum. Por exemplo, se tal tumor estiver localizado no arco costal, o raio-X pode ver o foco da displasia e a própria neoplasia cística. O condroma de costela não é perceptível em um raio-X contra o fundo de tecidos moles, uma vez que não é radiopaco. Portanto, para outras localizações tumorais, são utilizados métodos diagnósticos como tomografia computadorizada, ressonância magnética, bem como biópsia e exame de uma micropreparação. [ 11 ]

Outra patologia congênita – as costelas cervicais – é caracterizada pela presença de costelas adicionais no segmento cervical da coluna vertebral. As costelas cervicais, em uma radiografia, parecem placas ósseas simetricamente localizadas nas laterais da coluna. Normalmente, elas estão ausentes, e sua detecção nos permite falar de uma anomalia do desenvolvimento. Menos frequentemente, esses elementos cervicais estão localizados apenas em um lado.

Numeração de costelas na radiografia

As costelas são numeradas de cima para baixo: à medida que se aproximam da região pélvica, esses ossos se tornam mais macios e finos.

A primeira costela está localizada perto da clavícula e a décima está ligeiramente abaixo do apêndice xifoide. O corpo dos sete primeiros pares de costelas passa gradualmente para o tecido cartilaginoso, conectando-se então à caixa torácica.

Os primeiros e mais fortes sete pares de costelas são chamados de costelas verdadeiras, e o oitavo, o nono e o décimo pares são chamados de costelas falsas, pois possuem uma conexão cartilaginosa entre si. O décimo primeiro e o décimo segundo pares são móveis, livres e estão presos apenas de um lado: à coluna vertebral.

O esqueleto de um adulto normalmente inclui doze pares de costelas. Durante o desenvolvimento, a criança desenvolve um décimo terceiro par, localizado ao nível da sétima ou oitava vértebra cervical. Outra anomalia rara é a formação de uma costela rudimentar na região cervical.

Complicações após o procedimento

Existe um certo perigo na realização de uma radiografia das costelas durante a gravidez. A maior probabilidade de complicações ocorre no primeiro trimestre - ou seja, nas primeiras 12 semanas de gestação. É durante este período que ocorre a formação dos futuros sistemas vitais do futuro bebê. [ 12 ] Portanto, a exposição do corpo da mãe a um grande número de raios X pode ter vários efeitos adversos, dependendo do período em que o estudo é realizado:

• primeiras 2 semanas de gestação: morte embrionária, aborto espontâneo, implantação ectópica;
• 3-4 semanas: distúrbios precoces do desenvolvimento fetal, aborto espontâneo;
• 5-6 semanas: desenvolvimento anormal do sistema glandular do bebê, distúrbios na formação dos sistemas imunológico, nervoso e hematopoiético;
• Semana 7: desenvolvimento de distúrbios do sistema digestivo e processos metabólicos;
• 8ª semana: patologias do sistema musculoesquelético, formação da cavidade oral;
• Semana 9: desenvolvimento de distúrbios do sistema respiratório e reprodutivo;
• 10-11 semanas: defeitos cardíacos, problemas dentários;
• Semana 12: problemas com o desenvolvimento da imunidade e o funcionamento da glândula tireoide do bebê.

Após 12 semanas, o impacto negativo da radiação no feto diminui. No entanto, os médicos desaconselham fortemente a realização de radiografias em mulheres sem indicações convincentes. Se possível, é melhor esperar até o final da gravidez e só então realizar o diagnóstico. [ 13 ]

Se houver uma lesão nas costelas ou outro problema para o qual outros métodos de diagnóstico não possam ser usados, e um raio X for indispensável, o exame será realizado de acordo com as seguintes recomendações:

• as áreas pélvicas e abdominais das mulheres são cobertas com aventais e protetores;
• informar a futura mãe sobre possíveis consequências e complicações.

Consequências após o procedimento

A ocorrência de consequências negativas ou complicações após o procedimento de radiografia de costelas é extremamente rara. Se o paciente não tiver contraindicações ao exame e a radiografia em si for realizada corretamente, com o uso de equipamento de proteção especial, a probabilidade de consequências adversas é extremamente baixa.

Em geral, a probabilidade de efeitos colaterais depende da radiossensibilidade individual do paciente, da quantidade e da duração da radiação recebida. Teoricamente, as reações são possíveis:

• do sistema nervoso (aumento da irritabilidade, dor de cabeça, tontura, distúrbios do sono);
• do trato digestivo (náuseas, vômitos, diarreia, alterações no apetite, boca seca, aparecimento de gosto desagradável na boca);
• do sistema hematopoiético (diminuição dos níveis de neutrófilos e linfócitos, monócitos, raramente - eosinofilia menor, trombocitopenia).

As mulheres correm mais riscos de complicações durante a gravidez.

Cuide após o procedimento

Não há restrições rígidas ou recomendações específicas quanto aos cuidados e regimes após uma radiografia de costelas. Algumas restrições podem estar diretamente relacionadas à lesão ou patologia para a qual a radiografia foi prescrita.

Alguns pacientes se preocupam com a exposição à radiação que o corpo recebe durante o procedimento diagnóstico. O mais importante para acelerar a eliminação de substâncias radioativas do corpo é aderir a um regime de ingestão de pelo menos 2 litros de água por dia. Além de água, você pode beber sucos naturais, sucos de frutas e chá verde. É permitido beber um pouco de vinho tinto seco. Uvas, romãs, nozes e laticínios também têm propriedades antirradiação. Ameixas secas, sementes de linhaça e folhas de urtiga são úteis. É aconselhável incluir creme de leite, queijo cottage, cenoura, beterraba, trigo sarraceno e frutos do mar em sua dieta. Mas você deve evitar produtos com conservantes, corantes, aromatizantes e aditivos de sabor, bem como alimentos defumados e produtos semiacabados.

Radiografias das costelas são seguras, embora sejam realizadas apenas se indicadas, pois envolvem um certo grau de radiação. O exame é prescrito apenas se outros métodos diagnósticos não fornecerem informações suficientes sobre a condição do paciente. As radiografias não devem ser assustadoras: se você seguir todas as recomendações do médico, o diagnóstico não causará o desenvolvimento de manifestações e consequências negativas no corpo.