Radiografia da omoplata

A escápula é um dos ossos do sistema musculoesquelético humano. Ela tem formato triangular e conecta o úmero e a clavícula. Quando essa estrutura anatômica é danificada, surge uma dor aguda e a mobilidade é limitada. Como nem sempre é possível identificar imediatamente a causa da patologia, os médicos utilizam uma radiografia da escápula. Este é um método diagnóstico não invasivo, indolor e acessível, além de bastante informativo. [ 1 ]

Indicações para o procedimento

A radiografia da escápula é um exame obrigatório em caso de suspeita de fratura deste osso, bem como para avaliar a dinâmica da fusão óssea após uma violação da integridade. Entre outras possíveis indicações:

• suposição da presença de um processo tumoral, benigno ou maligno;
• focos infecciosos e inflamatórios na região escapular.

Pode ser necessária uma radiografia da escápula:

• se o paciente apresentar dor na região escapular;
• se houver luxação da articulação do ombro;
• se houver suspeita de formação cística ou bursite;
• se a mobilidade da articulação do ombro for limitada.

Ao receber uma radiografia da escápula, o médico tem a oportunidade de:

• aprender as características da localização da escápula em relação às articulações adjacentes e aos ossos do úmero;
• identificar alterações nas dimensões do espaço interarticular, monitorar a condição do aparelho tendinoso e cartilaginoso;
• examinar estruturas ósseas, diagnosticar fraturas parciais e completas, luxações da escápula;
• detectar áreas de necrose tecidual.

Preparação

Uma radiografia da escápula não requer nenhum preparo especial. É aconselhável evitar fumar e consumir bebidas alcoólicas.

Não há necessidade de mudar sua dieta ou seguir qualquer dieta especial, mas é melhor abster-se de comer ou beber por várias horas antes do exame. É melhor fazer uma radiografia da escápula com o estômago vazio.

Ao se deslocar para o procedimento, é necessário usar roupas sem fechos complicados, soltas, que possam ser removidas de forma fácil e rápida (o paciente terá que se despir até a cintura). Quaisquer joias e acessórios de metal que possam entrar na imagem e interferir na visualização devem ser deixados em casa. [ 2 ]

Posicionando o paciente para raio-X da escápula

Para obter uma imagem de projeção anteroposterior, o paciente fica em pé, com as costas e a escápula apoiadas em um poste vertical. O lado oposto não é pressionado contra o poste, mas é afastado dele em 15 graus. A escápula examinada fica paralela à barra. O paciente levanta o queixo, vira a cabeça para o lado oposto ao exame. O braço do lado diagnóstico é levantado e fixado na parte de trás da cabeça, ou levado ao quadril e dobrado. A radiação de raios X é direcionada perpendicularmente ao filme, da frente para trás. A radiação central é direcionada para o centro da escápula e do filme. Você deve prender a respiração após expirar. A posição está correta se houver uma zona livre entre as costelas e a escápula, as bordas escapulares medial e lateral estiverem alinhadas e a escápula estiver completamente visualizada. [ 3 ]

Para obter uma imagem de projeção lateral, a técnica difere da anterior: o paciente fica em pé e pressiona o lado necessário contra ele. O membro superior do lado examinado é colocado na cabeça ou na coxa. O ombro oposto é ligeiramente movido para o lado (o braço é mantido na frente), as bordas lateral e medial da escápula são combinadas. A radiação de raios X direcionada segue uma linha tangente em relação à escápula e perpendicular ao filme. O centro é direcionado para o meio da escápula (no meio da fossa axilar). A respiração é mantida. [ 4 ]

Outra opção menos comum para postura (para casos traumáticos):

• o paciente fica em pé ou deitado de costas, o lado examinado é abduzido em um ângulo de 45 graus, os membros superiores são dobrados nos cotovelos e estão sobre o estômago;
• o centro é direcionado através do ombro e da área entre a escápula e as costelas, ao longo do nível da axila e mais para o centro do cassete.

Contra-indicações para o procedimento

Uma radiografia regular da escápula praticamente não tem contraindicações devido ao risco de efeitos adversos dos raios X no corpo humano. As contraindicações são relativas, o que significa o seguinte: se o diagnóstico puder salvar a vida do paciente, então ele é realizado em qualquer caso.

Quando não é recomendado realizar uma radiografia da escápula?

• Para mulheres durante a gravidez e lactação.
• Para crianças na ausência de indicações convincentes (até 14-15 anos).
• Para pacientes com condições descompensadas.
• Pacientes que já receberam grandes quantidades de radiação nos últimos meses.
• Insuficiência da função renal e hepática.
• Patologias graves da tireoide.
• Sensibilidade individual à radiação de raios X.

Desempenho normal

Geralmente, a imagem radiográfica pode mostrar as consequências do distúrbio, como traumas. Podem ser lascas, fraturas completas ou parciais. Também é possível observar sinais de reação inflamatória, presença de selos, defeitos congênitos (em especial, alterações na configuração e no tamanho da escápula). [ 5 ]

Uma fratura da escápula é identificada em um raio-X pela alteração na cor do osso e pela presença de uma linha escura e nítida. Diante desse dano, é importante identificar o tipo de fratura:

• fratura do colo da escápula;
• corpo e ângulos da escápula;
• processo articular da escápula;
• espinha escapular;
• processo coracóide e acromial da escápula.

Fraturas da escápula são relativamente raras, ocorrendo em aproximadamente 1-2% de todas as fraturas ósseas. Elas podem ocorrer após uma queda de costas, devido a impacto direto. Mais frequentemente, uma fratura transversal do corpo da escápula é observada na radiografia, na área abaixo da coluna vertebral, e um pouco menos frequentemente - uma fratura do colo e dos processos. Em casos isolados, são encontrados danos longitudinais ao corpo do osso, que são acompanhados por uma forte divergência dos fragmentos. [ 6 ]

Ao examinar uma fratura do colo da escápula em uma radiografia, o radiologista consegue distinguir entre uma fratura única e uma fratura multifragmentar. Diz-se que uma fratura multifragmentar ocorre quando há um ou mais fragmentos ósseos intermediários completamente separados.

Os processos supra-umeral e coracoide são frequentemente fraturados por golpes diretos na região da escápula, por quedas de grande altura ou com apoio no membro superior. Uma fratura do processo coracoide da escápula em uma radiografia pode estar associada a lesões nas costelas.

Anatomia radiográfica da escápula

Ao decifrar uma imagem de raio X, traumatologistas e ortopedistas precisam conhecer as características anatômicas e ser capazes de construir espacialmente elementos anatômicos com uma indicação da mudança em sua relação entre si, que é expressa em graus e milímetros.

A escápula é uma espécie de triângulo adjacente à superfície posterior do tórax, no espaço da segunda à sétima costela. Levando em consideração o formato do osso, distinguem-se três arestas:

• borda medial (“olha” para a coluna);
• borda lateral;
• a borda superior onde se localiza a incisura escapular.

As bordas especificadas são conectadas em certos ângulos. Um desses ângulos, o inferior, é direcionado para baixo, e os ângulos superior e lateral estão localizados nas extremidades da borda superior da escápula. O ângulo lateral é mais espesso que os outros e possui uma cavidade glenoide ligeiramente aprofundada. A borda da cavidade é separada do restante da escápula pelo pescoço.

Acima da borda superior do acetábulo há uma elevação, um tubérculo, ao qual se insere o tendão da cabeça longa do bíceps braquial. A borda inferior também apresenta uma elevação semelhante com a inserção da cabeça longa do tríceps braquial. Da borda superior da escápula, próxima à cavidade glenoide, estende-se o processo coracoide. [ 7 ]

A superfície anterior, ou parcostal, da escápula é uma depressão achatada chamada fossa subescapular. A espinha da escápula corre ao longo do plano posterior, dividindo essa superfície em duas depressões: as fossas supraespinhal e infraespinhal. [ 8 ]

A escápula, vista da projeção posterior, é uma formação triangular com três bordas, ângulos e processos. Na base do processo coracoide, pode-se observar uma incisura: especialistas inexperientes podem confundi-la com uma área de destruição óssea, o que é especialmente comum no diagnóstico de pacientes idosos com sinais de calcificação senil, quando a incisura se transforma em um orifício.

Complicações após o procedimento

Muitas lesões e patologias da escápula não podem ser diagnosticadas com precisão sem uma radiografia. Consequentemente, torna-se difícil escolher o tratamento adequado. O exame visual apenas nos permite presumir uma doença específica, portanto, em muitos casos, uma radiografia é simplesmente necessária.

Durante o procedimento, utilizando um dispositivo digital moderno, o paciente recebe exposição mínima à radiação. Mesmo ao capturar 2 a 3 imagens, não há danos ao corpo.

Mas é altamente indesejável realizar um exame radiográfico em mulheres durante a gravidez, especialmente no primeiro trimestre. No entanto, em casos excepcionais (por exemplo, em caso de fratura ou para o diagnóstico de patologias graves), esse método é indispensável. Para proteger o futuro bebê, o médico utiliza placas e aventais de proteção que cobrem o abdômen e o tórax da paciente durante o exame. Se a situação permitir, é melhor optar pelo raio X em vez da tomografia computadorizada.

Consequências após o procedimento

Os raios X têm a capacidade de quebrar moléculas, portanto, sua influência pode, teoricamente, levar à destruição das membranas celulares e danos aos ácidos nucleicos DNA e RNA. Mas a teoria e o perigo real são um pouco diferentes. Especialistas afirmam que as modernas máquinas de raios X digitais emitem uma dose de radiação menor do que os antigos dispositivos de diagnóstico. Cada exame de raio X e dose devem ser registrados pelo médico em um registro de carga de dose especial. O registro também é feito no cartão ambulatorial do paciente. [ 9 ]

A dose efetiva de raios X é medida em mSv ou μSv. Os aparelhos de raios X modernos são equipados com um dosímetro integrado que determina a quantidade de radiação recebida pelo paciente. Essa dose, mesmo em um estudo semelhante, pode ser diferente, dependendo da área do corpo, da distância até o tubo de raios X, etc.

Uma radiografia da escápula é considerada um diagnóstico seguro. Uma pessoa recebe uma carga de radiação muito maior durante a tomografia computadorizada e a fluoroscopia:

• A fluoroscopia leva vários minutos, enquanto um raio X leva uma fração de segundo;
• Durante uma tomografia computadorizada, uma série de imagens são tiradas, e quanto mais, maior a carga de radiação.

A probabilidade de danos ao corpo pode ser reduzida com o uso de equipamentos de proteção especiais: almofadas de chumbo, placas, escudos.

Não é recomendado fazer vários tipos de exames de raio X em 1-2 dias: o corpo precisa se recuperar após o procedimento diagnóstico.

Cuide após o procedimento

Não são necessários cuidados especiais após o exame de raio-X. No entanto, para nivelar a carga de radiação recebida, os especialistas recomendam:

• após o procedimento, você deve beber muita água, chá, compotas e também ter uma boa noite de sono (a regeneração celular ocorre principalmente à noite);
• pelo menos por um tempo, é necessário abandonar os maus hábitos, não fumar e não beber álcool (beber uma pequena quantidade de vinho seco é permitido);
• A atividade física e as caminhadas ao ar livre são incentivadas: o exercício aeróbico reduz o risco de desenvolver câncer;
• É aconselhável abandonar, pelo menos temporariamente, alimentos gordurosos, fast food, doces, alimentos defumados e bebidas gaseificadas.

Uma dieta que inclua alimentos vegetais em sua dieta será benéfica:

• repolho (brócolis, repolho branco);
• uva;
• beterraba;
• romã;
• mirtilos, framboesas, groselhas;
• alga.

O consumo de laticínios, nozes, aveia, trigo sarraceno e ameixas secas é incentivado.

Se tudo for feito corretamente, o corpo do paciente se recupera dentro de 24 horas após a radiografia da escápula. Durante esse período, as substâncias radioativas se desintegram completamente e são eliminadas.