Radiografia da escápula

A escápula é um dos ossos do aparelho de suporte humano. Tem forma triangular e liga o úmero à clavícula. Quando essa formação anatômica é danificada, surge uma dor aguda e a mobilidade é limitada. Como nem sempre é possível identificar imediatamente a causa da patologia, os médicos fazem uma radiografia da escápula. Estamos a falar de um método diagnóstico não invasivo, indolor e acessível, que, aliás, é bastante informativo. [1]

Indicações para o procedimento

A radiografia da escápula é um método obrigatório de investigação em caso de suspeita de fratura desse osso, bem como para avaliação da dinâmica de fusão óssea após violação de integridade. Outras indicações possíveis incluem:

• a suposição da presença de um processo tumoral, benigno ou maligno;
• focos infecciosos e inflamatórios na área da escápula.

Raios-X da escápula podem ser necessários:

• se o paciente indica dor na região escapular;
• se houver luxação da articulação do ombro;
• se houver suspeita de formação cística ou bursite;
• se a mobilidade da articulação do ombro for limitada.

Ao receber uma imagem de raios-X da escápula, o médico tem a oportunidade de:

• descobrir as características da localização da escápula em relação às articulações adjacentes e úmero;
• identificar alterações nas dimensões do gap interarticular; traçar o estado do tendão e do aparelho cartilaginoso;
• examinar estruturas ósseas, diagnosticar fraturas parciais e completas, luxações da escápula;
• detectar áreas de necrose do tecido.

Preparação

A radiografia da escápula não requer nenhum preparo especial. É aconselhável evitar fumar e beber bebidas alcoólicas.

Você não precisa mudar sua dieta ou aderir a qualquer dieta especial, mas é melhor evitar comer ou beber por várias horas antes do teste. Uma radiografia da escápula é melhor realizada com o estômago vazio.

Para ir para o procedimento, é necessário colocar roupas sem fechos complexos, soltos, que possam ser removidos com facilidade e rapidez (o paciente terá que se despir até a cintura). Deixe em casa quaisquer ornamentos ou acessórios de metal que possam ficar presos na imagem e interferir na renderização. [2]

Posicionamento do paciente para radiografia da escápula

Para obter uma imagem na projeção ântero-posterior, o paciente fica em pé, com as costas e a escápula apoiadas na vertical. O lado oposto não está pressionado contra a coluna, mas a 15 graus dela. A escápula a ser examinada é paralela à barra. O paciente levanta o queixo, vira a cabeça para o lado oposto ao do estudo. A mão do lado do diagnóstico é levantada e fixada na parte de trás da cabeça ou levada ao quadril e dobrada. Os raios X são direcionados perpendicularmente ao filme, da frente para trás. A radiação central é direcionada para o centro da lâmina e do filme. Você deve prender a respiração após expirar. A posição é correta se houver uma zona livre entre as costelas e a escápula, as margens medial e lateral da escápula estiverem alinhadas e a escápula totalmente visualizada. [3]

Para obter uma imagem em projeção lateral, a técnica difere da anterior: o paciente fica em posição vertical e pressiona com o lado necessário. O membro superior do lado examinado é colocado na cabeça ou na coxa. Puxa ligeiramente o ombro oposto para o lado (a mão é colocada à frente), enquanto as bordas escapular lateral e medial estão alinhadas. A radiação de raios X direcional segue ao longo de uma linha tangente em relação à lâmina e perpendicular ao filme. O centro é direcionado para o meio escapular (no meio da fossa axilar). A respiração está atrasada. [4]

Outra opção de estilo menos comum (para casos traumáticos):

• o paciente fica em pé ou deitado de costas, o lado a ser examinado está retraído em um ângulo de 45 graus, os membros superiores são fletidos nos cotovelos e ficam sobre o estômago;
• o centro é direcionado através do ombro e da área entre a escápula e as costelas, ao longo do nível da axila e mais para o centro do cassete.

Contra-indicações para o procedimento

A radiografia usual da escápula praticamente não tem contra-indicações devido ao risco de efeitos adversos da radiografia no corpo humano. As contra-indicações são relativas, o que significa o seguinte: se o diagnóstico pode salvar a vida do paciente, então é feito em qualquer caso.

Quando a radiografia escapular não é recomendada?

• Mulheres durante a gravidez e lactação.
• Crianças na ausência de evidências convincentes (até 14-15 anos).
• Pacientes com condições descompensadas.
• Pacientes que já receberam grandes quantidades de radiação nos últimos meses.
• Insuficiência da função renal e hepática.
• Patologia expressa da glândula tireóide.
• Sensibilidade individual aos raios-X.

Desempenho normal

Normalmente, uma imagem de raio-X mostra as consequências de uma violação - por exemplo, uma lesão. Podem ser cavacos, fraturas completas ou parciais. Você também pode ver sinais de uma reação inflamatória, a presença de focas, defeitos de nascença (em particular, uma mudança na configuração e tamanho da escápula). [5]

Uma fratura da escápula na radiografia é determinada por uma mudança na cor do osso e pela presença de uma linha nítida de escurecimento. Com esse dano, é importante identificar o tipo de fratura:

• fratura do colo escapular;
• corpo e ângulos da escápula;
• processo articular escapular;
• espinha escapular;
• processo escapular coracóide e acromial.

As fraturas da escápula são relativamente raras, em cerca de 1–2% de todas as fraturas ósseas. Eles podem aparecer depois de cair nas costas, devido ao impacto direto. Mais frequentemente, há uma fratura transversal do corpo da escápula na radiografia, na área abaixo da coluna vertebral, um pouco menos frequentemente - uma fratura do pescoço e processos. Em casos isolados, são encontrados danos longitudinais ao corpo do osso, que são acompanhados por uma forte separação dos fragmentos. [6]

Ao examinar uma fratura do colo da escápula no raio-x, o radiologista pode distinguir entre uma ou várias lascas. Uma fratura com múltiplas lascas é referida se um ou mais fragmentos ósseos intermediários completamente separados estiverem presentes.

Os processos supraumeral e em forma de bico muitas vezes se interrompem com impactos diretos na escápula, ao cair de costas de grande altura ou com ênfase no membro superior. Uma fratura do processo coracóide da escápula na radiografia pode ser combinada com lesões nas costelas.

Anatomia de raios-x da escápula

Na decodificação de uma imagem radiográfica por traumatologistas e ortopedistas, é muito importante conhecer as características anatômicas e a capacidade de construir espacialmente os elementos anatômicos com a designação de mudanças na relação entre si, que se expressa em graus e milímetros.

A escápula é uma espécie de triângulo adjacente à superfície posterior do tórax no espaço da segunda à sétima costela. Levando em consideração a forma do osso, três arestas se distinguem nele:

• borda medial ("olha" para a coluna);
• borda lateral;
• a borda superior, na qual a incisura escapular está localizada.

As arestas especificadas são unidas em ângulos específicos. Um desses ângulos - o inferior - é direcionado para baixo, e o superior e o lateral estão localizados nas extremidades da borda escapular superior. O ângulo lateral é mais espesso do que os outros e possui uma cavidade glenoidal levemente aprofundada. A borda da cavidade é separada do resto da escápula por um pescoço.

Acima da borda superior da depressão há uma elevação, um tubérculo, ao qual está ligado o tendão da cabeça longa dos músculos bíceps. A borda inferior também tem uma elevação semelhante com a inserção da cabeça longa do músculo tríceps braquial. O processo coracóide é retraído da borda superior da escápula próximo à cavidade glenoidal. [7]

A superfície escapular anterior ou costal é uma depressão achatada chamada fossa subescapular. A espinha da escápula segue ao longo do plano posterior, dividindo essa superfície em duas depressões: o supraespinhal e a fossa infraespinhal. [8]

A escápula da projeção posterior é uma formação triangular com três bordas, cantos e processos. Na base do processo coracoide, pode-se considerar o entalhe: especialistas inexperientes podem tomá-lo por uma zona de destruição óssea, o que é especialmente comum durante o diagnóstico de pacientes idosos com sinais de calcificação senil, quando o entalhe se transforma em um orifício.

Complicações após o procedimento

Muitas lesões e patologias da escápula não podem ser diagnosticadas com precisão sem um raio-X. Conseqüentemente, torna-se difícil encontrar o tratamento adequado. A inspeção visual só permite supor esta ou aquela violação, portanto, em muitos casos, a radiografia é simplesmente necessária.

Durante o procedimento, por meio de um moderno aparelho digital, o paciente recebe o mínimo de exposição à radiação. Mesmo ao tirar 2-3 fotos, nenhum dano é causado ao corpo.

Mas é muito indesejável realizar um exame de raios-X em mulheres durante a gravidez - especialmente no primeiro trimestre. No entanto, em casos excepcionais (por exemplo, fratura ou para o diagnóstico de patologias graves), tal método não pode ser dispensado. Para proteger o feto, o médico durante o raio-X usa placas de proteção de rastreio, aventais cobrindo o estômago e o peito do paciente. Se a situação permitir, é melhor optar pela radiografia, e não pela tomografia computadorizada. [9]

Consequências após o procedimento

A radiação de raios-X tem a capacidade de quebrar moléculas, então seu efeito pode teoricamente levar à destruição das membranas celulares e danos ao DNA e aos ácidos nucléicos do RNA. Mas a teoria e o perigo real são um tanto diferentes. Os especialistas dizem que as máquinas de raios-X digitais modernas emitem uma dose de radiação menor do que os dispositivos de diagnóstico mais antigos. Cada estudo de raio-X e dose deve ser registrado por um médico em um livro de registro de dose especial. O lançamento também é feito no cartão ambulatorial do paciente. [10]

A dose efetiva de raios-X é medida em mSv ou μSv. As modernas máquinas de raio-X são equipadas com um dosímetro embutido que determina a quantidade de radiação recebida pelo paciente. Essa dose, mesmo com um estudo semelhante, pode ser diferente, o que depende da área do corpo, da distância até o tubo de raios etc.

Uma radiografia da escápula é considerada um diagnóstico não perigoso. Uma pessoa recebe uma exposição à radiação muito maior durante a tomografia computadorizada e a fluoroscopia:

• a fluoroscopia é realizada em poucos minutos, enquanto uma imagem de raios-X leva uma fração de segundo;
• com a tomografia computadorizada, uma série de imagens é realizada e, quanto mais imagens, maior é a exposição à radiação.

Você pode reduzir a probabilidade de danos ao corpo se usar equipamento de proteção especial: placas de chumbo, placas, escudos.

Não é recomendado fazer vários tipos de estudos de raios-X em 1-2 dias: o corpo precisa de recuperação após o procedimento diagnóstico.

Cuide após o procedimento

Nenhuma medida especial de cuidado é necessária após a radiografia. No entanto, a fim de nivelar a exposição à radiação resultante, os especialistas recomendam:

• após o procedimento, deve-se beber muita água, chá, compotas e também dormir bem (a recuperação celular ocorre principalmente à noite);
• pelo menos por um tempo, é preciso abandonar os maus hábitos, não fumar e não beber álcool (é permitido usar uma pequena quantidade de vinho seco);
• atividades físicas e caminhadas ao ar livre são incentivadas: o exercício aeróbio reduz o risco de desenvolver processos oncológicos;
• é aconselhável abandonar, pelo menos temporariamente, alimentos gordurosos, fast food, doces, carnes defumadas, refrigerantes.

Uma dieta com a inclusão de alimentos vegetais na dieta trará benefícios:

• repolho (brócolis, repolho branco);
• uva;
• beterraba;
• Granada;
• mirtilos, framboesas, groselhas;
• algas marinhas.

O uso de laticínios, nozes, aveia, trigo sarraceno e ameixas secas é incentivado.

Se tudo for feito corretamente, o corpo do paciente após a radiografia da escápula é restaurado em 24 horas. Durante este período de tempo, as substâncias radioativas são completamente decompostas e removidas.