Queratite intersticial sifilítica e glaucoma

A sífilis ocular pode ser uma doença sexualmente transmissível congênita ou adquirida.

Na sífilis congênita, via de regra, o segmento anterior do olho é afetado, com o desenvolvimento de ceratite intersticial e uveíte anterior, enquanto na sífilis adquirida, desenvolvem-se uveíte anterior e posterior. Com o desenvolvimento de métodos diagnósticos eficazes e da antibioticoterapia, a ceratite intersticial sifilítica e o glaucoma secundário tornaram-se doenças raras.

Epidemiologia da ceratite intersticial sifilítica

Lesões oculares causadas por sífilis congênita ou adquirida podem levar ao aumento da pressão intraocular e ao desenvolvimento de glaucoma secundário, tanto durante a fase inflamatória ativa quanto muitos anos após a resolução do processo inflamatório intraocular. O glaucoma secundário se desenvolve em 15% a 20% dos adultos com histórico de ceratite intersticial associada à sífilis congênita. O glaucoma secundário é menos comum em pacientes com sífilis adquirida.

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O que causa ceratite intersticial sifilítica?

Provavelmente, a razão para o aumento da pressão intraocular na fase ativa da doença seja a interrupção do fluxo de fluido intraocular devido a células inflamatórias e proteínas presentes no fluido intraocular. A formação de sinequias, a interrupção do desenvolvimento do globo ocular e a subluxação do cristalino podem levar ao estreitamento do ângulo da câmara anterior e ao desenvolvimento de glaucoma de ângulo fechado. Acredita-se que a base para a manifestação tardia do glaucoma em pacientes com sífilis congênita seja a "endotelização" do ângulo da câmara anterior, revelada durante o exame histológico.

Sintomas de ceratite intersticial sifilítica

As lesões oculares na sífilis congênita geralmente se manifestam de forma aguda antes dos 20 anos de idade e incluem os seguintes sintomas: dor, fotofobia, lacrimejamento e diminuição da acuidade visual. Em 90% dos casos, observa-se lesão bilateral. Outros sintomas de sífilis congênita também podem estar presentes: deformidade dentária (dentes de Hutchinson e molares em bolsa), anormalidades esqueléticas (nariz em sela, palato ósseo perfurado, tíbia em forma de sabre e tubérculos frontais proeminentes), surdez, fissuras na pele e demência. A sífilis ocular adquirida é mais frequentemente caracterizada por lesão unilateral.

Curso da doença

A evolução da ceratite intersticial e da uveíte anterior dura de várias semanas a vários meses, após os quais ocorre a resolução espontânea do processo com a preservação de vasos vazios nas camadas profundas do estroma corneano. O glaucoma é considerado uma complicação tardia da sífilis congênita. Geralmente se desenvolve na ausência de sinais de inflamação intraocular, décadas após a resolução da ceratite intersticial. Glaucoma de ângulo aberto e glaucoma de ângulo fechado se desenvolvem nesses pacientes com a mesma frequência.

Diagnóstico de ceratite intersticial sifilítica

Durante o exame oftalmológico de pacientes com sífilis congênita, diversas doenças podem ser detectadas: uveíte anterior aguda e crônica, catarata, coriorretinite, vasculite retiniana, neurite óptica e esclerite. A ceratite intersticial é a mais comum. Durante o exame de pacientes com ceratite intersticial, são detectados edema corneano setorial, opacidade corneana e vascularização estromal profunda, que pode ser tão pronunciada que a córnea se torna rosa-alaranjada nessa área. A ceratite intersticial sifilítica frequentemente causa uveíte anterior e aumento da pressão intraocular. Durante o exame oftalmológico de pacientes com sífilis adquirida, uveíte anterior, coriorretinite e neurite óptica são frequentemente detectadas. A ceratite intersticial na sífilis adquirida é rara, geralmente afetando um olho. Quando a uveíte anterior se desenvolve em pacientes com sífilis adquirida, formações nodulares da íris são frequentemente detectadas.

Diagnóstico diferencial

O estágio ativo da sífilis ocular, caracterizado por ceratite intersticial e uveíte anterior, deve ser diferenciado dos processos causados por herpes simplex e herpes zoster, Mycobacterium tuberculosis e leprae, doença de Lyme, sarampo, mononucleose infecciosa (vírus Epstein-Barr), leishmaniose e oncocercose, sarcoidose e síndrome de Cogan.

Pesquisa de laboratório

O diagnóstico da sífilis ocular baseia-se em reações sorológicas positivas. Os exames laboratoriais de pesquisa de doenças venéreas e os testes rápidos de reagina plasmática são insuficientes por si só, sendo necessário realizar estudos que visem à detecção de treponemas: adsorção de anticorpos fluorescentes para treponema, reação de microhemaglutinação para a presença de Treponema pallidum. Todo paciente com uveíte sifilítica deve ser submetido a um estudo do líquido cefalorraquidiano para excluir neurossífilis assintomática.

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Tratamento da ceratite intersticial sifilítica

Durante a fase ativa da doença, a pressão intraocular é reduzida pela administração local de glicocorticoides, cicloplégicos e, se necessário, medicamentos antiglaucomatosos. A antibioticoterapia para a doença sistêmica também deve ser realizada. No glaucoma de ângulo estreito e fechado, deve-se realizar iridotomia a laser ou iridectomia cirúrgica. Nas manifestações tardias do glaucoma de ângulo aberto, os medicamentos antiglaucomatosos são menos eficazes, podendo ser necessária cirurgia para melhorar a filtração. A trabeculoplastia com laser de argônio é ineficaz devido à "endotelização" do ângulo da câmara anterior.