Queratite intersticial sífilis e glaucoma

A sífilis do olho pode ser uma doença congênita ou adquirida, transmitida sexualmente.

Na sífilis congênita, como regra geral, o segmento anterior do olho é afetado pelo desenvolvimento da queratite intersticial e uveíte anterior, e com sífilis adquirida, desenvolve-se uveíte anterior e posterior. Com o desenvolvimento de métodos de diagnóstico eficazes e terapia antibiótica, a queratite intersticial sifilítica e o glaucoma secundário tornaram-se doenças raras.

Epidemiologia da queratite intersticial sifilítica

A lesão do olho com sífilis congênita ou adquirida pode levar ao aumento da pressão intraocular e ao desenvolvimento de glaucoma secundário tanto durante o estágio inflamatório ativo quanto muitos anos após a resolução do processo inflamatório intraocular. Em 15-20% dos adultos com história de queratite intersticial associada à sífilis congênita, desenvolvido o glaucoma secundário. O glaucoma secundário em pacientes com sífilis adquirida é menos comum.

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O que causa a ceratite intersticial sifilítica?

Provavelmente, a causa do aumento da pressão intraocular no estágio ativo da doença é uma violação da saída de fluido intraocular devido a células inflamatórias e proteínas presentes no fluido intraocular. A formação da sinéquia, a violação do desenvolvimento do globo ocular ea subluxação da lente podem levar a um estreitamento do ângulo da câmara anterior e ao desenvolvimento de glaucoma de ângulo fechado. Acredita-se que a base para a manifestação tardia do glaucoma em pacientes com sífilis congênita é a "endotelialização" do ângulo da câmara anterior, que é detectada por exame histológico.

Sintomas da queratite intersticial sifilítica

A derrota do olho com sífilis congênita geralmente manifesta-se acentuadamente na idade de até 20 anos e inclui os seguintes sintomas: dor, fotofobia, lacrimejamento, diminuição da acuidade visual. Em 90% dos casos, observa-se dano bilateral. Podem estar presentes outros sintomas ou de deformação congénita sífilis dentes (Hutchinson dentes molares e kisetoobraznye), anormalidades esqueléticas (nariz em sela, paladar de perfuração óssea, da tíbia e que se projectam sabre montes frontais), surdez, fissuras na pele e demência. Para a sífilis adquirida do olho, a lesão unilateral é mais comum.

Curso da doença

A duração do curso da queratite intersticial e uveíte anterior varia de várias semanas a vários meses, após o que ocorre uma resolução espontânea do processo, enquanto os vasos vazios permanecem nas camadas profundas do estroma corneano. O glaucoma é referido a complicações tardias da sífilis congênita. Em geral, desenvolve-se já na ausência de sinais de inflamação intra-ocular, décadas após a resolução da queratite intersticial. O glaucoma de ângulo aberto e ângulo estreito se desenvolve nesses pacientes com a mesma freqüência.

Diagnóstico da queratite intersticial sifilítica

Ao realizar um exame oftalmológico de pacientes que sofrem de sífilis congênita, várias doenças podem ser detectadas: uveíte anterior aguda e crônica, catarata, coriorretinite, vasculite retiniana, neurite ótica e esclerite. A queratite intersticial mais comum é encontrada. Ao examinar os pacientes que sofrem de queratite intersticial, revela-se o edema setorial da córnea, a turvação e a vascularização do estroma profundo, que pode ser tão pronunciada que, nesse local, a cor da córnea fica cor-de-laranja. Com a queratite intersticial sifilítica, a uveíte anterior e o aumento da pressão intra-ocular geralmente se desenvolvem. O exame oftalmológico de pacientes com sífilis adquirida geralmente revela uveíte anterior, coriorretinite e neurite óptica. A queratite intersticial com sífilis raramente é vista, como uma regra, um olho é afetado. Com o desenvolvimento de uveíte anterior em pacientes com sífilis adquirida, as formações da íris nodular são freqüentemente detectadas.

Diagnóstico diferencial

Activo sífilis fase ocular é caracterizada por ceratite intersticial e frente Uwe-Ithomi deve ser diferenciado de processos causados por herpes simplex e herpes zoster, Mycobacterium tuberculosis e doença leprae, de Lyme, sarampo, mononucleose infecciosa (vírus de Epstein-Barr), leishmaniose e oncocercíase, sarcoidose e síndrome de Kogan.

Pesquisa de laboratório

O diagnóstico de sífilis dos olhos baseia-se em reações serológicas positivas. Os estudos sobre o laboratório de doenças veneral e a reagina plasmática rápida por si só não são suficientes, portanto, é necessária investigação para detectar o treponem: a adsorção de anticorpos fluorescentes contra treponema, a reação de microhemaglutinação para a presença de Treponema pallidum. Cada paciente que sofre de uveíte sifilítica deve passar por um exame do líquido cefalorraquidiano para evitar neurosífilis assintomática.

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Tratamento da queratite intersticial sifilítica

Durante o estágio ativo da doença, a pressão intra-ocular é reduzida pela administração de medicamentos locais com glicocorticóides, cicloplégicos e, se necessário, antiglaucomáticos. Também é necessário realizar a terapia antibiótica de uma doença sistêmica. Com glaucoma de ângulo estreito e fechado, a iridotomia a laser ou a iridectomia cirúrgica devem ser realizadas. Na manifestação tardia do glaucoma de ângulo aberto, os fármacos antiglaucomáticos são menos efetivos e pode ser necessária uma operação destinada a melhorar a filtração. A trabeculoplastia com laser de argônio é ineficaz por causa da "endotelização" do ângulo da câmara anterior.