Pulposus de hérnia: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Pulposus de hérnia (protrusão, ruptura ou prolapso do disco intervertebral) é o prolapso da parte central do disco intervertebral através do anel fibroso.

Os sintomas do núcleo da polpa hariária ocorrem quando o disco pressiona a raiz do nervo mais próxima, causando radiculopatia segmentar com parestesias e fraqueza na zona de inervação do nervo afetado. O diagnóstico da hérnia do núcleo pulpar é realizado com TC, MRI e CT-mielografia. Em doença leve , o tratamento de hérnia de núcleo pulpar envolve o uso de AINEs e, se necessário, outros analgésicos. Em casos raros, o repouso em cama é indicado. Com um déficit neurológico crescente, dor não curativa ou disfunção do esfíncter, é indicada uma operação cirúrgica urgente (por exemplo, disco ou laminectomia).

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Causas de uma hérnia de núcleo pulposo

Entre as vértebras estão os discos cartilaginosos, constituídos por um anel fibroso externo e um núcleo pulpo interno. Quando alterações degenerativas (com ou sem trauma) levam a protrusão ou ruptura do anel fibroso na região lombossacra e cervical, o núcleo se desloca posterior e / ou lateralmente para o espaço peridural. Quando uma hérnia de disco pressiona a raiz nervosa, há radiculopatia. A protrusão posterior pode espremer a medula espinhal ou o rabo de cavalo, especialmente com estenose congênita do canal espinhal. Na região lombar, quando o disco está saindo de mais de 80%, as raízes nervosas L5 ou S1 são afetadas e na coluna cervical - geralmente C5 e C7. O disco de hérnia é comum e, muitas vezes, assintomático.

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Sintomas de hérnia de núcleo pulposo

Os sintomas de uma hérnia de núcleo pulposo, como ocorre com outras lesões das raízes nervosas, com dor em disco com hérnia costumam ocorrer de repente e a compressão da medula espinal também pode se desenvolver. Com uma hérnia na divisão lombossacra, o levantamento da perna reta (raízes apertadas) causa dor na parte de trás ou perna (se a hérnia do disco estiver no centro, então a dor é bilateral). Com uma hérnia na região cervical, a dor ocorre quando o pescoço é dobrado ou inclinado. A compressão da medula espinhal cervical pode causar uma paresia espástica das extremidades inferiores. A compressão da cauda do cavalo muitas vezes leva a um atraso ou incontinência da urina devido a uma desordem na função dos esfíncteres.

Diagnóstico de hérnia de núcleo pulposo

Execute CT, MRI ou CT-mielografia da área afetada. O EMG pode detectar a raiz afetada. Muitas vezes, há hérnias assintomáticas do disco intervertebral, portanto, antes de atribuir procedimentos invasivos, o médico deve comparar cuidadosamente os sintomas com os dados de ressonância magnética.

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Tratamento de uma hérnia de núcleo pulposo

Se o déficit neurológico não for severo e não progredir, é indicado o tratamento conservador de um núcleo pulposo herniado, uma vez que em 95% dos casos de disco herniátrico, os pacientes recuperam-se sem operação cirúrgica em cerca de 3 meses. É necessário limitar o trabalho físico pesado, mas a porta de marcha e leve (por exemplo, levantar menos de 2-5 kg) deve ser permitida com portabilidade. O descanso prolongado em cama (incluindo a tração) está contra-indicado. Se necessário, os AINEs e outros analgésicos são usados para aliviar a dor.

Se a radiculopatia lombar levar ao déficit neurológico persistente ou progressivo (fraqueza, sensibilidade diminuída) ou a dor severa não curativa na zona de inervação da raiz afetada, deve-se considerar a possibilidade de procedimentos invasivos. Geralmente é uma discoteca microscópica e uma laminectomia com remoção de uma hérnia. O acesso percutâneo para remover uma hérnia de disco ainda sofre a fase de avaliação. Não são recomendadas as injeções de quimopapainas para fins de lise da hérnia. Com uma forte compressão da medula espinhal ou da cauda do cavalo (por exemplo, causando um atraso ou incontinência urinária), a intervenção cirúrgica imediata é mostrada.

A descompressão cirúrgica imediata é indicada com radiculopatia da região cervical complicada pelos sintomas da lesão da medula espinhal. Em outros casos, a questão é levantada apenas quando a ineficácia do tratamento não cirúrgico é ineficaz.