Pulpite: tratamento

O tratamento da pulpite tem dois objetivos:

• Elimine a inflamação da polpa e, consequentemente, a pulpite.
• Restauração da vida normal da polpa.

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Indicações para hospitalização

• O curso da pulpite não complicada não envolve hospitalização do paciente.
• Casos raros individuais:
  • reatividade diminuída do organismo;
  • Lesão múltipla dos dentes com medo patológico no paciente;
  • tratamento de pulpite sob anestesia no hospital.

Tratamento não farmacológico da pulpite

Em vários casos, métodos de fisioterapia do tratamento com pulpite são utilizados: terapia a laser, flutuação, apexforesis, diatermocoagulação.

Medicamento medicamentoso para pulpite

Ao realizar o tratamento conservador da pulpite (método biológico), observa-se uma cura clínica das primeiras formas de inflamação. De acordo com A. Inla (2002) "O melhor tratamento da hiperemia de polpa é sua prevenção".

O passo determinante no tratamento da pulpite por um método biológico é o efeito sobre a polpa inflamada. Por meio de influência, o revestimento indireto e direto da polpa é distinguido. O direto é realizado através de uma cavidade dentária descoberta em um ponto (uma polpa acidentalmente exposta durante o tratamento de cáries profundas), indireta através de uma camada de dentina próxima à polpa. Chega uma recuperação completa, incluindo a eliminação de mudanças morfológicas. A pulpite serosa purulenta (especialmente difusa purulenta) deixa várias alterações morfológicas irreversíveis. Esses dentes não regeneram a capacidade funcional da polpa; produzir remoção parcial (amputação) ou completa (extirpação) da polpa. Uma exceção é a mudança inicial.

A pulpite aguda é tratada com o método biológico, o método de amputação da polpa vital, a extirpação vital e devital da polpa.

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Etapas do revestimento indireto da polpa

Etapa preparatória

Excisão da dentina pigmentada amaciada por meio de um micromotor com um boro esférico com resfriamento com água e alto torque.

Main Stage

Limpando a dentina do sangue, os restos do material de enchimento. É aconselhável usar um anti-séptico aquecido (clorhexidina 2%), secar, revestir o fundo com um medicamento que tenha um efeito reparador e anti-séptico. Atualmente, existem duas drogas que sabem ter essas propriedades: com base em óxido de zinco eugenol e hidróxido de cálcio. Uma vantagem adicional da preparação com base na CEE é um efeito anestésico sobre as fibras nervosas do tipo C. Eugenol penetra gradualmente a dentina e, como um conservante em combinação com óxido de zinco afecta a produção de prostaglandinas no dente, assim, proporcionar efeitos anti-inflamatórios, de forma segura e de modo vedante fecha a cavidade do dente, impedindo a penetração de microrganismos. Apesar da baixa toxicidade do hidróxido de cálcio, causa efeitos prejudiciais, a droga é bem conhecida na prática odontológica, tem um forte efeito antibacteriano e antiinflamatório, tem um pH de 12,5. A restauração adicional de materiais compósitos só pode ser feita com a remoção completa. Na prática moderna, os adesivos foram utilizados para o mesmo propósito, no entanto, devido às queixas dos pacientes sobre a sensibilidade às drogas e os problemas endodônticos subsequentes, o uso deles não foi apoiado por dentistas.

Revestimento directo de polpa

Este procedimento desde 1930 foi realizado com o uso de hidróxido de cálcio. O sucesso foi alcançado através da criação de uma barreira calcificada, a ponte dentinária, sob a qual um tecido saudável e não inflamado foi preservado.

A essência do método é o uso de instrumentos estéreis, o isolamento da saliva para prevenir a contaminação por micróbios, o tratamento médico com uma solução quente de anti-séptico para não irritar o tecido. A dissecação da dentina começa a partir das paredes da cavidade, passando para o fundo, o que evita a traumatização excessiva e a invasão de micróbios no dente. Em seguida, aplique os medicamentos à polpa dissecada. Aplique preparações à base de TSOE e hidróxido de cálcio. Neste caso, recomenda-se a utilização de hidróxido de cálcio, que é misturado com água. Dos últimos desenvolvimentos - o material MTA PRO POOt. Que tem em sua composição cimentos de silicato.

Histologicamente, após a aplicação de tais drogas, aparece uma zona de necrose no tecido. Geralmente, até 6 meses, é necessária uma observação dinâmica, com a remoção necessária de imagens EDI e de raios-X. Se a polpa se encontrar dentro de 2-4 μA, é possível fazer uma restauração permanente da parte da coroa, isolando previamente a área de perfuração do fundo da cavidade do dente com uma junta de cimento de vidro-ião-cimento.

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Amputação vital

Amputação vital (pulpotomia ou remoção parcial da polpa) - remoção no nível da boca, alta amputação - um corte produz tecidos mais apicais a viáveis. O procedimento é recomendado nos dentes com formação de raiz incompleta, no entanto, há estudos que confirmam o uso deste método no caso de formas de pulpite parcial, aguda e crônica. A remoção é realizada sob anestesia local com boro na ponta da turbina ou apenas uma escavadeira afiada. O hidróxido de cálcio e a forma de uma suspensão aquosa são aplicados na superfície da ferida, então o nível é aumentado para uma espessura de 2 mm. O sangramento deve ser interrompido. Com uma hemostasia fraca, um arbusto é formado sob a pasta, que posteriormente pode causar pulpite e reabsorção interna, o resto da cavidade é preenchido com óxido de zinco e eugenol para selar a câmara de polpa. Avalie os resultados a longo prazo do tratamento com pulpite aos 3, 6 e 12 meses após o tratamento, depois 1 vez e ano.

Pulpotomia (extirpação vital)

Apesar da inflamação, como regra, o dente é estéril, de modo que as forças não visam combater a infecção, mas na prevenção da infecção do canal radicular no processo de preparação. Durante a primeira visita ao dentista, é possível um enchimento com material biocompatível, mas em alguns casos é aconselhável impregnar temporariamente o canal radicular com hidróxido de cálcio ou usar agentes antibacterianos fortes. A cavidade de acesso é fechada com um medicamento baseado no TSOE. Posteriormente, o canal radicular é selado hermeticamente por métodos convencionais. O monitoramento dinâmico é necessário aos 6, 12 meses e, em seguida, 1-2 vezes por ano sob controle radiológico. Muitas vezes os dentes com pulpite crônica são encontrados com canais radiculares com petrificações, áreas de obliteração que tornam difícil a realização de processamento medicamentoso e instrumental.

Tratamento endodôntico da pulpite com necrose pulpar. Principalmente todos os dentes estão sujeitos ao tratamento tradicional conservador.

Três princípios para o tratamento da pulpite:

• tratamento mecânico e medicamentoso cuidadoso do canal radicular com remoção do tecido necrótico;
• desinfecção ideal (adequada) do canal radicular;
• oturirovanie hermético.

O tratamento instrumental e medicamentoso completo é realizado na primeira visita, o processamento parcial pode levar a um distúrbio do equilíbrio biológico e uma mudança na paisagem microbiana com predominância de microorganismos patogênicos. Em 5% dos casos de tratamento efetivo da pulpite, ocorre a infecção iatrogênica do canal radicular. A parte apical da raiz tem uma estrutura complexa, como regra, é no terço inferior do canal radicular que o maior número de túbulos e delta adicionais está localizado. Também é recomendado fechar temporariamente o lúmen do canal radicular com pasta com base em uma solução isotônica e hidróxido de cálcio com um efeito antibacteriano doseado prolongado. Na terceira visita, o canal radicular é obturado.

No caso de pós-pilling, complicações ou uma reação inflamatória grave, uma medicação de pulpite é administrada. Atribuir medicamentos dessensibilizantes (desloratadina), antibióticos (roxitromicina), metronidazol, anestésicos (antiinflamatórios não esteróides).

A pulpite crônica é tratada por extirpação da polpa ou seus resíduos. Um prognóstico bem-sucedido de qualquer tipo de tratamento de pulpite depende do diagnóstico correto e oportuno de pulpite com base no conhecimento de etiologia, morfologia, patogênese e manifestações clínicas. A parcela do método de preservação da polpa (biológica) do tratamento com pulpite é de 2,6-7,71%, o que pode ser explicado pelo diagnóstico insuficientemente preciso da doença, o não cumprimento da tecnologia, o mal-entendido no diagnóstico clínico e pathoanatômico, escolha incorreta de indícios de sua conduta. Este método de tratamento da pulpite dá um efeito positivo (até 90%) no caso de observar o critério principal - diagnóstico preciso do estado inicial dos tecidos. Alguns autores acreditam que o método biológico de tratamento da pulpite não é um método de escolha devido a indicações muito limitadas de uso e resultados a longo prazo do tratamento com pulpite com necrose pulpar freqüentemente detectada. Além disso, nenhum dos materiais conhecidos utilizados para conduzir o método biológico, não forma uma ponte dentina.

O método de amputação vital (alta amputação) é recomendado para dentes com formação incompleta do ápice. Se em tal dente há inflamação na polpa, é necessário determinar sua localização (polpa coronal ou raiz). A confiabilidade do diagnóstico é de 50-60%. Portanto, esse método não é a escolha final. O desfecho favorável do tratamento é apenas 40% dos casos do número total de casos de tratamento de pulpite.

Extirpação da polpa vital (pulpectomy) é realizada para remover a polpa do canal da raiz sob anestesia: um método simples de realizar e sujeito aos mais recentes desenvolvimentos tecnológicos e científicos pode ser alcançado resultados relativamente elevadas (taxa de sucesso de 95%), tendo em conta a complexidade da estrutura do sistema radicular. A chave para o sucesso é o uso de instrumentos estéreis, o isolamento do campo de trabalho para reduzir ou eliminar a contaminação por microorganismos; isolamento longo e hermético do enchimento da raiz (obturação densa da parte apical do canal radicular, enchimento ao nível da abertura fisiológica, fechamento constante da boca do canal radicular e posterior restauração da parte da coroa do dente). A principal tarefa da cirurgia de pulpectomia é a remoção completa da polpa. Uma condição necessária para este processo, antes de tudo, é a penetração do fim do instrumento na raiz da polpa da raiz, após o que na maioria dos casos pode ser facilmente removido. Nesta fase, é aconselhável utilizar a irrigação do sistema radicular com substâncias especiais que servem de lubrificante, dissolvendo resíduos orgânicos de polpa que tenham um efeito antibacteriano. O maior efeito é conseguido por uma combinação de hipoclorito de sódio (NaOCL) e ácido etileno dimetil tetraacetico. A extirpação de polpa pode ser combinada com a passagem passiva de um arquivo fino para o ápice, o que facilita o trabalho da ferramenta principal - extrator de polpa. Extractor de pasta é uma ferramenta dentada com cerca de 40 dentes em uma haste cônica com disposição oblíqua e baixa mobilidade, o que facilita a penetração no canal radicular. A ferramenta deve ser proporcional ao volume interno do canal radicular. Muito fino não garante a captura completa da polpa e pode quebrá-lo em fragmentos, o que irá complicar a limpeza do canal radicular, um tamanho grande pode ficar preso no canal estreito.

Selecionando um tamanho adequado do extrator de celulose para que ele não toque as paredes, é inserido no canal aproximadamente 2/3 do comprimento da raiz, não conduzindo ao terço apical, para evitar o aperto entre as paredes do canal radicular. Gire 1/4 de volta, enrolando a polpa e tirando com algum esforço. Um método alternativo de extirpação é o uso de um arquivo H fino. Com uma polpa necrótica, um extrator de polpa é usado para extrair o grande fragmento. Para uma limpeza mais eficaz - a ponta endodôntica do aparelho Piezon-Master com a agulha nº 10 e a irrigação simultânea com solução de hipoclorito de sódio.

A pulpectomia clássica é completada no ápice da raiz, na área onde o tecido da polpa se conecta com o tecido periodontal (1-1,5 mm antes de atingir a abertura apical). A penetração profunda do instrumento, especialmente além da raiz do dente, traumatiza o periodonto, então alguns dentistas preferem remover a polpa após sua coagulação.

A diathermocoagulação tem um efeito mais poderoso, permitindo que você coagule a maior parte da polpa. Este método de tratamento da pulpite usa aparelhos diatérmicos especiais e eletrodos de propósito especial. O eletrodo passivo do aparelho é aplicado ao braço do paciente e preso com uma bandagem de borracha. O médico usa um eletrodo ativo na forma de uma agulha de raiz para coagular a polpa. A remoção final da polpa é conseguida com um extrator de polpa. O lado negativo deste método é a formação de uma costela poderosa, quando cai, o sangramento às vezes ocorre. Em conexão com isso, a corrente deve ser doseada para trabalho na região apical (força atual 50-60 mA e movimentos bruscos dentro de 1-2 s).

A extirpação de Devital é um método realizado com substâncias mumificantes ou desvitalizantes com alta taxa de sucesso. A porcentagem de tratamento ineficaz da pulpite depende do não cumprimento da tecnologia, da escolha inadequada de medicamentos e da sua sobredosagem ou intolerância individual.

O tratamento de formas crônicas de pulpite com polpa não viável por intervenções endodônticas é efetivo em 95% dos casos. Componentes do sucesso - conformidade com as regras para o tratamento anti-séptico, a escolha de uma medicação adequada, a qualificação de um dentista. O tratamento da pulpite com os mesmos dados iniciais, mas com alterações apicais é efetivo em 80-85%. Alguns autores consideram a conduta do tratamento conservador neste caso impossível devido às peculiaridades da microflora periapical. No entanto, até à data, o uso de um estudo preliminar genético molecular de microorganismos por PCR permite evitar complicações (exacerbação) do processo e encurtar o período de tratamento para pulpite.

Os métodos de tratamento da pulpite aguda e crônica são mantidos em duas ou mais etapas (visitas) e, portanto, é apropriado falar mais sobre o hidróxido de cálcio usado para esse propósito.

Tratamento cirúrgico da pulpite

As operações cirúrgicas de poupança de dentes no tratamento da pulpite não são realizadas, excluindo complicações após tratamento tradicional, não administradas em tratamento conservador. O objetivo da intervenção é remover o tecido apical patologicamente alterado com excisão de 1-3 mm da raiz do dente e enchimento retrógrado com material biocompatível (cimento de zinco-valeno) usando anexos especiais de ultra-som para este fim (satelkc).

Erros no tratamento da pulpite

O uso de pasta de arsênio para o tratamento da pulpite é agora considerado um estágio passado no trabalho de um médico prático, no entanto, a desvitalização do arsênico é um método legítimo que tem suas desvantagens e vantagens. Longa permanência devitalizuyuschey colar na cavidade do dente, suas muitas aplicações ou overdose causam intoxicação do periodontal apical. A periodontite de origem similar é bastante longa e difícil de tratar. Outra complicação da aplicação da desvitalização é a necrose do arsênico da papila gengival, que pode causar alterações no tecido ósseo subjacente, até o sequestro.

Um erro é a exposição acidental da polpa do dente durante a preparação de tecidos duros na cárie, que ocorre quando não há imagem de diagnóstico e o boro se move irregularmente na cavidade cariada. Contabilidade insuficiente de indicações e contra-indicações para o tratamento da pulpite pelo método biológico, a amputação vital da polpa coronal é o principal erro de tratamento de várias formas de pulpite.

A perfuração das paredes e o fundo da cavidade da coroa ocorre com um conhecimento insuficiente das características topográficas de sua estrutura, acesso impróprio (deslocamento do furo longe do eixo longitudinal do dente, expansão insuficiente ou excessiva da boca e orifício de treinação). Os pré-requisitos para perfurar o fundo da cavidade do dente são uma diminuição na altura da coroa do dente devido a um apagamento significativo da superfície mastigatória, a deposição de um grande número de dentina substitutiva. O uso de pontas de alta velocidade com ótica de fibra de vidro, batatas especiais que evitam danos no fundo, aderência aos princípios de preparação e conhecimento da topografia da cavidade do dente reduz a possibilidade de perfuração e evita erros no tratamento posterior de zondodontia da pulpite.

A perfuração da parede raiz pode ocorrer em qualquer uma das três partes do canal radicular. No caso de flexão no terceiro da coroa, mais dentina é removida no lado interno. Decapagem - perfuração lateral (longitudinal) no terço médio da superfície interna da raiz, que ocorre quando se tenta expandir curvo, para diferentes razões mal aceitável, do canal radicular fina no caso de eixo inconsistência endodonticheskoto da direcção canal ferramenta de expansão e, em geral, ferramental excessiva curvatura menor da raiz canal.

O fascínio com os movimentos rotativos das ferramentas manuais leva a uma sobreexpansão do terço apical do canal radicular, enquanto a parte central permanece praticamente inalterada. Se você não considerar a curvatura do canal radicular durante o processamento instrumental, você pode criar as bordas no terceiro apical (Zipping), que mais tarde se transforma em perfuração e leva à fragmentação da ponta.

Quando uma perfuração é detectada, ela deve ser fechada. Materiais clássicos - amálgama, cimento de ionômero de vidro, no caso de perfuração fresca - hidróxido de cálcio, método cirúrgico.

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