Pulpite: sintomas

A maioria dos pacientes procura atendimento odontológico com queixas de dor na mandíbula. É importante entender que a dor de dente causada por pulpite é um sintoma subjetivo, embora sua intensidade possa ser comparada à cólica renal. A percepção da dor depende em grande parte da personalidade do paciente, o que dificulta sua avaliação objetiva. Aproximadamente 90% dos pacientes que se queixam de dor na região maxilofacial necessitam de um exame minucioso para patologia endodôntica. Os sintomas endodônticos podem estar associados a alterações patológicas na dentina ou nos tecidos periapicais. Mesmo que o diagnóstico pareça claro e óbvio, é sempre recomendável examinar o paciente minuciosamente. A base para o diagnóstico de pulpite é a capacidade do dentista de navegar pelo complexo de sintomas da doença. O início da pulpite aguda pode privar o paciente da capacidade de trabalho devido à dor intensa, cefaleia e distúrbios do sono. Um papel importante é desempenhado pelas influências neurorreflexivas emanadas da polpa patologicamente alterada. Como ela contém apenas terminações dolorosas, quando a pulpite se limita apenas ao seu tecido, o paciente tem dificuldade em determinar o dente "causador". Assim que o processo inflamatório se move para a região periapical e, em particular, para os ligamentos periodontais contendo terminações proprioceptivas, o médico e o paciente podem localizar o dente doente, cuja percussão será positiva.

O termo "pulpite aguda" é usado em relação a um grupo de doenças diferenciadas com base na anamnese e em dados objetivos do exame (hiperemia, pulpite seroso focal, seroso difusa, seroso-purulenta, focal, purulento-difusa e também inflamação que ocorre devido a trauma acidental – abertura da câmara pulpar com broca ou exposição a fatores externos). A pulpite seroso-purulenta aguda é a mais comum. A pulpite seroso-purulenta aguda quase nunca é difusa; o paciente consulta um médico não nas primeiras horas da doença, mas muito mais tarde, quando um processo purulento se desenvolve na zona coronal e os sintomas da pulpite se tornam evidentes.

A pulpite crônica é, na maioria das vezes, o resultado de um processo agudo; no entanto, um curso crônico inicial é possível, o que pode ser explicado pela curta duração da fase de inflamação aguda.

Segundo alguns autores, se a causa da pulpite aguda for fatores infecciosos, químicos ou térmicos, na patogênese da pulpite crônica o papel principal é desempenhado por alterações na reatividade do organismo. Os principais sintomas são a dor espontânea. Nas formas agudas, a dor é caracterizada por natureza paroxística, ocorrendo na ausência de um estímulo externo; com o agravamento do processo inflamatório, adiciona-se irradiação ao longo dos ramos do nervo trigêmeo (por exemplo, na região temporal). Após a eliminação do estímulo, os sintomas persistem por algum tempo, o que é típico da cronicidade do processo inflamatório no dente.

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Sintomas de hiperemia pulpar

Esta é a forma mais branda de pulpite inicial, caracterizada por hiperemia difusa generalizada. A camada de dentina amolecida que recobre a polpa é facilmente removida em placas com o auxílio de uma ferramenta manual - uma escavadeira. Clinicamente, identifica-se uma cavidade cariosa, geralmente profunda; a sondagem é uniformemente dolorosa. Quando um estímulo frio é aplicado ao dente, observa-se uma reação dolorosa de curto prazo no paciente. Os pacientes, via de regra, notam sintomas como fenômenos dolorosos no dente ao ingerir alimentos frios ou doces, persistindo por 1 a 15 minutos após a remoção do irritante alimentar. Alguns pacientes notam sintomas que se manifestam por crises de dor de curta duração ("relâmpagos"), com duração de até 1 minuto. Os fenômenos de desconforto podem persistir após o preparo odontológico (realizado para indicações ortopédicas ou terapêuticas), mas as crises espontâneas de dor podem não se repetir.

Sintomas de pulpite aguda

Pode haver muitas formas da doença.

Forma serosa limitada

A dor é pouco pronunciada, paroxística, com intervalos leves de até 6 a 8 horas. A duração dos sintomas é de 1 dia. Na prática, essa forma de pulpite raramente é diagnosticada devido ao atendimento tardio do paciente. Objetivamente, contra o fundo pigmentado da cavidade cariada, é visível uma área pontual através da qual transparece a polpa vermelha brilhante do dente.

Forma serosa difusa

Nesta forma da doença, a inflamação serosa se espalha para as porções coronal e radicular da polpa em apenas 24 horas. Na prática clínica, esta forma de pulpite é quase impossível de ser diagnosticada. Os sintomas, expressos por crises dolorosas de pulpite serosa difusa, duram de 10 a 15 minutos. À medida que a doença progride, a duração dos intervalos "leves" diminui, surgem dores noturnas e a resposta a um estímulo frio é positiva. Clinicamente, é determinada uma cavidade cariosa profunda, o fundo é pigmentado e há dor uniforme à sondagem. A percussão é indolor. A automedicação e o uso de analgésicos alteram os sintomas da pulpite (a aspirina bloqueia a produção de prostaglandina E, responsável pela resposta à dor).

Forma focal seroso-purulenta

A natureza da dor muda à medida que o processo inflamatório progride, tornando-se cortante, lancinante e irradiante. A duração dos sintomas é determinada pela anamnese. Uma cavidade cariosa profunda é objetivamente determinada, o fundo é feito de dentina pigmentada amolecida e, à sondagem, sente-se dor em um ponto. A percussão é indolor e a reação é acentuadamente positiva. O eletroodontodiagnóstico mostra diminuição dos valores em uma área, embora em outras possa estar normal.

Forma purulenta

A pulpite difusa purulenta é a forma mais grave de pulpite aguda, caracterizada pelo aparecimento de sintomas como dor aguda e insuportável (lacrimejante, pulsante, que piora à noite). A dor é tão intensa que o paciente pode perder a capacidade de trabalhar e não consegue identificar o dente causador. A dor irradia para a órbita ocular, ouvido e região temporal. A percussão do dente é extremamente dolorosa.

Sob a influência de um estímulo quente, ocorre uma crise de dor aguda, um estímulo frio não causa uma crise de dor e às vezes até a interrompe.

Os sintomas radiográficos geralmente não são detectados, mas às vezes a placa óssea compacta que limita o periodonto não é claramente visível. A eletroodontometria mostra uma diminuição nos valores do limiar de excitabilidade pulpar.

Sintomas de pulpite crônica

Fibrose crônica

A doença é caracterizada por uma diminuição da gravidade dos sintomas, podendo ser considerada latente; às vezes, o paciente pode sentir desconforto no dente ou dor intensa, e mais raramente, sensações dolorosas ao ingerir alimentos quentes e duros. Uma cárie profunda é objetivamente determinada; pode haver uma conexão com a cavidade dentária; a sondagem é dolorosa. Esta forma de pulpite pode se desenvolver em um dente após o tratamento de cáries não complicadas. Após a remoção da polpa, um fundo com sensibilidade fraca é encontrado à sondagem na projeção do corno pulpar ou em uma conexão com a cavidade dentária.

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Hipertrófica crônica

Clinicamente, essa forma de pulpite ocorre com uma cavidade dentária aberta, a presença de um "pólipo" pulpar que aparentemente se projeta além dos limites do dente. Os pacientes queixam-se de sintomas como dor e desconforto ao ingerir alimentos sólidos.

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Granulação

Estágio inicial da doença. A câmara pulpar está sempre aberta, e tecido de granulação inchado e sangrante "cresce" a partir dela. Um estágio mais avançado é acompanhado pela formação de um "pólipo" pulpar. A superfície da formação arredondada é cinza-azulada, e a cobertura epitelial está firmemente fundida ao tecido subjacente, o que é confirmado por sondagem.

Gangrenoso crônico

A doença se desenvolve como resultado do efeito danoso prolongado do agente nas partes superficiais da polpa ou como resultado de pulpite purulenta generalizada. De acordo com a anamnese, dores intensas surgem espontaneamente e são causadas por todos os tipos de irritantes, que posteriormente se tornam dolorosas. Este tipo de pulpite é caracterizado pelo curso na cavidade fechada e aberta do dente. A superfície da polpa é danificada, coberta por uma camada amarelo-acinzentada, mais ou menos firmemente fundida com o tecido subjacente, e a polpa sangra sob ela. A pulpite é benigna, mas é caracterizada por sintomas e curso prolongados.

Durante o exame, a sondagem do fundo é assintomática, mas surgem reações dolorosas. A excitabilidade elétrica da polpa é bastante reduzida. Em caso de necrose pulpar, surge um odor pútrido.

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Sintomas de exacerbação de pulpite crônica

Os sintomas da pulpite crônica são frequentemente caracterizados por exacerbações mais ou menos graves, que são erroneamente interpretadas como formas agudas de pulpite. Os pacientes queixam-se de crises agudas de dor (paroxismos de dor), que surgem após sentirem apenas desconforto no dente por um longo período, às vezes uma sensação de peso e formigamento durante as refeições. Um curso clínico mais grave dessa forma de pulpite ocorre quando se somam alterações periodontais. A percussão desse dente é acentuadamente positiva.

Dentículos pulpares

Os sintomas de um cálculo variam dependendo do seu tamanho, do tempo de permanência na polpa e da reação do tecido circundante. Geralmente, um dentículo se forma de forma assintomática e é um achado acidental durante a despolpação de um dente e em exames radiográficos de pacientes com má oclusão, doença periodontal e distúrbios metabólicos.

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