Prostatite crónica: causas

A prostatite crônica foi o motivo mais comum para homens com menos de 50 anos consultarem um urologista; essa categoria de pacientes representou 8% de todos os pacientes de urologistas em ambulatório nos Estados Unidos. Em média, um urologista atende de 150 a 250 pacientes com prostatite por ano, cerca de 50 dos quais são pacientes recém-diagnosticados. O impacto da prostatite na qualidade de vida é bastante significativo e comparável ao impacto do infarto do miocárdio, da angina de peito e da doença de Crohn.

Até recentemente, não eram realizados estudos epidemiológicos em larga escala sobre a incidência e a morbidade da prostatite. Um dos pioneiros no estudo desta doença, Stamey T. (1980), acreditava que metade dos homens certamente sofrerá de prostatite pelo menos uma vez na vida. Estudos internacionais relativamente recentes (final do século passado) confirmaram a veracidade de sua suposição: 35% dos homens pesquisados apresentaram sintomas de prostatite no último ano. A frequência de prostatite foi de 5 a 8% na população masculina.

Em nosso país, o diagnóstico de "prostatite" tem sido tratado com ceticismo há muito tempo, com toda a atenção dos urologistas voltada para o câncer de próstata e seu adenoma (hiperplasia prostática benigna). No entanto, recentemente, o problema da prostatite tornou-se muito mais urgente. Em 2004, a empresa "Nizhpharm" realizou uma pesquisa com 201 médicos e analisou 4.175 pacientes de diferentes cidades da Rússia. A análise dos dados obtidos mostrou que a principal nosologia encontrada pelos urologistas em suas clínicas é a prostatite crônica.

Em 2004, a Sociedade Russa de Urologistas considerou necessário incluir as questões de diagnóstico e tratamento da prostatite no programa de seu plenário. O que pode causar inflamação da próstata, aparentemente tão bem escondida nas profundezas da pequena pelve? No final do século XIX, acreditava-se que a prostatite crônica se desenvolvia como resultado de trauma perineal repetido (por exemplo, como resultado de cavalgadas) ou atividade sexual anormal [incluindo masturbação]. A compreensão da natureza inflamatória da prostatite e sua conexão com o agente infeccioso surgiram na primeira metade do século XX. Inicialmente, a infecção gonocócica era considerada o fator etiológico indiscutível. Posteriormente, estudos microbiológicos em larga escala confirmaram a hipótese de que a microflora gram-positiva e gram-negativa inespecífica também pode causar inflamação na próstata. A presença desses microrganismos no trato urinário inferior e a leucocitose na secreção prostática foram consideradas a base para seu reconhecimento como fator etiológico da prostatite por meio século. Na década de 1950, novos dados foram obtidos comprovando a possibilidade de prostatite não infecciosa, e o dogma "leucócitos e bactérias são a causa da prostatite" foi revisado. Pacientes nos quais o fator bacteriano da prostatite não foi detectado foram considerados doentes devido à alta pressão do fluxo urinário, à ocorrência de turbulência do fluxo na parte prostática da uretra e ao refluxo de urina para os ductos excretores da próstata. Isso causa queimadura química, reação imunológica e inflamação bacteriana.

Ao mesmo tempo, surgiu o conceito de prostatodinia – uma condição na qual existem todos os sintomas de prostatite, mas não há microflora e há um aumento no número de leucócitos nas gônadas. Não foram propostas evidências confiáveis do mecanismo de desenvolvimento da prostatodinia, mas acredita-se que a causa da doença sejam distúrbios neuromusculares do assoalho pélvico e do complexo perineal.

Assim, as seguintes são agora consideradas causas do desenvolvimento da prostatite crônica:

• trauma perineal repetido (passeios a cavalo, ciclismo);
• vida sexual anormal ou excessivamente ativa;
• abuso de alimentos gordurosos e álcool;
• infecção gonocócica (agora rara);
• outras microflora infecciosa - gram-positiva e gram-negativa (E. Coli, Klebsiella spp, Pseudomonas spp, Enterococcus spp, estafilococos, anaeróbios, difteróides, corinebactérias, etc.)
• patógenos intracelulares (clamídia, micoplasma, mycobacterium tuberculosis
• biofilmes microbianos, vírus;
• distúrbios imunológicos (incluindo autoimunes) -
• danos químicos devido ao refluxo urinário;
• distúrbios neurogênicos.

A compreensão da etiopatogenia da doença é essencial para uma terapia adequada. Diversos mecanismos de inflamação da próstata são possíveis, simultâneos ou sequenciais, e todos eles devem ser considerados nas táticas de manejo do paciente.

O professor TEV Johansen, em sua master class “O que é prostatite crônica?” enfatizou que esta doença inclui:

• uma síndrome que inclui sinais de inflamação da próstata e sintomas de inflamação do trato urinário inferior;
• inflamação da próstata, incluindo assintomática;
• sintomas que refletem danos à próstata, incluindo aqueles sem sinais de inflamação.

Abaixo estão breves trechos do discurso do Professor TV Johansen.

De acordo com a classificação do National Institutes of Health (EUA) (NIH)/NIDDK, todos os casos de prostatite, exceto os agudos, são considerados crônicos. Tais condições se expressam clinicamente pela recorrência dos sintomas de infecção bacteriana e pelo aumento da contagem de leucócitos na secreção prostática.

Para determinar a categoria de prostatite, você precisa fazer o seguinte:

• examinar cuidadosamente o histórico médico e os sintomas, usando, entre outras coisas, questionários especialmente elaborados;
• realizar uma análise de urina - exame microscópico do sedimento, cultura da microflora, talvez o teste de Meares e Stamey;
• realizar exame microscópico das secreções da próstata;
• analisar o ejaculado para determinar sinais de inflamação, crescimento da microflora e o espermograma como um todo;
• realizar um exame de sangue bioquímico para identificar sinais sistêmicos de inflamação;
• examinar microbiologicamente e patomorfologicamente amostras de tecido da próstata obtidas por biópsia por agulha.

Histologicamente, quase todas as biópsias mostram sinais de inflamação de gravidade variável, o que indica indiretamente a ampla prevalência de prostatite na população masculina. No entanto, não há correlação entre os sintomas clínicos e os achados patomorfológicos. Na prática, utiliza-se um critério fundamental na classificação: a presença ou ausência de crescimento da microflora. Dependendo disso, a prostatite é classificada como bacteriana ou abacteriana.

Acima de tudo, os pacientes com prostatite crônica são incomodados pela dor, que em 46% dos pacientes está localizada no períneo, em 39% - no escroto/testículos, em 6% - irradia para o pênis, em 6% - para a área da bexiga; em 2% - para a zona sacrococcígea.

Os sintomas de inflamação do trato urinário inferior incluem vontade frequente de urinar, jato urinário enfraquecido e dor intensa ao urinar. Para uma avaliação objetiva dos sintomas, utiliza-se a escala do NIH, que leva em consideração três parâmetros principais: intensidade da dor, sintomas de inflamação do trato urinário inferior e qualidade de vida.

Ao diagnosticar a prostatite crônica, é necessário primeiro excluir patologia orgânica da próstata, outros tipos de infecções urogenitais e doenças venéreas. O diagnóstico diferencial é realizado em relação a doenças da região anorretal, adenoma e câncer de próstata (câncer in situ), cistite intersticial, vesícula biliar e miofascite da pequena pelve.

Especialistas europeus recomendam a realização de uma análise geral da urina usando o método de Meares e Stamey, proposto em 1968:

• o paciente libera 10 ml de urina no primeiro recipiente;
• no segundo recipiente - 200 ml de urina, após o qual o paciente para de urinar (o que é antifisiológico e não viável em todos os casos);
• é realizada uma massagem na próstata, a secreção resultante é enviada para exame - a chamada terceira porção;
• O quarto recipiente coleta a urina restante liberada após a massagem na próstata.

Durante a microscopia óptica de um esfregaço nativo de secreção da próstata, um sinal de inflamação é a detecção de mais de 10 leucócitos no campo de visão (ou > 1000 em 1 μl).

Evidências de inflamação na próstata também são o aumento do pH da secreção, o aparecimento de imunoglobulinas, a proporção do nível de LDH-5/LDH-1 (>2), bem como uma diminuição da gravidade específica da urina, do nível de zinco, fosfatase ácida e fator antibacteriano prostático.

Para não se preocuparem com o procedimento "inestético" da massagem prostática, muitos urologistas limitam-se a examinar o ejaculado. Isso não deve ser feito, pois existe um alto risco de determinação incorreta do número de leucócitos e os resultados da cultura podem ser diferentes. Em alguns casos, a prescrição de antibióticos pode ser considerada como terapia de teste. Alguns pacientes podem ser submetidos a biópsia de próstata para descartar infecções intracelulares, estudos urodinâmicos, dosagem de citocinas, etc. O nível de antígeno prostático específico (PSA) não se correlaciona com os sinais patomorfológicos da prostatite, mas está relacionado ao grau de inflamação. No entanto, este teste não tem valor diagnóstico na prostatite crônica.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]