Propriedades úteis e malefícios da hirudoterapia

Hirudoterapia, ou terapia com sanguessugas, é um método de tratamento ancestral utilizado na medicina desde a antiguidade. Pesquisas modernas confirmam algumas das propriedades curativas da hirudoterapia devido às substâncias bioativas únicas presentes na saliva das sanguessugas. Aqui estão os principais benefícios da hirudoterapia:

As sanguessugas médicas têm três mandíbulas em forma de serra (tripartidas) com cerca de 100 dentes afiados em cada uma. Após perfurar a pele, anticoagulantes (hirudina) são injetados e o sangue é sugado. Grandes sanguessugas adultas podem comer dez vezes seu peso em uma refeição. [ 1 ] A terapia com sanguessugas envolve uma mordida inicial, durante a qual a sanguessuga suga de 5 a 15 ml de sangue ao longo de um período de 20 a 45 minutos. O efeito do tratamento reside na quantidade de sangue que a sanguessuga ingere e nas enzimas anticoagulantes que permitem que o sangue flua do local quando a sanguessuga é desconectada.

Existem mais de 600 espécies de sanguessugas, mas as mais utilizadas mundialmente são Hirudo Medicinalis, Hirudo troctina, Hirudo nipponia, Hirudo quinquestriata, Poecilobdella granulosa, Hirudinaria javanica, Hirudinaria manillensis, Haementeria officinalis e Macrobdella decora. [ 2 ], [ 3 ]

Degradação da matriz extracelular

Após serem picadas, as sanguessugas secretam imediatamente as enzimas hialuronidase (27,5 kDa) e colagenase (100 kDa), que facilitam a penetração nos tecidos e a distribuição de suas moléculas biologicamente ativas. Essas enzimas também auxiliam na atividade antimicrobiana. [ 4 ]

Melhora da circulação sanguínea

O mecanismo de ação da hirudoterapia (tratamento com sanguessugas) na melhora da circulação sanguínea se deve principalmente à composição única da saliva da sanguessuga, que contém uma variedade de substâncias biologicamente ativas. Os principais componentes da saliva da sanguessuga que ajudam a melhorar a circulação sanguínea incluem:

1. A hirudina é um inibidor natural da trombina que previne a coagulação sanguínea. A hirudina bloqueia a trombina, impedindo-a de converter fibrinogênio em fibrina, que é a base para a formação de coágulos sanguíneos. Isso ajuda a afinar o sangue e melhorar sua circulação.
2. Kalin é outra substância que retarda a coagulação sanguínea, atuando por meio da inibição da agregação plaquetária. Isso ajuda a reduzir a formação de coágulos sanguíneos e a melhorar a microcirculação.
3. Hialuronidase - uma enzima que promove a penetração de outros componentes da saliva da sanguessuga em tecidos mais profundos, decompondo a substância intercelular. Isso melhora a circulação sanguínea local e promove a reabsorção da congestão.
4. Egliinas são proteínas com propriedades anti-inflamatórias que também ajudam a reduzir o inchaço e melhorar o fluxo sanguíneo.
5. BDNF (fator neurotrófico derivado do cérebro) - promove o reparo e a regeneração das células nervosas e melhora a função neuronal, o que pode afetar indiretamente a regulação do fluxo sanguíneo.
6. Componentes anestésicos e analgésicos - proporcionam um efeito anestésico local no local de fixação da sanguessuga, tornando o procedimento menos doloroso para o paciente.
7. Destabilase: Esta proteína ajuda a dissolver coágulos sanguíneos e tem propriedades anti-inflamatórias.
8. Bdelinas: São proteínas que possuem propriedades anticoagulantes e antibacterianas.
9. Saratinas: glicoproteínas que inibem a adesão e agregação plaquetária, prevenindo assim a formação de coágulos sanguíneos.

A exposição a esses componentes melhora a microcirculação sanguínea na área onde as sanguessugas são aplicadas, reduz o edema, resolve a congestão venosa e promove melhor oxigenação e nutrição dos tecidos. A hirudoterapia é utilizada em diversas áreas da medicina, incluindo cirurgia plástica, traumatologia, cardiologia e flebologia, devido às suas propriedades anticoagulantes, anti-inflamatórias e regenerativas.

Supressão da função plaquetária

A destruição da parede dos vasos sanguíneos para absorção do sangue causa a ativação das plaquetas e da cascata de coagulação, o que é prejudicial à sanguessuga. Por esse motivo, as secreções da sanguessuga contêm muitas moléculas biologicamente ativas que inibem localmente essas ações.

No hospedeiro normal, a ruptura da parede celular causa a proliferação e a liberação de partículas de colágeno que têm como alvo o fator de von Willebrand livre (vWF). Este complexo liga-se firmemente à glicoproteína (GP) Ib nas plaquetas, atuando como uma ponte. Essa ligação desencadeia mecanismos de regulação positiva, especialmente com o papel crucial do difosfato de adenosina (ADP), e através da GpIIb-IIIa e do fibrinogênio, as plaquetas ligam-se umas às outras, formando um tampão e interrompendo qualquer sangramento. Essa reação também desencadeia outra cadeia de substâncias liberadoras, como o tromboxano A2, a ativação plaquetária e a cascata de coagulação. Nas secreções das sanguessugas, diferentes moléculas (saratina, calina, decorina e apirase) reagem contra diferentes partes dessa cadeia.

Saratina, uma proteína de 12 kDa, afeta apenas o estágio inicial da adesão plaquetária e inibe competitivamente a reação do colágeno com o fator de Willebrand. Alguns estudos em animais mostraram resultados promissores usando a molécula de saratina recombinante como um potencial agente terapêutico tópico para terapia antitrombótica e aterosclerose. [ 6 ] Outras proteínas secretadas por sanguessugas, kalin e proteína antiagregante de sanguessugas, mostram efeitos semelhantes na adesão plaquetária. [ 7 ] Em contraste, a decorsina, isolada de Macrobdella decora (sanguessuga medicinal americana), é estruturalmente semelhante às proteínas anticoagulantes de sanguessugas hirudina e antistasina, mas funcionalmente é um inibidor eficaz de GPIIb-IIIa e potencialmente atua contra a agregação plaquetária. [ 8 ]

Conforme indicado anteriormente, o ADP desempenha um papel crucial na agregação plaquetária, especialmente pela ativação dos receptores GPIIb-IIIa e pelo aumento da afinidade das plaquetas pelo fator de Willebrand. A enzima apirase converte o ADP em monofosfato de adenosina e bloqueia a agregação, inibindo indiretamente esses mecanismos receptores. O ADP também possui fortes ligações com o ácido araquidônico, o fator de ativação plaquetária e a atividade da adrenalina, de modo que a apirase, além disso, atua indiretamente em oposição a essas substâncias. Uma molécula adicional que atua como inibidora do fator de ativação plaquetária e da agregação plaquetária induzida pela trombina, suprimindo a produção de tromboxano nas plaquetas, também foi descrita. [ 10 ], [ 11 ]

A enzima colagenase também decompõe as partículas de colágeno, o que inicia todas essas reações de adesão e agregação e tem um efeito de suporte adicional sobre os efeitos inibitórios. [ 12 ]

Efeito anticoagulante

A coagulação sanguínea durante a alimentação é prejudicial às sanguessugas, sendo necessária a ação anticoagulante. A cascata de coagulação sanguínea é uma reação em cadeia, e as moléculas bioativas da secreção das sanguessugas afetam diferentes pontos. A hirudina e o gel atuam principalmente como inibidores da trombina, o inibidor do fator Xa interrompe a reação em cadeia e a desestabilase tem efeito fibrinolítico. A trombina tem forte efeito na ativação plaquetária e na liberação de ADP, portanto, esses inibidores podem ter um efeito negativo indireto na função plaquetária.

A hirudina é uma proteína de 7,1 kDa que se liga irreversivelmente à trombina, o que causa o consumo da trombina ativa e resulta em atividade antitrombina. [ 13 ] Esta substância é a mais interessante e tem sido objeto de muitos estudos. Há uma forte opinião de que é uma alternativa terapêutica à heparina porque tem maior atividade anticoagulante e menos efeitos colaterais. A gelina é um análogo da eglina e é um potente inibidor da trombina. A gelina também tem um efeito inibitório sobre a quimotripsina, catepsina G e elastase de neutrófilos.

O inibidor do fator Xa interrompe a cascata de coagulação e exerce um efeito anticoagulante direto. Ele desempenha um papel crucial na TLM na osteoartrite e na artrite reumatoide. Além disso, como afirmado anteriormente, a antiestasina inibe diretamente o fator Xa, [ 15 ], e os hilantenos, os LDTIs, o inibidor C1 e as eglinas têm possíveis efeitos anticoagulantes, potencialmente por meio da inibição direta e/ou indireta dos fatores de coagulação. [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

A desestabilase é uma enzima com atividade glicosidase que exibe atividades antibacterianas e fibrinolíticas. [ 19 ] Esta enzima possui diferentes isoformas com diferentes capacidades e é extraída de diferentes espécies de sanguessugas. [ 20 ] A desestabilase tem um forte efeito desestabilizador na fibrina estabilizada e também deve ser considerada como um anticoagulante. [ 21 ]

Recentemente, novos peptídeos anticoagulantes de diferentes espécies de sanguessugas (nova proteína-1 de sanguessuga, wytid e witmanina) foram identificados. Muitos outros peptídeos também foram isolados, mas sua função é atualmente desconhecida. [ 22 ]

Ação anti-inflamatória

O efeito anti-inflamatório da hirudoterapia deve-se em grande parte à composição única da saliva da sanguessuga. A saliva da sanguessuga contém muitas substâncias biologicamente ativas com efeito curativo no corpo humano. Aqui estão os mecanismos básicos da ação anti-inflamatória da hirudoterapia:

1. A hirudina é um poderoso anticoagulante natural encontrado na saliva de sanguessugas medicinais. Ela previne a coagulação sanguínea, melhorando a microcirculação na área de sucção e reduzindo a inflamação, melhorando o fornecimento de oxigênio e nutrientes aos tecidos e facilitando a remoção de resíduos metabólicos.
2. As eglininas são proteínas com potentes efeitos anti-inflamatórios. Elas inibem a ação de certas enzimas, como a elastase e a catepsina, que desempenham um papel importante no desenvolvimento de processos inflamatórios.
3. Ação anti-inflamatória direta. A saliva da sanguessuga contém componentes que atuam diretamente no processo inflamatório, reduzindo a gravidade da inflamação e o inchaço na área de aplicação.
4. Melhora do fluxo sanguíneo e da drenagem linfática. A melhora da microcirculação e o estímulo à drenagem linfática ajudam a reduzir a inflamação local e a acelerar os processos de recuperação, reduzindo assim o inchaço e melhorando o estado funcional dos tecidos.
5. Redução da atividade das células imunológicas. Alguns componentes da saliva da sanguessuga podem modular a atividade das células imunológicas, reduzindo a produção de mediadores inflamatórios e citocinas, o que também ajuda a reduzir a intensidade do processo inflamatório.

É importante observar que os mecanismos de ação anti-inflamatória da hirudoterapia não são totalmente compreendidos, e os efeitos potenciais podem variar dependendo do paciente e da doença específica.

Efeito analgésico

O efeito analgésico da hirudoterapia (terapia com sanguessugas) é um dos principais aspectos que tornam este método popular no tratamento de diversas condições. Esse efeito é alcançado por meio de vários mecanismos, devido às substâncias bioativas contidas na saliva das sanguessugas:

1. Ação analgésica direta: A saliva das sanguessugas contém analgésicos e anestésicos naturais que podem afetar diretamente as terminações nervosas no local de fixação, reduzindo a sensação de dor.
2. Anticoagulantes e componentes anti-inflamatórios: A hirudina e outras substâncias anticoagulantes presentes na saliva da sanguessuga ajudam a melhorar o fluxo sanguíneo e a reduzir a inflamação na área de aplicação. Isso pode reduzir indiretamente a dor associada à inflamação e ao inchaço.
3. Microcirculação melhorada: a hialuronidase e outras enzimas que melhoram a penetração de ingredientes bioativos nos tecidos ajudam a melhorar a microcirculação e a drenagem linfática, o que também pode reduzir a dor causada pela congestão e pelo suprimento sanguíneo insuficiente.
4. Reduzindo a resposta inflamatória local: As eglinas, que têm efeitos anti-inflamatórios, ajudam a reduzir a gravidade da resposta inflamatória local, o que também ajuda a reduzir a dor.
5. Estimulação da liberação de endorfina: O processo da picada da sanguessuga e a subsequente absorção de sangue podem estimular a liberação de opioides endógenos no corpo - endorfinas, que são analgésicos naturais e ajudam a reduzir a dor em um nível geral.

O efeito analgésico da hirudoterapia a torna um tratamento útil para pacientes com dor crônica, incluindo osteoartrite, miosite, e no período pós-operatório para reduzir a dor e acelerar a recuperação.

Efeito de drenagem linfática

O efeito de drenagem linfática da hirudoterapia é uma das vantagens importantes deste método de tratamento, que ajuda a melhorar a circulação linfática e a reduzir o inchaço. Este efeito é alcançado através de vários mecanismos de ação baseados nas propriedades das substâncias bioativas presentes na saliva das sanguessugas. Aqui estão os principais mecanismos subjacentes à ação de drenagem linfática da hirudoterapia:

• Melhora da microcirculação. A saliva da sanguessuga contém anticoagulantes como a hirudina, que previnem a coagulação sanguínea e melhoram a microcirculação na área tratada. A melhora da microcirculação promove um fluxo linfático eficiente, reduzindo o inchaço e melhorando o metabolismo dos tecidos.
• Estimulação do fluxo linfático. A exposição a sanguessugas pode estimular o sistema linfático, acelerando os processos de drenagem linfática. Isso se deve à irritação física da pele e do tecido subcutâneo durante o processo de sucção, o que pode melhorar o fluxo linfático.
• Ação anti-inflamatória. Componentes anti-inflamatórios presentes na saliva das sanguessugas, como as eglins, podem reduzir a inflamação nos tecidos, reduzindo assim os obstáculos ao fluxo linfático normal e melhorando a drenagem linfática.
• Redução da viscosidade sanguínea. Além da ação anticoagulante, os componentes da saliva da sanguessuga podem reduzir a viscosidade sanguínea, o que também afeta favoravelmente a circulação linfática e ajuda a reduzir o inchaço.
• Dissolução de coágulos de fibrina. A saliva da sanguessuga contém enzimas que podem dissolver coágulos de fibrina que podem se formar nos gânglios linfáticos e vasos sanguíneos, melhorando assim a circulação linfática e ajudando a reduzir o inchaço.
• Estimulação da regeneração tecidual. Substâncias biologicamente ativas na saliva das sanguessugas podem estimular os processos de reparação e regeneração dos tecidos, o que também tem um efeito positivo no funcionamento do sistema linfático e ajuda a melhorar a drenagem linfática.

O efeito de drenagem linfática da hirudoterapia torna esse método de tratamento útil para reduzir o inchaço, acelerar o processo de recuperação após lesões e cirurgias, bem como para o tratamento de doenças associadas a distúrbios da circulação linfática.

Estimulação do sistema imunológico

A estimulação do sistema imunológico com a hirudoterapia (terapia com sanguessugas) ocorre devido ao efeito complexo de substâncias biologicamente ativas contidas na saliva das sanguessugas. Essas substâncias não apenas melhoram a circulação sanguínea e possuem propriedades anticoagulantes, mas também podem afetar o sistema imunológico humano. Os mecanismos de estimulação do sistema imunológico incluem:

1. Ativação de leucócitos: Certos componentes da saliva da sanguessuga podem estimular a atividade dos leucócitos, o que aumenta a capacidade de resposta geral do sistema imunológico à infecção e à inflamação.
2. Produção de citocinas: A exposição à saliva de sanguessugas pode estimular a produção de várias citocinas, moléculas que desempenham um papel fundamental na regulação das respostas imunológicas. As citocinas ajudam a coordenar as interações entre as células do sistema imunológico, potencializando a resposta inflamatória às ameaças ao organismo.
3. Aumento da fagocitose: a saliva da sanguessuga pode ajudar a aumentar a atividade fagocítica de macrófagos e neutrófilos, o que aumenta a eficiência de matar patógenos e limpar tecidos de células danificadas e detritos microbianos.
4. Regulação da inflamação: Embora a inflamação seja uma parte importante da resposta imunológica, sua ativação excessiva pode levar a danos nos tecidos. Componentes da saliva da sanguessuga podem ajudar a regular a inflamação, mantendo o equilíbrio entre a resposta de defesa necessária e a prevenção de danos ao corpo.
5. Melhora da microcirculação e da drenagem linfática: a melhora do fluxo sanguíneo e da drenagem linfática na área de aplicação da sanguessuga contribui para uma remoção mais eficaz de toxinas e patógenos dos tecidos, o que indiretamente auxilia o sistema imunológico.

É importante notar que os mecanismos dos efeitos da hirudoterapia no sistema imunológico não são totalmente compreendidos, e a maioria das conclusões se baseia em suposições sobre os possíveis efeitos dos componentes da saliva das sanguessugas.

Efeito antimicrobiano

Até o momento, apenas duas moléculas principais, desestabilase e cloromicetina, têm atividade antimicrobiana. A desestabilase tem atividade β-glicosidase, que interrompe diretamente as ligações β1-4 que são importantes na camada de peptidoglicano nas paredes celulares bacterianas. Essa ação é aparentemente semelhante à da lisozima (muramidase), comumente encontrada na saliva humana e no fluido lacrimal. [ 24 ] Outros estudos mostraram que a atividade antimicrobiana depende não apenas da atividade enzimática da glicosidase, mas também possui componentes não enzimáticos. Mesmo a forma desnaturada da desestabilase exerce um efeito bacteriostático dose-dependente sobre Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa e Escherichia coli. [ 26 ] A cloromicetina é um antibiótico potente encontrado nas secreções de sanguessugas, mas infelizmente os dados sobre essa molécula são limitados. Além disso, a teromacina, a termomizina e o peptídeo B foram identificados como peptídeos antimicrobianos. [ 27 ]

Outras ações possíveis

Muitos estudos in vitro demonstraram o efeito anticancerígeno de extratos de saliva de sanguessugas. Como a coagulação está associada à metástase e progressão tumoral, o bloqueio da cascata pode ter um efeito antitumoral. [ 28 ] Nesse sentido, a hirudina tem sido estudada com resultados promissores em metástase, especialmente mesotelioma. Além disso, outros derivados anticoagulantes têm sido reivindicados como tendo efeitos semelhantes e também reduzindo o crescimento celular e a angiogênese tumoral. Descobriu-se que os extratos induzem apoptose e diferenciação celular e causam parada do ciclo celular. Os principais mecanismos de ação parecem depender da supressão da expressão gênica oncogênica e da ativação de circuitos apoptóticos. Efeitos contra a degeneração celular também foram relatados. Eglin C, bdellastasina, destabilase, bdellinas e hirudina têm efeitos citoprotetores e efeitos estimulatórios positivos, especialmente em neurônios, mas esses estudos estão apenas em estágio preliminar.

Extratos de saliva de sanguessugas também foram estudados quanto aos possíveis efeitos na lesão de isquemia-reperfusão cerebral. Embora os extratos de saliva de sanguessugas induzam apoptose, como indicado anteriormente, esses estudos mostraram que os extratos de saliva têm o efeito oposto, protegendo as células cerebrais da lesão de isquemia-reperfusão. Células cerebrais tratadas com extratos de saliva de sanguessugas apresentaram alterações significativas nos níveis de superóxido dismutase, óxido nítrico e dialdeído malônico, bem como na expressão de moléculas de adesão. As pteridinas foram identificadas como potenciais substâncias antianóxicas, mas é evidente que essa atividade não pode ser atribuída a apenas uma substância.

No entanto, apesar dos potenciais benefícios, a hirudoterapia deve ser realizada apenas por profissionais qualificados e em ambiente adequado. É importante lembrar que a eficácia e a segurança do método podem depender da doença específica e das características individuais do corpo. Antes de iniciar o tratamento, recomenda-se consultar um médico para evitar possíveis efeitos colaterais e contraindicações.

Indicações para o procedimento

Indicações para terapia com sanguessugas

• Para varizes.
• Doenças crônicas de pele, como sarna, psoríase, dermatite eczematosa, úlceras crônicas, micose, sardas avermelhadas e favo.
• Flebite e condições trombóticas.
• Para reduzir a viscosidade do sangue, é útil na trombose da artéria coronária e na doença cardíaca coronária.
• Para prevenir a coagulação sanguínea pós-operatória. [ 30 ]
• Para aliviar a dor e reduzir a inflamação em condições como a osteoartrite. [ 31 ]
• No tratamento da asma, rinofaringite aguda e rinite. [ 32 ]
• Tratamento de hematoma hioide e hematoma lingual maciço.
• Uso de sanguessugas para doenças gengivais. Por exemplo, a aplicação direta de 3 a 4 sanguessugas pode ser um tratamento eficaz para abscessos e inflamações. [ 33 ]
• Tratamento de hipertensão, enxaquecas, flebites, varizes, artrite, hemorroidas e cistos ovarianos. [ 34 ]

Contra-indicações para o procedimento

Contra-indicações à terapia com sanguessugas: [ 36 ]

• Hemofilia.
• Crianças.
• Gravidez.
• Leucemia.
• Anemia.
• Insuficiência arterial.
• Exposição prévia a sanguessugas (devido ao risco de anafilaxia ou reação alérgica)
• Recusa do paciente à transfusão de sangue.
• Recusa do paciente ao tratamento com sanguessugas.
• Condição médica instável.

Complicações após o procedimento

Embora a hirudoterapia tenha muitos benefícios potenciais, ela também pode trazer certos riscos ou danos à saúde. É importante considerar os seguintes aspectos antes de iniciar o tratamento:

Risco de infecções

Um dos principais riscos da hirudoterapia é a possibilidade de infecção no local da picada da sanguessuga. Embora as sanguessugas médicas sejam cultivadas em condições estéreis, o risco de infecção não pode ser completamente descartado. Seis relatos de caso ( Schnabl et al., 2010; wang et al., 2011, bibbo et al., 2013; giltner et al., 2013; Gonen et al., 2013; wilmer et al., 2013 ) e 2 estudos de coorte retrospectivos ( Kruer et al., 2015; verriere et al., 2016 ) foram publicados neste campo. Seus resultados mostraram que Aeromonas spp. foram mais frequentemente observados no campo de infecções ( Tabela ). As sanguessugas foram mais frequentemente usadas para estase venosa e os pacientes estavam em antibióticos profiláticos.

Outro estudo de coorte retrospectivo conduzido por Kruer no Hospital Johns Hopkins incluiu todos os pacientes adultos que receberam terapia médica com sanguessugas durante o período de análise de 38 meses. De acordo com seu relatório, 91,5% deles receberam profilaxia antimicrobiana, como ciprofloxacino, trimetoprima-sulfametoxazol, piperacilina-tazobactam e ceftriaxona. Além disso, 11,9% de todos os pacientes tiveram infecção do sítio cirúrgico, e a análise microbiológica mostrou que os microrganismos isolados eram espécies de Aeromonas, Enterococcus spp., Proteus Vulgaris, Morganella morganii, Corynebacterium spp. e Candida parapsilosis. Os pesquisadores sugeriram que sulfametoxazol/trimetoprima (SXT) e ciprofloxacino podem ser antibióticos eficazes para prevenir infecções por sanguessugas ( Kruer et al., 2015 ).

Reações alérgicas

Oito relatos de caso ( Kukova et al., 2010; karadag et al., 2011; pietšak et al., 2012; khelifa et al., 2013; altamura et al., 2014; rasi et al, 2014; brzezinski et al., 2015; Gülyesil et al., 2017) foram publicados neste campo e apenas em um caso sanguessugas foram reutilizadas. A reação mais comum foi eritema, edema e inchaço com crosta preta no centro do local da picada, e algumas reações como pseudolinfoma cutâneo e reação de hipersensibilidade tipo IV também foram observadas em pacientes. A maioria dos casos foi tratada com anti-histamínicos orais e corticosteroides tópicos. A hipótese discutida pelos autores foi que as reações e alergias foram causadas por uma substância contida na saliva da sanguessuga, mas nenhuma evidência ou método de prevenção foi encontrado.

Sangramento

Quatro relatos de caso ( Ikizceli et al., 2005; zengin et al., 2012; Dogan et al., 2016; güven, 2016 ) foram publicados no campo de sangramento de sanguessugas e efeitos anticoagulantes. Sangramento prolongado é definido nesses artigos como sangramento contínuo por mais de 2 horas, apesar da compressão do local da picada, o que pode causar anemia grave e choque hemorrágico. Para interromper isso, alguns optaram por colocar suturas primárias nos locais da picada de sanguessugas ( Ikizceli et al., 2005; Dogan et al., 2016) e alguns usaram ácido tranexâmico em vez de plasma fresco congelado ( Güven, 2016 ).

Hipotensão

Alguns pacientes podem desenvolver pressão arterial baixa após uma sessão de hirudoterapia, o que é especialmente perigoso para pessoas com problemas preexistentes de pressão arterial.

Incompatibilidade de personalidade

Algumas pessoas podem sentir desconforto extremo ou estresse devido ao procedimento, o que pode afetar negativamente sua saúde geral e até mesmo levar a efeitos psicológicos.

Aplicação incorreta

A falha em manter a esterilidade ou a aplicação inadequada de sanguessugas pode aumentar o risco de efeitos colaterais e reduzir a eficácia do tratamento.

Antes de iniciar o tratamento com hirudoterapia, é necessário consultar um especialista qualificado para avaliar todos os riscos e contraindicações potenciais. É importante escolher um especialista experiente e uma clínica de renome para minimizar os possíveis riscos e obter os melhores resultados.