Prognóstico na leucemia linfoblástica aguda

Cada um dos protocolos modernos para o tratamento da leucemia linfoblástica aguda define suas próprias tarefas, cuja solução se alinha à tendência internacional geral de otimização da terapia desta doença. Por exemplo, na versão italiana do protocolo do grupo BFM-AIEOP, os pesquisadores deixaram a irradiação craniana apenas para crianças com hiperleucocitose superior a 100.000 células por μl e com a variante de células T da leucemia linfoblástica aguda, tendo alcançado controle adequado sobre a ocorrência de neurorrecaídas.

O grupo alemão-austríaco BFM descobriu a importância fundamental de uma resposta precoce (redução da massa tumoral) ao tratamento pré-fase com prednisolona e metotrexato intratecal e introduziu esse indicador como um dos fatores prognósticos mais informativos. A principal conquista do CCG (Children's Cancer Group, EUA) é a melhora dos resultados da terapia pela intensificação do tratamento de pacientes do grupo de risco médio. A sobrevida livre de eventos (SLE) aumentou de 75 para 84% (p < 0,01), e a substituição da prednisolona por dexametasona reduziu o número de neurorrecaídas e aumentou a sobrevida global. Os protocolos do grupo DFCI (Dana-Farber Cancer Institute, EUA) dão atenção à substituição da irradiação craniana convencional por hiperfracionada, o que reduz a probabilidade de complicações tardias. Este grupo também lida com o problema da angiogênese da leucemia e a possibilidade de uso de drogas antiangiogênicas no tratamento da doença. Na versão atual do protocolo, um dos fatores prognósticos é o teste de sensibilidade in vitro (teste MTT - teste do metiltiazolil tetrazólio) aos principais antileucêmicos - prednisolona, vincristina, daunorrubicina e asparaginase. Os seguidores franceses do protocolo do grupo BFM (FRALLE) demonstraram a mesma eficácia do metotrexato em altas e médias doses em pacientes dos grupos de risco padrão e médio, e a ausência de efeito dos fatores estimuladores de colônias na sobrevida.

A Sociedade de Hematologia e Oncologia Pediátrica (NOPHO; Noruega, Dinamarca, Suécia) está investigando a significância clínica e prognóstica da determinação da doença residual mínima no tratamento da leucemia linfoblástica aguda e também está envolvida na otimização da terapia de manutenção por meio de parâmetros farmacológicos (medição das concentrações de metabólitos de mercaptopurina e metotrexato). O POG (Grupo de Oncologia Pediátrica, EUA) concentra-se na minimização da terapia em crianças com bons fatores prognósticos iniciais (leucocitose inferior a 50.000/μl, idade de 1 a 9 anos, índice de DNA > 1,16, trissomia dos cromossomos 4 e 10), observada em 20% dos casos de leucemia linfocítica aguda de linhagem B (a sobrevida neste grupo é de 95%). O Hospital Infantil de Pesquisa St. Jude (SICRH, EUA) sugere a individualização da terapia dependendo da depuração de medicamentos citotóxicos. A tendência geral é reduzir a toxicidade da terapia (por exemplo, reduzindo o grupo de pacientes que necessitam de irradiação craniana devido à terapia intratecal e sistêmica intensiva). Diversos pesquisadores oferecem suas próprias opções de tratamento para pacientes de alto risco – desde a introdução de citarabina em altas doses para crianças menores de um ano até o transplante alogênico de medula óssea para todas as crianças com prognóstico desfavorável.

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